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《大柴胡湯》PPT課件《大柴胡湯》PPT課件1漢代著名醫(yī)家張仲景《傷寒雜病論》是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，也是我國現(xiàn)存最早的辨證論治專著。是書傷寒與雜病并重交錯，理論方藥一脈貫通，創(chuàng)建了六經(jīng)辨證，臟腑經(jīng)絡(luò)辨證理論體系，創(chuàng)制和保留的大量療效卓著的方藥，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基石。隨著社會現(xiàn)代化及工業(yè)化進程、自然環(huán)境惡化、人口老齡化、人類疾病譜發(fā)生了新的變化，心腦血管、腫瘤、脂肪肝、糖尿病已成為人類健康主要殺手。中醫(yī)藥注重整體調(diào)節(jié)，毒副作用較小備受人們青睞，經(jīng)方的現(xiàn)代臨床運用展現(xiàn)了獨特的魅力。大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，首見于《傷寒論》與《金匱要略》，由柴胡、黃芩、半夏、芍藥、大黃、枳實、生姜、大棗組成。序一漢代著名醫(yī)家張仲景《傷寒雜病論》是中醫(yī)經(jīng)典著2最新《大柴胡湯》課件3最新《大柴胡湯》課件4最新《大柴胡湯》課件5最新《大柴胡湯》課件6最新《大柴胡湯》課件7最新《大柴胡湯》課件8第二章大柴胡湯藥理研究一、對消化系統(tǒng)的作用二、對心血管系統(tǒng)的作用三、對血液系統(tǒng)的作用四、對物質(zhì)代謝的影響五、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響六、對免疫系統(tǒng)的作用七、對生殖系統(tǒng)的影響八、抗病原體作用九、抗炎作用十、大柴胡湯的截斷扭轉(zhuǎn)作用十一、大柴胡湯的雙向作用十二、大柴胡顆粒藥效學(xué)研究綜述目錄上篇基礎(chǔ)研究綜述：大柴胡湯藥理與臨床研究進展與展望第一章中醫(yī)藥文獻概述第一節(jié)原文導(dǎo)讀第二節(jié)源流發(fā)展第三節(jié)方論方解第二章大柴胡湯藥理研究目錄上篇基礎(chǔ)研究綜述：9下篇臨床研究1.膽囊炎

1.1急性膽囊炎

1.2

慢性膽囊炎

1.3

慢性膽囊炎伴有膽石癥2.膽絞痛3.膽結(jié)石4.膽道積氣5.膽管炎6.膽道蛔蟲

6.1膽道蛔蟲病

6.2膽道蛔蟲病并急性感染7.膽囊術(shù)后治療

7.1

膽囊術(shù)后綜合征

7.2

術(shù)后腸粘連

7.3

膽腸Roux—Y吻合術(shù)后逆行性膽道感染8.肝外膽管狹窄9.肝膿瘍11.肝硬化門—體靜脈分流術(shù)術(shù)后長期低熱癥12.左肝葉切除術(shù)后長期低熱癥13.慢性乙型病毒性肝炎14.脂肪肝15.急性胰腺炎15.1

急性胰腺炎

15.2

急性重癥胰腺炎15.3

急性水腫型胰腺炎16.嘔吐16.1

化療后嘔吐

16.2

頑固性嘔吐17.消化性潰瘍18.潰瘍穿孔19.胃下垂20.功能性消化不良21.膽汁反流性胃炎22.粘連性腸梗阻23.食積癥24.習(xí)慣性便秘25.急性細(xì)菌性痢疾第一章內(nèi)科病證10.阻塞性黃疸第一節(jié)消化系統(tǒng)下篇臨床研究11.肝硬化門—體靜脈分流術(shù)第一章內(nèi)10第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)1.高血壓2.慢性肺心衰3.膽心綜合征第三節(jié)呼吸系統(tǒng)1.咳嗽2.急性扁桃體炎3.支氣管哮喘4.發(fā)熱4.1高熱4.2低熱5.多臟器功能失常綜合征6.出血熱少尿期第四節(jié)代謝性疾病1.糖尿病1.1糖耐量異常1.2糖尿病早期1.3糖尿病合并高脂血癥1.4糖尿病腎病2.高尿酸血癥3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4.高脂血癥第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)1.急性腦血管病2.腦卒中合并肺部感染3.頭痛4.失眠第六節(jié)腫瘤1.消化道惡性腫瘤2.膽囊腺癌3.肝癌介入栓塞后綜合征4.胰腺癌肝轉(zhuǎn)移5.發(fā)熱5.1癌性發(fā)熱5.2癌癥化療后亞急性發(fā)熱第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)第四節(jié)代謝性疾病11第二章婦科病證

