手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手-鶴壁人民醫(yī)院課件

新上崗職工醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)鶴壁市人民醫(yī)院感染管理科2014年1月新上崗職工醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)鶴壁市人民醫(yī)院感染管理科

培訓(xùn)內(nèi)容多重耐藥菌醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生與醫(yī)院感染血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)

培訓(xùn)內(nèi)容多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨

多重耐藥菌相關(guān)法規(guī)2008年衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知》2011年衛(wèi)生部下發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

多重耐藥菌相關(guān)法規(guī)2008年衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加我院多重耐藥菌預(yù)防控制措施工作人員知曉病人耐藥情況長(zhǎng)期醫(yī)囑中開(kāi)隔離醫(yī)囑掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)（一覽表、病歷、腕帶、床旁）病人床邊備手套、速干手消毒劑、隔離衣（必要時(shí)）可復(fù)用的醫(yī)療器械專用病人周圍物品、環(huán)境每日清潔消毒，有記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性床旁放醫(yī)療廢物收集容器與氣管切開(kāi)、免疫力低下的患者分開(kāi)安置各種治療放在最后進(jìn)行我院多重耐藥菌預(yù)防控制措施工作人員知曉病人耐藥情況

我院1~9月標(biāo)本送檢和耐藥菌株

標(biāo)本送檢數(shù)耐藥菌株數(shù)MRSAESBL鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌1---3月10901031325414---6月128992129227---9月140688111767合計(jì)378528336531210

我院1~9月標(biāo)本送檢和耐藥菌株

標(biāo)本送檢數(shù)耐藥菌株數(shù)MR

全球洗手日和世界手衛(wèi)生日2008年是聯(lián)合國(guó)大會(huì)訂立的國(guó)際環(huán)境衛(wèi)生年，促進(jìn)用肥皂洗手公私伙伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”活動(dòng)倡議，號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng)。拯救生命：清潔你的手”全球年度宣傳活動(dòng)于2009年發(fā)起，在這一天，世衛(wèi)組織致力于“與人們攜起手來(lái)，改善并維持手衛(wèi)生”。5月5是“世界手衛(wèi)生日”。洗手同樣能預(yù)防皮膚感染、眼部感染、腸道寄生蟲(chóng)病、SARS和禽流感，對(duì)癌癥病人及艾滋病毒攜帶者的健康有利用肥皂或洗手液洗手也是抵御其它的疾病的強(qiáng)有力的屏障（如蠕蟲(chóng)，眼部感染如砂眼，皮膚感染如膿皰疹）。

全球洗手日和世界手衛(wèi)生日2008年是聯(lián)合國(guó)大會(huì)訂立的國(guó)際環(huán)

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生:是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染什么是手衛(wèi)生？10傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑10傳染源宿主傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手-鶴壁人民醫(yī)院課件我院世界手衛(wèi)生宣傳日我院世界手衛(wèi)生宣傳日我院世界手衛(wèi)生宣傳日我院世界手衛(wèi)生宣傳日14外科洗手洗手

衛(wèi)生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，應(yīng)具備持久抗菌活性。14外科洗手洗手衛(wèi)生手消毒是指用普通或者抗菌肥皂（皂15

常駐菌

又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等常駐菌不易被去除?。?！15

常駐菌又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層16

暫駐菌

又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)

是造成醫(yī)院感染的主要病原16

暫駐菌

又稱為污染或非種植菌落17

手衛(wèi)生——洗手的指征17

手衛(wèi)生——洗手的指征18接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測(cè)血壓、胸部聽(tīng)診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？18接觸病人前后：您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指19進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？19進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作的情況：您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到20接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見(jiàn)的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？20接觸病人的體液：您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手21接觸病人環(huán)境后：在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？21接觸病人環(huán)境后：您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手22

手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車治療車病房外22手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車治療車病房外23

一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無(wú)水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)：鐘、洗手指示圖23

一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水“七步洗手法”：1、掌心相對(duì)揉搓（內(nèi)）2、手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓（外）3、手指交叉，掌心相對(duì)揉搓（夾）4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓（弓）5、拇指在掌中揉搓（大）6、指尖在掌心中揉搓（力）7、手腕部揉搓（完）手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手-鶴壁人民醫(yī)院課件

六部洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完

六部洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完4、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。4、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:

目前我院手衛(wèi)生依從性情況1、快速手消毒液的提供率還相對(duì)較低。（2013年調(diào)取我院臨床科室快速手消毒液1~9月每人每日消耗量0.73毫升，我省要求普通病區(qū)患者使用量5毫升/人/日）2、干手設(shè)施配備不足。手干燥是手清潔的重要步驟，干手環(huán)節(jié)也成為手污染的另外一個(gè)環(huán)節(jié)，使手衛(wèi)生效果大打折扣。3、洗手設(shè)施配備不足。如：非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾等。

