肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案

肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案姓名省市（地）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）使用說明肢體殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練是《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》提出的一項重點工程任務(wù)。為使康復(fù)訓(xùn)練工作科學(xué)、規(guī)范的開展，有效改善肢體殘疾人的康復(fù)狀況，全國殘疾人康復(fù)工作辦公室組織“全國殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組”成員和有關(guān)專家，在總結(jié)以往康復(fù)訓(xùn)練檔案基礎(chǔ)上，結(jié)合新的訓(xùn)練任務(wù)和各地實際工作需要，制定了《肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案》，供各地實施肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)使用。檔案涉及功能評估、訓(xùn)練計劃制定、訓(xùn)練情況記錄、訓(xùn)練效果評估等康復(fù)訓(xùn)練流程的各個環(huán)節(jié)，對規(guī)范實施康復(fù)訓(xùn)練有重要的意義?，F(xiàn)就檔案的使用方法說明如下：一、康復(fù)訓(xùn)練檔案的使用及填寫說明（一）訓(xùn)練登記篩選診斷明確、有康復(fù)潛力、有康復(fù)意愿、家庭成員配合的肢體殘疾人作為訓(xùn)練對象，納入康復(fù)訓(xùn)練重點工程任務(wù)。由康復(fù)員填寫“訓(xùn)練登記”。（二）訓(xùn)練評估訓(xùn)練對象的初次評估、中期評估和末期評估均依據(jù)“訓(xùn)練評估”進(jìn)行。按照評估標(biāo)準(zhǔn)，由康復(fù)指導(dǎo)員對訓(xùn)練對象的功能和能力逐項進(jìn)行評估、計分。通過初次評估，掌握訓(xùn)練對象目前的功能障礙和困難情況，為制定訓(xùn)練計劃、選擇適宜的訓(xùn)練項目提供依據(jù)。通過中期評估（在康復(fù)訓(xùn)練的中期進(jìn)行），按照“評估標(biāo)準(zhǔn)”，由康復(fù)指導(dǎo)員再次對訓(xùn)練對象進(jìn)行整體評估計分，針對存在的問題調(diào)整訓(xùn)練計劃。通過末期評估，總結(jié)實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見?！坝?xùn)練評估”由康復(fù)指導(dǎo)員負(fù)責(zé)填寫。肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練評估內(nèi)容共13個項目，其中運動功能包括翻身、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行或驅(qū)動輪椅、上下臺階6項；生活自理能力包括進(jìn)食、穿脫衣2物、洗漱、入廁4項；社會適應(yīng)能力包括交流、做家務(wù)、參與社會生活和集體活動3項。（三）訓(xùn)練計劃（四）訓(xùn)練記錄由康復(fù)員將訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況進(jìn)行記錄，要求每個月填寫一次。（五）評估與總結(jié)“評估與總結(jié)”包括中、末期評估與總結(jié)兩部分。肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的第三個月末進(jìn)行中期評估，計算由初次評估至中期評估提高的分?jǐn)?shù)，小結(jié)訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況，掌握訓(xùn)練對象目前主要的功能障礙和困難，訓(xùn)練中存在哪些問題，并據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練計劃。末期評估與總結(jié)欄內(nèi)應(yīng)填寫初次至末期提高的分?jǐn)?shù)，判斷訓(xùn)練效果，總結(jié)實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見。由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目填寫“評估與總結(jié)”。（六）評估標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)用于康復(fù)訓(xùn)練的效果評估，包括康復(fù)訓(xùn)練“評估項目”、“評分依據(jù)”和“效果判定”三項內(nèi)容?！霸u估項目”與“訓(xùn)練評估”中的項目及說明一致?！霸u分依據(jù)”是依據(jù)訓(xùn)練對象完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目規(guī)定的動作、活動的程度和范圍，分為四個等級評估計分?！靶Ч卸ā蓖ㄟ^對康復(fù)對象初次與末期評估分值之差判定訓(xùn)練效果。3二、康復(fù)訓(xùn)練檔案使用的注意事項（一）使用康復(fù)訓(xùn)練檔案是康復(fù)訓(xùn)練工作規(guī)范化開展的一項重要措施，各級管理人員要了解康復(fù)訓(xùn)練檔案的內(nèi)容和使用方法，各級殘疾人康復(fù)工作辦公室要組織統(tǒng)一使用。（二）各地在使用康復(fù)訓(xùn)練檔案前，應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的使用方法。（三）康復(fù)訓(xùn)練檔案的填寫要求及時、客觀、準(zhǔn)確，并妥善保管。（四）為了更好的發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練檔案的作用，各地在使用中要注意收集有關(guān)意見，并反饋至全國殘疾人康復(fù)工作辦公室，以便進(jìn)一步修改完善。42.“需要說明的情況”欄，填寫表中需要進(jìn)一步詳細(xì)說明或未涉及到的與康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容。5領(lǐng)域項目說明分值評估計分評分依據(jù)初中末次期期3獨立完成1翻身在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過程2103需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助獨立完成2坐保持獨立坐5分鐘2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3獨立完成運動功能3站全腳掌著地站立1分鐘4轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動5步行或驅(qū)在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動輪椅動輪椅50米6上下臺階連續(xù)上下每級高約15厘米的臺階12級21032103210需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助獨立完成需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助獨立完成需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助生活自理能力7進(jìn)食將食物送入口中，完成進(jìn)食3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3獨立完成8穿脫衣物穿脫衣物2