強直性脊柱炎影像診斷課件

強直性脊柱炎強直性脊柱炎

(ankylosingspondylitisAS)

強直性脊椎炎是一種以中軸關節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進展性風濕性疾病。主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱和近軀干的大關節(jié)。

臨床表現(xiàn)

1）起病隱匿，病程長短、輕重不一

2）腰骶部疼痛，夜間痛、晨僵，活動緩解

3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛

4）部分患者非對稱下肢大關節(jié)疼痛：髖膝踝5）嚴重者晚期導致脊柱及大關節(jié)強直、畸形

病因

感染免疫遺傳AS尚不明確1973年美國學者證實強直性脊柱炎與HLA-B27位點相關。遺傳因素ABCDDRHLA-B27ANTIGENHUMANLEUCOCYTEAS病人HLA-B27陽性率高達90%，而普通人群HLA-B27陽性率僅為4-8%HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10-20%

遺傳因素有研究表明某些腸道革蘭染色陰性桿菌和HLA-B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在抗擊外來抗原時不能識別而導致免疫反應。近年來柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎有較好療效，進一步支持腸道感染與強直性脊柱炎有一定關系的觀點。

感染因素

病理改變中軸骨及四肢大關節(jié)肌腱、韌帶、關節(jié)囊等附著于骨的部位炎癥、纖維化乃至骨化，為本病基本病理改變。見于骶髂關節(jié)、椎間盤、椎體周圍韌帶、胸肋連接、跟腱、跖筋膜等部位。骶髂關節(jié)是本病最早累及的部位。病理表現(xiàn)為滑膜炎，炎細胞浸潤、血管翳形成、軟骨破壞、軟骨下骨破壞，晚期纖維骨化導致骶髂關節(jié)骨性融合。

強直性脊柱炎影像表現(xiàn)重點骶髂關節(jié)X線、CT改變早期：關節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)前部，關節(jié)間隙大多正常。中期：關節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化。晚期：關節(jié)間隙消失，關節(jié)強直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松。雙側(cè)關節(jié)間隙正常，關節(jié)面模糊，髂骨側(cè)硬化雙側(cè)關節(jié)間隙間隙變窄，關節(jié)面破壞、骨質(zhì)硬化脊柱X線、CT改變早期椎體及椎小關節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松進展期椎體呈“方椎”：椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起。晚期椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化，韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈特征性的“竹節(jié)椎”。

AS的診斷標準診斷標準（1984年紐約標準）0級：正常Ⅰ級：可疑兩側(cè)骶髂關節(jié)炎Ⅱ級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙正常。Ⅲ級：明顯異常，中度或進展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關節(jié)間隙狹窄，部分強直。Ⅳ級：嚴重異常，完全性強直。骶髂關節(jié)炎分級鑒別診斷致密性骨炎化膿性骶髂關節(jié)炎、結(jié)核腰椎間盤突出癥、腰肌勞損

致密性骨炎

常見于年輕經(jīng)產(chǎn)婦關節(jié)面光滑、規(guī)則可自愈化膿性骶髂關節(jié)炎、結(jié)核全身癥狀周