氣管插管術(shù)課件

氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)1氣管插管是救治危重病人必不可少的技術(shù)之一。將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作稱為氣管內(nèi)插管術(shù)。早在十六世紀(jì)插管術(shù)就被用來搶救白喉病人的喉阻塞，十九世紀(jì)末，用于臨床麻醉。第一次世界大戰(zhàn)期間，解決了面部麻醉中呼吸困難的傷者。第二次世界大戰(zhàn)中，采用氣管內(nèi)插管，使開放性氣胸和肺的創(chuàng)傷死亡率有顯著下降。

氣管插管是救治危重病人必不可少的技術(shù)之一。2氣管內(nèi)插管的特點(diǎn)，能保特呼吸道通暢，減少死腔和清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物，并有利于搶救期間管理吸氣和呼氣的氣流壓力。與用面罩相比，吸氣加壓時(shí)可避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起急性胃擴(kuò)張；亦不受病員體位或手術(shù)操作等因素的限制。氣管內(nèi)插管的特點(diǎn)，能保特呼吸道通暢，減少死腔和清除氣管、支氣3呼吸道解剖

氣管插管的途徑是通過鼻腔或口腔，經(jīng)過咽喉、聲門、把插管插到氣管或總支氣管內(nèi)。鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，與鼻咽腔的上下方向構(gòu)成較銳的角度。鼻腔粘膜內(nèi)有豐富的血管，插管時(shí)由前向后緩慢推進(jìn)，切忌用暴力，以防引起粘膜損傷而出血。呼吸道解剖氣管插管的途徑是通過鼻腔或口腔，經(jīng)4

咽部：通過鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部與口咽部相通，后者是插管必經(jīng)之路。當(dāng)食物或液體經(jīng)過口咽部時(shí)，咽反射使會(huì)厭蓋住喉開口，關(guān)閉聲門，阻止進(jìn)入氣管。但插管時(shí)，吞咽反射受到不同程度抑制，當(dāng)咽部存在有分泌物或異物時(shí)易發(fā)生“誤吸”。

呼吸道解剖咽部：通過鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部與口咽部相通，后者是插5

喉頭：位于第4頸椎前面，由軟骨、韌帶等組成。體表有突出的喉結(jié)標(biāo)志。呼吸道解剖喉頭：位于第4頸椎前面，由軟骨、韌帶等組成。體表有突出6

體內(nèi)由甲狀軟骨、環(huán)甲間膜等形成環(huán)形腔間，左右有兩條聲帶，聲門喉頭入口前部較狹，后部較寬，且不在同一平面，由后向前傾斜，是喉部最狹窄部位，插管時(shí)難進(jìn)入聲門，滑入食管，并容易損傷聲帶。呼吸道解剖體內(nèi)由甲狀軟骨、環(huán)甲間膜等形成環(huán)形腔間，左右有兩條聲7氣管和總支氣管：由結(jié)締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)連接成管。車環(huán)狀軟骨相接，分為左右總支氣管。分叉處稱隆突。成人的氣管全長一般約9－16ml，右總支氣管長約2ml，與氣管軸線呈25度角相交。左總支氣管長約4－5ml。呈45度角。導(dǎo)管插入過深時(shí)，很易進(jìn)入右總支氣管。呼吸道解剖氣管和總支氣管：由結(jié)締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)連接成管。車環(huán)狀軟8

呼吸道軸線：經(jīng)鼻腔或口腔、咽和喉進(jìn)入氣管，途徑并非筆直。仰臥位時(shí)，管腔以軸線作示意，可見存在兩個(gè)角度，口腔或鼻腔剖面的垂線——咽喉間的斜線，形成第一個(gè)角度，為60－90°。與聲門下段氣管的軸線形成第二個(gè)角度，為35°。呼吸道解剖呼吸道軸線：經(jīng)鼻腔或口腔、咽和喉進(jìn)入氣管，途徑并非筆直9

因此，必須把病員的頭部抬直，使兩條軸線重迭，才能經(jīng)鼻腔順利插管有。呼吸道解剖因此，必須把病員的頭部抬直，使兩條軸線重迭，才能經(jīng)鼻腔10

適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：1．心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3．病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（如昏迷、心跳停止）。4．其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)。5．全身麻醉或使用肌松劑

適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：11

相對(duì)禁忌證

急性咽峽炎；氣管粘膜下血腫；主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管者；出血素質(zhì)或有出血向者。適應(yīng)證和禁忌證相對(duì)禁忌證適應(yīng)證和禁忌證12氣管插管是一門專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，特別是對(duì)急診淺昏迷、牙關(guān)緊閉清醒病人，插管的難度更大。如操作不當(dāng)容易損傷口、咽部及牙齒或刺激咽喉部產(chǎn)生嗆咳、屏氣、喉痙攣，反加重缺氧和粘膜損傷。氣管內(nèi)插管

氣管插管是一門專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，特別是對(duì)急診淺昏迷、牙關(guān)緊閉13

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無毒、無刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號(hào)，從2.5mm－11.0mm，每一號(hào)相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。氣管內(nèi)插管物品準(zhǔn)備

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性14無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢，特別應(yīng)該注意細(xì)小的導(dǎo)管；氣管內(nèi)插管無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是15導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；根據(jù)導(dǎo)管的口徑選出合適的銜接管；準(zhǔn)備好口塞及固定膠布。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；氣16喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)。插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。氣管內(nèi)插管喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗17插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，插管又分為氣管內(nèi)插管和支氣管內(nèi)插管，病員清醒，則稱為清醒插管。氣管內(nèi)插管操作方法

插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依18經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管。應(yīng)用肌松藥作輔助時(shí)，則靜脈用藥可以適當(dāng)減少，但必須注意肌松藥的作用消失過早，仍可發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐、喉痙攣等意外，同時(shí)還必須做好控制呼吸的準(zhǔn)備。氣管內(nèi)插管經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣19將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管徑路接近為一直線。最常用的方法有兩種：一種是用右手托住病人的枕部將頭向后推動(dòng)并托起，然后放入喉鏡。氣管內(nèi)插管將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管徑路接近為一20另外一種是用右手拇指將病人下牙唇推開（以免將下唇夾于下牙及喉鏡之間致被壓傷），然后用拇指及食指將下頜用力提起，這樣能使頭部向后仰。氣管內(nèi)插管另外一種是用右手拇指將病人下牙唇推開（以免將下唇夾于下牙及喉21氣管插管術(shù)課件22頭部放置妥當(dāng)后，用右手拇指推下頜齒齦，使口腔張開，左手握喉鏡的鏡柄，將鏡片從口腔的右角插入，移喉鏡到口腔中部，推病人舌頭向左側(cè)，不致阻礙插管的視線和操作。喉鏡進(jìn)入口腔時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧，鏡柄不應(yīng)左右搖擺，應(yīng)直接插入。氣管內(nèi)插管頭部放置妥當(dāng)后，用右手拇指推下頜齒齦，使口腔張開，左手握喉鏡23推進(jìn)片時(shí)，在病人的口腔下部可以看見懸雍垂。發(fā)現(xiàn)懸雍垂后，便可以將鏡片推向口腔中部，并將鏡片垂直提起，徐徐前進(jìn)，直到看見會(huì)厭。