1.急性感染性疾病2.盆腔炎3.盆腔粘連癥4.治療復(fù)方18甲短效口服避孕滴丸毒副反應(yīng)5.經(jīng)行咽喉腫痛第三章兒科病證

1.小兒發(fā)熱2.小兒胃腸型流感3.小兒中毒性腸麻痹第四章耳鼻喉科病證

1.美尼爾氏綜合征第五章男科病證

1.陽痿第六章皮膚科病證

1.帶狀皰疹2.痤瘡3.脂溢性皮炎4.酒皶鼻5.膽汁淤積性瘙癢癥第二章婦科病證121.馬驥醫(yī)案1.1蓄血發(fā)狂1.2頤毒睪腫2.葉橘泉醫(yī)案2.1膽石癥3.仝小林醫(yī)案3.1膽石癥合并慢性膽囊炎急性發(fā)作引起發(fā)熱癥3.2膽囊息肉合并慢性膽囊炎長期低熱癥4.印會河醫(yī)案4.1慢性膽囊炎4.2膽石癥5.矢數(shù)道明醫(yī)案5.1哮喘及高血壓5.2帕金森樣癥5.3長期持續(xù)的癲癇發(fā)作5.4高血壓及肩凝6.北尾春圃醫(yī)案第七章名家醫(yī)案薈萃（按姓氏筆畫）1.馬驥醫(yī)案第七章名家醫(yī)案薈萃（按姓氏筆畫）137.朱良春醫(yī)案7.1膽囊炎并膽石癥8.朱錫祺醫(yī)案8.1腹部劇痛9.杜懷堂醫(yī)案9.1急性胰腺炎10.周仲瑛醫(yī)案10.1膽囊癌術(shù)后濕熱郁滯、腑氣不調(diào)11.周超凡醫(yī)案11.1糖尿病11.2胃炎伴脂肪肝11.3膽石癥12.張伯臾醫(yī)案12.1外感發(fā)熱13.肖珙醫(yī)案13.1急性胰腺炎14.連建偉醫(yī)案14.1不完全性腸梗阻、急性胰腺炎15.岳美中醫(yī)案15.1脅痛15.2黃疸痞滿16.徐迪華醫(yī)案16.1重癥膽道感染反復(fù)發(fā)作發(fā)熱17.郭國興醫(yī)案17.1癲狂17.2妊娠惡阻18.黃煌醫(yī)案18.1頸椎病肩臂痛18.2郁證心慌失眠18.3高脂血癥肥胖體倦19.梁世紹醫(yī)案19.1急性膽囊炎19.2汗癥20.蔡友敬醫(yī)案20.1急性腹痛7.朱良春醫(yī)案15.岳美中醫(yī)案14一、非酒精性脂肪性肝病診療指南二、中醫(yī)治療糖尿病的用藥思路與方法三、日本津村大柴胡湯提取物顆粒說明書譯文四、日本津村大柴胡顆粒說明書引用部分參考文獻譯文摘要五、大柴胡顆粒說明書附錄附錄15

大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，首見于《傷寒論》與《金匱要略》，由柴胡、黃芩、半夏、芍藥、大黃、枳實、生姜、大棗組成。大柴胡湯在仲景原書中共有四條，一是《傷寒論》的第103條、136條、165條，二是《金匱要略》中“腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十”(第12條)，主治表證未除，里證較急，少陽陽明合病，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，上腹脹痛，嘔吐，便秘或下痢等。大柴胡湯組方極為嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效可靠，廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病。本文通過對大柴胡湯近年來藥理與臨床資料的整理，對本方的藥理與臨床應(yīng)用作一次回顧性的總結(jié)、歸納和分析，以便臨床合理使用。大柴胡湯藥理與臨床研究進展與展望薛紅衛(wèi)[1]周超凡[2][1]薛紅衛(wèi)南通精華制藥股份有限公司[2]周超凡中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所

