腫瘤科肺癌術后論文（共2篇）

腫瘤科肺癌術后論文〔共2篇〕第一篇：老年肺癌患者術后譫妄的影響因素分析與護理譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征，常見于老年患者，重要表現(xiàn)為意識障礙、認知功能下降、覺悟度改變、感悟覺異常等，通常起病急，病情波動明顯，能夠是嚴重疾病和死亡的前兆表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，非心臟手術患者早期術后譫妄的發(fā)生率為28.2%[1]，老年肺癌患者術后譫妄不僅容易導致患者意外脫管和肺炎的發(fā)生率增長，增長患者的痛苦和不適，同時還延長了患者的住院時間，增長了住院費用，因而，對老年肺癌患者術后發(fā)生譫妄的影響因素進行分析并采用有效的護理干涉是至關主要的。2013年1月～2016年1月本院施行肺癌手術256例，手術后發(fā)生譫妄共計62例患者，作者對相關的影響因素進行了深切進入的分析，并采用了有效的預防和護理干涉辦法，現(xiàn)報告如下。1臨床資料本院2013年1月～2016年1月收治256例肺癌手術患者，術后62例并發(fā)譫妄，均為65歲老年患者，其中男40例，女22例；年齡65～80歲，平均年齡〔74.0±2.7〕歲。手術前患者均意識清醒，能積極和自動配合治療，無精神疾病病史。62例老年患者譫妄重要發(fā)生于手術后0.5～5.0d，平均發(fā)生于術后〔2.9±1.5〕d，其中以抑郁為重要表現(xiàn)的譫妄15例，重要癥狀為情緒低落，表情冷淡，緘默寡語，嗜睡或失眠；以活潑踴躍為重要表現(xiàn)的譫妄30例，重要癥狀為忽然煩躁不安、胡言亂語、煩躁拔管；表現(xiàn)為抑郁和活潑踴躍交替出現(xiàn)的譫妄17例。62例患者均經頭部CT檢查，排除腦部器質性病變，經精神心理科會診確診為術后譫妄。2結果患者經過對發(fā)生術后譫妄的原因分析，針對影響因素采用了相應的預防和干涉辦法，給予積極的藥物治療、及時的心理支持及采用有針對性的護理后逐步康復，62例發(fā)生術后譫妄的老年患者中，僅2例意外拔出CVC管，1例胸管滑脫，未出現(xiàn)其他不良事件，均在術后10～15d痊愈出院，后續(xù)隨訪3個月無再發(fā)。3討論3.1影響因素3.1.1年齡因素高齡患者腦血流量減少，葡萄糖代謝功能降低，腦組織易發(fā)生退行性改變，進而出現(xiàn)大腦功能退化及代償能力下降，是發(fā)生譫妄的基礎。同時還有研究表示清楚，老年患者腦內合成乙酰膽堿明顯減少，而多巴胺水平相對增長，進而容易誘發(fā)術后譫妄的發(fā)生[2]。3.1.2負性情緒圍手術期各種不良心理是誘發(fā)術后譫妄的主要因素，患者在確診為惡性腫瘤后會因害怕手術及擔憂預后而產生各種不良心理反應，如緊張、易怒、焦慮、恐懼或者憂郁、情緒低落、失眠等表現(xiàn)，這些也是發(fā)生術后譫妄的危險因素。3.1.3手術創(chuàng)傷應激應激是機體遭到各種強烈的或有害刺激出現(xiàn)的交感神經-腎上腺髓質和下丘腦-垂體-腎上腺皮質反應為主的非特異性全身反應。手術是一種強烈的應激源，不僅表如今身體的創(chuàng)傷，而且對患者的心理也造成宏大沖擊，肺癌根治術的手術創(chuàng)面大，手術創(chuàng)傷帶來的水電解質酸堿失衡、低氧血癥、疼痛刺激、睡眠紊亂和不良情緒等因素被普遍以為是導致術后譫妄的重要原因[3]。3.1.4麻醉和藥物的不良反應麻醉藥物廣泛作用于中樞神經系統(tǒng)，而中樞毒蕈堿膽堿能系統(tǒng)的重要功能是維持心智，多種麻醉藥作用于中樞毒蕈堿受體，而中樞毒蕈堿膽堿能受體的抑制可能是術后譫妄發(fā)生主要病因學機制。另外圍手術期使用的某些藥物也也容易導致術后譫妄的發(fā)生，本組病例患者術前、中、后均使用多種鎮(zhèn)靜止痛催眠藥：地西泮、芬太尼、嗎啡、曲馬多等，這些藥物均可誘發(fā)產生譫妄。3.1.5切口疼痛手術患者術后均會出現(xiàn)不同水平的切口疼痛，十分是老年患者因痛閾降低，忍痛能力下降，更容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，影響睡眠時間和質量，嚴重時以至產生幻覺、躁動不安、意識模糊等譫妄的表現(xiàn)。3.1.6其他對環(huán)境的不適應，四周噪音和頻繁的護理操作干擾，術后睡眠形態(tài)紊亂或者日夜節(jié)律顛倒，社會支持欠缺等容易導致老年患者術后出現(xiàn)情感障礙、社交孤單、溝通不暢，也是誘發(fā)譫妄的因素[4]。3.2護理對策3.2.1加強護士的培訓最近幾年，老年患者術后譫妄的防治問題已經引起臨床的廣泛關注和看重，我們國家應根據(jù)國情制定護士譫妄知識培訓計劃，加強護士的理論知識培訓和考核、提升護士對老年患者術后譫妄的臨床辨別能力，對高?