醫(yī)院中醫(yī)針灸治療臨床病例分析專題報告匯編資料

第第頁中醫(yī)針灸治療臨床病例分析專題報告匯編資料編制單位：中醫(yī)院編制時間：2022年11月目錄（內(nèi)容包含150種治療防范）TOC\o"1-1"\h\u23971神經(jīng)官能癥 212309癔病性失語 525837灼口綜合癥 626509眼底黃色斑點(diǎn)癥(Stargardt病) 811331短暫性腦缺血發(fā)作 20825748延髓背外側(cè)綜合征 20928836卒中相關(guān)性肺炎 21427095中風(fēng)后肩周炎 21612487中風(fēng)后腹瀉 22025679中風(fēng)后復(fù)視 2244313延髓背外側(cè)綜合征 22721832假性球麻痹 2292949中風(fēng)后強(qiáng)笑 23131008腦梗死后抑郁癥 23328297眩暈2（基底動脈尖綜合征） 236222腦梗死后吞咽障礙 24118252腦梗死后舞蹈癥 2458760閉鎖綜合癥 24612348精神神經(jīng)性尿頻 2506386腦出血后遺癥 25132079中風(fēng)后語言障礙 2532437格林巴利綜合征-急性進(jìn)行性多發(fā)性神經(jīng)根炎 25517872閉鎖綜合征 25516872雙向情感障礙 25621336精神性口苦 25824607 22086帕金森氏病 26312367 30445運(yùn)動神經(jīng)元病 26618007 5698肌萎縮側(cè)索硬化病 26929405真性延髓麻痹 27024017進(jìn)行性脊肌萎縮 2765853不明原因發(fā)熱 2785679肋間神經(jīng)痛 2794166坐骨神經(jīng)痛 2815009中風(fēng)后運(yùn)動性失語 28326606復(fù)視 28630534帕金森氏病 292神經(jīng)官能癥李*，女，28歲，登記號：1632465，初診日期：202*年12月16日。主訴：咽中如有物梗塞不適2月余。病史：患者自覺咽中如有物梗塞，咽之不下，咳之不出，多方就診服藥，癥狀未見明顯緩解。就診癥見如有物梗塞，咽之不下，咳之不出，但不影響進(jìn)食，胸悶心煩，不能安寐，頭重目眩，肢倦，納呆，脘腹脹滿。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：咽中如有物阻，查鼻咽、喉咽無器質(zhì)性病變。舌胖大苔白膩，弦滑。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥中醫(yī)診斷：梅核氣治療原則：健脾理氣，化痰解郁散結(jié)。針灸取穴：天突、勞宮、豐隆、懸鐘、三陰交、內(nèi)關(guān)。治療經(jīng)過：天突，先直刺0.2寸，繼而針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨柄后緣刺入1-1.5寸，待患者有明顯針感時，即可出針。勞宮直刺0.3-0.5寸，提插重瀉；豐隆直刺1-1.5寸，予提插捻轉(zhuǎn)瀉法；懸鐘直刺0.3-0.5寸，予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交直刺0.5-0.8寸，行提插補(bǔ)法；內(nèi)關(guān)直刺0.5寸，行提插瀉法。其他療法：走罐：通走后，重點(diǎn)在肺俞、脾俞閃罐10次，使皮膚微紅。再進(jìn)行肺區(qū)、脾胃區(qū)走罐。肺區(qū)、脾胃區(qū)即第一胸椎棘突至第一腰椎棘突。分督脈、足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線和第二側(cè)線3條線分別走罐，采用重吸慢移的方法，垂直推拉走罐，并且在兩側(cè)肺俞和脾俞之間橫向推拉走罐，反復(fù)操作，直至皮膚深紅為度。治療結(jié)果：按上述走罐配合針刺治療經(jīng)兩次治療后癥狀有所減輕，10次治療后痊愈。按語：本病多由情志不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，痰氣互結(jié)于咽喉所致。天突穴位于胸廓上口處，有通利氣道，宣肺降氣之功，又是任脈、陰維脈的交會穴，可治療胸中氣逆，氣道不利的梅核氣。豐隆穴為化痰要穴，可化痰散結(jié)，懸鐘穴屬膽經(jīng)，兩穴為用可起疏肝健脾、化痰理氣之功。三陰交為足三陰交會穴，足三陰到達(dá)處接近咽喉部，故此穴是治療咽喉諸病要穴。勞宮穴是治療梅核氣的特效穴，在整體治療的前提下，加入此穴療效明顯。采用運(yùn)動行針法，邊行針，邊令患者做吞咽唾液和咳嗽的動作，又是提高療效的重要環(huán)節(jié)。肺區(qū)、脾胃區(qū)走罐溫經(jīng)通陽，健脾肺而化痰。以上兩種方法配合使用共奏健脾理氣、化痰解郁散結(jié)之功。癔癥曹*，女，59歲，門診號：3232792，初診日期：202*年3月20日。主訴：雙眼睜眼困難進(jìn)行性加重4月余。病史：患者于4月前因動怒后出現(xiàn)雙眼睜眼困難，呈進(jìn)行性加重，輾轉(zhuǎn)就診于多家綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院，查顱腦CT、顱腦MRI、頸動脈彩色多普勒、經(jīng)顱多普勒、眼底檢查等均無明顯異常，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療（具體不詳），效果不佳。為進(jìn)一步治療，遂就診于我科門診?，F(xiàn)癥：神清，語利，扶入診室，呈閉目狀態(tài)，雙眼不能自睜，奮力睜眼僅可睜開1-2mm縫隙，仰頭視物，偶有睜眼正常，僅可持續(xù)約2秒，后即感前額部肌肉不適，須立即閉目，無朝輕暮重現(xiàn)象，無復(fù)視，無畏光，無視物模糊，舌暗、邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細(xì)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，視野無缺損，眼瞼皮膚正常，無瞼內(nèi)外翻，無眼瞼痙攣，瞼結(jié)膜無充血水腫，瞼內(nèi)未見沙眼及腫物，眼球大小正常，未見凹陷或突起，眼球無震顫，雙眼球向各方向運(yùn)動正常；四肢肌力5級；生理反射正常，病理征陰性。西醫(yī)診斷：癔癥中醫(yī)診斷：癔癥