大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，首見于《傷寒論16大柴胡湯的藥理作用6.調(diào)節(jié)代謝

1.利膽作用2.抗炎作用3.影響血流變5.調(diào)節(jié)胃腸、保護胃黏膜4.保護胰腺大柴胡湯的藥理作用6.調(diào)節(jié)代謝1.利膽作用2.抗炎作17

治療膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲、膽管炎、膽囊術(shù)后治療等。膽石癥是膽道系統(tǒng)(包括膽囊和膽管)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。肝臟合成的膽固醇在膽囊中與膽汁酸、磷脂形成微膠粒后具有水溶性。膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量的比例對維持膽固醇的溶解狀態(tài)十分重要，其中膽汁酸的作用尤為突出。同時膽囊及膽道中分泌的糖蛋白對膽固醇結(jié)晶的形成有重要意義。因此膽固醇結(jié)石的形成與膽汁中膽汁酸及糖蛋白含量增高密切相關(guān)。膽紅素結(jié)石的組成成分為非結(jié)合膽紅素，不溶于水，故膽紅素結(jié)石的形成與膽紅素含量有關(guān)。大柴胡湯能明顯提高膽汁中膽汁酸含量，降低膽紅素、糖蛋白含量，具有疏肝利膽作用，能有效抑制致石性病理膽汁的形成，既可消除結(jié)合繼續(xù)生成的病因，又可加速已生成結(jié)石從膽囊、膽管中的排出。臨床有大量有關(guān)大柴胡湯治療膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石同時有或繼發(fā)膽管結(jié)石的報道。大柴胡湯能使膽道括約肌放松，加上其顯著的利膽作用，增加的膽汁排出量通過內(nèi)沖洗有助于蛔蟲的排出、炎癥感染的消退。因此可以治療膽道蛔蟲、急慢性膽囊炎、膽管炎、膽囊術(shù)后治療。1.利膽作用治療膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲、膽管炎、膽囊術(shù)18

治療急性傳染性肝炎、慢性肝炎、肝膿瘍等。大柴胡湯可誘導(dǎo)產(chǎn)生腫瘤壞死因子(TNF-α)，此因子除抗腫瘤作用外，還有免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)。激活抗炎細(xì)胞，促進各種細(xì)胞的增殖與分化、抗病毒、抑制病原微生物等作用。臨床用大柴胡湯冶療急性化膿性扁桃體炎，不明原因發(fā)熱。大柴胡湯能通過抑制肝內(nèi)羥脯氨酸含量，直接抑制肝纖維化的形成，另外大柴胡湯能防止CCI4引起的大鼠急性肝損傷的發(fā)展和脂質(zhì)過氧化的增長，改善肝損傷的氧代謝活性，因而對藥物引起的肝損害，自身免疫性肝炎有一定的治療效果。臨床治療梗阻性黃疸、阿米巴肝膿瘍、多發(fā)性肝膿瘍。2.抗炎作用治療急性傳染性肝炎、慢性肝炎、肝膿瘍等。2.19

治療脂肪肝、高脂血癥、膽心綜合癥。大柴胡湯能明顯降低豚鼠的甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白；升高高密度脂蛋白。因此可以治療脂肪肝、高脂血癥，這種治療作用與本方劑通過肝臟中脂質(zhì)量的堿少從而使肝低密度脂蛋白受體活性降低，從而抑制了食餌性脂肪(特別是膽固醇)的吸收有關(guān)。大柴胡湯對血小板聚集呈抑制作用，具有甾體和非甾體雙重抑制作用。在口服給藥后1h和5h后呈兩個抑制高峰，比阿斯匹林、地塞米松及消炎痛抑制高峰延后且持續(xù)時間長；大柴胡湯早期應(yīng)用可顯著降低高膽固醇誘導(dǎo)的兔血脂水平，抑制動脈粥樣硬化的形成，并顯著增加血管平滑肌層CPT-1mRNA的表達。從藥物的副作用和治療脂肪肝和高脂血癥需要長期服藥考慮，大柴胡湯明顯優(yōu)于西藥。大柴胡湯治療高血壓病和腦血管意外的報道較少，有報道治療原發(fā)性高血壓、膽心綜合癥。3.影響血流變治療脂肪肝、高脂血癥、膽心綜合癥。3.影響血20

