醫(yī)院傳染病管理制度匯總

醫(yī)院傳染病管理制度匯總醫(yī)院傳染病管理制度匯總醫(yī)院傳染病管理制度匯總資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院傳染病管理制度匯總版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：第一章傳染病管理制度感染管理科工作規(guī)范一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其相關(guān)法規(guī)，以及衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)傳染病防治工作的要求和規(guī)定。二、根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報(bào)告制度，組織制定各項(xiàng)疾病預(yù)防工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。三、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報(bào)告卡的收集、審核、上報(bào)、訂正（查重）工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報(bào)告以及死亡病例報(bào)告工作。四、每天下午到科室進(jìn)行簽收傳染病疫報(bào)卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容，保證內(nèi)容完整；對(duì)甲類(lèi)和按甲類(lèi)管理的傳染病以及某些特殊病例可及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，在不能排除的情況下，及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和本院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告疫情；對(duì)于結(jié)核病、乙肝等容易多次入院就診的病人，經(jīng)過(guò)調(diào)查，排除一年內(nèi)重復(fù)上報(bào)的可能，及時(shí)上報(bào)。五、每月末，查閱全院本月的門(mén)診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。六、每月在全院通報(bào)上月疫情報(bào)告情況（包括疫情動(dòng)態(tài)，遲報(bào)、漏報(bào)的檢查結(jié)果，并做出懲罰通告）。七、做好全院疫情報(bào)告和死亡病例報(bào)告工作，接到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后按規(guī)定時(shí)限通過(guò)國(guó)家傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。八、每月與醫(yī)務(wù)科核查死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。九、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門(mén)搞好疫情調(diào)查工作。預(yù)防保健科工作制度一、指導(dǎo)、擔(dān)任本院傳染病的預(yù)防工作，做好疫情報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和傳染病的消毒隔離。二、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)兼職人員每日一次下科室收取傳染病疫情報(bào)告卡，并對(duì)上報(bào)的卡片、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行核對(duì)、每月進(jìn)行自查，對(duì)存在的問(wèn)題實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，并反饋到各科室。三、嚴(yán)格門(mén)診工作日志制度，嚴(yán)格疫情報(bào)告制度，每月對(duì)門(mén)診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿進(jìn)行檢查。對(duì)傳染病的科室進(jìn)行感染控制工作指導(dǎo)。四、對(duì)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)的傳染病按時(shí)限及要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，保證疫情監(jiān)測(cè)信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。五、按要求對(duì)HIV、AFP、麻疹、新生兒破傷風(fēng)、霍亂、流腦、流感、手足口病、不明原因肺炎等疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月將相關(guān)信息監(jiān)測(cè)情況報(bào)送疾病控制中心，并配合其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。六、每年至少二次對(duì)醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)生進(jìn)行傳染病法律、法規(guī)及傳染病知識(shí)的培訓(xùn)。七、每日審核醫(yī)生開(kāi)具的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，將死亡信息在七天之內(nèi)網(wǎng)上直報(bào)，每月對(duì)死亡病例進(jìn)行查漏，及時(shí)上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡情況。八、收取、審核、登記、整理糖尿病、高血壓登記報(bào)告卡，每月按要求上報(bào)各種數(shù)據(jù)信息到縣疾控中心。九、及時(shí)上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（包括農(nóng)藥中毒病例、食物中毒等），配合疾控中心進(jìn)行流調(diào)。十、為醫(yī)護(hù)人員在傳染病職業(yè)暴露后提供各種處理措施等。十一、配合醫(yī)院做好健康教育與普及健康知識(shí)的宣傳活動(dòng)。十二、配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣。十三、做好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育資料收集、整理、宣傳等。預(yù)防保健科職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的預(yù)防保健工作。二、擬定預(yù)防保健工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。三、領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成本院職工的醫(yī)療保健工作，組織定期體檢，掌握健康情況，提出保護(hù)職工身體健康的防護(hù)和保健措施。四、搞好傳染病管理和疫情報(bào)告及各項(xiàng)衛(wèi)生防疫工作。門(mén)診預(yù)檢分診點(diǎn)工作制度一、傳染病突發(fā)事件臨戰(zhàn)狀態(tài)及一般疫情發(fā)生時(shí)，按要求負(fù)責(zé)發(fā)熱病人及其他傳染病的預(yù)檢分診工作。二、設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，為發(fā)熱病人開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)服務(wù)區(qū)域。三、對(duì)未發(fā)熱而就診的病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者要及時(shí)按相關(guān)規(guī)定送相關(guān)科室進(jìn)一步診治，對(duì)特殊情況或非我院收治對(duì)象的病人，應(yīng)耐心解析、充分溝通，引導(dǎo)轉(zhuǎn)入規(guī)定的收治醫(yī)療單位，并上報(bào)保健科，必要時(shí)保健科應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院領(lǐng)導(dǎo)。四、對(duì)危重病人要先就地?fù)尵?，通知相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)參與搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科以便于協(xié)調(diào)，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)入病房診治。五、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)做好日常工作與終末消毒。發(fā)熱門(mén)診工作制度一、傳染病突發(fā)事件臨戰(zhàn)狀態(tài)及一般疫情發(fā)生時(shí)，負(fù)責(zé)發(fā)熱病人的接診工作。二、要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)，為發(fā)熱病人開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)服務(wù)區(qū)域，獨(dú)立進(jìn)行收費(fèi)、血常規(guī)化驗(yàn)及x線攝片等，醫(yī)護(hù)人員有專(zhuān)用通道。三、配備隔離室，有保證病人專(zhuān)用救護(hù)車(chē)到達(dá)前短暫停留需要的隔離用房。四、對(duì)未發(fā)熱而就診的病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者要規(guī)范治療或留觀，并及時(shí)做好疫情報(bào)告。五、對(duì)危重病人要先就地?fù)尵龋ㄖ嚓P(guān)專(zhuān)業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)參與搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或以便于協(xié)調(diào)，待病情穩(wěn)定后，再根據(jù)病情轉(zhuǎn)入病房診治。六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)做好日常工作與終末消毒。門(mén)診發(fā)熱患者預(yù)檢分診制度一、發(fā)熱或者懷疑發(fā)熱的病人，應(yīng)在預(yù)檢分診臺(tái)測(cè)量體溫。二、分診人員給予發(fā)熱病人戴好口罩并詳細(xì)登記患者的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等。三、分診人員全程護(hù)送患者到發(fā)熱門(mén)診，必須與發(fā)熱門(mén)診交班，并雙方簽字。四、發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師接待后應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和流行病學(xué)史，同時(shí)詳細(xì)登記患者的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等。五、發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行診查后，根據(jù)下列情況將患者分診到各專(zhuān)科：（1）患者有呼吸道癥狀，無(wú)流行病學(xué)史，分診到呼吸內(nèi)科。（2）不明原因發(fā)熱，有流行病學(xué)史，根據(jù)病情決定患者的下一步的診斷和治療。六、凡在傳染病流行期間，門(mén)診部根據(jù)衛(wèi)生局和醫(yī)院規(guī)定，凡來(lái)門(mén)診部就診的患者必須檢測(cè)體溫。急診預(yù)檢分診制度一、預(yù)檢分診工作由有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任，護(hù)士須在5分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行處置，判斷病情危重程度并確定相應(yīng)首診科室，安排患者進(jìn)入搶救室，及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診。二、對(duì)患有或疑患呼吸道、腸道等傳染病的患者，均應(yīng)到相應(yīng)門(mén)診就診，同時(shí)對(duì)預(yù)檢處采取必要的消毒措施。經(jīng)排除傳染病后再進(jìn)行二次分診。三、必要時(shí)，交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦。（危重患者應(yīng)先通知醫(yī)師搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)）。