氣管內(nèi)插管推進(jìn)片時(shí)，在病人的口腔下部可以看見懸雍垂。發(fā)現(xiàn)懸雍垂后，便可24

鏡片在推進(jìn)的過程中，始終要有向上垂直提起的力量，切記不能用病人的門齒做著力點(diǎn)，否則會(huì)造成門齒松動(dòng)或脫落。有時(shí)鏡片推進(jìn)時(shí)未向上提起，或推入太快太深，未見會(huì)厭而將整個(gè)喉頭提起，使鏡片直接誤入食管。氣管內(nèi)插管鏡片在推進(jìn)的過程中，始終要有向上垂直提起的力量，切記25如果顯露的部位不是暗黑顏色的氣管，而是一片紅色則為食道，此時(shí)要把鏡片推出少許并提起，將會(huì)厭尖端挑起，然后再輕輕進(jìn)入，聲門便能很好地顯露出來。氣管內(nèi)插管如果顯露的部位不是暗黑顏色的氣管，而是一片紅色則為食道，此時(shí)26有的病人會(huì)厭長、寬大、柔軟，用喉鏡片挑起時(shí)較困難，因?yàn)闀?huì)厭下垂遮蓋在喉頭上，在挑起時(shí)會(huì)厭不是從鏡片上滑掉，就是鏡片將會(huì)厭推成折疊狀，使喉頭顯露不全或完全不能顯露。氣管內(nèi)插管有的病人會(huì)厭長、寬大、柔軟，用喉鏡片挑起時(shí)較困難，因?yàn)闀?huì)厭下27要先用鏡片將下垂的會(huì)厭尖端挑起，然后將鏡片提起退出稍許，使下垂的會(huì)厭被搭在喉鏡片一些，再將喉鏡推入1-2cm，向上提起，整個(gè)聲門即可全部顯露。氣管內(nèi)插管要先用鏡片將下垂的會(huì)厭尖端挑起，然后將鏡片提起退出稍許，使下28顯露喉頭后可見兩條并列的淡色的真聲帶，如果已然分開并且不活動(dòng)即改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持導(dǎo)管進(jìn)行插管。插管時(shí)以拇指、食指及中指拿毛筆的方式持住管的頂端。氣管內(nèi)插管顯露喉頭后可見兩條并列的淡色的真聲帶，如果已然分開并且不活動(dòng)29導(dǎo)管由右側(cè)方進(jìn)入口腔，不要從喉鏡片口插入以妨礙視線，導(dǎo)管接近喉頭時(shí)將管端移至喉鏡的未1/3部再沿喉鏡片前進(jìn)，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與導(dǎo)管間的間隙監(jiān)視管的前進(jìn)方向，小心地將導(dǎo)管的尖端插入聲門。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管由右側(cè)方進(jìn)入口腔，不要從喉鏡片口插入以妨礙視線，導(dǎo)管接近30如果顯露喉頭，聲帶因刺激和病人呼吸而處于不斷的開關(guān)狀態(tài)，此時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管的尖端停止在聲門口，待聲帶打開時(shí)立即插入。氣管內(nèi)插管如果顯露喉頭，聲帶因刺激和病人呼吸而處于不斷的開關(guān)狀態(tài)，此時(shí)31導(dǎo)管的其余部分便很容易順勢滑入。如果導(dǎo)管尖端沒能對(duì)準(zhǔn)聲門，插向聲門的右側(cè)或左側(cè)，會(huì)感到有阻力，如再用力推導(dǎo)管，除造成喉部創(chuàng)傷外，還會(huì)使插管失敗，因此，插管時(shí)切忌使用蠻力。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管的其余部分便很容易順勢滑入。如果導(dǎo)管尖端沒能對(duì)準(zhǔn)聲門，插32少數(shù)病人的聲門較高難以滿意的顯露，可用管芯塑造的彎度，輔助導(dǎo)管向上翹起以利于進(jìn)入聲門。當(dāng)導(dǎo)管尖端一入聲門，要立即將管芯拔出，以免影響管導(dǎo)的通氣。導(dǎo)管進(jìn)入的深度，成人:男24cm,女22cm。插入太深會(huì)滑到一側(cè)支氣管，而阻塞另一側(cè)。氣管內(nèi)插管少數(shù)病人的聲門較高難以滿意的顯露，可用管芯塑造的彎度，輔助導(dǎo)33導(dǎo)管通過聲門進(jìn)入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出現(xiàn)紫紺，同時(shí)并有氣體從導(dǎo)管中噴出，則證實(shí)導(dǎo)管確實(shí)插入氣管。如此時(shí)有食物或胃內(nèi)物從導(dǎo)管中涌出，則說明導(dǎo)管已誤入氣管應(yīng)立即把出重插。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管通過聲門進(jìn)入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出現(xiàn)紫紺，同34在導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩側(cè)呼吸音（兩側(cè)腋中線處），如兩側(cè)呼吸音相同，則證實(shí)導(dǎo)管確在總氣管內(nèi)，如只有一側(cè)呼吸音或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，說明導(dǎo)管插入過深滑到一側(cè)支氣管，應(yīng)將導(dǎo)管慢慢退出，直到聽到兩側(cè)呼吸音相同。如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插管成功。氣管內(nèi)插管在導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩35如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插管成功。氣管內(nèi)插管如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插36有時(shí)導(dǎo)管誤入食道后，由于人工通氣時(shí)加壓過度，胸部聽診亦聽到（傳導(dǎo)）氣流聲，容易誤以為導(dǎo)管位置正確，如病人胃部明顯膨脹或疑置有導(dǎo)管位置有誤時(shí)，寧可拔出導(dǎo)管重新插管，否則萬一失誤后又作加壓通氣，可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，甚或有可能引起心搏驟停。氣管內(nèi)插管有時(shí)導(dǎo)管誤入食道后，由于人工通氣時(shí)加壓過度，胸部聽診亦聽到（37氣管導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，應(yīng)該指出，這一細(xì)節(jié)決不能輕視，如疏忽，在喉鏡退出時(shí)病人會(huì)因反射突然牙關(guān)緊閉，咬住導(dǎo)管造成急性窒息，有時(shí)甚至咬傷操作者的手指。氣管內(nèi)插管氣管導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，應(yīng)該指出，這一38還應(yīng)強(qiáng)調(diào)插管的最后一項(xiàng)操作是用膠布將導(dǎo)管和牙墊固定牢固，如果在急救或手術(shù)過程中滑了出來，處理非常很棘手。在此同時(shí)接上呼吸機(jī)或簡易呼吸器。氣管內(nèi)插管還應(yīng)強(qiáng)調(diào)插管的最后一項(xiàng)操作是用膠布將導(dǎo)管和牙墊固定牢固，如果39有時(shí)遇到病人頸短且脂肪多，下頜的下緣距喉結(jié)不到6cm，同時(shí)下頜骨較小而彎度大，門齒又向外突出，這些都提示暴露聲門和氣管插管可能比較困難些。氣管內(nèi)插管有時(shí)遇到病人頸短且脂肪多，下頜的下緣距喉結(jié)不到6cm，同時(shí)下40總之，氣管插管中正確的暴露聲門是插管成功的關(guān)鍵，同時(shí)又是一項(xiàng)技巧，要靈活應(yīng)用一些力學(xué)知識(shí)和解剖關(guān)系很重要，通過實(shí)踐，完全可以掌握。但氣管插管中可能發(fā)生的并發(fā)癥也應(yīng)該了解。氣管內(nèi)插管總之，氣管插管中正確的暴露聲門是插管成功的關(guān)鍵，同時(shí)又是一項(xiàng)41氣管插管常見并發(fā)癥及其護(hù)理氣管插管常見并發(fā)癥及其護(hù)理42插管術(shù)中?？梢蛐g(shù)前準(zhǔn)備欠妥，術(shù)中處理不當(dāng)，或操作不熟練造成并發(fā)癥，危害病員健康。急診搶救中操作細(xì)致而輕柔，并發(fā)癥是可以避免的。臨床上最常見的并發(fā)癥有:插管術(shù)中常可因術(shù)前準(zhǔn)備欠妥，術(shù)中處理不當(dāng)，或操作不熟練造43經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，全憑蠻力，尤其是導(dǎo)管過粗時(shí)，可造成大塊粘膜脫落，骨膜與骨質(zhì)分離，聲門區(qū)軟骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危險(xiǎn)。機(jī)械性損傷

經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，全憑蠻力，尤其是導(dǎo)管過粗時(shí)，可造44

喉鏡使用不當(dāng)，將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造成下唇傷出血或血腫形成是臨床上比較多見；或用鏡喉暴露聲門時(shí)，未將鏡片用力上提，而以病人的門齒當(dāng)喉鏡片的支點(diǎn)，用杠桿的作用力把病人門齒撬掉或造成松動(dòng)。喉鏡使用不當(dāng)，將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造成下唇傷45喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會(huì)厭和聲帶，造成咽喉壁粘膜出血，喉頭水腫，甚至將梨狀窩撕裂，使該處的粘膜下層與頸深部肌膜腔和縱隔的組織，三者相通連，引起頸部皮下氣腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸道梗阻，一旦發(fā)生此情況要立即用針頭在頸部皮下穿刺，吸引減壓。急診科曾有兩例插管后出現(xiàn)皮下氣腫，胸部照相未發(fā)現(xiàn)異常，可能與梨狀窩損傷有關(guān)。

喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會(huì)厭和聲帶，造成咽喉壁46插管粗暴或在聲門暴露不佳的情況下插管，不僅可損傷聲帶，引起發(fā)音嘶啞，如果在此基礎(chǔ)上再繼發(fā)感染，還可形成聲帶小結(jié)或肉芽腫，一般于插管后5－6天開始，癥狀逐漸加重。如使用較粗導(dǎo)管強(qiáng)行插入聲門，不僅可以損傷該區(qū)軟骨及其骨膜，萬一引起杓狀軟骨脫垂，會(huì)使發(fā)音聲調(diào)改變。插管粗暴或在聲門暴露不佳的情況下插管，不僅可損傷聲帶，引起發(fā)47插入的導(dǎo)管太細(xì)時(shí)，使呼吸阻力增大，尤其是呼氣阻力更大，每分鐘呼吸通氣量，不能隨需要加大，增快呼吸頻度雖有一定代償，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄積的機(jī)會(huì)增多。因此，插管前導(dǎo)管的選擇，不能過細(xì)或太粗。呼氣困難

插入的導(dǎo)管太細(xì)時(shí)，使呼吸阻力增大，尤其是呼氣阻力更大，每分鐘48氣管插管雖然可以保持呼吸道通暢，但如果所用的導(dǎo)管太軟，經(jīng)鼻腔插管時(shí)，在出后鼻孔處發(fā)生扭曲；或經(jīng)口腔插管時(shí)，在唇、齒區(qū)、舌根處或咽部發(fā)生扭曲；如果所用的導(dǎo)管太長，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在銜接管連接處發(fā)生扭折；甚至有時(shí)因病人氣管彎曲或移位，使導(dǎo)管在氣管內(nèi)也發(fā)生扭折等都會(huì)影響呼吸道通暢。導(dǎo)管阻塞

氣管插管雖然可以保持呼吸道通暢，但如果所用的導(dǎo)管太軟，經(jīng)鼻腔49此外，氣管囊充氣壓力過高，可把導(dǎo)管壓癟，內(nèi)徑減?。惶啄业谋∧ず穸炔粍?，充氣后薄的部分膨脹過大，可把導(dǎo)管推向一側(cè)，使斜面開口與氣管粘膜貼緊不通，亦可越過斜面開口堵住導(dǎo)管頂端。因此，使用前要仔細(xì)檢查導(dǎo)管和氣囊的質(zhì)量，插入氣后應(yīng)隨時(shí)檢查，若不夠通暢，應(yīng)考慮拔出，更換可靠的導(dǎo)管插入。此外，氣管囊充氣壓力過高，可把導(dǎo)管壓癟，內(nèi)徑減小；套囊的薄膜50氣管導(dǎo)管插入過深會(huì)滑入右氣管，妨礙左側(cè)肺通氣，小兒的氣管總長度相對(duì)地較短，更容易發(fā)生?；虿骞軙r(shí)為避免導(dǎo)管脫出，插入略偏深些，使導(dǎo)管頂端緊靠隆突，如果病人頭部位置或?qū)Ч苌杂幸莆唬瑢?dǎo)管斜面開口就會(huì)出入在支氣管內(nèi)，造成通氣量時(shí)大時(shí)小，阻力時(shí)增時(shí)減，此時(shí)，應(yīng)立即把導(dǎo)管退少許。氣管導(dǎo)管插入過深

氣管導(dǎo)管插入過深會(huì)滑入右氣管，妨礙左側(cè)肺通氣，小兒的氣51我院急診科護(hù)士曾經(jīng)做過“氣管插管體內(nèi)體表測量參數(shù)值的對(duì)比研究”，用內(nèi)窺鏡測量了100例成人，門齒到隆突、會(huì)厭到隆突的長度對(duì)照體表測量的門齒到胸骨角、耳垂到劍突的長度。我院急診科護(hù)士曾經(jīng)做過“氣管插管體內(nèi)體表測量參數(shù)值的對(duì)比研究52

其結(jié)論：男女兩性口腔內(nèi)橫截面的長度近似，但縱截面，即從門齒到隆突、會(huì)厭到隆突以及由體表測量的門齒到胸骨角、耳垂到劍突的長度均有極顯著意義的差異。并將其計(jì)算參數(shù)制成男女插管長度便查表，在實(shí)際操作中可準(zhǔn)確掌握插管深度，并已廣泛應(yīng)用。提高了氣管插管成功率。因此，傳統(tǒng)由身高來估計(jì)氣管長度方法是不可靠的。其結(jié)論：男女兩性口腔內(nèi)橫截面的長度近似，但縱截面，即從53當(dāng)固定導(dǎo)管或牙墊用膠布被涎液或分泌物浸濕，失去粘性；病人躁動(dòng)牙墊被舌舐出；或呼吸機(jī)附件太重，把導(dǎo)管和牙墊一并拉出，均可造成導(dǎo)管移位或滑脫，發(fā)生急性窒息。因此，插管期間必須經(jīng)常注意導(dǎo)管和牙墊的固定，及時(shí)清除口腔內(nèi)積液，將呼吸機(jī)附件支撐可靠等，均可以避免意外發(fā)生。導(dǎo)管滑脫

當(dāng)固定導(dǎo)管或牙墊用膠布被涎液或分泌物浸濕，失去粘性；病人躁動(dòng)54急救氣管插管中的護(hù)理急救氣管插管中的護(hù)理55

氣管插管導(dǎo)管氣囊充氣要適宜，充氣不足易致漏氣，不能保證有效的通氣量及氣道壓力；充氣過量，壓力過高可壓迫氣管粘膜壞死，一般充氣8-10毫升。定時(shí)放氣，每次10-30分鐘，放氣前吸凈口腔內(nèi)分泌物、痰液，防止痰液墜入肺內(nèi)引起肺部感染。氣管插管導(dǎo)管氣囊充氣要適宜，充氣不足易致漏氣，不能保證56

氣管插管后氣道護(hù)理十分重要，有效霧化濕化及氣道沖洗可防止導(dǎo)管分泌物結(jié)痂導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道阻塞。如氣道濕化不夠，使導(dǎo)管下端痰痂阻塞，引起通氣不足，氣道阻力增大，需更換插管后才能癥狀緩解。氣管插管后氣道護(hù)理十分重要，有效霧化濕化及氣道沖洗可防57急救中氣管插管幾種方法急救中氣管插管58顱腦外傷、腦內(nèi)出血病例在氣管插管中占到近48%，這類病人常伴有痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、昏迷，患者舌后墜、嘔吐物、血塊、異物等阻塞呼吸道，都給插管帶來很大的困難。因此，不能強(qiáng)行插管，可遵醫(yī)囑先給予鎮(zhèn)靜劑。打開氣道后迅速清除口腔及氣道內(nèi)異物，再盡快插管。▼不同病因氣管插管的方法顱腦外傷、腦內(nèi)出血病例在氣管插管中占到近48%，這類病59急救氣管插管的年齡可從剛出生的嬰兒到近百歲的老年人，由于解剖特點(diǎn)不同，插管時(shí)方法亦各異。老人牙齒松動(dòng)，易脫落，用喉鏡暴露聲門要小心，防止牙齒脫落掉入氣管內(nèi)引起呼吸道梗阻，活動(dòng)假牙應(yīng)取出。小兒插管較成人困難，其頸短，喉頭相對(duì)高，且喉頭最窄處并非聲門而在環(huán)狀軟骨處，聲門為疏松結(jié)締組織，有豐富的淋巴，較脆弱，易發(fā)生水腫，故導(dǎo)管不可過粗。▼不同年齡氣管插管的方法急救氣管插管的年齡可從剛出生的嬰兒到近百歲的老年人，由于解剖60小兒導(dǎo)管選擇的差別范圍小，但導(dǎo)管型號(hào)與長度對(duì)小兒又十分重要，過大的導(dǎo)管可引起喉及氣管的損傷。尤其拔管后可能發(fā)生喉頭水腫。同時(shí)小兒從聲門到隆突的距離較短，氣管導(dǎo)管開口理想位置是聲門和氣管隆突之間。不同年齡氣管插管的方法小兒導(dǎo)管選擇的差別范圍小，但導(dǎo)管型號(hào)與長度對(duì)小兒又十分重要，61為了避免小兒導(dǎo)管插入過深或脫出，應(yīng)注意計(jì)算導(dǎo)管置入的長度?？蓞⒖?—14歲兒童氣管插管導(dǎo)管的型號(hào)及置入深度的公式：6.5歲以下小兒氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡÷3+3.56.5歲以上兒童氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡÷4+4.514歲左右年齡的兒童經(jīng)口氣管插管置于氣管中段的位置長度（cm）=年齡÷2不同年齡氣管插管的方法為了避免小兒導(dǎo)管插入過深或脫出，應(yīng)注意計(jì)算導(dǎo)管置入的長度?？?2院外急救現(xiàn)場人們圍觀較多，因此，護(hù)士不僅要熟練掌握氣管插管技術(shù)，更要具備良好的心理素質(zhì)，要在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的完成氣管插管。院外急救時(shí)病人多平臥于地面，術(shù)者操作常采取俯臥位或雙漆跪地，雙肘支于地面，抬高患者肩部7至10公分，或請(qǐng)他人協(xié)助，讓病人頭后仰，迅速插入氣管導(dǎo)管。