治療急性胰腺炎。大柴胡湯具有明顯的抗炎作用，能明顯降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和淀粉酶水平，促進肝臟和胰腺的血流，對大鼠感染性重性胰腺炎模型有一定的保護作用。臨床有大量用大柴胡湯加味治療急性胰腺炎有效的報道。4.保護胰腺

治療膽汁返流性胃炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、腸麻痹、胃下垂等。大柴胡湯能提高胃壁黏液蛋白量，對乙醇和阿斯匹林引起的胃黏膜損傷具有明顯的保護作用，其效果優(yōu)于西米替?。荒芤种平M胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌過多，能抑制乙醇和阿斯匹林引起的胃出血，有預(yù)防胃潰瘍的作用。臨床用之治療膽汁返流性胃炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、胃下垂效果顯著。大柴胡湯能調(diào)整小腸運動紊亂，促使因8Gy照射大鼠小腸消失、縮短或延長的胃腸道移行性綜合肌電(MMC)各時相及周期基本恢復(fù)正常，減輕照射后引起的大鼠腹瀉。大柴胡湯治療小兒中毒性腸麻痹、麻痹性腸梗阻機理即在于此。5.調(diào)節(jié)胃腸、保護胃黏膜治療急性胰腺炎。4.保護胰腺治21

治療糖尿病及并發(fā)癥。糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌疾病，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等的代射紊亂。其中在早期輕癥Ⅱ型糖尿病病人中由于脂肪代謝紊亂，膽固醇合成旺盛、往往形成高膽醇血癥，且常伴有高甘油三酯血癥，形成高脂血癥和高脂蛋白血癥，由此導(dǎo)致動脈粥樣硬化及其心、腦、腎和微血管等的并發(fā)癥。大柴胡湯可以明顯降低甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白的含量，抑制脂肪的吸收、抑制動脈粥樣硬化的形成，故對糖尿病及并發(fā)癥有一定的治療作用。6.調(diào)節(jié)代謝

治療糖尿病及并發(fā)癥。6.調(diào)節(jié)代謝22大柴胡藥理及臨床應(yīng)用取得了一些進展,大柴胡湯臨床運用廣泛，涉及臨床各科，但廣泛性的同時又具有集中性的趨勢。從系統(tǒng)分類來看，主要體現(xiàn)在消化系統(tǒng)的病癥最多。肝膽胰三臟器病變表現(xiàn)多集中在胸脅以下和上腹部，這和張仲景原文“心下急”、“心下痞硬”和“按之心下滿痛”的描述從部位上講是一致的,大柴胡湯可以作為治療此類疾病的專方。兒科、呼吸、皮膚、腫瘤疾病使用本方的機會也較多。中藥方劑的應(yīng)用不能脫離中醫(yī)辨證指導(dǎo)，大柴胡湯主治少陽病兼里實證，選用其治療各科疾病時，必須抓住少陽病兼邪熱入里，熱結(jié)于里這一病機，抓住主要指征：腹脹腹痛、惡心嘔吐、便秘、發(fā)熱(寒熱往來)、口干苦、食欲不振。不僅要注意到方證的具體表現(xiàn)，還應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合中西醫(yī)的各種診斷技術(shù)以及患者的既往病史，如患者既往有肝膽胰疾患，出現(xiàn)了大柴胡湯的應(yīng)用指征即可使用，務(wù)求方證相對才是臨床取效的關(guān)鍵。展望大柴胡藥理及臨床應(yīng)用取得了一些進展,大柴胡湯23