證候診斷：肝郁脾虛、心神逆亂證治療原則：調(diào)神導(dǎo)氣，疏肝健脾，調(diào)和氣血。針灸取穴：水溝、氣海、關(guān)元，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、上睛明、攢竹透魚腰、陽白透絲竹空、四白、太陽、合谷、太沖、血海、足三里、三陰交。治療過程：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒。選用0.25mm*40mm毫針，先直刺內(nèi)關(guān)13-27mm，提插捻轉(zhuǎn)瀉法；繼刺水溝，向鼻中隔方向斜刺8-13mm，將針體向一個方向捻轉(zhuǎn)360°，再施雀啄手法，以眼球濕潤為度；針刺上睛明時，囑患者閉目，左手將眼球輕推向外下方固定，針沿眶緣緩緩刺入8-13mm，不做手法；針刺攢竹、陽白時，針尖分別向魚腰、絲竹空方向透刺25mm左右；合谷、太沖用瀉法，氣海、關(guān)元、血海、足三里、三陰交用補(bǔ)法，余穴常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉手法。留針30min，每日1次，一周5次，10次為一療程。治療期間給予患者積極的心理暗示，囑患者保持心情舒暢。治療結(jié)果：首次針刺結(jié)束后，患者睜眼可達(dá)2min。以后隨著針刺治療，其睜眼時間逐漸延長。治療8次后，睜眼可達(dá)30min。治療2個療程后，睜眼時間可達(dá)數(shù)小時。治療3個療程后，睜眼功能恢復(fù)正常。按語：癔癥是一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。發(fā)病常受心理及社會因素影響，病程反復(fù)遷延，常發(fā)生于青春期和更年期，女性多見。癔癥性瞼廢屬于軀體轉(zhuǎn)換癥狀的表現(xiàn)。本病無準(zhǔn)確對應(yīng)的中醫(yī)病名，《目經(jīng)大成》卷二：“此證（瞼廢），視目內(nèi)如常，自覺亦無恙，只上下左右兩瞼，日夜常閉而不能開……以手拈起眼皮方能視”，《靈樞?經(jīng)筋》曰：“足陽明之筋……急者目不合，熱則筋縱，目不開”，依癥可屬“瞼廢”“目不開”范疇。癔癥多由精神刺激引起，七情內(nèi)傷直接損傷相應(yīng)之臟，首先影響心神，數(shù)情交織，多傷心肝脾?；颊邜琅髣t肝氣郁結(jié)、心神逆亂，氣血失和；平素思慮過多則易傷脾，加之肝郁乘脾、火不生土，可致脾虛；結(jié)合患者舌脈，辨為肝郁脾虛、心神逆亂證。中醫(yī)稱眼瞼為眼胞，在五輪中為肉輪，在臟屬脾；肝開竅于目，且肝經(jīng)“連目系”，故肝郁脾虛、氣血失和可致胞瞼失養(yǎng)，睜眼困難，發(fā)為本病。治以調(diào)神導(dǎo)氣、疏肝健脾、調(diào)和氣血。選取內(nèi)關(guān)、水溝以調(diào)神導(dǎo)氣；上睛明、攢竹、陽白、四白、太陽為局部穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血；合谷、太沖可“開四關(guān)”，與內(nèi)關(guān)、水溝相配共奏醒神開竅之功；血海、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元可疏肝健脾、補(bǔ)益氣血。諸穴合用，共奏調(diào)神導(dǎo)氣、疏肝健脾、調(diào)和氣血之功，以達(dá)“提眼瞼、司開合”之效。癔病性失語李*，女，30歲，初診日期：202*年7月3日。主訴：突發(fā)不語4天。病史：（家屬代述）2天前患者與鄰居因瑣事打架，當(dāng)即昏不知人。家人立即掐人中，數(shù)分鐘后蘇醒。醒后患者口不能語，急至村醫(yī)處就診，村醫(yī)行針刺、輸液治療2天未效。遂于我院針灸科門診就診。現(xiàn)癥：患者神清，精神可，不語，面紅，目赤，上下嘴唇輕微腫脹，口干，納可，寐安，二便可。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：表情痛苦，沉默不語，與人交談只能紙上進(jìn)行，上下嘴唇輕微腫脹，左側(cè)有淤青，余無異常體征。舌紅，苔黃，脈弦。西醫(yī)診斷：癔病性失語。中醫(yī)診斷：暴喑