目前我院手衛(wèi)生依從性情況1、快速手消毒液的提供率還相對(duì)較低總住院日數(shù)（日）每日每人標(biāo)準(zhǔn)用量量（ml）應(yīng)用量（ml）實(shí)際領(lǐng)取量（ml）實(shí)際每日每人使用量（ml）2126851063403000.000.14128525642604000.000.3184755423753750.000.441225356126510000.000.8262425312103750.000.60121855609257750.000.64914454572015000.001.6446355231754750.001.0237375186858500.002.2785675428353750.000.44總住院日數(shù)（日）每日每人標(biāo)準(zhǔn)用量量（ml）應(yīng)用量（ml）實(shí)際

我院目前使用的快速手消毒液

我院目前使用的快速手消毒液

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

２００１年１０月２７日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

--防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)：GBZ/T

213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

２００１年１０月２７日中華人民共

血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種種類：細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV

血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手-鶴壁人民醫(yī)院課件

職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心理影響擔(dān)心因扎傷感染艾滋病和肝炎感染占45%擔(dān)心感染肺結(jié)核占37%經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)丙肝暴露：暴露者本底化驗(yàn)及4周、6周、4月、6月多次追蹤化驗(yàn)。每人次需要花費(fèi)500~600元。乙肝暴露：暴露者本底化驗(yàn)及需要注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗以及后期的追蹤化驗(yàn)。每人次需要花費(fèi)1100~1200元。艾滋病暴露：目前我院還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。梅毒暴露：暴露者本底化驗(yàn)及藥物預(yù)防，后期追蹤化驗(yàn)。每人次需要花費(fèi)200~300元.懼怕

職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心理影響懼怕

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……皮膚粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：

職業(yè)暴露的處理---緊急局部處理在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，并包扎傷口用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗用安爾碘或75%酒精消毒傷口禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒四上報(bào)

職業(yè)暴露的處理---緊急局部處理在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污

發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)流程護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向主任報(bào)告科室向醫(yī)院感染管理科報(bào)告填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表（今后可以通過(guò)內(nèi)網(wǎng)直接上報(bào)）

發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)流程護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向主任報(bào)告職業(yè)暴露的處理-----評(píng)估及處理醫(yī)院感染科立即對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估如果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)成立進(jìn)行暴露者的基線情況疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪職業(yè)暴露的處理-----評(píng)估及處理醫(yī)院感染科立即對(duì)職業(yè)暴露情職業(yè)暴露后丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。目前暫無(wú)適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議。肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)u/次，每周一次，連續(xù)3周。職業(yè)暴露后丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。

職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用大小合適數(shù)量足夠正確組裝蓋子蓋好合適位置（觸手可及）不要過(guò)滿（3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點(diǎn)移出時(shí)蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開(kāi)避、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷行為控制

職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用行為控制病房看到的場(chǎng)景病房看到的場(chǎng)景

戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會(huì)減低70%的接觸血量

戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能

2013年我院發(fā)生職業(yè)暴露的總結(jié)2013年度共發(fā)生職業(yè)暴露26起。其中“丙肝”職業(yè)暴露5例，梅毒職業(yè)暴露1例，其余均為乙肝職業(yè)暴露。從工種劃分，發(fā)生職業(yè)暴露者護(hù)士17人，醫(yī)師8人，實(shí)習(xí)生1人。職業(yè)暴露發(fā)生血液噴濺進(jìn)入眼睛及嘴唇者5例，2例為手術(shù)過(guò)程中銳器割傷，其余均為針刺手指。7名醫(yī)師為手術(shù)過(guò)程中發(fā)生暴露，1名為搶救患者過(guò)程中發(fā)生噴濺，其余均為在為患者進(jìn)行穿刺或抜針后處理利器時(shí)不慎被刺傷手指。

2013年我院發(fā)生職業(yè)暴露的總結(jié)2013年度共發(fā)生職業(yè)暴露

醫(yī)療廢物處理與管理醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，包括生物性和非生物性的，也包括生活垃圾。醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物處理與管理醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利

醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法規(guī)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理行政處罰

醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法規(guī)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例

醫(yī)療廢物分類及分類收集感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物設(shè)置三種顏色的收集袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)療廢物紅色袋裝放射廢物