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！24

結(jié)束語謝謝大家聆聽！?。?4《大柴胡湯》PPT課件《大柴胡湯》PPT課件25漢代著名醫(yī)家張仲景《傷寒雜病論》是中醫(yī)經(jīng)典著作之一，也是我國現(xiàn)存最早的辨證論治專著。是書傷寒與雜病并重交錯，理論方藥一脈貫通，創(chuàng)建了六經(jīng)辨證，臟腑經(jīng)絡(luò)辨證理論體系，創(chuàng)制和保留的大量療效卓著的方藥，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基石。隨著社會現(xiàn)代化及工業(yè)化進程、自然環(huán)境惡化、人口老齡化、人類疾病譜發(fā)生了新的變化，心腦血管、腫瘤、脂肪肝、糖尿病已成為人類健康主要殺手。中醫(yī)藥注重整體調(diào)節(jié)，毒副作用較小備受人們青睞，經(jīng)方的現(xiàn)代臨床運用展現(xiàn)了獨特的魅力。大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，首見于《傷寒論》與《金匱要略》，由柴胡、黃芩、半夏、芍藥、大黃、枳實、生姜、大棗組成。序一漢代著名醫(yī)家張仲景《傷寒雜病論》是中醫(yī)經(jīng)典著26最新《大柴胡湯》課件27最新《大柴胡湯》課件28最新《大柴胡湯》課件29最新《大柴胡湯》課件30最新《大柴胡湯》課件31最新《大柴胡湯》課件32第二章大柴胡湯藥理研究一、對消化系統(tǒng)的作用二、對心血管系統(tǒng)的作用三、對血液系統(tǒng)的作用四、對物質(zhì)代謝的影響五、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響六、對免疫系統(tǒng)的作用七、對生殖系統(tǒng)的影響八、抗病原體作用九、抗炎作用十、大柴胡湯的截斷扭轉(zhuǎn)作用十一、大柴胡湯的雙向作用十二、大柴胡顆粒藥效學(xué)研究綜述目錄上篇基礎(chǔ)研究綜述：大柴胡湯藥理與臨床研究進展與展望第一章中醫(yī)藥文獻概述第一節(jié)原文導(dǎo)讀第二節(jié)源流發(fā)展第三節(jié)方論方解第二章大柴胡湯藥理研究目錄上篇基礎(chǔ)研究綜述：33下篇臨床研究1.膽囊炎

1.1急性膽囊炎

1.2

慢性膽囊炎

1.3

慢性膽囊炎伴有膽石癥2.膽絞痛3.膽結(jié)石4.膽道積氣5.膽管炎6.膽道蛔蟲

6.1膽道蛔蟲病

6.2膽道蛔蟲病并急性感染7.膽囊術(shù)后治療

7.1

膽囊術(shù)后綜合征

7.2

術(shù)后腸粘連

7.3

膽腸Roux—Y吻合術(shù)后逆行性膽道感染8.肝外膽管狹窄9.肝膿瘍11.肝硬化門—體靜脈分流術(shù)術(shù)后長期低熱癥12.左肝葉切除術(shù)后長期低熱癥13.慢性乙型病毒性肝炎14.脂肪肝15.急性胰腺炎15.1

急性胰腺炎

15.2

急性重癥胰腺炎15.3

急性水腫型胰腺炎16.嘔吐16.1

化療后嘔吐

16.2

頑固性嘔吐17.消化性潰瘍18.潰瘍穿孔19.胃下垂20.功能性消化不良21.膽汁反流性胃炎22.粘連性腸梗阻23.食積癥24.習(xí)慣性便秘25.急性細(xì)菌性痢疾第一章內(nèi)科病證10.阻塞性黃疸第一節(jié)消化系統(tǒng)下篇臨床研究11.肝硬化門—體靜脈分流術(shù)第一章內(nèi)34第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)1.高血壓2.慢性肺心衰3.膽心綜合征第三節(jié)呼吸系統(tǒng)1.咳嗽2.急性扁桃體炎3.支氣管哮喘4.發(fā)熱4.1高熱4.2低熱5.多臟器功能失常綜合征6.出血熱少尿期第四節(jié)代謝性疾病1.糖尿病1.1糖耐量異常1.2糖尿病早期1.3糖尿病合并高脂血癥1.4糖尿病腎病2.高尿酸血癥3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4.高脂血癥第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)1.急性腦血管病2.腦卒中合并肺部感染3.頭痛4.失眠第六節(jié)腫瘤1.消化道惡性腫瘤2.膽囊腺癌3.肝癌介入栓塞后綜合征4.胰腺癌肝轉(zhuǎn)移5.發(fā)熱5.1癌性發(fā)熱5.2癌癥化療后亞急性發(fā)熱第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)第四節(jié)代謝性疾病35第二章婦科病證