證候診斷：肝郁氣滯證治療原則：醒神開竅，平抑肝陽。針灸取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、廉泉、通里、太沖。治療過程：內(nèi)關(guān)直刺1~1.2寸，行捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘，人中向鼻中隔方向進(jìn)針0.3寸，行雀啄手法，以眼球濕潤或流淚為度，三陰交與脛骨內(nèi)側(cè)緣呈45°角斜刺進(jìn)針1~1.2寸，提插補(bǔ)法以下肢抽動三次為度。廉泉針尖向舌根部進(jìn)針1.5寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法。通里、太沖直刺1寸，均用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘，每隔15分鐘行針1次。治療結(jié)果：治療當(dāng)日：患者針刺人中時說“疼”；治療第2天可以正常交流，口干減輕，目赤癥狀消失；治療第7天：諸癥均痊愈，患者納可，寐安，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈弦。按語：暴喑屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癔病性失語。因大怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂，神竅為之蒙蔽。內(nèi)關(guān)、人中、三陰交均為醒腦開竅法之主穴，配以特定刺法以醒腦開竅、調(diào)神啟閉、疏通氣機(jī)。廉泉有開竅利咽之功效，為治失語之穴?！秲?nèi)經(jīng)》云：“心主音，肝主語?！惫蔬x足厥陰肝經(jīng)之原穴太沖，以舒肝理氣而啟閉；取手少陰心經(jīng)之絡(luò)穴通里，以醒神通竅而開喑。諸穴合用，收效迅速。除治療外，囑患者日常飲食清淡，禁食辛辣肥甘厚味之品。學(xué)會情緒管理，控制消極情緒，積極與人溝通。養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣。灼口綜合癥樊*，女，81歲，門診號：2545847，初診日期：202*年8月10日。主訴：右側(cè)面部感覺異常1周。病史：患者于1周前出現(xiàn)右側(cè)面部感覺異常，遂于我院就診。鼓氣示齒試驗(yàn)大致正?！，F(xiàn)癥：神清，精神可，耳鳴，舌根至舌尖間斷性灼熱疼痛，食用刺激性食物后加重，納少，腰部及雙下肢酸脹疼痛，寐可，二便調(diào)，血壓126/70mmHg。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：鼓氣、聳鼻正常，脈弦，舌暗淡苔薄白，患者自述腦CT、腦MR未見明顯異常。西醫(yī)診斷：灼口綜合癥中醫(yī)診斷：舌痛癥