；颊哌M行早預防、早辨別、早治療，降低發(fā)病率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.2心理、社會、家庭支持圍手術期親密關注患者的心理變化，及時給予心理干涉和支持，鼓勵家屬、朋友、同事多探視患者，允許家屬陪伴，使患者得到良好的家庭一社會支持是預防術后譫妄的可行辦法。3.2.3改善缺氧狀態(tài)維持血氧飽和度90%，教會患者呼吸功能鍛煉和有效咳嗽排痰，保證呼吸道通暢，及時治療低氧血癥，維持水電解質平衡。3.2.4疼痛管理術后48h是切口疼痛的高峰期，十分是老年患者的疼痛閾值低，管床護士應每班對患者進行數(shù)字疼痛強度量表〔NRS〕評分，3分的患者應給予積極處理，使用鎮(zhèn)痛泵者親密觀察使用效果，為患者進行翻身時，妥善固定管道，保衛(wèi)切口，避免牽拉引起疼痛，超前鎮(zhèn)痛或多形式聯(lián)合鎮(zhèn)痛等方式能夠明顯降低術后譫妄的發(fā)生率[5]，而且親密觀察用藥品不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。3.2.5堅持病房環(huán)境平靜盡量消除儀器噪音，嚴格落實探視制度，及時清理訪視者，護理操作盡量集中，布置有條理，減少對患者的刺激和打攪，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境；給患者調整舒坦的體位，需要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安息藥，保證患者的睡眠質量。3.2.6落實安全護理老年術后譫妄患者容易出現(xiàn)墜床、意外拔管、自傷等不良事件，應及時進行風險評估，采用有效的防護辦法，需要時在知情同意下采用適當?shù)募s束辦法，以保證患者的安全。肺癌已成為當前我們國家發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，而發(fā)病的群體重要以中老年人為主，其中老年肺癌患者由于機體的生理機能退化、免疫功能降低等原因導致術后譫妄的發(fā)生率較高，可通過對老年肺癌患者發(fā)生譫妄的影響因素進行分析，針對影響因素采用有針對性的護理辦法，如強化護士培訓，加強患者心理和社會支持，有效的疼痛管理，改善呼吸功能，創(chuàng)造良好的休息和睡眠環(huán)境等護理干涉，可減少術后譫妄患者不良事件，有助于使患者的術后譫妄發(fā)生減少，既縮短了患者的住院時間，也提升了護理質量，值得臨床借鑒和參考。以下為參考文獻[1]張承華，萬林駿，黃青青，等.非心臟手術患者術后譫妄的危險因素.雜志，2010，30〔6〕：670-672.[2]孫聽.術后譫妄的研究進展.導報，2008，5〔3〕：24-26.[3]李暉，李清，楊風順，等.多形式鎮(zhèn)痛對老年髖部骨折術后譫妄影響的研究.雜志，2013，33〔7〕：736-740.[4]王滓，林娟，王娟，等.冠狀旁路移植術后患者并發(fā)ICU譫妄的原因分析及護理干涉.護士進修雜志，2011，26〔1〕：37-38.[5]梅偉，劉尚昆，張治國，等.非心臟手術患者全麻后早期譫妄的危險因素分析Ⅲ.臨床外科雜志，2010，l8〔5〕：344-347.中國實用醫(yī)藥2016年30期周雪玲邢素玲陳秀玲第二篇：胸腔鏡微創(chuàng)手術對早期四周型肺癌患者術后炎癥反應和免疫功能的影響四周型肺癌是發(fā)生于肺段下面支氣管的癌癥，發(fā)病與吸煙、遺傳等因素相關，患者以男性為主[1]。臨床癥狀個體差別較大，早期癥狀多不明顯，早期由于瘤體小，易與其他疾病相混同，不少患者于體檢時才被發(fā)現(xiàn)。手術是主要的治療手段，研究發(fā)現(xiàn)盡早的手術治療能提升患者生存率[2]。傳統(tǒng)開胸術存在創(chuàng)傷大，且易誘發(fā)感染等并發(fā)癥，晦氣于患者病情的康復，使部分免疫力差的患者難以適應[3]。筆者采取胸腔鏡早期四周型肺癌根治術治療早期四周型肺癌效果顯著，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料將2012年8月～2015年12月于我院確診的78例早期四周型肺癌并知情同意行手術治療的患者納入研究，根據(jù)手術方案進行分組，開胸手術組40例，胸腔鏡組38例。開胸手術組中，男24例，女16例；年齡〔61.75±9.63〕歲；發(fā)病部位：左上肺葉11例，左下肺葉8例，右上肺葉8例，右下肺葉10例，右中肺葉3例；術后病理：大細胞癌2例，腺癌21例，鱗癌17例。