四、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后應(yīng)及時(shí)接診，不得以任何借口推諉病人。五、遵守綠色通道制度，遇符合綠色通道的患者應(yīng)立即按急診綠色通道管理制度執(zhí)行。遇大批傷病員或突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班，同時(shí)通知相關(guān)部門(mén)協(xié)同搶救。遇涉及法律等問(wèn)題應(yīng)向公安部門(mén)報(bào)告。六、對(duì)無(wú)急診值班的專(zhuān)科要叫有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生參加會(huì)診。七、對(duì)不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，不能輕率從事，以免延誤病情。八、分診有困難時(shí)，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士共同會(huì)診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90％以上。亦可請(qǐng)醫(yī)師協(xié)助分診。九、做好各項(xiàng)病人信息登記工作，如病人姓名、性別、年齡、工作單位、接診時(shí)間、初步診斷、去向等。無(wú)陪護(hù)的病人應(yīng)及時(shí)與家人或單位取得聯(lián)系。急診預(yù)檢分診流程分診分診↓↓↓危重緊急、半緊急、非緊急危重緊急、半緊急、非緊急↓↓診療室住院觀察室手術(shù)室診療室住院觀察室手術(shù)室住院出院搶救室急診監(jiān)護(hù)室離院住院出院傳染病預(yù)檢分診制度一、設(shè)立傳染病分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。二、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。三、各科室的醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)按要求對(duì)病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。四、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和上級(jí)部門(mén)的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。五、對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。六、不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳染病疫情報(bào)告制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的傳染病疫情報(bào)告管理，提高報(bào)告的效率和質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)信息，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，根據(jù)我院實(shí)際情況制定本制度。一、本院為法定傳染病責(zé)任報(bào)告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人。二、在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)通知疫情報(bào)告人員三、報(bào)告病種：甲種傳染?。?類(lèi)）：鼠疫、霍亂乙類(lèi)傳染?。?6類(lèi)）：傳染性非曲型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻診、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、甲型H1N1流感。丙類(lèi)傳染?。?1類(lèi)）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。衛(wèi)生部決定列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病管理的其他傳染病。四、由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報(bào)、訂正和查看工作，并定期進(jìn)行疫情資料分析。五、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對(duì)其它乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，就于12、24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報(bào)告。六、醫(yī)院各門(mén)診分別建立門(mén)診日志，腸道門(mén)診設(shè)立腸道門(mén)診日志；使用電子信息系統(tǒng)，應(yīng)正確輸入患者信息；對(duì)各類(lèi)傳染病予以詳細(xì)登記，并填報(bào)告卡。住院部臨床各科室要建立出入院登記簿，對(duì)本科所有入院傳染病人進(jìn)行詳細(xì)登記，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。七、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)所有傳染病或疑似傳染病的患者進(jìn)行疫情報(bào)告。八、對(duì)報(bào)告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，卡片類(lèi)別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。九、傳染病報(bào)告卡應(yīng)使用藍(lán)黑筆鋼筆或黑色炭素筆填寫(xiě)，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡清楚。十、任何人員不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情。傳染病疫情管理制度一、疫情直報(bào)人員定時(shí)收集傳染病卡片并進(jìn)行審核，對(duì)有疑問(wèn)的卡片或填寫(xiě)不規(guī)范的卡片要及時(shí)向填寫(xiě)人員查詢(xún)、核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后及時(shí)將疫情信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好登記。二、對(duì)已報(bào)告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報(bào)時(shí)要及時(shí)做出訂正報(bào)告，并重新填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，卡片類(lèi)別訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。三、定期對(duì)已上報(bào)的傳染病卡片進(jìn)行查重，對(duì)重卡進(jìn)行剔除。四、發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。五、對(duì)甲類(lèi)傳染病和按照甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見(jiàn)傳染病和本地已消除的傳染病的報(bào)告信息，立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)，經(jīng)疾病控制機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，按照法定時(shí)限通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息。六、疫情分析資料要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)。七、傳染病報(bào)告記錄資料要保存3年，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疫情信息和相關(guān)資料定期導(dǎo)出，制成電子文檔雙重備份。八、傳染病疫情管理相關(guān)資料分類(lèi)歸檔保存。九、疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作賬號(hào)和密碼，密碼要一個(gè)月更換一次。十、對(duì)疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度一、醫(yī)院實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度二、對(duì)疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。三、按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施；對(duì)不能確認(rèn)的疑似傳染病應(yīng)及時(shí)上報(bào)疾控中心，按照規(guī)定報(bào)告病疫情。四、按照規(guī)定對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)救援、接診，對(duì)不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，按照傳染病管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，非危重病人轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)貍魅静?zhuān)科醫(yī)院治療，危重病人先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)診到傳染病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)一步治療。五、對(duì)傳染病病人或疑似傳染病病人書(shū)寫(xiě)病歷記錄以及期他有關(guān)資料，并妥善保管。六、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。七、對(duì)肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院歸口治療，同時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。傳染病疫情報(bào)告流程1、門(mén)診部、住院部、檢驗(yàn)科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時(shí)，首先進(jìn)行登記，填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，然后做好處置工作。2、疫情管理員每日1次收取傳染病報(bào)告卡，并對(duì)卡片進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指正。3、責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員接到報(bào)告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，當(dāng)專(zhuān)家組確診后將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)上報(bào)。4、發(fā)現(xiàn)其他乙類(lèi)傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時(shí)，于24個(gè)小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。5、發(fā)現(xiàn)丙類(lèi)傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24個(gè)小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。6、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，經(jīng)查錯(cuò)、查重、訂正后上報(bào)。同時(shí)登記在《疫情直報(bào)登記本》上備查。7、傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，整理、裝訂、存檔，保留三年。8、每月將傳染病疫情報(bào)告管理情況匯總，報(bào)醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。9、遇到特殊情況時(shí)，報(bào)告業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。