醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核督查表

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核督查表醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核督查表醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核督查表資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核督查表版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制考核督查表考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分細(xì)則分值一、醫(yī)院感染管理組織（5分）1、有科室感染管理小組科內(nèi)感染督查有記錄有整改措施?？剖腋腥竟芾硇〗M未落實(shí)工作全扣二、醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及院感知識(shí)培訓(xùn)（10分）1、有規(guī)章制度并組織學(xué)習(xí)落實(shí)。2、科室開(kāi)展醫(yī)、護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)并有記錄，要求6小時(shí)/年3、參加院內(nèi)感染培訓(xùn)及考試查閱科室院感培訓(xùn)記錄本無(wú)記錄扣5分。現(xiàn)場(chǎng)抽考醫(yī)護(hù)人員一次不合扣2分三、院感病例監(jiān)測(cè)（10分）1、有醫(yī)院感染病例登記本、感染病例及時(shí)登記，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，有院感暴發(fā)征兆立即上報(bào)院感科2、完善各項(xiàng)感染病例相關(guān)的輔助檢查院感病例未及時(shí)登記報(bào)告每1例扣1分缺、漏報(bào)每例扣3分感染暴發(fā)未及時(shí)報(bào)告全扣并根據(jù)造成的后果嚴(yán)重性另行處罰四、消毒效果（10分）1、物體表面消毒登記2、其余各項(xiàng)登記本登記3、紫外線(xiàn)燈按要求監(jiān)測(cè)，紫外線(xiàn)燈照射有消毒登記4、使用中的消毒劑監(jiān)測(cè)1次/日并有紀(jì)錄5、消毒劑在有效期內(nèi)使用（不得與口服靜滴、注射藥放在一起）一項(xiàng)一次不合格扣2分消毒記錄漏填一次扣0.5分五、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品（5分）1、在有效期內(nèi)使用2、包裝完好無(wú)破損、標(biāo)識(shí)清楚3、存放于陰涼、干燥通風(fēng)良好的物架上，距離地面20cm，距離墻壁5cm4、注射器輸液器使用后直接投入黃色包裝袋5、輸液器頭皮針注射器針頭直接投入利器盒6、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)過(guò)期物品每次扣5分，無(wú)開(kāi)啟時(shí)間扣2分，其余一項(xiàng)不合格每次扣1分六、無(wú)菌物品管理及使用情況（5分）1、在有效期內(nèi)使用2、包內(nèi)有滅菌指示卡，包外有滅菌指示膠帶、滅菌日期3、單獨(dú)存放于無(wú)菌的物品柜內(nèi)，距離地面20cm，距離墻壁5cm一項(xiàng)不合格扣1分有過(guò)期包（扣5分）七、口服藥、靜滴藥（5分）1、在有效期內(nèi)使用2、存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距離地面20cm距離地面5cm3、抽出的藥液，靜脈輸入，用無(wú)菌液必須注明開(kāi)啟時(shí)間，起之2小時(shí)后不得使用，

4、啟封抽吸的各種溶媒麻醉藥起過(guò)24小時(shí)不得使用，晝用小包裝藥品無(wú)開(kāi)啟時(shí)間扣2分藥品超時(shí)扣1分八、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防無(wú)菌操作及手衛(wèi)生（10分）1、診療護(hù)理病人前后要洗手2、操作時(shí)著裝整齊3、遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防無(wú)菌操作原則4、進(jìn)入產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室等處，應(yīng)更衣?lián)Q鞋戴帽子口罩并洗手，方可入內(nèi)科室未提供防護(hù)用具扣5分違反無(wú)菌操作每人次扣3分洗手未按要求每人次扣1分必要時(shí)未采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防每人次扣3分九、消毒隔離執(zhí)行情況（40分）1、治療室、換藥室、處置室布局合理、分區(qū)明確（2分）2、盛消毒液的容器每周二、五更換并高壓滅菌（2分）3、治療室治療車(chē)上物品應(yīng)嚴(yán)格分層擺放，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)（2分）4、無(wú)菌鑷子罐（干罐）4小時(shí)更換一次（2分）5、進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑（2分）6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）（2分）7、體溫表按床位計(jì)一人一用一消毒，壓脈表一人一用一消毒，壓計(jì)袖帶有污染應(yīng)及時(shí)清洗，每周清潔消毒一次。（5分）8、病室床頭柜應(yīng)一桌一抹，抹布使用后消毒（3分）9、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉被褥、床墊定期消毒，遇有體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換（2分）10、病人出院、轉(zhuǎn)科之后床單位必須進(jìn)行終未消毒并登記（5分）11、醫(yī)療廢物和生活廢物分類(lèi)放置，損傷性醫(yī)療廢物置于利器盒，其他醫(yī)療廢物置于黃色塑料袋，包裝袋（盒）外面有警示標(biāo)識(shí)（5分）12、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶24小時(shí)更換消毒，用畢終未消毒，干燥保存。用物消毒分類(lèi)浸包，用物浸沒(méi)于消毒液面下（5分）13、不同病種，