證候診斷：腎陰不足、心火上越證治療原則：交通心腎，滋陰清熱，醒神調(diào)氣。針灸取穴：風(fēng)池、完骨、天柱、四神聰、地倉、下關(guān)、人中、顴髎、聽宮、金津、玉液、舌面點(diǎn)刺放血、廉泉、曲池、合谷、間使、足三里、三陰交、豐隆、丘墟、太沖、太溪、涌泉、水泉。治療過程：患者坐位，常規(guī)穴位消毒，風(fēng)池、完骨、天柱進(jìn)針0.5-1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，后囑患者仰臥位，穴位消毒后，四神聰、地倉、下關(guān)、人中、顴髎、聽宮常規(guī)針刺，不做手法，金津、玉液、舌面點(diǎn)刺以微出血為度，余穴位常規(guī)針刺。留針30分鐘。治療結(jié)果：4周后患者訴舌痛及面部麻木基本消失，耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，僅余腰腿部疼痛，去曲池，地倉，下關(guān)，顴髎，聽宮，加氣海俞、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中。3周后腰腿痛癥狀消失。按語：灼口綜合征以口腔內(nèi)燒灼樣疼痛、口腔黏膜感覺異常且無病理損害為主要臨床表現(xiàn)。多見于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的中老年女性。目前尚無明確有效的西醫(yī)治療方法。本例患者年老體虛，《素問·上古天真論》有“女子七歲七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！惫誓I中精氣不足以充養(yǎng)人體?！鹅`樞·脈度》“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”腎精不足而見耳聾耳鳴。《素問·脈藥精微論》“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》“腎生以充養(yǎng)腦髓故見腦骨髓...腎主耳?！笔且匝忍弁?，又因腎精不足鳴的癥狀。腎陰不足，無力涵養(yǎng)心陰，是以心陽偏旺。《靈樞·脈度篇》"心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。"故心火上越，反映于所屬之竅，則見舌至舌根部燒灼樣疼痛。故本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，基本病機(jī)為腎陰不足，心火上越之證。治以交通心腎，滋陰清熱，疏通舌絡(luò)，醒神調(diào)氣?！澳I足少陰之脈...偱喉嚨，夾舌本?！惫嗜∽闵訇幠I經(jīng)之涌泉，太溪，水泉。其中“足少陰腎經(jīng)根于涌泉，結(jié)于廉泉?！庇咳c金津玉液舌面點(diǎn)刺、廉泉合用以交通心腎，滋陰降火，清泄熱邪?！澳I原出于太溪”，太溪為足少陰經(jīng)之輸穴、原穴，水泉為腎經(jīng)郄穴，兩穴合三陰交以榮養(yǎng)腎之津液。金津，玉液、舌面點(diǎn)刺放血：為局部取穴，一方面局部取穴可達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛的效果，同時，舌與五臟有著密切的聯(lián)系，通過針刺舌面可以調(diào)整臟腑功能，腎經(jīng)夾舌本，舌為心之竅。通過舌部刺絡(luò)放血療法，可以達(dá)到清除虛熱的作用。足三里，豐隆穴為足陽明胃經(jīng)穴，補(bǔ)后天以充先天。太沖合谷穴合用以開四關(guān)，兩穴配伍，以調(diào)節(jié)一身氣血陽陰升降。百會，人中，四神聰，間使，風(fēng)池，完骨，天柱以醒腦開竅。曲池，地倉，下關(guān)，顴髎，聽宮，為局部取穴，疏通面部氣血經(jīng)絡(luò)，開耳竅。眼底黃色斑點(diǎn)癥(Stargardt病)張*，女，55歲，初診日期：202*年4月12日。主訴：視物模糊10年余，兩眼眼周淤青2年余。病史：十余年前因視物不清于外院就診，診斷為眼底黃色斑點(diǎn)癥(Stargardt病)，近年呈現(xiàn)逐漸加重趨勢，于外院口服中藥治療一年后未見明顯好轉(zhuǎn)，于我院尋求針灸。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：無西醫(yī)診斷：眼底黃色斑點(diǎn)癥(Stargardt病)中醫(yī)診斷：目昏證候診斷：肝郁氣滯、肝脾不和證治療原則：疏肝解郁，健脾和胃。針灸取穴：睛明、四白、陽白、目外皉、印堂、神庭、光明、足三里、陽陵泉、太沖、合谷、養(yǎng)老（均雙側(cè)）治療過程：常規(guī)75%酒精穴位局部消毒后，華佗牌針灸針0.25*40mm針刺，諸穴常規(guī)針刺，予提插捻轉(zhuǎn)手法至病人得氣，留針半小時。隔天治療一次，半個月一療程。睛明穴進(jìn)針時撥開眼球，直刺1寸，起針時囑病人自行按壓10分鐘。治療結(jié)果：兩周后，眼周淤青明顯緩解，眼睛視力增強(qiáng)，自訴眼睛發(fā)亮按語：眼底黃色斑點(diǎn)癥(Stargardt病)屬于頑固性、難治性疾病，往往呈進(jìn)行性加重趨勢，西醫(yī)治療上沒有特效治療方案，本患者選擇口服湯藥獲益不明顯，遂選擇針灸治療，在本案例中通過辨證及治療患者不僅沒有加重反而取得了很好的改善。先天性上瞼下垂羅*，男，7歲，初診日期：202*年2月20日。主訴：右上瞼下垂7年。病史：患者其母體弱多病，患兒系不足月產(chǎn)，出生后人工哺養(yǎng)不當(dāng)，經(jīng)常溢乳，腹脹夜啼，半周歲后逐漸發(fā)現(xiàn)右上瞼下垂，因幼小未予治療，5歲后經(jīng)用六味地黃湯及人參健脾湯交替服用仍無效，曾經(jīng)眼科醫(yī)院診治予維生素B1、B2內(nèi)服及注射，仍無效，患兒平素消化不良，為進(jìn)一步治療來我科治療。