傳染病報(bào)告工作流程圖首診醫(yī)生診斷患者為傳染病時(shí)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并登記傳染病登記簿首診醫(yī)生診斷患者為傳染病時(shí)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并登記傳染病登記簿報(bào)告卡，首診醫(yī)生將傳染病報(bào)告卡立即送交預(yù)防保健科首診醫(yī)生將傳染病報(bào)告卡立即送交預(yù)防保健科預(yù)防保健科疫情預(yù)防保健科疫情直報(bào)員收到各科室的傳染病報(bào)告卡后，認(rèn)真審核報(bào)卡質(zhì)量預(yù)防保健科疫情直報(bào)預(yù)防保健科疫情直報(bào)員核實(shí)無(wú)誤后，登記傳染病登記簿預(yù)防保健科專(zhuān)職人員按時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)預(yù)防保健科專(zhuān)職人員按時(shí)限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)束網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)束后，立即進(jìn)行紙質(zhì)報(bào)告卡與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡逐項(xiàng)核對(duì)每天瀏覽傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)，將流調(diào)修改后的報(bào)告卡及時(shí)在報(bào)告卡備注欄中注明每天瀏覽傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)，將流調(diào)修改后的報(bào)告卡及時(shí)在報(bào)告卡備注欄中注明疫情報(bào)告卡片工作流程（1）直報(bào)人員每天一次到相關(guān)科室收集傳染病卡片↓（2）審核卡片的完整性、準(zhǔn)確性↓（3）登記傳染病卡片↓（4）錄入卡片，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)↓（5）定期查重卡片及時(shí)訂正卡片傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情信息報(bào)告管理，確保報(bào)告系統(tǒng)的有效運(yùn)行，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的優(yōu)勢(shì)，規(guī)范本院的傳染病疫情報(bào)告管理工作，提高報(bào)告的效率與質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)信息，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定工作制度如下：1、我院為法定傳染病疫情責(zé)任報(bào)告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人。2、傳染病報(bào)告實(shí)行誰(shuí)接診，誰(shuí)報(bào)告，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。3、責(zé)任報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照規(guī)定時(shí)限及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。4、疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡，進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，立即向報(bào)告人進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充或訂正。5、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員收集到傳染病報(bào)告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時(shí)限和程序通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)告，以便上級(jí)疾病預(yù)防控制部門(mén)對(duì)信息進(jìn)行審核、監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)測(cè)、預(yù)警。6、已報(bào)告病例如果診斷發(fā)生變更、死亡時(shí)，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，卡片類(lèi)別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。7、疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)每月對(duì)上月報(bào)告的傳染病疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析，并上報(bào)預(yù)防保健科和主管院長(zhǎng)。8、責(zé)任報(bào)告人和疫情管理人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。9、傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號(hào)裝訂，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。10、傳染病責(zé)任報(bào)告人、疫情管理員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情的，給予直接責(zé)任人及其主管領(lǐng)導(dǎo)行政處分，并給予相當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。11、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運(yùn)行環(huán)境的安全，保障計(jì)算機(jī)功能正常發(fā)揮。經(jīng)常檢查直報(bào)系統(tǒng)安全狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。12、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼應(yīng)在8位以上，并嚴(yán)格保密。傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)1、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)具備計(jì)算機(jī)基本操作技能且熟悉傳染病疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)業(yè)務(wù)，具備指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展傳染病疫情報(bào)告的工作能力。2、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在接到傳染病疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡信息并錄入直報(bào)系統(tǒng)；每月應(yīng)對(duì)本單位傳染病監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總分析，呈報(bào)本單位主管領(lǐng)導(dǎo)并向有關(guān)科室通報(bào)。3、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或上報(bào)當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之前，需先對(duì)本單位填報(bào)的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核。①發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知報(bào)告人核對(duì)；對(duì)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行標(biāo)注，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。②發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，建議立即對(duì)報(bào)告信息進(jìn)一步核實(shí)：Ⅰ發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和按照甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類(lèi)傳染病管理的其他乙類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病。Ⅱ發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。Ⅲ發(fā)現(xiàn)同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場(chǎng)所）一日內(nèi)出現(xiàn)3例及以上，或一周內(nèi)出現(xiàn)5例及以上。如以上任何一種情況屬實(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、每周、月、季、年定期開(kāi)展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢查。認(rèn)真執(zhí)行傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任追究制度。5、傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號(hào)裝訂，《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。6、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)用戶帳號(hào)的正式使用密碼，一般應(yīng)在8位以上，每月至少更改一次。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員未經(jīng)上級(jí)系統(tǒng)管理員許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)操作帳號(hào)和密碼，并避免在公共場(chǎng)所公開(kāi)使用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。7、按時(shí)參加轄區(qū)疾控中心召開(kāi)的疫情例會(huì)制度。8、組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病有關(guān)法規(guī)信息和知識(shí)。9、工作人員要認(rèn)真履行崗位責(zé)任，由于工作不負(fù)責(zé)任造成重大影響，按有關(guān)法規(guī)追究責(zé)任。傳染病疫情自查制度1、傳染病疫情報(bào)告工作的督查由“傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)。2、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，在搶救處置患者的同時(shí)應(yīng)及時(shí)、規(guī)范填寫(xiě)“傳染病報(bào)告卡”。3、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和按甲類(lèi)傳染病管理的傳染病時(shí)，要立即電話報(bào)告預(yù)防保健科。4、疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員每日1次到門(mén)診部及住院部等科室收取傳染病報(bào)告卡，并在登記本上簽字。5、疫情管理人員須將傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問(wèn)題進(jìn)行登記，匯總定期報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組。6、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報(bào)外，配合區(qū)防疫站進(jìn)行漏報(bào)抽查。并將檢查結(jié)果報(bào)分管副院長(zhǎng)，必要時(shí)通報(bào)全院。7、疫情管理人員應(yīng)每周、月、季、年定期開(kāi)展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢查。