抗癲癇藥-和抗驚厥藥課件

2022/11/231第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥2022/11/221第十二章2022/11/232

癲癇是由多種原因引起的大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所致的大腦功能失調(diào)綜合征?？拱d癇藥2022/11/222癲癇是由多種原因引起的大腦局部2022/11/233癲癇的類型與臨床表現(xiàn)1、強(qiáng)直-陣攣性（大發(fā)作）2、失神性發(fā)作（小發(fā)作）2、復(fù)合性局限性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）1、單純局限性發(fā)作（局部性發(fā)作）癲癇持續(xù)狀態(tài)1、局限性發(fā)作2、全身性發(fā)作2022/11/223癲癇的類型與臨床表現(xiàn)1、強(qiáng)直-陣攣性（2022/11/234臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉、撲米酮及苯二氮卓類等?？拱d癇藥主要控制癲癇的發(fā)作，不能徹底治愈疾病2022/11/224臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯2022/11/2351、抗癲癇是治療大發(fā)作的首選藥對(duì)小發(fā)作無(wú)效，有時(shí)會(huì)增加發(fā)作次數(shù)苯妥英鈉【作用及應(yīng)用】阻止異常高頻放電的擴(kuò)散2022/11/2251、抗癲癇苯妥英鈉【作用及應(yīng)用】阻止異2022/11/2363.抗心律失常：主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常。苯妥英鈉2.抗外周神經(jīng)痛：包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等?！咀饔眉皯?yīng)用】2022/11/2263.抗心律失常：主要用于強(qiáng)心苷中毒引起2022/11/237苯妥英鈉【不良反應(yīng)】1、胃腸道反應(yīng)本藥為強(qiáng)堿性，口服對(duì)胃腸道有刺激，引起惡心、嘔吐、胃痛等。2022/11/227苯妥英鈉【不良反應(yīng)】1、胃腸道反應(yīng)2022/11/238苯妥英鈉【不良反應(yīng)】2、牙齦增生長(zhǎng)期用20%患者牙齦增生，多見于兒童和青少年。2022/11/228苯妥英鈉【不良反應(yīng)】2、牙齦增生2022/11/239苯妥英鈉【不良反應(yīng)】3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、甚至昏睡或昏迷。2022/11/229苯妥英鈉【不良反應(yīng)】3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)2022/11/2310苯妥英鈉【不良反應(yīng)】4、血液系統(tǒng)反應(yīng)巨幼紅細(xì)胞性貧血--常見粒細(xì)胞減少及血小板減少--偶見再生障礙性貧血--罕見可用甲酰四氫葉酸治療2022/11/2210苯妥英鈉【不良反應(yīng)】4、血液系統(tǒng)反應(yīng)2022/11/2311苯妥英鈉【不良反應(yīng)】5、過(guò)敏反應(yīng)常見各種皮疹偶見剝脫性皮炎2022/11/2211苯妥英鈉【不良反應(yīng)】5、過(guò)敏反應(yīng)2022/11/2312苯妥英鈉【不良反應(yīng)】6、其他心律失常、心臟抑制及血壓下降。偶致畸胎。誘導(dǎo)肝藥酶，加快VD代謝，久用可致低血鈣?？煞镁S生素D預(yù)防2022/11/2212苯妥英鈉【不良反應(yīng)】6、其他可服用維2022/11/2313苯妥英鈉【用藥指導(dǎo)】1.用藥期間注意檢查血象、肝功能、血藥濃度等。2.從小劑量開始逐漸增量，若替換別的抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)有7-10天交替過(guò)程。3.苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，在配伍用其他藥物時(shí)必須注意藥物相互作用。2022/11/2213苯妥英鈉【用藥指導(dǎo)】1.用藥期間注2022/11/2314苯巴比妥1、對(duì)癲癇大發(fā)作和單純局限性發(fā)作療效好，對(duì)小發(fā)作療效差。2、不良反應(yīng)—嗜睡、久用有一定依賴性。3、本品為藥酶誘導(dǎo)劑，能影響某些伍用藥物的血藥濃度，需加注意。2022/11/2214苯巴比妥1、對(duì)癲癇大發(fā)作和單純局限性2022/11/2315卡馬西平

精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作--首選藥物。單純部分發(fā)作、大發(fā)作--與苯妥英鈉相當(dāng)，小發(fā)作--效果差治療中樞疼痛綜合征--較苯妥英鈉強(qiáng)。

不良反應(yīng)—胃腸刺激癥狀、共濟(jì)失調(diào)、心血管反應(yīng)，骨髓抑制和肝損害（嚴(yán)重但少見）廣譜抗癲癇藥2022/11/2215卡馬西平精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作--首2022/11/2316丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥

1、各種類型癲癇都有效

2、對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但因其肝臟毒性不作首選藥物

3、不良反應(yīng)—胃腸道癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝損害2022/11/2216丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥1、各種類2022/11/2317乙琥胺

小發(fā)作的首選藥

不良反應(yīng)—胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，偶見粒細(xì)胞減少，再生障礙性貧血等。撲米酮