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：右上眼瞼下垂，無力睜開，眼球轉(zhuǎn)動尚靈活，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：先天性上瞼下垂中醫(yī)診斷：上胞下垂證候診斷：脾虛氣弱證治療原則：祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)脾益氣。針灸取穴：攢竹、陽白、太陽、養(yǎng)老、商丘、太溪。治療過程：攢竹、陽白、太陽斜刺0.3寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；養(yǎng)老斜刺0.3寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；商丘斜刺0.3寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；太溪直刺0.3寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，均不留針，每日1次。治療結(jié)果：經(jīng)治療7次后，右上眼瞼可用力睜開，微露睛，12次后右上瞼可上抬，并有眨眼動作，20次后，右眼睜開略小于左眼，30次后恢復(fù)正常，臨床治愈。按語：上瞼下垂為臨床常見病之一，《諸病源候論》記載，因本病常借助仰首使瞳孔顯露，以便視物，故稱睢目。該書還因其多由風(fēng)邪客于胞瞼引起，而稱侵風(fēng)。上瞼下垂之垂癥，正如《目經(jīng)大成》所云：“視目內(nèi)如常，自覺亦無恙，只上下左右兩瞼，日夜長閉而不能開，攀開而不能眨……以手指抬起眼皮，方能視?！惫视址Q瞼廢?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“太陽為目上網(wǎng)，陽明為目下網(wǎng)?！薄额惤?jīng)》又云：“網(wǎng)，網(wǎng)維也，所以約束目睫，司開合者也。”中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為上下眼瞼為太陽、陽明所屬，與足少陽之經(jīng)筋關(guān)系密切。太陽、陽明、少陽之筋網(wǎng)維結(jié)聚于眼及其四周，共同作用，支配著眼瞼的開合。在五輪學(xué)說中，眼瞼又統(tǒng)屬于脾，如勞汗當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪外襲，筋脈失和或脾虛氣弱，不能統(tǒng)攝，肌肉馳縱，則上胞下垂。根據(jù)石學(xué)敏教授多年經(jīng)驗(yàn)，本病1.治則以益氣疏風(fēng)為主，局部與整體結(jié)合，配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉。一則近取眼周穴如攢竹、絲竹空、陽白等以疏通眼部經(jīng)氣；二則遠(yuǎn)取足三里、三陰交培補(bǔ)后天之本，升提眼肌。在經(jīng)穴治療的基礎(chǔ)上，輔以皮膚針疏導(dǎo)風(fēng)邪結(jié)聚，皮膚針叩刺療法對眼瞼局部的皮部行良性持久刺激，以達(dá)到鼓動衛(wèi)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能活動，增強(qiáng)眼瞼肌肉的興奮，達(dá)到治療目的。結(jié)膜炎王*，女，41歲，初診日期：202*年8月18日。主訴：左眼異物感伴澀痛間作2年。病史：2年前因過度勞累后出現(xiàn)雙眼干澀不適，球結(jié)膜可見紅色結(jié)節(jié)狀隆起，局限充血，色淡紅。就診于天津市眼科醫(yī)院診斷為“泡性結(jié)膜炎”，給予阿昔洛韋、醋酸可的松眼液等治療，療效欠佳，反復(fù)發(fā)作。今日來我院針灸科治療?，F(xiàn)癥：患者神清，精神可，雙眼干澀畏光，羞明流淚，左眼白睛顳側(cè)可見小泡樣隆起，周圍赤脈淡紅，推之可移，按之無痛，眼部磨砂感，面色萎黃，頭暈乏力，腹脹，脅肋脹滿，咽干，口苦，寐差，小便可，大便溏。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：眼部檢查：左眼視力0.3，右眼視力0.6，左眼顳側(cè)球結(jié)膜顆粒隆起，周圍結(jié)膜局限性充血。舌淡，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無力。西醫(yī)診斷：泡性結(jié)膜炎中醫(yī)診斷：金疳證候診斷：肺脾兩虛兼郁治療原則：培土生金，解郁散結(jié)。針灸取穴：百會、神庭、中脘、氣海、曲池（雙）、手三里（雙）、合谷（雙）、足三里（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。治療過程：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，選用0.25mm*40mm毫針，百會、神庭分別向前額方向斜刺0.3寸；中脘直刺1寸，施用呼吸補(bǔ)法；曲池、合谷、太沖分別直刺0.8-1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，氣海、足三里、手三里、三陰交、陰陵泉分別直刺0.8-1寸，施用提插補(bǔ)法。每日針刺1次，7次為一個療程。中藥：以益氣健脾，舒肝明目為治則，處方如下：炙黃芪30g