8、院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報(bào)和傳染病報(bào)告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問(wèn)題，按傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任追究制度進(jìn)行處置。傳染病漏報(bào)檢查制度為了加強(qiáng)傳染病疫情管理，杜絕漏報(bào)，遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生，制定本制度。1、門(mén)診醫(yī)生要認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診日志，住院部各科室要認(rèn)真填寫(xiě)病人出入院登記。2、各科室必須建立傳染病報(bào)告登記本，根據(jù)疫情報(bào)告時(shí)限及時(shí)填卡上報(bào)，各科室主任負(fù)責(zé)本科室的自查管理工作。3、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的督導(dǎo)檢查工作。4、疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員必須根據(jù)規(guī)范要求每日1次及時(shí)深入科室收集傳染病報(bào)告卡，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并負(fù)責(zé)檢查傳染病報(bào)告，落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)反饋、責(zé)令改正。5、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組必須對(duì)檢查情況進(jìn)行每月一次總結(jié)，每季度匯總一次，年終進(jìn)行全面檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)者必須上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)規(guī)定給予處罰。6、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)檢查各臨床科室的傳染病疫情報(bào)告情況，感染管理科要深入各科室開(kāi)展督導(dǎo)工作，要求檢查和督導(dǎo)有記錄、有結(jié)果、有匯報(bào)。檢查和督導(dǎo)每月一次。違反傳染病防治法責(zé)任追究制度為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報(bào)告工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量，制定本制度。一、我院傳染病防治管理實(shí)施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度，院方有一名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作。二、根據(jù)傳染病報(bào)告程序落實(shí)疫情報(bào)告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報(bào)告工作，不得漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)。三、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫報(bào)工作，每月總結(jié)。四、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題必須責(zé)令及時(shí)更正并根據(jù)情況實(shí)施處罰。五、凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。六、對(duì)工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對(duì)責(zé)任科室及責(zé)任人給予處罰。七、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員由于工作不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報(bào)事故，按醫(yī)院規(guī)章制度辦。重大傳染病誤報(bào)責(zé)任追究制度一、重大傳染病包括三類(lèi)16種法定傳染?。?、甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染?。菏笠?、霍亂；SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感；2、已經(jīng)基本消滅的疾?。喊缀怼⒔z蟲(chóng)病、脊髓灰質(zhì)炎；3、多年未發(fā)生的或罕見(jiàn)的疾?。旱歉餆?、炭疽（肺炭疽）、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)病、黑熱病、包蟲(chóng)病、流行性乙型腦炎、流行腦脊髓膜炎、布魯氏菌病。二、責(zé)任報(bào)告人接診重大傳染病疑似病人后，要立即電話報(bào)告疫情管理人員；疫情管理人員接到報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；待上級(jí)組織專(zhuān)家組核實(shí)后，責(zé)任報(bào)告人方可填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片，然后由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。三、責(zé)任報(bào)告人未按規(guī)定程序直接填寫(xiě)重大傳染病病例報(bào)告卡者，按照醫(yī)院規(guī)章制度處罰。四、疫情管理人員沒(méi)有按照程序接收重大傳染病病例報(bào)告卡者，按照醫(yī)院規(guī)章制度處罰。五、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員沒(méi)有按照程序，直接在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告重大傳染病病例者，按照醫(yī)院規(guī)章制度處罰；情節(jié)嚴(yán)重，造成嚴(yán)重后果者，按醫(yī)院規(guī)章制度處理，違反法規(guī)者依法處理。傳染病法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)制度一、疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員必須接受上級(jí)疾控部門(mén)的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。二、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員和有關(guān)院科領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各種有關(guān)傳染病知識(shí)培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)及其規(guī)章制度。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行兩次傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。1、培訓(xùn)對(duì)象為所有醫(yī)務(wù)人員、總值班人員2、培訓(xùn)計(jì)劃：每年對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，新來(lái)人員在崗前培訓(xùn)時(shí)必須進(jìn)行《傳染病防治法》及傳染病報(bào)告相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。3、培訓(xùn)時(shí)間：每年上半年、下半年各培訓(xùn)一次。4、培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)需要選擇性的培訓(xùn)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)分診管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《食物中毒事故處理辦法》《傳染病信息報(bào)告與管理規(guī)范》、部分《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》等。5、考核：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行考核，不合格者需補(bǔ)考至合格為止。傳染病報(bào)告檢查與獎(jiǎng)懲制度一、醫(yī)院每月對(duì)全院傳染病報(bào)告情況進(jìn)行自查，主要對(duì)傳染病登記本、門(mén)診日志、住院病人及卡片對(duì)照，看是否符合，有無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。二、查登記本、日志及卡片是否填寫(xiě)完整，清楚，及時(shí)。三、對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予獎(jiǎng)懲1、如傳染病漏報(bào)率達(dá)零且門(mén)診日志填寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，則每年給予獎(jiǎng)勵(lì)。2、出現(xiàn)傳染病遲報(bào)扣科室質(zhì)量考核1分，當(dāng)事人扣20元。3、出現(xiàn)傳染病漏報(bào)扣科室質(zhì)量考核分2分，當(dāng)事人100元。4、卡片填寫(xiě)不準(zhǔn)確或缺項(xiàng)扣2元。傳染病報(bào)告資料使用和保存制度一、紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡保留三年。二、電子疫情報(bào)告卡、統(tǒng)計(jì)表等每月硬盤(pán)、軟盤(pán)備份。三、其它疫情管理資料也要妥善保存。四、對(duì)全年的疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院門(mén)診日志登記規(guī)范1、門(mén)診部各科室要建立門(mén)診日志，詳細(xì)登記接診病人。2、門(mén)診日志要按照日志規(guī)定的項(xiàng)目填寫(xiě)詳細(xì)、齊全，內(nèi)容要保證真實(shí)可靠。3、對(duì)門(mén)診日志上登記需上報(bào)的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報(bào)后，醫(yī)院疫情管理人員要標(biāo)記。4、對(duì)疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容（如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細(xì)住址等），14歲以下兒童要登記家長(zhǎng)姓名及病人其所在學(xué)校、班級(jí)等內(nèi)容。5、要經(jīng)常核查所登記的門(mén)診日志，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)充、改正。6、年度結(jié)束后，對(duì)全年的門(mén)診日志核查無(wú)誤后，按規(guī)定要求存入資料室，以備后查，在貯存過(guò)程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門(mén)診日志的妥善保管。門(mén)診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度1、門(mén)診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時(shí)，要在門(mén)診日志上認(rèn)真登記，填寫(xiě)內(nèi)容必須真實(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)(包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)地址、發(fā)病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長(zhǎng)姓名等)。同時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并上報(bào)傳染病管理科。疫情管理人員接到報(bào)告卡后，要在門(mén)診日志相應(yīng)位置加標(biāo)記。2、門(mén)診部各科室負(fù)責(zé)人要每周核查門(mén)診日志，對(duì)漏報(bào)和誤報(bào)的傳染病要及時(shí)補(bǔ)報(bào)和訂正傳染病報(bào)告卡。