醫(yī)療廢物分類及分類收集感染性廢物設(shè)置三種顏色的收集袋2022/11/23醫(yī)療廢物分類2022/11/22醫(yī)療廢物分類2022/11/23醫(yī)療廢物分類2022/11/22醫(yī)療廢物分類2022/11/23醫(yī)療廢物分類2022/11/22醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求：在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色污物袋包裝，及時(shí)密封，并在包外貼明顯的警示標(biāo)識(shí)，立即送醫(yī)療廢物暫存間。在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色污物袋包裝，及時(shí)密封，并在包外貼明顯的警示標(biāo)識(shí)，立即送醫(yī)療廢物暫存間。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求：醫(yī)療廢棄物包裝袋及容器包裝袋周轉(zhuǎn)箱利器盒收集容器醫(yī)療廢棄物包裝袋及容器包裝袋周轉(zhuǎn)箱利器盒收集容器

醫(yī)療廢物標(biāo)志

醫(yī)療廢物標(biāo)志

目前我院醫(yī)療廢物存在問(wèn)題

目前我院醫(yī)療廢物存在問(wèn)題

目前我院醫(yī)療廢物存在問(wèn)題

目前我院醫(yī)療廢物存在問(wèn)題預(yù)防是最節(jié)省成本的投資!預(yù)防是最節(jié)省成本的投資!手衛(wèi)生手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便的方法。嚴(yán)格正確的手衛(wèi)生規(guī)范，可以減少20%—30%醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。洗手對(duì)家人負(fù)責(zé)！?。?duì)自己負(fù)責(zé)?。?duì)患者負(fù)責(zé)！手衛(wèi)生手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便的方法。

謝謝手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手-鶴壁人民醫(yī)院課件新上崗職工醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)鶴壁市人民醫(yī)院感染管理科2014年1月新上崗職工醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)鶴壁市人民醫(yī)院感染管理科

培訓(xùn)內(nèi)容多重耐藥菌醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生與醫(yī)院感染血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)

培訓(xùn)內(nèi)容多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨

多重耐藥菌相關(guān)法規(guī)2008年衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知》2011年衛(wèi)生部下發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

多重耐藥菌相關(guān)法規(guī)2008年衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加我院多重耐藥菌預(yù)防控制措施工作人員知曉病人耐藥情況長(zhǎng)期醫(yī)囑中開(kāi)隔離醫(yī)囑掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)（一覽表、病歷、腕帶、床旁）病人床邊備手套、速干手消毒劑、隔離衣（必要時(shí)）可復(fù)用的醫(yī)療器械專用病人周圍物品、環(huán)境每日清潔消毒，有記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性床旁放醫(yī)療廢物收集容器與氣管切開(kāi)、免疫力低下的患者分開(kāi)安置各種治療放在最后進(jìn)行我院多重耐藥菌預(yù)防控制措施工作人員知曉病人耐藥情況

我院1~9月標(biāo)本送檢和耐藥菌株

標(biāo)本送檢數(shù)耐藥菌株數(shù)MRSAESBL鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌1---3月10901031325414---6月128992129227---9月140688111767合計(jì)378528336531210

我院1~9月標(biāo)本送檢和耐藥菌株

標(biāo)本送檢數(shù)耐藥菌株數(shù)MR

全球洗手日和世界手衛(wèi)生日2008年是聯(lián)合國(guó)大會(huì)訂立的國(guó)際環(huán)境衛(wèi)生年，促進(jìn)用肥皂洗手公私伙伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”活動(dòng)倡議，號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng)。拯救生命：清潔你的手”全球年度宣傳活動(dòng)于2009年發(fā)起，在這一天，世衛(wèi)組織致力于“與人們攜起手來(lái)，改善并維持手衛(wèi)生”。5月5是“世界手衛(wèi)生日”。洗手同樣能預(yù)防皮膚感染、眼部感染、腸道寄生蟲(chóng)病、SARS和禽流感，對(duì)癌癥病人及艾滋病毒攜帶者的健康有利用肥皂或洗手液洗手也是抵御其它的疾病的強(qiáng)有力的屏障（如蠕蟲(chóng)，眼部感染如砂眼，皮膚感染如膿皰疹）。

全球洗手日和世界手衛(wèi)生日2008年是聯(lián)合國(guó)大會(huì)訂立的國(guó)際環(huán)

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生:是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染什么是手衛(wèi)生？68傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑10傳染源宿主傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手-鶴壁人民醫(yī)院課件我院世界手衛(wèi)生宣傳日我院世界手衛(wèi)生宣傳日我院世界手衛(wèi)生宣傳日我院世界手衛(wèi)生宣傳日72外科洗手洗手

衛(wèi)生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，應(yīng)具備持久抗菌活性。14外科洗手洗手衛(wèi)生手消毒是指用普通或者抗菌肥皂（皂73

常駐菌

又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等常駐菌不易被去除?。。?5

常駐菌又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層74

暫駐菌

又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)