黨參15g

炒白術(shù)12g

山藥15g

桔梗12g

升麻15g

陳皮12g

木香12g

麩炒枳殼12g

醋香附15g

砂仁12g

金銀花15g連翹15g

白菊花15g

茯苓15g

澤瀉15g生地黃15g

牡丹皮15g

枸杞子15g

三七粉3g（沖服）甘草6g治療結(jié)果：1個療程后，患者復(fù)診述雙眼干澀畏光明顯緩解，乏力、腹脹癥狀改善，大便成形，舌淡，苔薄，脈細(xì)。查體見左眼白睛顳側(cè)小泡及周圍赤脈漸消，眼部稍磨砂感；效不更方，繼服7劑，予針刺治療7次，共計治療2個療程。10日后患者復(fù)診，訴雙眼無干澀不適，查體見左眼白睛顳側(cè)小泡消失。隨訪無復(fù)發(fā)。按語：泡性結(jié)膜炎是機(jī)體對內(nèi)源性微生物蛋白質(zhì)及毒素引起的表現(xiàn)在結(jié)膜上皮細(xì)胞的一種遲發(fā)性變應(yīng)性反應(yīng)，屬祖國醫(yī)學(xué)“金疳”范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰：“金疳，病名。系指白睛生顆粒，周圍繞以赤絲，畏光流淚的病證?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“氣輪者，目之白睛是也。內(nèi)應(yīng)乎肺，西方庚辛甲酉之金，肺主氣，故曰氣輪，肺為華蓋，部位至高，主氣之升降，小有怫郁，諸病生焉”，根據(jù)五輪學(xué)說，白睛屬肺，故治療應(yīng)以肺為中心。本案病人辨證為肺脾兩虛兼郁證。《脾胃論》曰：“故脾虛則五臟之氣皆失所司，不能歸明于目矣。”患者脾肺氣虛，中氣下陷，清陽之氣不升，故用炙黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓以補(bǔ)脾益肺；配升麻、桔梗以升陽名目；《丹溪心法》曰：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也?！惫视媚鞠?、陳皮、麩炒枳殼、醋香附、砂仁以行氣解郁明目。氣虛日久成郁，郁而化火，白菊花、金銀花、連翹、生地黃、牡丹皮、枸杞子清熱瀉火，涼血滋陰；澤瀉入腎經(jīng)，使熱邪得出，以防邪火上炎，而補(bǔ)藥得力。三七粉補(bǔ)氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方集益氣健脾、滋陰清熱、解郁散結(jié)于一體，標(biāo)本兼治。同時配合針刺治療，百會配氣海以益氣升陽；中脘為胃之募穴，配陽明經(jīng)之足三里、手三里補(bǔ)益中氣，健脾和胃；太沖配合谷，可疏肝解郁散結(jié)，合神庭可加強(qiáng)解郁安神之效；曲池與肺相表里，可清瀉肺熱；《靈樞·四時氣》曰：“餮泄，補(bǔ)三陰之上”，三陰交、陰陵泉屬脾經(jīng)，兩穴相伍可清利濕熱、健脾理氣。諸穴配伍，共奏益氣健脾，疏肝解郁，清熱散結(jié)之功。針?biāo)幗Y(jié)合可以提高療效、縮短療程、減輕藥物的副作用，臨床上巧妙選擇針?biāo)幣浜戏椒?、順序，正是中醫(yī)治病講究謀略的例證。梅尼埃病田*，女，71歲，住院號：N041994，初診日期：202*年7月8日。主訴：眩暈3月余。病史：患者于202*年3月27日無明顯誘因突發(fā)眩暈，耳鳴，嘔吐，腹瀉，天旋地轉(zhuǎn)，無語言不利，四肢活動正常。于醫(yī)大二附屬住院治療。查前庭功能示：左耳水平和垂直半規(guī)管高頻功能減退。顱腦MR雙側(cè)基底節(jié)，左側(cè)放射冠缺血性病變?？紤]美尼爾病。治療以脫水，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，止暈，保護(hù)胃黏膜等。予甘露醇，甘油果糖，天麻素注射液，丹紅注射液，鼠神經(jīng)營養(yǎng)因子，銀杏葉片，敏史朗等。經(jīng)治好轉(zhuǎn)出院。近2月患者仍時發(fā)眩暈，體位改變?nèi)菀渍T發(fā)，休息后可緩解。為進(jìn)一步治療收入我病區(qū)。現(xiàn)癥：神清，精神可，時有眩暈，聽力減退，發(fā)作時伴惡心欲吐，語言清晰流利，雙側(cè)肢體活動正常，納可，寐安，二便調(diào)。既往：數(shù)十年前右耳曾患中耳炎，聽力喪失。202*年3月左耳突發(fā)耳聾，于武警醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)出院。202*年12月再次突發(fā)耳聾，于醫(yī)大二附屬住院治療，聽力逐漸下降，伴耳鳴。頸椎病數(shù)十年，曾查CT示椎管狹窄，頸椎間盤突出，曾多處就診治療。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征，舌紅苔白，脈弦細(xì)。雙側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力5級，雙側(cè)巴賓斯基征（-）；顱腦MR（202*年4月，天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）雙側(cè)基底節(jié)，左側(cè)放射冠缺血性病變。西醫(yī)診斷：梅尼埃病中醫(yī)診斷：眩暈病證候診斷：肝腎陰虛證治療原則：補(bǔ)益脾腎，清熱燥濕。針灸取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、聽會、百會、完谷、陽池、肝俞、太沖、太溪。治療過程：患者仰臥位，常規(guī)消毒，取0.25mm*40mm毫針，予：針灸(1/日)：先刺風(fēng)池，患者先取坐位，風(fēng)池速刺不留針，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺入穴位，得氣后，右手拇指連續(xù)向前捻按3次，然后重插輕提3次，接著右手拇指再向前連續(xù)捻按3次，守氣半分鐘，后出針：完谷、翳風(fēng)，針尖朝向內(nèi)耳部，刺入1至1.2寸，至局部有酸脹痛感：聽會針刺方向與耳道平行，刺入1至1.2寸，平補(bǔ)平瀉：百會與頭皮呈150的方向刺入，深度約為0.5~0.8寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：陽池針刺0.5~0.8寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法以有酸脹感為度：太沖用提插捻轉(zhuǎn)瀉法：太溪、肝俞用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min。中藥：以調(diào)補(bǔ)肝脾，祛濕清熱為治則，處方如下：黨參15g