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認(rèn)真檢查一次門(mén)診日志，避免漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。3、對(duì)傳染病疑似或確診病人，門(mén)診醫(yī)生要詢(xún)問(wèn)病人流行病學(xué)史，疑似病人確診后，要及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告訂正卡上報(bào)防?？啤?、要做好門(mén)診日志的收集和保管工作，以備后查。5、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，如果漏報(bào)1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。住院病人傳染病疫情報(bào)告制度1、住院部醫(yī)生對(duì)入院病例應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)出入院登記且各項(xiàng)內(nèi)容填寫(xiě)完整。需報(bào)告的傳染病要認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，填寫(xiě)內(nèi)容要真實(shí)、詳細(xì)，同時(shí)將填寫(xiě)好的傳染病報(bào)告卡上報(bào)防?？疲咔楣芾砣藛T收到傳染病報(bào)告卡后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置加標(biāo)記。2、定期核查出入院登記本，對(duì)漏報(bào)和誤報(bào)的傳染病要及時(shí)給予補(bǔ)報(bào)和訂正，訂正后的傳染病報(bào)告卡要及時(shí)上報(bào)防?？?。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認(rèn)真檢查一次出入院登記本，避免漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。3、疑似病人確診后要及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡上報(bào)防?？?。4、病人出院時(shí)，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時(shí)填寫(xiě)訂正傳染病報(bào)告卡，并上報(bào)防保科。5、要保管好出入院登記本，以備后查。6、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度，如果漏報(bào)1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。檢驗(yàn)科疫情報(bào)告管理制度1、檢驗(yàn)科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類(lèi)傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。2、發(fā)現(xiàn)傳染病病例要填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。3、檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性或超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或超過(guò)正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測(cè)結(jié)果必須有專(zhuān)人保管?；蛘哂蓹z驗(yàn)科指派專(zhuān)人每日分兩次將檢測(cè)結(jié)果分送開(kāi)具化驗(yàn)單的醫(yī)生，或者由檢驗(yàn)科指定專(zhuān)人填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。4、對(duì)傳染病陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果要用傳染病登記本專(zhuān)門(mén)登記。5、傳染病報(bào)告卡按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得有漏項(xiàng)、缺項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤?？ㄆ詈煤髨?bào)送預(yù)防保健科或由疫情管理人員收取。6、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時(shí)，應(yīng)立即電話通知開(kāi)具化驗(yàn)單的醫(yī)生或預(yù)防保健科。7、任何個(gè)人對(duì)傳染病病例陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果及其病人相關(guān)資料有保密的義務(wù)。8、檢查發(fā)現(xiàn)漏報(bào)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度一、門(mén)診日志和登記本，包括門(mén)（急）診、檢驗(yàn)科、放射科等，對(duì)傳染病病例，要詳細(xì)記錄就診病人的基本情況，項(xiàng)目齊全，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長(zhǎng)姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報(bào)”，復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣，首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)傳染科門(mén)診或當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院。二、臨床科室、檢驗(yàn)科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項(xiàng)目和內(nèi)容與門(mén)診日志及出入院登記本相一致，且在一定時(shí)間段內(nèi)，二者人數(shù)相符合。三、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)建立全院傳染病登記本，對(duì)各科室報(bào)告的傳染病病例信息，詳細(xì)登記，并定期進(jìn)行匯總分析。四、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并將病例轉(zhuǎn)到本院的防?？?。結(jié)核病報(bào)告轉(zhuǎn)診制度一、對(duì)具有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀的疑似肺結(jié)核病例應(yīng)進(jìn)行X線檢查；放射科發(fā)現(xiàn)的疑似或確診活動(dòng)性肺結(jié)核病例，應(yīng)在登記本上做好登記。二、對(duì)可疑或確診的肺結(jié)核病人，及時(shí)進(jìn)行疫情登記，并按乙類(lèi)傳染病疫情報(bào)告的要求進(jìn)行報(bào)告。三、對(duì)可疑或確診的病人，應(yīng)在肺結(jié)核病例轉(zhuǎn)診登記本上進(jìn)行登記，填寫(xiě)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診至縣疾病預(yù)防控制中心，不得開(kāi)抗肺結(jié)核藥處方。轉(zhuǎn)診病人時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)一式三份的轉(zhuǎn)診單。一份留科室存檔，保留轉(zhuǎn)診存根以備查；一份由疫情報(bào)告人送到縣疾病預(yù)防控制中心；一份由患者攜帶，到縣疾病預(yù)防控制中心就診。四、遇有嚴(yán)重合并癥或急重癥肺結(jié)核病人，應(yīng)積極搶救，待病情穩(wěn)定后，門(mén)診病人要及時(shí)轉(zhuǎn)診，需住院治療的，告知患者定點(diǎn)醫(yī)院感染病科住院。

五、防?？泼吭聦?duì)本單位的肺結(jié)核的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行核對(duì)，每月一次與縣疾病預(yù)防控制中心核對(duì)轉(zhuǎn)診到位情況。六、要求報(bào)告率達(dá)100%、轉(zhuǎn)診率100%以上，轉(zhuǎn)診到位率90%以上。突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度為加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理工作，提供及時(shí)、科學(xué)的防治決策信息，有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本制度。一、突發(fā)事件應(yīng)急處理各部門(mén)要遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針。貫徹分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷的應(yīng)急工作原則，建立應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，并行使相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)，各級(jí)有關(guān)科室和相關(guān)人員應(yīng)通力合作，保證各項(xiàng)應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。加強(qiáng)法制觀念，依法應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)。二、各有關(guān)部門(mén)應(yīng)首先保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的、合格的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)配和儲(chǔ)備，做好后勤保障工作。服從衛(wèi)生主管部門(mén)突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。三、感染管理科在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下要組織相關(guān)科室，建立流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍，負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離觀察；進(jìn)行疫點(diǎn)消毒及其技術(shù)指導(dǎo)。四、按照法律要求實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情時(shí)，應(yīng)立即用電話通知疫情管理人員，疫情管理人員要立即報(bào)告院長(zhǎng)，同時(shí)向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。任何單位和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。五、醫(yī)院對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援，對(duì)就診病人進(jìn)行接診治療，并書(shū)寫(xiě)詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有權(quán)要求在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)予以配合。拒絕配合的，報(bào)公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行，并配合衛(wèi)生行政主管部門(mén)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，不得以任何理由予以拒絕。六、對(duì)傳染病要按《傳染病防治法》等相關(guān)的法律法律要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項(xiàng)制度和措施，做好人員防護(hù)，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無(wú)害化處理。七、醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告任務(wù)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度并定期對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。八、發(fā)現(xiàn)人畜共患傳染病時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和農(nóng)、林部門(mén)應(yīng)當(dāng)互相通報(bào)疫情。