1.急性感染性疾病2.盆腔炎3.盆腔粘連癥4.治療復(fù)方18甲短效口服避孕滴丸毒副反應(yīng)5.經(jīng)行咽喉腫痛第三章兒科病證

1.小兒發(fā)熱2.小兒胃腸型流感3.小兒中毒性腸麻痹第四章耳鼻喉科病證

1.美尼爾氏綜合征第五章男科病證

1.陽痿第六章皮膚科病證

1.帶狀皰疹2.痤瘡3.脂溢性皮炎4.酒皶鼻5.膽汁淤積性瘙癢癥第二章婦科病證361.馬驥醫(yī)案1.1蓄血發(fā)狂1.2頤毒睪腫2.葉橘泉醫(yī)案2.1膽石癥3.仝小林醫(yī)案3.1膽石癥合并慢性膽囊炎急性發(fā)作引起發(fā)熱癥3.2膽囊息肉合并慢性膽囊炎長期低熱癥4.印會河醫(yī)案4.1慢性膽囊炎4.2膽石癥5.矢數(shù)道明醫(yī)案5.1哮喘及高血壓5.2帕金森樣癥5.3長期持續(xù)的癲癇發(fā)作5.4高血壓及肩凝6.北尾春圃醫(yī)案第七章名家醫(yī)案薈萃（按姓氏筆畫）1.馬驥醫(yī)案第七章名家醫(yī)案薈萃（按姓氏筆畫）377.朱良春醫(yī)案7.1膽囊炎并膽石癥8.朱錫祺醫(yī)案8.1腹部劇痛9.杜懷堂醫(yī)案9.1急性胰腺炎10.周仲瑛醫(yī)案10.1膽囊癌術(shù)后濕熱郁滯、腑氣不調(diào)11.周超凡醫(yī)案11.1糖尿病11.2胃炎伴脂肪肝11.3膽石癥12.張伯臾醫(yī)案12.1外感發(fā)熱13.肖珙醫(yī)案13.1急性胰腺炎14.連建偉醫(yī)案14.1不完全性腸梗阻、急性胰腺炎15.岳美中醫(yī)案15.1脅痛15.2黃疸痞滿16.徐迪華醫(yī)案16.1重癥膽道感染反復(fù)發(fā)作發(fā)熱17.郭國興醫(yī)案17.1癲狂17.2妊娠惡阻18.黃煌醫(yī)案18.1頸椎病肩臂痛18.2郁證心慌失眠18.3高脂血癥肥胖體倦19.梁世紹醫(yī)案19.1急性膽囊炎19.2汗癥20.蔡友敬醫(yī)案20.1急性腹痛7.朱良春醫(yī)案15.岳美中醫(yī)案38一、非酒精性脂肪性肝病診療指南二、中醫(yī)治療糖尿病的用藥思路與方法三、日本津村大柴胡湯提取物顆粒說明書譯文四、日本津村大柴胡顆粒說明書引用部分參考文獻譯文摘要五、大柴胡顆粒說明書附錄附錄39

大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，首見于《傷寒論》與《金匱要略》，由柴胡、黃芩、半夏、芍藥、大黃、枳實、生姜、大棗組成。大柴胡湯在仲景原書中共有四條，一是《傷寒論》的第103條、136條、165條，二是《金匱要略》中“腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十”(第12條)，主治表證未除，里證較急，少陽陽明合病，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，上腹脹痛，嘔吐，便秘或下痢等。大柴胡湯組方極為嚴(yán)謹(jǐn)，臨床療效可靠，廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病。本文通過對大柴胡湯近年來藥理與臨床資料的整理，對本方的藥理與臨床應(yīng)用作一次回顧性的總結(jié)、歸納和分析，以便臨床合理使用。大柴胡湯藥理與臨床研究進展與展望薛紅衛(wèi)[1]周超凡[2][1]薛紅衛(wèi)南通精華制藥股份有限公司[2]周超凡中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所

大柴胡湯是臨床常用的經(jīng)典方劑，首見于《傷寒論40大柴胡湯的藥理作用6.調(diào)節(jié)代謝

1.利膽作用2.抗炎作用3.影響血流變5.調(diào)節(jié)胃腸、保護胃黏膜4.保護胰腺大柴胡湯的藥理作用6.調(diào)節(jié)代謝1.利膽作用2.抗炎作41