炒白術(shù)10g茯苓15g甘草10g

當(dāng)歸10g生黃芪30g大棗1個制遠(yuǎn)志10g龍眼肉10g

木香10g清半夏10g

黃芩15g黃連3g柴胡6g3劑，水煎服，日一劑，每次150ml

治療結(jié)果：治療兩周，患者神清，精神可，眩暈好轉(zhuǎn)，聽力減退好轉(zhuǎn)，語言清晰流利，雙側(cè)肢體活動正常，納可，寐安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。按語：梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳非炎癥性疾病，是耳鼻喉科的常見病，多發(fā)病。該病病程長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，病程后期可損傷聽力，在一定程度上影響了患者的工作和生活。依據(jù)梅尼埃病的主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多將其歸屬于“眩暈”范疇。內(nèi)經(jīng)提及眩暈之病名有：眩，頭眩，眩冒，為本病最早之論述。其后相繼有掉眩、眩督、風(fēng)眩、風(fēng)頭眩、頭風(fēng)眩、冒眩、等名稱為各家所提及。中醫(yī)對眩暈其病因病機(jī)認(rèn)識頗詳，《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》曰：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦，而引目系故也。五臟六腑之精氣，皆上注于目，氣系急，故成眩也?！薄鹅`樞·口問篇》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳嗚，脛疫眩冒。”眩暈的病因，主要有情志不遂、飲食不潔、體虛年高、跌仆外傷等多方面，或致痰濁壅遏，化火蒙上，或肝風(fēng)內(nèi)動，上擾頭目，或髓海不足，腦失所養(yǎng)，而形成眩暈。眩暈之病位在頭，與肝脾腎三臟有關(guān)，多屬本虛證或本虛標(biāo)實(shí)證。一般急者多偏實(shí)，可選用熄風(fēng)潛陽，清火化痰等法以治其標(biāo)：緩者多偏虛，當(dāng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血、益腎、養(yǎng)肝、健脾等法以治其本為主。鼻咽癌齊*，男，38歲，門診號：3720362，初診日期：202*年3月21日。主訴：語言含糊伴伸舌右偏半年余。病史：患者于16年前因頭痛伴惡心、嘔吐、發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，于天津市腫瘤醫(yī)院就診，查喉鏡、鼻鏡、病理檢查，確診為“鼻咽癌伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”、“泡狀核細(xì)胞癌”，并收住院治療，住院期間行放療、化療及其他對癥治療，治療后頭痛、惡心、嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，頸部轉(zhuǎn)移及鼻咽腔腫物消失后出院。后患者因復(fù)發(fā)頭痛伴耳鳴、惡心、嘔吐、張口及吞咽困難、飲食水嗆咳等癥，多次于天津市腫瘤醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院住院治療，住院期間行放療、化療及對癥治療等，經(jīng)治療頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、張口及吞咽困難好轉(zhuǎn)，偶發(fā)飲食水嗆咳。約半年前，患者再發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐，于天津市腫瘤醫(yī)院就診，考慮鼻咽癌復(fù)發(fā)，經(jīng)放療、化療、靜點(diǎn)甘露醇等治療后，頭痛、惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)語言含糊癥狀，并漸進(jìn)加重伴伸舌右偏，經(jīng)治療后未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，于今日來我院門診就診。現(xiàn)癥：神清，精神可，語言含糊，語聲低微無力，偶發(fā)飲食水嗆咳，伸舌右偏，口腔、鼻腔粘液多，納尚可，寐安，二便調(diào)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：語言含糊，舌體肌肉萎縮、右側(cè)重、伸舌右偏，咽反射遲鈍。舌紫暗，苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：鼻咽癌