九、發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人不報(bào)告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的對(duì)其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告流程圖首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件立即報(bào)告預(yù)防保健科預(yù)防保健科（節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班）立即電話報(bào)告縣疾病控制中心，同時(shí)登記、傳真、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（至少2小時(shí)內(nèi)完成以上工作）。同時(shí)做好如下工作預(yù)防保健科（節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班）立即電話報(bào)告縣疾病控制中心，同時(shí)登記、傳真、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（至少2小時(shí)內(nèi)完成以上工作）。同時(shí)做好如下工作分管副院長(zhǎng)護(hù)理部醫(yī)務(wù)科供應(yīng)室急診科控感辦門(mén)診部綜治辦 住院觀察急救箱無(wú)菌物品特檢、放射科藥房、檢驗(yàn)消毒隔離確診、轉(zhuǎn)院物資、設(shè)備車(chē)輛住院觀察急救箱無(wú)菌物品特檢、放射科藥房、檢驗(yàn)消毒隔離確診、轉(zhuǎn)院物資、設(shè)備車(chē)輛腸道門(mén)診工作制度一、開(kāi)設(shè)腹瀉病門(mén)診，要求專(zhuān)人、專(zhuān)室、專(zhuān)設(shè)備，24小時(shí)值班。二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。三、腹瀉病門(mén)診只準(zhǔn)接診腹瀉病人，不得接診其他病人。四、做好腹瀉病人的就診專(zhuān)冊(cè)登記，需搶救治療及留床觀察病人另做詳細(xì)病歷記錄。五、做好腹瀉病人監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作，做到“逢瀉必檢、逢疫必報(bào)”。六、對(duì)中、重型腹瀉病人應(yīng)在門(mén)診積極搶救治療或留床觀察。七、對(duì)漏報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)疫情的，依法追究個(gè)人責(zé)任。消毒隔離工作制度一、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。二、使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。三、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。四、無(wú)菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。五、傳染病人應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理。六、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的單元進(jìn)行終末消毒。七、傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)脫去隔離衣。八、供應(yīng)室必須將無(wú)菌與清潔、污染物品分開(kāi)存放。嚴(yán)格按照消毒方法進(jìn)行消毒，并定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。傳染病疫情報(bào)告管理工作職責(zé)一、搞好組織建設(shè)和制度建設(shè)：有分管領(lǐng)導(dǎo)、科室人員，每季度召開(kāi)疫情分析會(huì)一次，研究疫情管理工作。二、建立健全各種疫情管理制度，并認(rèn)真實(shí)施。三、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告意識(shí)。四、健全門(mén)診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗(yàn)、檢查傳染病登記本等，備足報(bào)告卡，以保證疫情報(bào)告工作的正常開(kāi)展。五、每月對(duì)全院進(jìn)行一次疫情漏報(bào)檢查。檢查門(mén)診日志、傳染病登記本、住院病人登記本及傳染病登記本、檢驗(yàn)科的傳染病檢驗(yàn)登記本、放射科的傳染病檢查登記本。把疫情檢查情況納入醫(yī)院全年目標(biāo)考核體系中，并將每月疫情檢查結(jié)果進(jìn)行公布，按制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。六、負(fù)責(zé)對(duì)全院傳染病報(bào)告卡的收集、核對(duì)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、登記、卡片保存等工作。七、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的傳染病知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員傳染病知識(shí)的崗前培訓(xùn)。八、配合疾病控制中心的流調(diào)及采樣工作。第二章死因監(jiān)測(cè)死因登記報(bào)告管理制度一、在醫(yī)療過(guò)程中患者死亡后，須填報(bào)《死亡病例報(bào)告卡》，對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。二、醫(yī)務(wù)科對(duì)死亡病例進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，采集病史，并在死亡證明書(shū)上加蓋公章。三、診治醫(yī)生在開(kāi)具死亡證明書(shū)后3天內(nèi)，病案室完成死因編碼工作。四、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在開(kāi)具死亡證明書(shū)后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。在進(jìn)行直報(bào)時(shí)要認(rèn)真填寫(xiě)基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。在《醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫(xiě)病人癥狀、體征。五、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的保存與管理，協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作。六、醫(yī)務(wù)科要定期檢查各科室死亡報(bào)告情況，并對(duì)預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作進(jìn)行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。死亡病例報(bào)告工作流程一、在醫(yī)療診治過(guò)程中患者死亡后，處置醫(yī)生須填寫(xiě)《死亡病例報(bào)告卡》，對(duì)死亡案例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。二、醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)死亡病例進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，采集病史，并在死亡證明書(shū)上加蓋公章。三、診治醫(yī)生在開(kāi)具死亡證明書(shū)后3天內(nèi)，病案室指定專(zhuān)業(yè)人員按照ICD－10要求完成死因編碼。四、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在開(kāi)具死亡證明書(shū)后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。在進(jìn)行直報(bào)時(shí)要認(rèn)真填寫(xiě)基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。對(duì)于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫(xiě)病人癥狀、體征。死亡病例報(bào)告流程患者死亡醫(yī)生填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》醫(yī)生填寫(xiě)《死亡報(bào)告登記本》專(zhuān)業(yè)人員填寫(xiě)死因編碼（3天內(nèi)）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（7天內(nèi)）登記感染管理科歸檔管理臨床醫(yī)生填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)要求為及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，規(guī)范臨床醫(yī)生正確填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，特提出以下幾點(diǎn)要求：一、基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；二、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。三、對(duì)于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫(xiě)病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫(xiě)體溫是否超過(guò)38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無(wú)效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。四、醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)，交由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員負(fù)責(zé)上網(wǎng)報(bào)告，錄入完成后，證明書(shū)保管長(zhǎng)期保管。五、填寫(xiě)死亡證明書(shū)時(shí)，一定要注意工整填寫(xiě)，使第三聯(lián)的字跡能夠辨認(rèn)。六、死亡證明書(shū)缺少“發(fā)病日期”與“診斷日期”兩項(xiàng)，臨床醫(yī)生在填寫(xiě)時(shí)要在死亡證明書(shū)的空白處填上，以使進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。死亡病例登記規(guī)定一、急診科、住院部要建立死亡病例登記薄。二、死亡病例登記薄應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、就診日期，疾病診斷，死亡日期，死亡原因等基本內(nèi)容。三、各科室要有指定人員負(fù)責(zé)死亡病例的登記、管理和資料保管。四、負(fù)責(zé)死亡病例登記的人員要認(rèn)真填寫(xiě)死亡病例登記簿，做到填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。五、對(duì)于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫(xiě)病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫(xiě)體溫是否超過(guò)38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無(wú)效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。六、死亡病例要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院傳染病管理科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。七、登記報(bào)告責(zé)任人要高度負(fù)責(zé)，對(duì)登記報(bào)告中出現(xiàn)遲報(bào)、誤報(bào)現(xiàn)象的按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。死亡信息核實(shí)制度一、醫(yī)院要建立死亡信息核實(shí)制度，對(duì)死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要認(rèn)真核實(shí)調(diào)查，提高死因推斷準(zhǔn)確性。二、醫(yī)院要安排專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)收集院內(nèi)死亡的信息，對(duì)有疑問(wèn)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》及時(shí)向診治（填寫(xiě)）醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。三、醫(yī)院負(fù)責(zé)死亡報(bào)告工作的醫(yī)生，對(duì)在家中死亡，死亡信息不清楚、死因不明的，需核實(shí)調(diào)查或入戶調(diào)查，并在《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡中填寫(xiě)調(diào)查記錄。

