神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)在慢性頸痛中的應(yīng)用演示文稿

神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)在慢性頸痛中的應(yīng)用演示文稿第一頁，共五十三頁。（優(yōu)選）神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)在慢性頸痛中的應(yīng)用第二頁，共五十三頁。脊柱穩(wěn)定性的概念承受內(nèi)在及外在負(fù)荷的情況下，組成脊柱的各個(gè)部分之間的相對位移保持在正常生理范圍內(nèi)。第三頁，共五十三頁。脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型

被動(dòng)子系統(tǒng)主動(dòng)子系統(tǒng)控制子系統(tǒng)Panjabi，1992第四頁，共五十三頁。人類進(jìn)化發(fā)展史猿人400萬年現(xiàn)代社會(huì)50年農(nóng)業(yè)社會(huì)1萬年現(xiàn)代人100萬年工業(yè)社會(huì)3百年基因改變了嗎？第五頁，共五十三頁。v“Local"muscles

頭長肌

頸長肌

頭后大直肌

頭后小直肌

頭上斜肌

頭下斜肌多裂肌"Global"muscles

胸鎖乳突肌

斜角肌

頸夾肌最長肌髂肋肌斜方肌

肩胛提肌主動(dòng)子系統(tǒng)－－核心肌群（Core

mucles）第六頁，共五十三頁。第七頁，共五十三頁。局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較位于深層，緊貼關(guān)節(jié)Ⅰ型纖維含量大耐力活動(dòng)時(shí)激活收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向無關(guān)募集較差，可以被抑制位于淺層Ⅱ型纖維含量大爆發(fā)性活動(dòng)時(shí)激活收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān)優(yōu)先募集“Local”mucle“Global”mucle第八頁，共五十三頁。MusclestabilityGlobalstabilizerLocalstabilizerStabilitydemand第九頁，共五十三頁。本體感覺通過肌肉校正全身的平衡、穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)來源于機(jī)械感受器:

-肌肉-肌腱-韌帶-關(guān)節(jié)囊-皮膚整合與處理

視覺

前庭器官控制子系統(tǒng)第十頁，共五十三頁。

Patientswithchronicneckpainhavediminishedneuromuscularcontrolintheneckcomparedwiththosewithoutchronicneckpain.（慢性頸痛患者頸部神經(jīng)肌肉控制能力較無慢性頸痛者下降。）Loudon1997 Taylor1988

McPartland1997Revel1991Glencross1981

第十一頁，共五十三頁。Pain一、局部穩(wěn)定肌失活Deepstabilizingneckmusculature(tonic)第十二頁，共五十三頁。AlternativprogramforstabilityinthecervicalspineGlobalmuskulatur(phasic)二、神經(jīng)肌肉控制模式異常第十三頁，共五十三頁。慢性頸痛病理發(fā)展假說……局部穩(wěn)定肌失活肌肉勢能下降異常運(yùn)動(dòng)模式形成應(yīng)力分布不均化學(xué)刺激微損傷結(jié)構(gòu)性改變：椎間盤退變突出、關(guān)節(jié)突增生、韌帶增生肥厚椎管狹窄等…各種原因頸部肌肉的神經(jīng)控制模式異常疼痛第十四頁，共五十三頁。

Patientswithchronicneckpain,anddiminishedneuromuscularcontrol,canimprovethisbyundertakinganeuromuscularexerciseprogram.（慢性頸痛患者可以通過神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練計(jì)劃增強(qiáng)其神經(jīng)肌肉控制能力）Revel1994第十五頁，共五十三頁。NeuromuscularActivation神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)（Neurac）第十六頁，共五十三頁。定義借助于Redcord?系統(tǒng)，通過高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)肌肉功能的技術(shù)體系。第十七頁，共五十三頁。Neuracmethod:Aimtoactivatesignaltothelocalmuscles,sothatCNScangobacktoitsoriginalprogramforcervicalstability.Neruac技術(shù)目標(biāo)Deepstabilizingneckmusculature(tonic)第十八頁，共五十三頁。技術(shù)要點(diǎn)閉鏈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同，更接近于功能性康復(fù)靜態(tài)訓(xùn)練激活局部穩(wěn)定肌重復(fù)性訓(xùn)練重建神經(jīng)肌肉控制模式不穩(wěn)定支持面最大限度激活沒有疼痛減少不良信號輸入第十九頁，共五十三頁。一、激活局部穩(wěn)定肌Deepstabilizingneckmusculature(tonic)第二十頁，共五十三頁。尤其適用于頸腰椎

。注意調(diào)整脊柱前凸。記錄患者感覺疲勞或停止的時(shí)間患者無法堅(jiān)持或疼痛時(shí)停止正常人可持續(xù)120秒重復(fù)治療: 1)不斷增加持續(xù)的時(shí)間. 2)無痛