▼院外急救現(xiàn)場氣管插管方法院外急救現(xiàn)場人們圍觀較多，因此，護(hù)士不僅要熟練掌握氣管插管技63經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)在急診搶救中多用于呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，需要長期氣管內(nèi)置管，但又不適宜氣管切開的病人。經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)，根據(jù)是否使用喉鏡分為：經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)在急診搶救中多用于呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，64

經(jīng)鼻腔插管，在麻醉時(shí)主要適用于：⑴下頜關(guān)節(jié)僵直，口腔不能張開。⑵口腔手術(shù)，采用口腔插管，有礙手術(shù)的操作。⑶門牙松動(dòng)，經(jīng)口腔插管總難免有損傷。⑷經(jīng)口腔插管有困難等病員。搶救中經(jīng)口插管困難者。經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)經(jīng)鼻腔插管，在麻醉時(shí)主要適用于：經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)651)．頭部安放的位置，與經(jīng)口腔插管時(shí)基本相同，僅輔助用藥略少些，不用肌松藥，以保持自發(fā)呼吸。2)選擇鼻孔，用0.5－1.0％丁卡因液或其它表面局麻藥液，使鼻粘膜血管收縮，減少、減輕發(fā)生鼻衄的機(jī)會(huì)，同時(shí)可擴(kuò)大鼻腔。

具體操作步驟為：

經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)1)．頭部安放的位置，與經(jīng)口腔插管時(shí)基本相同，僅輔助用藥略少66

3)右手持導(dǎo)管，從前鼻孔插入，自前向后略帶垂直并作左右捻動(dòng)而推進(jìn)，忌用暴力，當(dāng)出鼻孔時(shí)，常有落空感。操作中呼吸通氣量和呼氣氣流的壓力，應(yīng)該基本不變，如有減少，則指示推進(jìn)的方向不對(duì)，應(yīng)即校正。經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)3)右手持導(dǎo)管，從前鼻孔插入，自前向后略帶垂直并作左右捻674)看到導(dǎo)管出后鼻孔，將喉鏡經(jīng)口腔插入，暴露聲門，操作步驟和經(jīng)口腔明視插管術(shù)一樣。如導(dǎo)管離聲門尚遠(yuǎn)，把導(dǎo)管作左右方向旋轉(zhuǎn)，或多次改變頭頸后仰的角度，使導(dǎo)管能沿著咽喉的正中軸線上滑進(jìn)，進(jìn)入聲門。

經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)4)看到導(dǎo)管出后鼻孔，將喉鏡經(jīng)口腔插入，暴露聲門，操作步驟和68經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)

5)如導(dǎo)管頂端離開聲門較遠(yuǎn)，可從口腔伸入夾鉗，夾持距導(dǎo)管頂端2cm處，把導(dǎo)管斜面開口送入聲門，隨即退出插管鉗，把導(dǎo)管繼續(xù)向氣管內(nèi)推進(jìn)。使用夾鉗時(shí)，切忌鉗齒夾住一些咽喉區(qū)粘膜，向前硬插。

經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)5)如導(dǎo)管頂端離開聲門較遠(yuǎn)，可從口腔伸696)導(dǎo)管既經(jīng)鼻腔插入，應(yīng)即檢查呼吸有無阻（輔助呼吸機(jī)），如呼吸有困難，常提示導(dǎo)管太軟，在鼻腔或咽喉區(qū)有扭折，可改變頭頸的位置，如仍無效時(shí)：⑴另換導(dǎo)管，⑵經(jīng)另一前鼻孔作插管；⑶放棄經(jīng)鼻腔插管，一般均按上述順序作決定。經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)6)導(dǎo)管既經(jīng)鼻腔插入，應(yīng)即檢查呼吸有無阻（輔助呼吸機(jī)），如呼70經(jīng)鼻腔盲插管，指不用喉鏡，不暴露聲門，把插管經(jīng)鼻腔盲插進(jìn)病人氣管。當(dāng)病員的自發(fā)呼吸存在時(shí)，依據(jù)由導(dǎo)管外露端所傳出的呼氣音和氣流強(qiáng)弱，利用聽覺對(duì)氣流壓力的改變最敏感，探測和判斷導(dǎo)管是否已接近或進(jìn)入聲門，

經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)經(jīng)鼻腔盲插管，指不用喉鏡，不暴露聲門，把插管經(jīng)鼻腔盲插進(jìn)病人71具體操作步驟為：1)病人處于清醒狀態(tài)，不需要咬肌放松，各項(xiàng)準(zhǔn)備與鼻腔明視插管基本上一致。2)右手持導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入，出后鼻孔，用耳聽測呼氣的氣量和呼氣的強(qiáng)度，順此繼續(xù)把導(dǎo)管推進(jìn)，觸及聲門。經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)具體操作步驟為：經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)72

3).當(dāng)導(dǎo)管頂端觸及聲門，可聽至吹笛音，此時(shí)把導(dǎo)管的斜面開口固定不動(dòng)，等候病員咳嗽，當(dāng)深吸氣時(shí)把導(dǎo)管送進(jìn)聲門，導(dǎo)管聲門病人會(huì)更強(qiáng)烈嗆咳，可用輔助藥物。經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)3).當(dāng)導(dǎo)管頂端觸及聲門，可聽至吹笛音，此時(shí)把導(dǎo)管的斜面開734).如呼氣流不夠穩(wěn)定，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，指示插管推進(jìn)的方向不對(duì)，須改變頭頸前俯或仰的角度。盲插管成功關(guān)鍵就在能一直保持著強(qiáng)的呼氣流不變。5).經(jīng)鼻腔插管，不論是明視或盲插，均應(yīng)注意不要損傷鼻咽部粘膜。4).如呼氣流不夠穩(wěn)定，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，指示插管推進(jìn)的方向不對(duì)，須74環(huán)甲膜穿刺、

切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺、

切開術(shù)75環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措施。環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急76

（一）適應(yīng)證

1．各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2．牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。3．喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致所氣道阻塞需立即通氣急救者。4．3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。環(huán)甲膜穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證

1．各種原因引起的上呼吸道完全或不完全77

（二）用物

環(huán)甲膜穿刺針或16號(hào)抽血粗針頭、T型管、氧氣及氧氣管道。環(huán)甲膜穿刺術(shù)（二）用物

環(huán)甲膜穿刺針或16號(hào)抽78

（三）操作方法

患者頭部保持正中，盡可能使頸部后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜。環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)環(huán)甲膜穿刺術(shù)（三）操作方法

患者頭部保持正中，盡可能使79

用右手將16號(hào)粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過皮膚、筋膜及環(huán)甲膜。環(huán)甲膜穿刺術(shù)用右手將16號(hào)粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過皮膚、筋膜80

穿刺過程中有落空感時(shí)即擠壓雙側(cè)胸部，如有氣體自針頭逸出或用空針抽吸時(shí)很易抽出氣體時(shí)，即以T型管的上臂一端與針頭連接，并通過T型管的下臂接氧氣瓶而輸氧?？梢宰笫止潭ù┐提橆^，以右手示指間隙抵堵塞T型管上臂的另一端開口處而行人工呼吸。根據(jù)患者的需要而調(diào)節(jié)間隙正壓人工呼吸的頻率。環(huán)甲膜穿刺術(shù)穿刺過程中有落空感時(shí)即擠壓雙側(cè)胸部，如有氣體自針頭逸出81（四）注意事項(xiàng)

1．環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。因此，在初期復(fù)蘇成功后應(yīng)改作正規(guī)氣管切開或立即消除病因（如異物的摘除等）。2．環(huán)甲膜穿刺通氣用的針頭及T型管應(yīng)作為急救常規(guī)裝備而消毒備用。接口必須緊密不漏氣。3．個(gè)別情況下穿刺部位有較明顯的出血時(shí)應(yīng)注意止血，以免血液返流入氣管內(nèi)。環(huán)甲膜穿刺術(shù)（四）注意事項(xiàng)