各型癲癇均有不同療效

不良反應(yīng)—嗜睡、眩暈和共濟(jì)失調(diào)，偶見白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血等。2022/11/2217乙琥胺2022/11/2318苯二氮卓類地西泮---是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，靜注可迅速控制發(fā)作，但作用時(shí)間短；

硝西泮---主要用于小發(fā)作；

氯硝西泮---抗癲癇譜較廣，對(duì)各型癲癇都有療效，而以失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作療效好。2022/11/2218苯二氮卓類地西泮---是治療癲癇持續(xù)2022/11/2319

表4-3抗癲癇藥物選擇發(fā)作類型藥物選擇單純局限性發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸鈉精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平、丙戊酸鈉、撲米酮大發(fā)作苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、撲米酮小發(fā)作乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)1.根據(jù)發(fā)作類型選藥2022/11/22192022/11/23202.個(gè)體化治療方案（1）劑量：應(yīng)從小劑量開始逐漸增量，直至發(fā)作控制不引起嚴(yán)重不良反應(yīng)為宜。（2）單藥治療：若一種藥物有效，不要合用其他藥物。（3）合理的多藥治療：?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)可考慮聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2-3種為宜。二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)2022/11/22202.個(gè)體化治療方案二、抗癲癇藥的治2022/11/2321二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)3.長(zhǎng)期用藥原則

發(fā)作控制后再按原劑量服用3～5年。用藥期間若需換藥或停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減少原用藥物的劑量，同時(shí)添加換用的藥物，切不可突然停藥或換藥4.注意控制不良反應(yīng)

定期作血象及肝、腎功能檢查。2022/11/2221二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)3.2022/11/2322二、抗驚厥藥

驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮導(dǎo)致全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮。常用藥有：巴比妥類、水合氯醛、苯二氮卓類、硫酸鎂。2022/11/2222二、抗驚厥藥驚2022/11/2323各類癲癇的首選藥癲癇大發(fā)作和單純局限性發(fā)作的首選藥癲癇小發(fā)作的首選藥癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥癲癇運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的首選藥廣譜抗癲癇藥苯妥英鈉

乙琥胺地西泮卡馬西平

丙戊酸鈉課堂小結(jié)2022/11/2223各類癲癇的首選藥癲癇大發(fā)作和單純局限2022/11/2324課堂小結(jié)苯妥英鈉的藥理作用有

、

、

?？拱d癇抗外周神經(jīng)痛抗心律失常2022/11/2224課堂小結(jié)苯妥英鈉的藥理作用有2022/11/23251、填空題1、2題做在作業(yè)本上并背誦2、選擇題完成作業(yè)2022/11/22251、填空題1、2題做在作業(yè)本上并背誦9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。23-11月-2223-11月-22Wednesday,November23,202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***11/23/202212:25:55AM11、人總是珍惜為得到。23-11月-22**Nov-2223-Nov-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Wednesday,November23,202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。23-11月-2223-11月-22**23November202214、抱最大的希望，作最大的努力。23十一月2022**23-11月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。十一月22*23-11月-22*23November202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**11/23/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***23-11月-22謝謝大家9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22-11月-222022/11/2327第十二章抗癲癇藥和抗驚厥藥2022/11/221第十二章2022/11/2328