治療膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲、膽管炎、膽囊術(shù)后治療等。膽石癥是膽道系統(tǒng)(包括膽囊和膽管)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。肝臟合成的膽固醇在膽囊中與膽汁酸、磷脂形成微膠粒后具有水溶性。膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量的比例對維持膽固醇的溶解狀態(tài)十分重要，其中膽汁酸的作用尤為突出。同時膽囊及膽道中分泌的糖蛋白對膽固醇結(jié)晶的形成有重要意義。因此膽固醇結(jié)石的形成與膽汁中膽汁酸及糖蛋白含量增高密切相關(guān)。膽紅素結(jié)石的組成成分為非結(jié)合膽紅素，不溶于水，故膽紅素結(jié)石的形成與膽紅素含量有關(guān)。大柴胡湯能明顯提高膽汁中膽汁酸含量，降低膽紅素、糖蛋白含量，具有疏肝利膽作用，能有效抑制致石性病理膽汁的形成，既可消除結(jié)合繼續(xù)生成的病因，又可加速已生成結(jié)石從膽囊、膽管中的排出。臨床有大量有關(guān)大柴胡湯治療膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石同時有或繼發(fā)膽管結(jié)石的報道。大柴胡湯能使膽道括約肌放松，加上其顯著的利膽作用，增加的膽汁排出量通過內(nèi)沖洗有助于蛔蟲的排出、炎癥感染的消退。因此可以治療膽道蛔蟲、急慢性膽囊炎、膽管炎、膽囊術(shù)后治療。1.利膽作用治療膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲、膽管炎、膽囊術(shù)42

治療急性傳染性肝炎、慢性肝炎、肝膿瘍等。大柴胡湯可誘導(dǎo)產(chǎn)生腫瘤壞死因子(TNF-α)，此因子除抗腫瘤作用外，還有免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)。激活抗炎細(xì)胞，促進各種細(xì)胞的增殖與分化、抗病毒、抑制病原微生物等作用。臨床用大柴胡湯冶療急性化膿性扁桃體炎，不明原因發(fā)熱。大柴胡湯能通過抑制肝內(nèi)羥脯氨酸含量，直接抑制肝纖維化的形成，另外大柴胡湯能防止CCI4引起的大鼠急性肝損傷的發(fā)展和脂質(zhì)過氧化的增長，改善肝損傷的氧代謝活性，因而對藥物引起的肝損害，自身免疫性肝炎有一定的治療效果。臨床治療梗阻性黃疸、阿米巴肝膿瘍、多發(fā)性肝膿瘍。2.抗炎作用治療急性傳染性肝炎、慢性肝炎、肝膿瘍等。2.43

治療脂肪肝、高脂血癥、膽心綜合癥。大柴胡湯能明顯降低豚鼠的甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白；升高高密度脂蛋白。因此可以治療脂肪肝、高脂血癥，這種治療作用與本方劑通過肝臟中脂質(zhì)量的堿少從而使肝低密度脂蛋白受體活性降低，從而抑制了食餌性脂肪(特別是膽固醇)的吸收有關(guān)。大柴胡湯對血小板聚集呈抑制作用，具有甾體和非甾體雙重抑制作用。在口服給藥后1h和5h后呈兩個抑制高峰，比阿斯匹林、地塞米松及消炎痛抑制高峰延后且持續(xù)時間長；大柴胡湯早期應(yīng)用可顯著降低高膽固醇誘導(dǎo)的兔血脂水平，抑制動脈粥樣硬化的形成，并顯著增加血管平滑肌層CPT-1mRNA的表達。從藥物的副作用和治療脂肪肝和高脂血癥需要長期服藥考慮，大柴胡湯明顯優(yōu)于西藥。大柴胡湯治療高血壓病和腦血管意外的報道較少，有報道治療原發(fā)性高血壓、膽心綜合癥。3.影響血流變治療脂肪肝、高脂血癥、膽心綜合癥。3.影響血44

治療急性胰腺炎。大柴胡湯具有明顯的抗炎作用，能明顯降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、腫瘤