1．環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復(fù)蘇的一種82（一）適應(yīng)證1．因異物、頜面和喉外傷、會(huì)厭軟骨炎、喉痙攣或腫瘤等引起不完全梗阻時(shí)。2．昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導(dǎo)致呼吸道分泌物堵塞。環(huán)甲膜切開置管術(shù)（一）適應(yīng)證環(huán)甲膜切開置管術(shù)833．牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復(fù)失敗。4．疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行性變需作氣管切開者。5．心臟直視手術(shù)需作胸骨正中切開為避免因正規(guī)氣管切開而引起交叉感染者。環(huán)甲膜切開置管術(shù)3．牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復(fù)失敗。環(huán)甲膜切開置管術(shù)84

（二）禁忌證

3歲以下嬰幼兒在病情允許的情況下盡量選用正規(guī)氣管切開。（三）用物視條件而備，有條件者，可備氣管切開全套用品，無條件時(shí)用無菌小刀、止血鉗、橡膠管代替。環(huán)甲膜切開置管術(shù)（二）禁忌證3歲以下嬰幼兒在85（四）操作方法

1．患者仰臥位，頭后仰，保持正中位，充分顯露頸部，病情允許時(shí)可兩肩墊高20~30cm。2．頸部皮膚消毒后，術(shù)者戴手套，鋪無菌巾。緊急時(shí)，操作均可從簡。環(huán)甲膜切開置管術(shù)（四）操作方法

1．患者仰臥位，頭后仰，保持正86

3．于喉結(jié)節(jié)下方2~3cm處捫及環(huán)甲凹陷。一手固定該處皮膚，另一手持刀在膜部上方作一橫切口，約2~3cm長，分離其下組織，露出環(huán)甲膜部，用小刀橫形切開該膜1cm，并迅速將刀前旋轉(zhuǎn)90。或用血管鉗撐開切口，插入橡膠管或氣管套管，建立通氣道。建立通氣道。環(huán)甲膜切開置管術(shù)3．于喉結(jié)節(jié)下方2~3cm處捫及環(huán)甲凹陷。一手固定該處87（五）注意事項(xiàng)

1．進(jìn)刀時(shí)，用力不可過猛，以免損傷氣管后壁結(jié)構(gòu)。2．切忌損傷環(huán)狀軟骨，以免造成喉狹窄、發(fā)音困難等嚴(yán)重的喉功能障礙。3．切口的部位應(yīng)接近環(huán)狀軟骨的上緣，以免損傷環(huán)甲動(dòng)脈吻合支。環(huán)甲膜切開置管術(shù)（五）注意事項(xiàng)

1．進(jìn)刀時(shí)，用力不可過猛，以884．環(huán)甲膜切開術(shù)只是應(yīng)急的手術(shù)，可能會(huì)引起喉水腫、聲帶損傷，遠(yuǎn)期造成聲門狹窄等嚴(yán)重后遺癥，而且橡膠管容易引起肉芽腫，因此最好在48小時(shí)內(nèi)排除梗阻原因或改行氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開置管術(shù)4．環(huán)甲膜切開術(shù)只是應(yīng)急的手術(shù)，可能會(huì)引起喉水腫、聲帶損傷，89謝謝！謝謝！90氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)91氣管插管是救治危重病人必不可少的技術(shù)之一。將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作稱為氣管內(nèi)插管術(shù)。早在十六世紀(jì)插管術(shù)就被用來搶救白喉病人的喉阻塞，十九世紀(jì)末，用于臨床麻醉。第一次世界大戰(zhàn)期間，解決了面部麻醉中呼吸困難的傷者。第二次世界大戰(zhàn)中，采用氣管內(nèi)插管，使開放性氣胸和肺的創(chuàng)傷死亡率有顯著下降。

氣管插管是救治危重病人必不可少的技術(shù)之一。92氣管內(nèi)插管的特點(diǎn)，能保特呼吸道通暢，減少死腔和清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物，并有利于搶救期間管理吸氣和呼氣的氣流壓力。與用面罩相比，吸氣加壓時(shí)可避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起急性胃擴(kuò)張；亦不受病員體位或手術(shù)操作等因素的限制。氣管內(nèi)插管的特點(diǎn)，能保特呼吸道通暢，減少死腔和清除氣管、支氣93呼吸道解剖

氣管插管的途徑是通過鼻腔或口腔，經(jīng)過咽喉、聲門、把插管插到氣管或總支氣管內(nèi)。鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，與鼻咽腔的上下方向構(gòu)成較銳的角度。鼻腔粘膜內(nèi)有豐富的血管，插管時(shí)由前向后緩慢推進(jìn)，切忌用暴力，以防引起粘膜損傷而出血。呼吸道解剖氣管插管的途徑是通過鼻腔或口腔，經(jīng)94

咽部：通過鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部與口咽部相通，后者是插管必經(jīng)之路。當(dāng)食物或液體經(jīng)過口咽部時(shí)，咽反射使會(huì)厭蓋住喉開口，關(guān)閉聲門，阻止進(jìn)入氣管。但插管時(shí)，吞咽反射受到不同程度抑制，當(dāng)咽部存在有分泌物或異物時(shí)易發(fā)生“誤吸”。

呼吸道解剖咽部：通過鼻后孔就入鼻咽部，鼻咽部與口咽部相通，后者是插95

喉頭：位于第4頸椎前面，由軟骨、韌帶等組成。體表有突出的喉結(jié)標(biāo)志。呼吸道解剖喉頭：位于第4頸椎前面，由軟骨、韌帶等組成。體表有突出96

體內(nèi)由甲狀軟骨、環(huán)甲間膜等形成環(huán)形腔間，左右有兩條聲帶，聲門喉頭入口前部較狹，后部較寬，且不在同一平面，由后向前傾斜，是喉部最狹窄部位，插管時(shí)難進(jìn)入聲門，滑入食管，并容易損傷聲帶。呼吸道解剖體內(nèi)由甲狀軟骨、環(huán)甲間膜等形成環(huán)形腔間，左右有兩條聲97氣管和總支氣管：由結(jié)締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)連接成管。車環(huán)狀軟骨相接，分為左右總支氣管。分叉處稱隆突。成人的氣管全長一般約9－16ml，右總支氣管長約2ml，與氣管軸線呈25度角相交。左總支氣管長約4－5ml。呈45度角。導(dǎo)管插入過深時(shí)，很易進(jìn)入右總支氣管。呼吸道解剖氣管和總支氣管：由結(jié)締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)連接成管。車環(huán)狀軟98

呼吸道軸線：經(jīng)鼻腔或口腔、咽和喉進(jìn)入氣管，途徑并非筆直。仰臥位時(shí)，管腔以軸線作示意，可見存在兩個(gè)角度，口腔或鼻腔剖面的垂線——咽喉間的斜線，形成第一個(gè)角度，為60－90°。與聲門下段氣管的軸線形成第二個(gè)角度，為35°。呼吸道解剖呼吸道軸線：經(jīng)鼻腔或口腔、咽和喉進(jìn)入氣管，途徑并非筆直99

因此，必須把病員的頭部抬直，使兩條軸線重迭，才能經(jīng)鼻腔順利插管有。呼吸道解剖因此，必須把病員的頭部抬直，使兩條軸線重迭，才能經(jīng)鼻腔100

適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：1．心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3．病人的氣道保護(hù)機(jī)能喪失（如昏迷、心跳停止）。4．其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時(shí)。5．全身麻醉或使用肌松劑

適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：101

相對(duì)禁忌證

急性咽峽炎；氣管粘膜下血腫；主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管者；出血素質(zhì)或有出血向者。適應(yīng)證和禁忌證相對(duì)禁忌證適應(yīng)證和禁忌證102氣管插管是一門專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，特別是對(duì)急診淺昏迷、牙關(guān)緊閉清醒病人，插管的難度更大。如操作不當(dāng)容易損傷口、咽部及牙齒或刺激咽喉部產(chǎn)生嗆咳、屏氣、喉痙攣，反加重缺氧和粘膜損傷。氣管內(nèi)插管

氣管插管是一門專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)，特別是對(duì)急診淺昏迷、牙關(guān)緊閉103

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無毒、無刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號(hào)，從2.5mm－11.0mm，每一號(hào)相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。氣管內(nèi)插管物品準(zhǔn)備