癲癇是由多種原因引起的大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所致的大腦功能失調(diào)綜合征?？拱d癇藥2022/11/222癲癇是由多種原因引起的大腦局部2022/11/2329癲癇的類型與臨床表現(xiàn)1、強(qiáng)直-陣攣性（大發(fā)作）2、失神性發(fā)作（小發(fā)作）2、復(fù)合性局限性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）1、單純局限性發(fā)作（局部性發(fā)作）癲癇持續(xù)狀態(tài)1、局限性發(fā)作2、全身性發(fā)作2022/11/223癲癇的類型與臨床表現(xiàn)1、強(qiáng)直-陣攣性（2022/11/2330臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸鈉、撲米酮及苯二氮卓類等?？拱d癇藥主要控制癲癇的發(fā)作，不能徹底治愈疾病2022/11/224臨床常用的藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯2022/11/23311、抗癲癇是治療大發(fā)作的首選藥對(duì)小發(fā)作無(wú)效，有時(shí)會(huì)增加發(fā)作次數(shù)苯妥英鈉【作用及應(yīng)用】阻止異常高頻放電的擴(kuò)散2022/11/2251、抗癲癇苯妥英鈉【作用及應(yīng)用】阻止異2022/11/23323.抗心律失常：主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常。苯妥英鈉2.抗外周神經(jīng)痛：包括三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等?！咀饔眉皯?yīng)用】2022/11/2263.抗心律失常：主要用于強(qiáng)心苷中毒引起2022/11/2333苯妥英鈉【不良反應(yīng)】1、胃腸道反應(yīng)本藥為強(qiáng)堿性，口服對(duì)胃腸道有刺激，引起惡心、嘔吐、胃痛等。2022/11/227苯妥英鈉【不良反應(yīng)】1、胃腸道反應(yīng)2022/11/2334苯妥英鈉【不良反應(yīng)】2、牙齦增生長(zhǎng)期用20%患者牙齦增生，多見于兒童和青少年。2022/11/228苯妥英鈉【不良反應(yīng)】2、牙齦增生2022/11/2335苯妥英鈉【不良反應(yīng)】3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)用藥量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、甚至昏睡或昏迷。2022/11/229苯妥英鈉【不良反應(yīng)】3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)2022/11/2336苯妥英鈉【不良反應(yīng)】4、血液系統(tǒng)反應(yīng)巨幼紅細(xì)胞性貧血--常見粒細(xì)胞減少及血小板減少--偶見再生障礙性貧血--罕見可用甲酰四氫葉酸治療2022/11/2210苯妥英鈉【不良反應(yīng)】4、血液系統(tǒng)反應(yīng)2022/11/2337苯妥英鈉【不良反應(yīng)】5、過(guò)敏反應(yīng)常見各種皮疹偶見剝脫性皮炎2022/11/2211苯妥英鈉【不良反應(yīng)】5、過(guò)敏反應(yīng)2022/11/2338苯妥英鈉【不良反應(yīng)】6、其他心律失常、心臟抑制及血壓下降。偶致畸胎。誘導(dǎo)肝藥酶，加快VD代謝，久用可致低血鈣?？煞镁S生素D預(yù)防2022/11/2212苯妥英鈉【不良反應(yīng)】6、其他可服用維2022/11/2339苯妥英鈉【用藥指導(dǎo)】1.用藥期間注意檢查血象、肝功能、血藥濃度等。2.從小劑量開始逐漸增量，若替換別的抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)有7-10天交替過(guò)程。3.苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，在配伍用其他藥物時(shí)必須注意藥物相互作用。2022/11/2213苯妥英鈉【用藥指導(dǎo)】1.用藥期間注2022/11/2340苯巴比妥1、對(duì)癲癇大發(fā)作和單純局限性發(fā)作療效好，對(duì)小發(fā)作療效差。2、不良反應(yīng)—嗜睡、久用有一定依賴性。3、本品為藥酶誘導(dǎo)劑，能影響某些伍用藥物的血藥濃度，需加注意。2022/11/2214苯巴比妥1、對(duì)癲癇大發(fā)作和單純局限性2022/11/2341卡馬西平

精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作--首選藥物。單純部分發(fā)作、大發(fā)作--與苯妥英鈉相當(dāng)，小發(fā)作--效果差治療中樞疼痛綜合征--較苯妥英鈉強(qiáng)。

不良反應(yīng)—胃腸刺激癥狀、共濟(jì)失調(diào)、心血管反應(yīng)，骨髓抑制和肝損害（嚴(yán)重但少見）廣譜抗癲癇藥2022/11/2215卡馬西平精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作--首2022/11/2342丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥

1、各種類型癲癇都有效

2、對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但因其肝臟毒性不作首選藥物

3、不良反應(yīng)—胃腸道癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝損害2022/11/2216丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥1、各種類2022/11/2343乙琥胺

小發(fā)作的首選藥

不良反應(yīng)—胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，偶見粒細(xì)胞減少，再生障礙性貧血等。撲米酮

各型癲癇均有不同療效

不良反應(yīng)—嗜睡、眩暈和共濟(jì)失調(diào)，偶見白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血等。2022/11/2217乙琥胺2022/11/2344苯二氮卓類地西泮---是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，靜注可迅速控制發(fā)作，但作用時(shí)間短；

硝西泮---主要用于小發(fā)作；

氯硝西泮---抗癲癇譜較廣，對(duì)各型癲癇都有療效，而以失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作療效好。2022/11/2218苯二氮卓類地西泮---是治療癲癇持續(xù)2022/11/2345

表4-3抗癲癇藥物選擇發(fā)作類型藥物選擇單純局限性發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸鈉精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平、丙戊酸鈉、撲米酮大發(fā)作苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、撲米酮小發(fā)作乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)1.根據(jù)發(fā)作類型選藥2022/11/22192022/11/23462.個(gè)體化治療方案（1）劑量：應(yīng)從小劑量開始逐漸增量，直至發(fā)作控制不引起嚴(yán)重不良反應(yīng)為宜。（2）單藥治療：若一種藥物有效，不要合用其他藥物。（3）合理的多藥治療：?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)可考慮聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2-3種為宜。二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)2022/11/22202.個(gè)體化治療方案二、抗癲癇藥的治2022/11/2347二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)3.長(zhǎng)期用藥原則

發(fā)作控制后再按原劑量服用3～5年。用藥期間若需換藥或停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減少原用藥物的劑量，同時(shí)添加換用的藥物，切不可突然停藥或換藥4.注意控制不良反應(yīng)

定期作血象及肝、腎功能檢查。2022/11/2221二、抗癲癇藥的治療原則及用藥指導(dǎo)3.2022/11/2348二、抗驚厥藥

驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮導(dǎo)致全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮。常用藥有：巴比妥類、水合氯醛、苯二氮卓類、硫酸鎂。2022/11/2222二、抗驚厥藥驚2022/11/2349各類癲癇的首選藥