是造成醫(yī)院感染的主要病原16

暫駐菌

又稱為污染或非種植菌落75

手衛(wèi)生——洗手的指征17

手衛(wèi)生——洗手的指征76接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測(cè)血壓、胸部聽(tīng)診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？18接觸病人前后：您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指77進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？19進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作的情況：您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到78接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見(jiàn)的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？20接觸病人的體液：您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手79接觸病人環(huán)境后：在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？21接觸病人環(huán)境后：您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手80

手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車治療車病房外22手消毒劑建議使用區(qū)域病床旁環(huán)境處理車治療車病房外81

一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無(wú)水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)：鐘、洗手指示圖23

一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水“七步洗手法”：1、掌心相對(duì)揉搓（內(nèi)）2、手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓（外）3、手指交叉，掌心相對(duì)揉搓（夾）4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓（弓）5、拇指在掌中揉搓（大）6、指尖在掌心中揉搓（力）7、手腕部揉搓（完）手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手-鶴壁人民醫(yī)院課件

六部洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完

六部洗手法(不少于十五秒)內(nèi)外夾弓大力完4、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。4、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:

目前我院手衛(wèi)生依從性情況1、快速手消毒液的提供率還相對(duì)較低。（2013年調(diào)取我院臨床科室快速手消毒液1~9月每人每日消耗量0.73毫升，我省要求普通病區(qū)患者使用量5毫升/人/日）2、干手設(shè)施配備不足。手干燥是手清潔的重要步驟，干手環(huán)節(jié)也成為手污染的另外一個(gè)環(huán)節(jié)，使手衛(wèi)生效果大打折扣。3、洗手設(shè)施配備不足。如：非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾等。

目前我院手衛(wèi)生依從性情況1、快速手消毒液的提供率還相對(duì)較低總住院日數(shù)（日）每日每人標(biāo)準(zhǔn)用量量（ml）應(yīng)用量（ml）實(shí)際領(lǐng)取量（ml）實(shí)際每日每人使用量（ml）2126851063403000.000.14128525642604000.000.3184755423753750.000.441225356126510000.000.8262425312103750.000.60121855609257750.000.64914454572015000.001.6446355231754750.001.0237375186858500.002.2785675428353750.000.44總住院日數(shù)（日）每日每人標(biāo)準(zhǔn)用量量（ml）應(yīng)用量（ml）實(shí)際

我院目前使用的快速手消毒液

我院目前使用的快速手消毒液

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

２００１年１０月２７日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

--防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)：GBZ/T

213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)

２００１年１０月２７日中華人民共

血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種種類：細(xì)菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV

血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手-鶴壁人民醫(yī)院課件

職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心理影響擔(dān)心因扎傷感染艾滋病和肝炎感染占45%擔(dān)心感染肺結(jié)核占37%經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)丙肝暴露：暴露者本底化驗(yàn)及4周、6周、4月、6月多次追蹤化驗(yàn)。每人次需要花費(fèi)500~600元。乙肝暴露：暴露者本底化驗(yàn)及需要注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗以及后期的追蹤化驗(yàn)。每人次需要花費(fèi)1100~1200元。艾滋病暴露：目前我院還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。梅毒暴露：暴露者本底化驗(yàn)及藥物預(yù)防，后期追蹤化驗(yàn)。每人次需要花費(fèi)200~300元.懼怕

職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心理影響懼怕

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……皮膚粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：

職業(yè)暴露的處理---緊急局部處理在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，并包扎傷口用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗用安爾碘或75%酒精消毒傷口禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒四上報(bào)

職業(yè)暴露的處理---緊急局部處理在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜皮膚黏膜暴露的處理職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污

發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)流程護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向主任報(bào)告科室向醫(yī)院感染管理科報(bào)告填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表（今后可以通過(guò)內(nèi)網(wǎng)直接上報(bào)）

發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)流程護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、醫(yī)生向主任報(bào)告職業(yè)暴露的處理-----評(píng)估及處理醫(yī)院感染科立即對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估如果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)成立進(jìn)行暴露者的基線情況疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪職業(yè)暴露的處理-----評(píng)估及處理醫(yī)院感染科立即對(duì)職業(yè)暴露情職業(yè)暴露后丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。目前暫無(wú)適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議。肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)u/次，每周一次，連續(xù)3周。職業(yè)暴露后丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。

職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用大小合適數(shù)量足夠正確組裝蓋子蓋好合適位置（觸手可及）不要過(guò)滿（3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點(diǎn)移出時(shí)蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開(kāi)避、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷行為控制

職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用行為控制病房看到的場(chǎng)景病房看到的場(chǎng)景

戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會(huì)減低70%的接觸血量

戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