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性104無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢，特別應(yīng)該注意細(xì)小的導(dǎo)管；氣管內(nèi)插管無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是105導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；根據(jù)導(dǎo)管的口徑選出合適的銜接管；準(zhǔn)備好口塞及固定膠布。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；氣106喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)。插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。氣管內(nèi)插管喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗107插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，插管又分為氣管內(nèi)插管和支氣管內(nèi)插管，病員清醒，則稱為清醒插管。氣管內(nèi)插管操作方法

插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依108經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管。應(yīng)用肌松藥作輔助時(shí)，則靜脈用藥可以適當(dāng)減少，但必須注意肌松藥的作用消失過早，仍可發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐、喉痙攣等意外，同時(shí)還必須做好控制呼吸的準(zhǔn)備。氣管內(nèi)插管經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣109將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管徑路接近為一直線。最常用的方法有兩種：一種是用右手托住病人的枕部將頭向后推動(dòng)并托起，然后放入喉鏡。氣管內(nèi)插管將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管徑路接近為一110另外一種是用右手拇指將病人下牙唇推開（以免將下唇夾于下牙及喉鏡之間致被壓傷），然后用拇指及食指將下頜用力提起，這樣能使頭部向后仰。氣管內(nèi)插管另外一種是用右手拇指將病人下牙唇推開（以免將下唇夾于下牙及喉111氣管插管術(shù)課件112頭部放置妥當(dāng)后，用右手拇指推下頜齒齦，使口腔張開，左手握喉鏡的鏡柄，將鏡片從口腔的右角插入，移喉鏡到口腔中部，推病人舌頭向左側(cè)，不致阻礙插管的視線和操作。喉鏡進(jìn)入口腔時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧，鏡柄不應(yīng)左右搖擺，應(yīng)直接插入。氣管內(nèi)插管頭部放置妥當(dāng)后，用右手拇指推下頜齒齦，使口腔張開，左手握喉鏡113推進(jìn)片時(shí)，在病人的口腔下部可以看見懸雍垂。發(fā)現(xiàn)懸雍垂后，便可以將鏡片推向口腔中部，并將鏡片垂直提起，徐徐前進(jìn)，直到看見會(huì)厭。

氣管內(nèi)插管推進(jìn)片時(shí)，在病人的口腔下部可以看見懸雍垂。發(fā)現(xiàn)懸雍垂后，便可114

鏡片在推進(jìn)的過程中，始終要有向上垂直提起的力量，切記不能用病人的門齒做著力點(diǎn)，否則會(huì)造成門齒松動(dòng)或脫落。有時(shí)鏡片推進(jìn)時(shí)未向上提起，或推入太快太深，未見會(huì)厭而將整個(gè)喉頭提起，使鏡片直接誤入食管。氣管內(nèi)插管鏡片在推進(jìn)的過程中，始終要有向上垂直提起的力量，切記115如果顯露的部位不是暗黑顏色的氣管，而是一片紅色則為食道，此時(shí)要把鏡片推出少許并提起，將會(huì)厭尖端挑起，然后再輕輕進(jìn)入，聲門便能很好地顯露出來。氣管內(nèi)插管如果顯露的部位不是暗黑顏色的氣管，而是一片紅色則為食道，此時(shí)116有的病人會(huì)厭長、寬大、柔軟，用喉鏡片挑起時(shí)較困難，因?yàn)闀?huì)厭下垂遮蓋在喉頭上，在挑起時(shí)會(huì)厭不是從鏡片上滑掉，就是鏡片將會(huì)厭推成折疊狀，使喉頭顯露不全或完全不能顯露。氣管內(nèi)插管有的病人會(huì)厭長、寬大、柔軟，用喉鏡片挑起時(shí)較困難，因?yàn)闀?huì)厭下117要先用鏡片將下垂的會(huì)厭尖端挑起，然后將鏡片提起退出稍許，使下垂的會(huì)厭被搭在喉鏡片一些，再將喉鏡推入1-2cm，向上提起，整個(gè)聲門即可全部顯露。氣管內(nèi)插管要先用鏡片將下垂的會(huì)厭尖端挑起，然后將鏡片提起退出稍許，使下118顯露喉頭后可見兩條并列的淡色的真聲帶，如果已然分開并且不活動(dòng)即改用左手握鏡柄，固定鏡片位置，右手持導(dǎo)管進(jìn)行插管。插管時(shí)以拇指、食指及中指拿毛筆的方式持住管的頂端。氣管內(nèi)插管顯露喉頭后可見兩條并列的淡色的真聲帶，如果已然分開并且不活動(dòng)119導(dǎo)管由右側(cè)方進(jìn)入口腔，不要從喉鏡片口插入以妨礙視線，導(dǎo)管接近喉頭時(shí)將管端移至喉鏡的未1/3部再沿喉鏡片前進(jìn)，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與導(dǎo)管間的間隙監(jiān)視管的前進(jìn)方向，小心地將導(dǎo)管的尖端插入聲門。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管由右側(cè)方進(jìn)入口腔，不要從喉鏡片口插入以妨礙視線，導(dǎo)管接近120如果顯露喉頭，聲帶因刺激和病人呼吸而處于不斷的開關(guān)狀態(tài)，此時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管的尖端停止在聲門口，待聲帶打開時(shí)立即插入。氣管內(nèi)插管如果顯露喉頭，聲帶因刺激和病人呼吸而處于不斷的開關(guān)狀態(tài)，此時(shí)121導(dǎo)管的其余部分便很容易順勢滑入。如果導(dǎo)管尖端沒能對(duì)準(zhǔn)聲門，插向聲門的右側(cè)或左側(cè)，會(huì)感到有阻力，如再用力推導(dǎo)管，除造成喉部創(chuàng)傷外，還會(huì)使插管失敗，因此，插管時(shí)切忌使用蠻力。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管的其余部分便很容易順勢滑入。如果導(dǎo)管尖端沒能對(duì)準(zhǔn)聲門，插122少數(shù)病人的聲門較高難以滿意的顯露，可用管芯塑造的彎度，輔助導(dǎo)管向上翹起以利于進(jìn)入聲門。當(dāng)導(dǎo)管尖端一入聲門，要立即將管芯拔出，以免影響管導(dǎo)的通氣。導(dǎo)管進(jìn)入的深度，成人:男24cm,女22cm。插入太深會(huì)滑到一側(cè)支氣管，而阻塞另一側(cè)。氣管內(nèi)插管少數(shù)病人的聲門較高難以滿意的顯露，可用管芯塑造的彎度，輔助導(dǎo)123導(dǎo)管通過聲門進(jìn)入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出現(xiàn)紫紺，同時(shí)并有氣體從導(dǎo)管中噴出，則證實(shí)導(dǎo)管確實(shí)插入氣管。如此時(shí)有食物或胃內(nèi)物從導(dǎo)管中涌出，則說明導(dǎo)管已誤入氣管應(yīng)立即把出重插。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管通過聲門進(jìn)入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出現(xiàn)紫紺，同124在導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩側(cè)呼吸音（兩側(cè)腋中線處），如兩側(cè)呼吸音相同，則證實(shí)導(dǎo)管確在總氣管內(nèi)，如只有一側(cè)呼吸音或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，說明導(dǎo)管插入過深滑到一側(cè)支氣管，應(yīng)將導(dǎo)管慢慢退出，直到聽到兩側(cè)呼吸音相同。如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插管成功。氣管內(nèi)插管在導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩125如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插管成功。氣管內(nèi)插管如呼吸音不明顯可用簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實(shí)插126有時(shí)導(dǎo)管誤入食道后，由于人工通氣時(shí)加壓過度，胸部聽診亦聽到（傳導(dǎo)）氣流聲，容易誤以為導(dǎo)管位置正確，如病人胃部明顯膨脹或疑置有導(dǎo)管位置有誤時(shí)，寧可拔出導(dǎo)管重新插管，否則萬一失誤后又作加壓通氣，可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，甚或有可能引起心搏驟停。氣管內(nèi)插管有時(shí)導(dǎo)管誤入食道后，由于人工通氣時(shí)加壓過度，胸部聽診亦聽到（127氣管導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，應(yīng)該指出，這一細(xì)節(jié)決不能輕視，如疏忽，在喉鏡退出時(shí)病人會(huì)因反射突然牙關(guān)緊閉，咬住導(dǎo)管造成急性窒息，有時(shí)甚至咬傷操作者的手指。氣管內(nèi)插管氣管導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，應(yīng)該指出，這一128還應(yīng)強(qiáng)調(diào)插管的最后一項(xiàng)操作是用膠布將導(dǎo)管和牙墊固定牢固，如果在急救或手術(shù)過程中滑了出來，處理非常很棘手。在此同時(shí)接上呼吸機(jī)或簡易呼吸器。氣管內(nèi)插管還應(yīng)強(qiáng)調(diào)插管的最后一項(xiàng)操作是用膠布將導(dǎo)管和牙墊固定牢固，如果129有時(shí)遇到病人頸短且脂肪多，下頜的下緣距喉結(jié)不到6cm，同時(shí)下頜骨較小而彎度大，門齒又向外突出，這些都提示暴露聲門和氣管插管可能比較困難些。氣管內(nèi)插管有時(shí)遇到病人頸短且脂肪多，下頜的下緣距喉結(jié)不到6cm，同時(shí)下130總之，氣管插管中正確的暴露聲門是插管成功的關(guān)鍵，同時(shí)又是一項(xiàng)技巧，要靈活應(yīng)用一些力學(xué)知識(shí)和解剖關(guān)系很重要，通過實(shí)踐，完全可以掌握。但氣管插管中可能發(fā)生的并發(fā)癥也應(yīng)該了解。氣管內(nèi)插管總之，氣管插管中正確的暴露聲門是插管成功的關(guān)鍵，同時(shí)又是一項(xiàng)131氣管插管常見并發(fā)癥及其護(hù)理氣管插管常見并發(fā)癥及其護(hù)理132插管術(shù)中常可因術(shù)前準(zhǔn)備欠妥，術(shù)中處理不當(dāng)，或操作不熟練造成并發(fā)癥，危害病員健康。急診搶救中操作細(xì)致而輕柔，并發(fā)癥是可以避免的。臨床上最常見的并發(fā)癥有:插管術(shù)中?？梢蛐g(shù)前準(zhǔn)備欠妥，術(shù)中處理不當(dāng)，或操作不熟練造133經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，全憑蠻力，尤其是導(dǎo)管過粗時(shí)，可造成大塊粘膜脫落，骨膜與骨質(zhì)分離，聲門區(qū)軟骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危險(xiǎn)。機(jī)械性損傷