死亡信息補(bǔ)充報(bào)告制度一、醫(yī)院定期與疾控等部門(mén)核對(duì)死亡資料，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。二、醫(yī)院醫(yī)生要定期了解院內(nèi)死亡情況，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

死亡信息管理制度一、醫(yī)院要安排專(zhuān)人妥善保存死因登記信息原始資料（包括原始記錄、死亡登記冊(cè)、各種報(bào)表和個(gè)案數(shù)據(jù)），填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》由單位和縣疾控中心按檔案管理要求長(zhǎng)期保存。二、醫(yī)院要定期下載死亡個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)，確保報(bào)告信息數(shù)據(jù)安全。三、醫(yī)院按照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)于死亡統(tǒng)計(jì)、信息分析的資料統(tǒng)一管理，不得擅自公布。四、對(duì)于其他需要使用死亡信息的，應(yīng)由申請(qǐng)人按有關(guān)行政審批程序進(jìn)行審批，申請(qǐng)書(shū)應(yīng)明確信息的用途、范圍、時(shí)段和類(lèi)別。

死因報(bào)告培訓(xùn)工作制度一、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科每半年組織對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于《死亡醫(yī)學(xué)證明證》的正確填寫(xiě)及根本死因的確定。二、醫(yī)院每季度要開(kāi)展對(duì)醫(yī)生進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于死亡信息的收集和報(bào)告工作。三、每年派出死因管理工作人員以及死因編碼人員參加國(guó)家或省級(jí)培訓(xùn)班。死因定期考核評(píng)比通報(bào)制度一、醫(yī)院將該項(xiàng)工作納入年度目標(biāo)考核內(nèi)容，每年至少兩次組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人群死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行考核評(píng)分。二、實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)有漏報(bào)、遲報(bào)的科室、個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)開(kāi)展工作好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。第三章職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度1、醫(yī)職員工必須接受院感科舉行的安全知識(shí)培訓(xùn)或各科自主舉行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。2、工作期間，按規(guī)范實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)戴面部防護(hù)罩。3、熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手?jǐn)[弄針頭、刀片；用過(guò)的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內(nèi)。4、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時(shí)須戴手套，脫手套后嚴(yán)格洗手。5、掌握洗手指征，嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。6、安全處置醫(yī)療廢物，按《醫(yī)療廢物管理辦法》嚴(yán)格分類(lèi)、處置，禁止轉(zhuǎn)讓買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物，工作人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)須戴厚質(zhì)乳膠手套，穿防護(hù)衣，膠鞋，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。7、護(hù)理人員在進(jìn)行化療藥物配制或接觸其他化學(xué)性廢物時(shí)，應(yīng)戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時(shí)穿圍裙；割安瓿時(shí)使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時(shí)，插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。8、被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)做好清潔消毒處理，防止污染擴(kuò)散。9、正確掌握銳器傷HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露處理流程：擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）→肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（0.5％碘伏、75％酒精）→包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體跟蹤檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）→心理干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及防護(hù)制度一、職業(yè)暴露報(bào)告制度1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按局部處理措施實(shí)施有效的局部處理，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及院感辦。2、填寫(xiě)《工作人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表》上交院感辦，由院感辦專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)組織調(diào)查，必要時(shí)向疾控中心報(bào)告，由疾控中心專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估及預(yù)防性用藥指導(dǎo)。3、《工作人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表》保存3年。二、職業(yè)暴露防護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并要特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套、禁止用手直接接觸使用用后的針頭、刀片等銳器。7、在操作過(guò)程中，無(wú)論何時(shí)何種原因手套發(fā)生撕裂、破損，都應(yīng)當(dāng)立即脫去手套后洗手，更換手套再操作（二）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生傳染病職業(yè)暴露及被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)的保護(hù)措施，1、局部處理措施：（1）用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%已醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、立即向院感辦報(bào)告并明確病原體，以確定是否需要接受HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病的檢查和隨訪。3、對(duì)事故進(jìn)行詳細(xì)記錄，其內(nèi)容包括銳器刺傷的名稱(chēng)、型號(hào)、事故發(fā)生的地點(diǎn)，并分析事故發(fā)生的原因及處理進(jìn)程，跟蹤調(diào)查結(jié)果，詳實(shí)記載。存檔保存。4、若病原不明確或病原已確診為HIV、HBV、HCV均依據(jù)衛(wèi)生部制定的條例采取預(yù)防措施，若病原是HIV，預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)急預(yù)案為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，感染艾滋病病毒或其他傳染病，特制定本預(yù)案。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病源物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能遭受感染的情況。一、成立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：祁躍明（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：徐保忠（院長(zhǎng)助理）成員：張麗瓊、楊瑞、徐云輝、金勤順、李玉勇、喬尚學(xué)、張七艷、陳梅、溫學(xué)英、蘇艷瓊、溫榮梅、丁會(huì)蘭、吳菊梅職業(yè)防護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、根據(jù)科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。2、相關(guān)部門(mén)組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。3、為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。4、對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。5、建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對(duì)每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。6、為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢(xún)。（一）院感科及預(yù)防保健科：1、發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。2、接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。3、院感科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。4、做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。5、收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。6、做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。7、做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。8、加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。9、督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（二）臨床科室：1、負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。