胸腔鏡組中，男性22例，女性16例；年齡〔60.86±9.37〕歲；發(fā)病部位：左上肺葉12例，左下肺葉7例，右上肺葉7例，右下肺葉9例，右中肺葉3例；術后病理：大細胞癌2例，腺癌20例，鱗癌16例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、病理等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，具有可比性。診斷標準：分期及疾病診斷標準參照〔臨床腫瘤內科手冊〕[4]中本病的相關標準，可見刺激性干咳、咳痰、胸悶胸痛，肺部CT檢查可提示占位，均行病理確診。納入標準：①符合診斷標準，術后病理分型均為Ⅰ型，要求手術治療并知情同意者；②肝腎功能正常，且均經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過者；③KPS評分≥60者；④病理分期為Ⅰ期且腫瘤直徑≤3cm者。排除標準：①病理分期不屬于早期者；②本身嚴重心肝腎疾病，凝血功能障礙者；③手術難以耐受者；④尚在服用抗炎、調節(jié)免疫功能藥物者。1.2治療方法1.2.1開胸手術組采取慣例開胸術。采取傳統(tǒng)的后外側切口，探查病灶，進行標準的肺葉切除，系統(tǒng)淋逢迎清掃及安頓引流管2根，觀察引流液顏色及量，一般7d后拔管。1.2.2胸腔鏡組采取胸腔鏡早期四周型肺癌根治術。全麻后患者于腋前線第7肋間做1cm切口的觀察孔，置入胸腔鏡進行胸腔探查，于腋前線第3肋間或第4肋間做4cm左右切口的主操作口，于腋后線第9肋間做1cm切口的副操作孔。切口完成后，主操作口置入切口保衛(wèi)套，腔鏡形式下進行肺葉切除，系統(tǒng)淋逢迎清掃，安頓引流管2根，觀察引流液顏色及量，一般7d后拔管[5]。為保證手術順利進行及減少誤差，均由我院經歷體驗豐富的外科醫(yī)師操作，至少具備一名以上副主任或主任醫(yī)師。1.3觀察指標觀察患者TNF-α、IL-6、IL-10等炎癥指標水平及CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T淋巴亞群水平的變化情況，其中炎癥指標以ELISA方法檢測，由南京建成生物工程研究所提供試劑盒，T淋巴亞群水平采取流式細胞儀檢測。觀察患者術后一般情況的差別。1.4統(tǒng)計學方法采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，均用雙側檢驗，統(tǒng)計前進行正態(tài)分布檢測，計量資料用均數(shù)±標準差〔x±s〕表示，采取t檢驗，計數(shù)資料用百分率〔%〕表示，采取χ2檢驗，以P0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者術前術后TNF-α、IL-6、IL-10水平的比較兩組患者術前TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；術后，兩組患者各炎癥因子水平均不同水平升高，但胸腔鏡組的水平均較開胸手術組低，差別均有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕〔表1〕。2.2兩組患者術后一般情況的比較胸腔鏡組在術中出血量、住院時間、引流管留置時間及術后下床活動時間方面均優(yōu)于開胸手術組，差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；手術時間方面，差別無統(tǒng)計學意義〔p0.05〕〔表2〕。2.3兩組患者術前術后T淋巴亞群水平的比較兩組患者治療前T淋巴亞群水平比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。術后，胸腔鏡組CD3、CD4均降低，但胸腔鏡組降幅較低；在CD8方面，胸腔鏡組手術前后差別無統(tǒng)計學意義，開胸手術組則明顯升高；CD4/CD8方面，胸腔鏡組手術前后差別無統(tǒng)計學意義，開胸手術組則降低，組間比較，開胸手術組低于胸腔鏡組〔P0.05〕〔表3〕。2.4兩組術后28d生存率的比較隨訪術后28d，開胸手術組出現(xiàn)2例死亡患者，28d生存率為5.00%〔2/40〕；胸腔鏡組出現(xiàn)1例死亡患者，28d生存率為2.63%〔1/38〕。兩組死亡原因均為術后并發(fā)癥，兩組術后28d生存率比較，差別無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。3討論隨著環(huán)境污染的日益嚴重，近年來肺癌發(fā)病率日漸升高，并已成為患病率最高的癌癥之一。四周型肺癌治療方法有手術、化療及中草藥治療，但當前國內外大多專家均以為肺葉切除術是早期四周型肺癌效果最為明確的治療方案[6]。