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助訓(xùn)練評估6領(lǐng)域項目說明分值評估計分評分依據(jù)中期末期初次3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3獨立完成10入廁使用便器、便后清潔2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3能11交流社會適應(yīng)能力對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)2大部分能1小部分能0不能32103210獨立完成需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助獨立完成需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助生活自理能力9洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項12做家務(wù)從事日常家務(wù)勞動任意一種13參與社會上學(xué)、勞動、外出活動任選生活或集一項體活動整體評估分?jǐn)?shù)評估時間康復(fù)指導(dǎo)員簽字注：1.此表由康復(fù)指導(dǎo)員填寫。2.訓(xùn)練對象的初次、中期、末期三次評估，均需對三個領(lǐng)域13個項目進(jìn)行整體評估計分。3.在進(jìn)行訓(xùn)練評估時，訓(xùn)練對象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等輔助器具。訓(xùn)練計劃7目前訓(xùn)練對象主要存在的功能障礙和困難情況：初次評估分?jǐn)?shù)：分預(yù)期實現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo)（訓(xùn)練對象經(jīng)6個月訓(xùn)練后）1.運動功能：2.生活自理能力：3.生活適應(yīng)能力：訓(xùn)練項目針對訓(xùn)練對象的主要功能障礙和困難，依據(jù)“訓(xùn)練評估”表確定的訓(xùn)練項目為1.口翻身6.口上下臺階11.口交流2.口坐7.口進(jìn)食12.口做家務(wù)3.口站8.口穿脫衣物13.□參與社會生活或集體活動4.□轉(zhuǎn)移9.□洗漱5.口步行或驅(qū)動輪椅10.口入廁訓(xùn)練指導(dǎo)材料1.《肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練》口（中國殘聯(lián)編）2.康復(fù)普及讀物口（中國殘聯(lián)編）3.康復(fù)指導(dǎo)叢書口（中國殘聯(lián)編）4.肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的音像制品口（中國殘聯(lián)編）5.省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料口訓(xùn)練場所口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）口村衛(wèi)生室口家庭口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口康復(fù)站（點）康復(fù)方法□運動療法□理療輔助口作業(yè)療法口使用輔助器具口語言療法口參與社會生活或集體活動康復(fù)指導(dǎo)員簽名康復(fù)員簽名殘疾人/家屬簽名制定日期注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目的“□”中劃J。訓(xùn)練記錄8記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名注：此表由康復(fù)員每月將訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況填寫一次（可另加頁）。9評估與總結(jié)中期評估評分：初次分?jǐn)?shù)中期分?jǐn)?shù)提高分?jǐn)?shù)（初次至中期）小結(jié)訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況、訓(xùn)練對象當(dāng)前的主要功能障礙、訓(xùn)練中存在的問題及訓(xùn)練計劃進(jìn)行了哪些調(diào)整：康復(fù)指導(dǎo)員簽名：評估日期：年月日10末期評估與總結(jié)評分：末期分?jǐn)?shù)提高分?jǐn)?shù)（初次至末期）訓(xùn)練效果：口顯效口有效口無效實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)情況1.運動功能：口明顯改善□改善口無改善2.生活自理能力：口明顯提高口提高口無提高3.社會適應(yīng)能力：口明顯增強口增強口無增強進(jìn)一步康復(fù)的意見口臨床醫(yī)療口學(xué)習(xí)康復(fù)知識口機(jī)構(gòu)訓(xùn)練口參與社會生活或集體活動口繼續(xù)訓(xùn)練口轉(zhuǎn)介口輔助器具/環(huán)境改造口其它康復(fù)指導(dǎo)員簽名：評估日期：年月日注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目填寫文字或在“口”中劃J。11評估標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于肢體殘疾人（偏癱、截癱、腦癱、截/缺肢、骨關(guān)節(jié)疾患、畸形、周圍神經(jīng)損傷、脊柱脊髓傷病、兒麻后遺癥等）在社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果評估，包括康復(fù)訓(xùn)練評估項目、評分依據(jù)和效果評定三項內(nèi)容。一、評估項目表1評估項目領(lǐng)域項目說明1翻身在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過程2坐保持獨立坐5分鐘運3站全腳掌著地站立1分鐘動功4轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動能5步行或驅(qū)動輪椅在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動輪椅50米6上下臺階連續(xù)上下每級高約15厘米的12級臺階生7進(jìn)食將食物送入口中，完成進(jìn)食活能8穿脫衣物穿脫衣物自力9洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項理10入廁使用便器、便后清潔11交流對言語、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)社會12做家務(wù)從事日常家務(wù)勞動任意一種適13參與社會生活或應(yīng)上學(xué)、勞動、外出活動Tla4能集體活動力二、評分依據(jù)依據(jù)肢體殘疾者完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目動作、活動的程度和范圍，分為4個等級評估計分（可使用輔助器具），說明如下（表2）。表2評分依據(jù)計分3210說明不需他人幫助能獨立完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、活動和要求需他人小部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、活動和要求大部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、活動和要求需他人大部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、活動和要求小部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、活動和要求完全依賴他人才能完成康復(fù)訓(xùn)練評估項目的動作、活動和要求不能完成