2、獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院防?？?，以備對(duì)照評(píng)估。3、要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）4、當(dāng)事人被暴露后，由科室開(kāi)出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評(píng)估。（三）檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。（四）醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：1、做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。2、協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。3、解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問(wèn)。（五）相關(guān)專(zhuān)科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科的意見(jiàn)，做好被暴露者的跟蹤治療。二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1、脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。四、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按局部處理措施實(shí)施有效的局部處理，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及院感辦。填寫(xiě)《工作人員職業(yè)暴露個(gè)案登記表》上交院感辦，由院感辦專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)組織調(diào)查，必要時(shí)向疾控中心報(bào)告，由疾控中心專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估及預(yù)防性用藥指導(dǎo)。在感染管理部門(mén)的指導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，并保持信息溝通，以便及時(shí)、積極處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。1、職業(yè)暴露報(bào)告程序（1）、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（2）、向上級(jí)部門(mén)報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。2、建立職業(yè)暴露登記制度建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測(cè)及隨訪情況。3、保密制度無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的部門(mén)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)立即派專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)。五、各種職業(yè)暴露應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)：1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型：（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理：1、局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。2、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：在上級(jí)部門(mén)指導(dǎo)下實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí);超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（齊多拉米雙夫定片－AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。（1）監(jiān)測(cè)HIV職業(yè)暴露者：由HIV監(jiān)測(cè)（或確認(rèn)）中心抽血檢測(cè)。如果職業(yè)暴露者以前已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后一年內(nèi)要定期監(jiān)測(cè)HIV的抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月監(jiān)測(cè)。結(jié)果填寫(xiě)在報(bào)來(lái)的上述表格內(nèi)。（2）使用預(yù)防性用藥，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)，包括使用預(yù)防性治療時(shí)和服藥兩周后的全血檢測(cè)、腎功能和肝功能檢測(cè)。（3）小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專(zhuān)家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間同前。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性者，立即予干擾素行早期治療。（附：各種職業(yè)暴露處置流程）元江縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露處置流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露隨訪、觀察完善實(shí)驗(yàn)室檢查1.擠：輕輕擠壓傷口旁，盡量排除損傷處血液。2.洗：再用流動(dòng)水沖洗污染的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。若是噴濺部位是眼睛，用洗眼器進(jìn)行反復(fù)沖洗污染的皮膚進(jìn)行清洗、消毒根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施立即脫掉污染衣物銳器傷立即傷口處理其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病血液、體液噴濺醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露隨訪、觀察完善實(shí)驗(yàn)室檢查1.擠：輕輕擠壓傷口旁，盡量排除損傷處血液。2.洗：再用流動(dòng)水沖洗污染的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗。若是噴濺部位是眼睛，用洗眼器進(jìn)行反復(fù)沖洗污染的皮膚進(jìn)行清洗、消毒根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施立即脫掉污染衣物銳器傷立即傷口處理其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病血液、體液噴濺75%乙醇或0.5%的碘伏消毒處理，并包扎傷口75%乙醇或0.5%的碘伏消毒處理，并包扎傷口 明確醫(yī)患雙方的抗原、抗體情況(HBsAg、HBsAb、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒等抗體),根明確醫(yī)患雙方的抗原、抗體情況(HBsAg、HBsAb、HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒等抗體),根據(jù)污染源的不同采取相應(yīng)預(yù)防措施若病原是HIV，預(yù)防用藥在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)若病原是HIV，預(yù)防用藥在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)元江縣中醫(yī)醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告控感辦必要時(shí)報(bào)告元江縣疾控中心元江縣中醫(yī)醫(yī)院乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后↓沖洗—————→擠壓傷口刺激出血————→報(bào)告同時(shí)用流動(dòng)水沖洗↓↓↓消毒—————→用安爾碘或75%乙醇————→科主任等反復(fù)消毒包扎護(hù)士長(zhǎng)↓↓↓報(bào)告—————→時(shí)間、地點(diǎn)、污染物————→報(bào)控感辦傷口部位與深淺、有無(wú)出血等↓抽血樣底調(diào)查↓————————————————————————————↓↓↓↓未接種乙肝疫苗接種后無(wú)抗體HBsAg定量HBsAb(+)或定量HBsAb(-)產(chǎn)生HBsAb(-)<10IU/ml>10IU/mlHBsAg(-)HBsAg(-)↓↓∣∣不需要進(jìn)一步處理1.肌注乙肝免疫球蛋白————————200U(24h內(nèi))↓2.同時(shí)完成乙肝疫苗的全1.肌注乙肝免疫球蛋白200U(24h內(nèi))套注射2.強(qiáng)化注射乙肝疫苗∣∣————————―――――↓定期追蹤肝功能、兩對(duì)半（3、6個(gè)月）元江縣中醫(yī)醫(yī)院丙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后↓沖洗—————→擠壓傷口刺激出血————→報(bào)告同時(shí)用流動(dòng)水沖洗↓↓↓消毒—————→用安爾碘或75%乙醇————→科主任等反復(fù)消毒包扎護(hù)士長(zhǎng)↓↓↓報(bào)告—————→時(shí)間、地點(diǎn)、污染物————→報(bào)控感辦傷口部位與深淺、有無(wú)出血等↓↓↓————————→預(yù)防用藥←————————↓目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)↓定期追蹤肝功能、丙肝抗體、ALT（轉(zhuǎn)氨酶）↓即刻、1、3、6個(gè)月元江縣中醫(yī)醫(yī)院HIV職業(yè)暴露后處理流程暴露的自我確認(rèn)1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。暴露的自我確認(rèn)1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。專(zhuān)人專(zhuān)人負(fù)責(zé)嚴(yán)格保密傷口局部處理馬上報(bào)告報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫(xiě)報(bào)告卡，到疾控中心就診咨詢(xún)。馬上報(bào)告報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫(xiě)報(bào)告卡，到疾控中心就診咨詢(xún)。由本單位專(zhuān)人或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成；---暴露的級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)---暴露源類(lèi)型：輕度、重度、和暴露源不明評(píng)估與分級(jí)評(píng)估與分級(jí)預(yù)防性用藥在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強(qiáng)化用藥程序使用預(yù)防性藥物。預(yù)防性用藥在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強(qiáng)化用藥程序使用預(yù)防性藥物。在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行HIV本底檢測(cè)，并于第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢(xún)和心理支持。隨訪與咨詢(xún)?cè)诒┞栋l(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行HIV本底檢測(cè)，并于第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢(xún)和心理支持。隨訪與咨詢(xún)登記與上報(bào)控感辦對(duì)暴露情況進(jìn)行登記，登記與上報(bào)控感辦對(duì)暴露情況進(jìn)行登記，按要求匯總上報(bào)。第四章醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)制度醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》等相關(guān)文件，結(jié)合本院實(shí)際情況，修訂本制度