傳統(tǒng)開胸術對機體損傷大，恢復慢，尋求一種創(chuàng)傷小，且療效確切的手術方案是胸外科學的發(fā)展方向。急性炎癥反應和免疫功能低下是本病常見的術后并發(fā)癥，輕者可經抗感染治療獲得痊愈，重者可引發(fā)全身炎癥反應綜合征，威脅患者生命健康[7]。免疫力低下也是影響癌癥發(fā)病及發(fā)展的主要因素，從某種水平上講，能否改善免疫系統(tǒng)功能對于本病預后的治療有決定性的作用[8]。隨著1993年胸腔鏡應用以來，憑仗其微創(chuàng)的優(yōu)勢，在臨床胸外科手術中應用日漸廣泛。本研究側重闡述胸腔鏡對于術后炎癥因子及T淋巴亞群的影響，為提升本病的效果提供理論支持。本研究結果顯示，胸腔鏡組臨床療效優(yōu)于開胸手術組，術后兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10的水平均較術前升高，但胸腔鏡組炎癥因子水平低于開胸手術組更顯著，表示清楚兩組患者均存在手術損傷，但胸腔鏡組情況水平較輕；胸腔鏡組在術后的一般情況也優(yōu)于開胸手術組，手術時間雖無顯著差別，但其余一般情況如術中出血量、住院時間、引流管留置時間及術后下床活動時間的情況均優(yōu)于開胸手術組。兩組術后28d生存率比較，差別無統(tǒng)計學意義。術后，CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的波動幅度均小于開胸手術組。胸腔鏡組CD3、CD4均降低，但胸腔鏡組降幅較低；在CD8方面，胸腔鏡組手術前后無顯著差別，開胸手術組則明顯升高。胸腔鏡組CD4/CD8水平手術前后無顯著差別，開胸手術組則顯著降低?？梢姡厍荤R治療組對于改善術后炎癥及免疫功能失調的情況具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)，IL-6的水平與免疫抑制強弱呈正相關，患者術后IL-6水平升高，意味著其免疫抑制水平高，易出現(xiàn)癌癥復發(fā)的情況，而本研究顯示，胸腔鏡組水平顯著低于開胸手術組。劉懿等[9]研究胸腔鏡治療與傳統(tǒng)開胸術效果差別，胸腔鏡組患者術后TNF-α、IL-10的水平顯著低于開胸手術組，與本研究結果相符。李明軍等[10-12]在研究時則增長了患者術后一般情況的闡述，且數(shù)據(jù)較為詳實，但以上研究均存在不足之處，如劉懿等的研究僅對炎癥因子的水平進行了討論，對于術后一般情況及免疫系統(tǒng)的影響則未予以討論。本研究安身臨床，應用胸腔鏡治療效果顯著，在李明軍等研究的基礎上增長了免疫功能指標的情況，對于胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術的療效差別進行了較為全面的闡述，具有一定的臨床及科研價值。本研究尚存在不足之處，研究僅對早期四周型肺癌的療效進行了比較，日后的研究可增長樣本量，并分別比較不同期肺癌患者的療效。同時，可增長腫瘤標記物指標[13-15]，延長觀察時間，對患者進行隨訪，比較患者的復發(fā)情況，以更全面地闡述胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸術的療效差別。[以下為參考文獻][1]張志強，申佃京，杜玉波.胸腔鏡下肺癌根治術患者臨床效果及免疫、炎性反應狀況觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23〔21〕：8-10.[2]吳偉銘，陳海泉，周建華，等.Muscle-Sparing開胸術與后外側開胸術對肺癌患者免疫功能影響[J].中國癌癥雜志，2009，19〔3〕：191-195.[3]黃慶飛，趙文，陳尚威，等.胸腔鏡肺葉切除術84例的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14〔4〕：79.[4]孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：476-491.[5]姜镕，馬春華，朱子龍，等.腦脊液循環(huán)腫瘤細胞檢測在非小細胞肺癌腦膜轉移診斷中的應用[J].中國現(xiàn)代疾病雜志，2014，14〔8〕：704-707.[6]于占武，劉永煜，楊成良，等.胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期機體免疫與應激狀況變化[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20〔4〕：501-506.[7]BoboceaAC，TrandafirB，BolcaC，etllyinvasivesurgeryinlogicalrespon