3)動(dòng)作完成正確持續(xù)治療5-10分鐘后，進(jìn)行再測試，與先前的功能測試作對比。長時(shí)間低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)（Holding

time）第二十一頁，共五十三頁。NeutralZone1.脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段在中性區(qū)范圍內(nèi)被動(dòng)子系統(tǒng)張力無改變。2.在中性區(qū)維持脊柱穩(wěn)定的是主動(dòng)子系統(tǒng)，尤其是局部穩(wěn)定肌。NeutralzoneElasticzone椎體負(fù)荷－位移關(guān)系曲線椎體活動(dòng)度的球碗模型第二十二頁，共五十三頁。Neurac技術(shù)之仰臥頸椎中性區(qū)擺放起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者頸部肌肉放松，術(shù)者用拇指輕壓患者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，囑患者順勢將頸部下沉2mm左右，維持此位置。計(jì)算患者開始疲勞的時(shí)間與無法支持的時(shí)間。第二十三頁，共五十三頁。Neurac技術(shù)之俯臥頸椎中性區(qū)擺放起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者頸部肌肉放松，術(shù)者用食指輕置于患者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)稍用力，囑患者順勢將頸部上抬2mm左右，維持此位置。計(jì)算患者開始疲勞的時(shí)間與無法支持的時(shí)間。第二十四頁，共五十三頁。Globalmuskulatur(phasic)二、重建神經(jīng)肌肉控制模式如何重建？第二十五頁，共五十三頁。低重復(fù)（4-5次）、較高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)（Repetition）每組4-5次動(dòng)作，組間休息30秒.每兩組都盡量加大負(fù)荷如果可能，盡量重復(fù)訓(xùn)練

：1).負(fù)荷可以不斷增加

2)無痛.

動(dòng)作完成正確.持續(xù)治療5-10分鐘后，進(jìn)行再測試，與先前的弱鏈接測試與功能測試作對比。第二十六頁，共五十三頁。Neurac技術(shù)之后縮起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在保持頸椎中性區(qū)的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進(jìn)。第二十七頁，共五十三頁。Neurac技術(shù)之后伸起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在完成后縮的動(dòng)作的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進(jìn)。第二十八頁，共五十三頁。Neurac技術(shù)之側(cè)屈起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在完成后縮的動(dòng)作的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進(jìn)。第二十九頁，共五十三頁。Neurac技術(shù)之旋轉(zhuǎn)起始位動(dòng)作要領(lǐng)：患者須在完成后縮的動(dòng)作的前提下進(jìn)行此動(dòng)作。4次為一組，組間休息15-30秒，每兩組難度漸進(jìn)。第三十頁，共五十三頁。其他相關(guān)技術(shù)－－斜方肌牽伸要點(diǎn)：正中位牽伸上斜方肌頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)牽伸上斜方肌背側(cè)頭轉(zhuǎn)向同側(cè)牽伸上斜方肌前側(cè)及前斜角肌上舉上臂，助手控制上舉的上臂，牽伸肩胛提肌第三十一頁，共五十三頁。其他相關(guān)技術(shù)－－關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練側(cè)屈旋轉(zhuǎn)屈伸第三十二頁，共五十三頁。其他相關(guān)技術(shù)－－關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第三十三頁，共五十三頁。臨床應(yīng)用第三十四頁，共五十三頁。慢性頸痛病理發(fā)展假說……局部穩(wěn)定肌失活肌肉勢能下降異常運(yùn)動(dòng)模式形成應(yīng)力分布不均化學(xué)刺激微損傷結(jié)構(gòu)性改變：椎間盤退變突出、關(guān)節(jié)突增生、韌帶增生肥厚椎管狹窄等…各種原因頸部肌肉的神經(jīng)控制模式異常疼痛第三十五頁，共五十三頁。診療思路病史影像功能測試結(jié)構(gòu)問題推拿、牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手術(shù)等化學(xué)問題針灸、拔罐、理療、外用藥、推拿等力學(xué)問題問題得到改善？是Neurac

第三十六頁，共五十三頁。Neurac治療思路Neurac患者脊柱相關(guān)？弱鏈接測試陽性？Neurac治療否是Holding

time測試陽性？是Holdingtime訓(xùn)練再測試改善？是是第三十七頁，共五十三頁?？紤]這些夠了嗎？第三十八頁，共五十三頁。第三十九頁，共五十三頁。第四十頁，共五十三頁。如何提高肩胛骨的穩(wěn)定性？第四十一頁，共五十三頁。第四十二頁，共五十三頁。第四十三頁，共五十三頁。ManuelmuscletestingLearLJ,GrossMT.Anelectromyographicalanalysisofthescapularstabilizingsynergistsduringapush-upprogression.JOSPT19983:146-157前鋸肌激活訓(xùn)練---俯臥撐MaximalVoluntaryIsometricContraction第四十四頁，共五十三頁。Neurac技術(shù)之俯臥撐－－前鋸肌第四十五頁，共五十三頁。Neurac技術(shù)之仰臥肩部外展－－中下斜方肌第四十六頁，共五十三頁?？紤]這些夠了嗎？第四十七頁，共五十三頁。Kinetic

Chain動(dòng)力鏈人體的各個(gè)部分聯(lián)在一起，組成一個(gè)類似于鏈條聯(lián)接的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，一個(gè)環(huán)節(jié)，即身體的一部分產(chǎn)生的能量或力，能夠被有效地傳至下一個(gè)環(huán)節(jié)。這種運(yùn)動(dòng)能量/力的傳遞，就是動(dòng)力鏈。第四十八頁，共五十三頁。第四十九頁，共五十三頁。

淺層背側(cè)線足趾底部→足部筋膜屈趾短肌跟骨→腓腸肌股骨突→股二頭肌坐骨結(jié)節(jié)→骶結(jié)節(jié)韌帶骶骨→豎脊肌枕骨粗隆→顱骨筋膜前側(cè)眉骨上緣第五十頁，共五十三頁。

淺層前側(cè)線足趾背側(cè)→前側(cè)肌群脛骨粗隆→髕骨韌帶髕骨→股四頭肌髂前上棘恥骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上緣→胸鎖乳突肌乳突第五十一頁，共五十三頁。

側(cè)面線第一~五跖骨→腓骨肌腓骨頭→腓骨韌帶脛骨外髁→髂脛束、外展肌