經(jīng)鼻腔插管，不依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，全憑蠻力，尤其是導(dǎo)管過粗時(shí)，可造134

喉鏡使用不當(dāng)，將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造成下唇傷出血或血腫形成是臨床上比較多見；或用鏡喉暴露聲門時(shí)，未將鏡片用力上提，而以病人的門齒當(dāng)喉鏡片的支點(diǎn)，用杠桿的作用力把病人門齒撬掉或造成松動(dòng)。喉鏡使用不當(dāng)，將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造成下唇傷135喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會(huì)厭和聲帶，造成咽喉壁粘膜出血，喉頭水腫，甚至將梨狀窩撕裂，使該處的粘膜下層與頸深部肌膜腔和縱隔的組織，三者相通連，引起頸部皮下氣腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸道梗阻，一旦發(fā)生此情況要立即用針頭在頸部皮下穿刺，吸引減壓。急診科曾有兩例插管后出現(xiàn)皮下氣腫，胸部照相未發(fā)現(xiàn)異常，可能與梨狀窩損傷有關(guān)。

喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會(huì)厭和聲帶，造成咽喉壁136插管粗暴或在聲門暴露不佳的情況下插管，不僅可損傷聲帶，引起發(fā)音嘶啞，如果在此基礎(chǔ)上再繼發(fā)感染，還可形成聲帶小結(jié)或肉芽腫，一般于插管后5－6天開始，癥狀逐漸加重。如使用較粗導(dǎo)管強(qiáng)行插入聲門，不僅可以損傷該區(qū)軟骨及其骨膜，萬一引起杓狀軟骨脫垂，會(huì)使發(fā)音聲調(diào)改變。插管粗暴或在聲門暴露不佳的情況下插管，不僅可損傷聲帶，引起發(fā)137插入的導(dǎo)管太細(xì)時(shí)，使呼吸阻力增大，尤其是呼氣阻力更大，每分鐘呼吸通氣量，不能隨需要加大，增快呼吸頻度雖有一定代償，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄積的機(jī)會(huì)增多。因此，插管前導(dǎo)管的選擇，不能過細(xì)或太粗。呼氣困難

插入的導(dǎo)管太細(xì)時(shí)，使呼吸阻力增大，尤其是呼氣阻力更大，每分鐘138氣管插管雖然可以保持呼吸道通暢，但如果所用的導(dǎo)管太軟，經(jīng)鼻腔插管時(shí)，在出后鼻孔處發(fā)生扭曲；或經(jīng)口腔插管時(shí)，在唇、齒區(qū)、舌根處或咽部發(fā)生扭曲；如果所用的導(dǎo)管太長，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在銜接管連接處發(fā)生扭折；甚至有時(shí)因病人氣管彎曲或移位，使導(dǎo)管在氣管內(nèi)也發(fā)生扭折等都會(huì)影響呼吸道通暢。導(dǎo)管阻塞

氣管插管雖然可以保持呼吸道通暢，但如果所用的導(dǎo)管太軟，經(jīng)鼻腔139此外，氣管囊充氣壓力過高，可把導(dǎo)管壓癟，內(nèi)徑減小；套囊的薄膜厚度不勻，充氣后薄的部分膨脹過大，可把導(dǎo)管推向一側(cè)，使斜面開口與氣管粘膜貼緊不通，亦可越過斜面開口堵住導(dǎo)管頂端。因此，使用前要仔細(xì)檢查導(dǎo)管和氣囊的質(zhì)量，插入氣后應(yīng)隨時(shí)檢查，若不夠通暢，應(yīng)考慮拔出，更換可靠的導(dǎo)管插入。此外，氣管囊充氣壓力過高，可把導(dǎo)管壓癟，內(nèi)徑減小；套囊的薄膜140氣管導(dǎo)管插入過深會(huì)滑入右氣管，妨礙左側(cè)肺通氣，小兒的氣管總長度相對(duì)地較短，更容易發(fā)生?；虿骞軙r(shí)為避免導(dǎo)管脫出，插入略偏深些，使導(dǎo)管頂端緊靠隆突，如果病人頭部位置或?qū)Ч苌杂幸莆?，?dǎo)管斜面開口就會(huì)出入在支氣管內(nèi)，造成通氣量時(shí)大時(shí)小，阻力時(shí)增時(shí)減，此時(shí)，應(yīng)立即把導(dǎo)管退少許。氣管導(dǎo)管插入過深

氣管導(dǎo)管插入過深會(huì)滑入右氣管，妨礙左側(cè)肺通氣，小兒的氣141我院急診科護(hù)士曾經(jīng)做過“氣管插管體內(nèi)體表測量參數(shù)值的對(duì)比研究”，用內(nèi)窺鏡測量了100例成人，門齒到隆突、會(huì)厭到隆突的長度對(duì)照體表測量的門齒到胸骨角、耳垂到劍突的長度。我院急診科護(hù)士曾經(jīng)做過“氣管插管體內(nèi)體表測量參數(shù)值的對(duì)比研究142

其結(jié)論：男女兩性口腔內(nèi)橫截面的長度近似，但縱截面，即從門齒到隆突、會(huì)厭到隆突以及由體表測量的門齒到胸骨角、耳垂到劍突的長度均有極顯著意義的差異。并將其計(jì)算參數(shù)制成男女插管長度便查表，在實(shí)際操作中可準(zhǔn)確掌握插管深度，并已廣泛應(yīng)用。提高了氣管插管成功率。因此，傳統(tǒng)由身高來估計(jì)氣管長度方法是不可靠的。其結(jié)論：男女兩性口腔內(nèi)橫截面的長度近似，但縱截面，即從143當(dāng)固定導(dǎo)管或牙墊用膠布被涎液或分泌物浸濕，失去粘性；病人躁動(dòng)牙墊被舌舐出；或呼吸機(jī)附件太重，把導(dǎo)管和牙墊一并拉出，均可造成導(dǎo)管移位或滑脫，發(fā)生急性窒息。因此，插管期間必須經(jīng)常注意導(dǎo)管和牙墊的固定，及時(shí)清除口腔內(nèi)積液，將呼吸機(jī)附件支撐可靠等，均可以避免意外發(fā)生。導(dǎo)管滑脫

當(dāng)固定導(dǎo)管或牙墊用膠布被涎液或分泌物浸濕，失去粘性；病人躁動(dòng)144急救氣管插管中的護(hù)理急救氣管插管中的護(hù)理145

氣管插管導(dǎo)管氣囊充氣要適宜，充氣不足易致漏氣，不能保證有效的通氣量及氣道壓力；充氣過量，壓力過高可壓迫氣管粘膜壞死，一般充氣8-10毫升。定時(shí)放氣，每次10-30分鐘，放氣前吸凈口腔內(nèi)分泌物、痰液，防止痰液墜入肺內(nèi)引起肺部感染。氣管插管導(dǎo)管氣囊充氣要適宜，充氣不足易致漏氣，不能保證146

氣管插管后氣道護(hù)理十分重要，有效霧化濕化及氣道沖洗可防止導(dǎo)管分泌物結(jié)痂導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道阻塞。如氣道濕化不夠，使導(dǎo)管下端痰痂阻塞，引起通氣不足，氣道阻力增大，需更換插管后才能癥狀緩解。氣管插管后氣道護(hù)理十分重要，有效霧化濕化及氣道沖洗可防147急救中氣管插管幾種方法急救中氣管插管148顱腦外傷、腦內(nèi)出血病例在氣管插管中占到近48%，這類病人常伴有痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、昏迷，患者舌后墜、嘔吐物、血塊、異物等阻塞呼吸道，都給插管帶來很大的困難。因此，不能強(qiáng)行插管，可遵醫(yī)囑先給予鎮(zhèn)靜劑。打開氣道后迅速清除口腔及氣道內(nèi)異物，再盡快插管。▼不同病因氣管插管的方法顱腦外傷、腦內(nèi)出血病例在氣管插管中占到近48%，這類病149急救氣管插管的年齡可從剛出生的嬰兒到近百歲的老年人，由于解剖特點(diǎn)不同，插管時(shí)方法亦各異。老人牙齒松動(dòng)，易脫落，用喉鏡暴露聲門要小心，防止牙齒脫落掉入氣管內(nèi)引起呼吸道梗阻，活動(dòng)假牙應(yīng)取出。小兒插管較成人困難，其頸短，喉頭相對(duì)高，且喉頭最窄處并非聲門而在環(huán)狀軟骨處，聲門為疏松結(jié)締組織，有豐富的淋巴，較脆弱，易發(fā)生水腫，故導(dǎo)管不可過粗。▼不同年齡氣管插管的方法急救氣管插管的年齡可從剛出生的嬰兒到近百歲的老年人，由于解剖150小兒導(dǎo)管選擇的差別范圍小，但導(dǎo)管型號(hào)與長度對(duì)小兒又十分重要，過大的導(dǎo)管可引起喉及氣管的損傷。尤其拔管后可能發(fā)生喉頭水腫。同時(shí)小兒從聲門到隆突的距離較短，氣管導(dǎo)管開口理想位置是聲門和氣管隆突之間。不同年齡氣管插管的方法小兒導(dǎo)管選擇的差別范圍小，但導(dǎo)管型號(hào)與長度對(duì)小兒又十分重要，151為了避免小兒導(dǎo)管插入過深或脫出，應(yīng)注意計(jì)算導(dǎo)管置入的長度?？蓞⒖?—14歲兒童氣管插管導(dǎo)管的型號(hào)及置入深度的公式：6.5歲以下小兒氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡÷3+3.56.5歲以上兒童氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡÷4+4.514歲左右年齡的兒童經(jīng)口氣管插管置于氣管中段的位置長度（cm）=年齡÷2不同年齡氣管插管的方法為了避免小兒導(dǎo)管插入過深或脫出，應(yīng)注意計(jì)算導(dǎo)管置入的長度。可152院外急救現(xiàn)場人們圍觀較多，因此，護(hù)士不僅要熟練掌握氣管插管技術(shù)，更要具備良好的心理素質(zhì)，要在最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的完成氣管插管。院外急救時(shí)病人多平臥于地面，術(shù)者操作常采取俯臥位或雙漆跪地，雙肘支于地面，抬高患者肩部7至10公分，或請(qǐng)他人協(xié)助，讓病人頭后仰，迅速插入氣管導(dǎo)管。

▼院外急救現(xiàn)場氣管插管方法院外急救現(xiàn)場人們圍觀較多，因此，護(hù)士不僅要熟練掌握氣管插管技153經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)在急診搶救中多用于呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，需要長期氣管內(nèi)置管，但又不適宜氣管切開的病人。經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)，根據(jù)是否使用喉鏡分為：經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)經(jīng)鼻腔盲插管術(shù)經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)在急診搶救中多用于呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，154

經(jīng)鼻腔插管，在麻醉時(shí)主要適用于：⑴下頜關(guān)節(jié)僵直，口腔不能張開。⑵口腔手術(shù)，采用口腔插管，有礙手術(shù)的操作。⑶門牙松動(dòng)，經(jīng)口腔插管總難免有損傷。⑷經(jīng)口腔插管有困難等病員。搶救中經(jīng)口插管困難者。經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)經(jīng)鼻腔插管，在麻醉時(shí)主要適用于：經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)1551)．頭部安放的位置，與經(jīng)口腔插管時(shí)基本相同，僅輔助用藥略少些，不用肌松藥，以保持自發(fā)呼吸。2)選擇鼻孔，用0.5－1.0％丁卡因液或其它表面局麻藥液，使鼻粘膜血管收縮，減少、減輕發(fā)生鼻衄的機(jī)會(huì)，同時(shí)可擴(kuò)大鼻腔。

具體操作步驟為：

經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)1)．頭部安放的位置，與經(jīng)口腔插管時(shí)基本相同，僅輔助用藥略少156

3)右手持導(dǎo)管，從前鼻孔插入，自前向后略帶垂直并作左右捻動(dòng)而推進(jìn)，忌用暴力，當(dāng)出鼻孔時(shí)，常有落空感。操作中呼吸通氣量和呼氣氣流的壓力，應(yīng)該基本不變，如有減少，則指示推進(jìn)的方向不對(duì)，應(yīng)即校正。經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)3)右手持導(dǎo)管，從前鼻孔插入，自前向后略帶垂直并作左右捻1574)看到導(dǎo)管出后鼻孔，將喉鏡經(jīng)口腔插入，暴露聲門，操作步驟和經(jīng)口腔明視插管術(shù)一樣。如導(dǎo)管離聲門尚遠(yuǎn)，把導(dǎo)管作左右方向旋轉(zhuǎn)，或多次改變頭頸后仰的角度，使導(dǎo)管能沿著咽喉的正中軸線上滑進(jìn)，進(jìn)入聲門。

經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)4)看到導(dǎo)管出后鼻孔，將喉鏡經(jīng)口腔插入，暴露聲門，操作步驟和158經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)

5)如導(dǎo)管頂端離開聲門較遠(yuǎn)，可從口腔伸入夾鉗，夾持距導(dǎo)管頂端2cm處，把導(dǎo)管斜面開口送入聲門，隨即退出插管鉗，把導(dǎo)管繼續(xù)向氣管內(nèi)推進(jìn)。使用夾鉗時(shí)，切忌鉗齒夾住一些咽喉區(qū)粘膜，向前硬插。

經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)5)如導(dǎo)管頂端離開聲門較遠(yuǎn)，可從口腔伸1596)導(dǎo)管既經(jīng)鼻腔插入，應(yīng)即檢查呼吸有無阻（輔助呼吸機(jī)），如呼吸有困難，常提示導(dǎo)管太軟，在鼻腔或咽喉區(qū)有扭折，可改變頭頸的位置，如仍無效時(shí)：⑴另換導(dǎo)管，⑵經(jīng)另一前鼻孔作插管；⑶放棄經(jīng)鼻腔插管，一般均按上述順序作決定。經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)6)導(dǎo)管既經(jīng)鼻腔插入，應(yīng)即檢查呼吸有無阻（輔助呼吸機(jī)），如呼160經(jīng)鼻腔盲插管，指不用喉鏡，不暴露聲門，把插管經(jīng)鼻腔盲插進(jìn)病人氣管。當(dāng)病員的自發(fā)呼吸存在時(shí)，依據(jù)由導(dǎo)管外露端所傳出的呼氣音和氣流強(qiáng)弱，利用聽覺對(duì)氣流壓力的改變最敏感，探測和判斷導(dǎo)管