中醫(yī)診斷：喑痱

證候診斷：氣虛血瘀證治療原則：通關(guān)利竅，行氣活血，舒筋通絡(luò)。針灸取穴：金津玉液點(diǎn)刺放血、咽后壁點(diǎn)刺、風(fēng)池、翳風(fēng)透喉結(jié)、面部陽明經(jīng)筋排刺、迎香（雙）、下關(guān)（雙）、地倉（雙）、頰車（雙）、上廉泉、夾上廉泉、合谷（雙）、中脘、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙）。治療過程：每日針刺1次，留針30分鐘，每周針刺五次。操作：1.金津、玉液：囑患者最大限度向外伸出舌體并舌尖上翹，暴露金津、玉液穴位，用針尖點(diǎn)刺出血，出血量為１ml左右；2.上廉泉、夾上廉泉：選用1.5寸針灸針，向舌根部直刺1寸左右，施捻轉(zhuǎn)瀉法，至舌根部產(chǎn)生麻脹感為度；3.咽后壁點(diǎn)刺：囑患者張口，用壓舌板壓住舌體，囑患者發(fā)“啊”音，暴露咽后壁，用3寸針灸針點(diǎn)刺雙側(cè)咽后壁，每側(cè)點(diǎn)刺３～５次，不留針，出血量為１ml左右；4.風(fēng)池、翳風(fēng)：選用1.5寸針灸針，向喉結(jié)方向震顫徐入約1.2寸后停止進(jìn)針，施捻轉(zhuǎn)手法至患者咽喉部產(chǎn)生麻脹為度；5.面部陽明經(jīng)筋排刺：在地倉與頰車之間，按照陽明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺（以針刺入皮內(nèi)為度）、排刺。選用1寸針灸針，淺刺，每排針４針，針間距為約0.5寸，共針刺2排；6．迎香、下關(guān)、地倉、頰車：選取1寸針灸針直刺，施捻轉(zhuǎn)瀉法，至局部產(chǎn)生麻脹感為度；7.辨證取穴：合谷、中脘、關(guān)元、足三里、三陰交：選取1寸針灸針，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，至局部產(chǎn)生麻脹感為度。治療結(jié)果：經(jīng)1周治療后患者口腔、鼻腔粘液減少，語言較前清晰，語聲較前清楚有力；治療近1月，患者未再發(fā)飲食水嗆咳，口、鼻腔粘液減少，自覺舌體運(yùn)動較前靈活。繼續(xù)治療鞏固療效。按語：此病案屬中醫(yī)“喑痱”范疇。本案患者久病體虛，脾胃虛弱，中氣受損，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)肌肉，以致肌肉瘦削，痿弱不用，日久又局部血液瘀滯不行，故發(fā)舌體肌肉萎縮、語言含糊、飲食水偶嗆；脾虛失于固攝、運(yùn)化水液失常，則口、鼻腔粘液多?！秲?nèi)經(jīng)》云：“菀陳則除之者，出惡血也”、“凡治病必先去其血，乃去其所苦”，故取金津、玉液點(diǎn)刺放血及咽后壁點(diǎn)刺，以出惡血、利機(jī)關(guān)、通關(guān)竅、調(diào)整局部氣血運(yùn)行。風(fēng)池、翳風(fēng)為治療吞咽障礙的經(jīng)驗(yàn)效穴，取兩穴向喉結(jié)方向針刺是為直達(dá)病所、氣至而有效；上廉泉、夾上廉泉向舌根部直刺與風(fēng)池、翳風(fēng)寓意相同，可直搗病所，發(fā)揮“通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，榮經(jīng)筋”的作用。取下關(guān)、地倉、頰車、合谷、中脘、足三里及面部陽明經(jīng)筋排刺，可鼓舞陽明經(jīng)氣，健運(yùn)脾胃以培氣血生化之源，促進(jìn)氣血運(yùn)行，散瘀通經(jīng)活絡(luò)，使氣血順暢，營衛(wèi)和調(diào)，以濡養(yǎng)肌肉經(jīng)筋。迎香屬手陽明大腸經(jīng)，位于鼻旁，脈氣直通鼻竅，可活血通絡(luò)、通利鼻竅。關(guān)元可補(bǔ)氣調(diào)中，三陰交可補(bǔ)益肝脾腎，此二穴即可助補(bǔ)益先天之氣血，又可助培補(bǔ)后天之根本。此病案針刺取穴治療，局部取金津、玉液點(diǎn)刺放血及咽后壁點(diǎn)刺，以調(diào)局部氣血運(yùn)行；再取風(fēng)池、翳風(fēng)及上廉泉、夾上廉泉向特定方向進(jìn)針以直達(dá)病所、疏通經(jīng)絡(luò)，更助氣血運(yùn)行；局部取穴及面部陽明經(jīng)筋排刺進(jìn)一步鼓舞氣血運(yùn)行之力；迎香穴活血通絡(luò)、通利鼻竅；最后取關(guān)元、三陰交以先后天共調(diào)，扶其正氣，祛其邪氣，則疾病向愈。聽神經(jīng)瘤（左）術(shù)后張*，女，22歲，住院號：NO56987，初診日期：202*年1月4日。主訴：左聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后左口眼歪斜、吞咽困難12天。病史：患者主因“左耳進(jìn)行性聽力下降伴耳鳴1年，頭痛伴走路不穩(wěn)2月，加重1天”于12天前北京天壇普華醫(yī)院行左枕下乙狀竇后入路顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，術(shù)后即出現(xiàn)左口眼歪斜、吞咽困難，后因飲食咳嗆，出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰白粘，拉絲，治以脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、化痰等治療，得到控制，余癥狀未見改善。現(xiàn)為進(jìn)一步系統(tǒng)診治，來我院就診?，F(xiàn)患者神清，精神可，左口眼歪斜，不能抬眉，閉目露睛，口角低垂，吞咽困難，飲水咳嗆，左耳聽力差，四肢活動可，咳嗽咳痰，痰白易咳，飲食自胃管注入，二便調(diào)，寐安。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：左側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，顱腦MRI（202*-12-30，北京天壇普華醫(yī)院）：左側(cè)聽神經(jīng)瘤術(shù)后改變；胸部高清晰螺旋CT平掃：1、兩肺間質(zhì)性炎癥并右肺中葉索條2、胃管留置（請結(jié)合臨床，注意復(fù)查）；顱腦MR平掃：1、顱腦術(shù)后改變2、左側(cè)橋臂異常信號影，考慮軟化灶并鐵質(zhì)沉積

3、左側(cè)腦橋小腦角池增寬并信號不均4、左側(cè)內(nèi)聽道增寬、左側(cè)面聽神經(jīng)束可疑增粗

5、左側(cè)中耳乳突區(qū)異常信號影（首先考慮炎性改變）。西醫(yī)診斷：聽神經(jīng)瘤（左）術(shù)后中醫(yī)診斷：面癱病（術(shù)后）

證候診斷：瘀血阻絡(luò)證治療原則：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。針灸取穴：陽白四透、太陽透頰車、瞳子廖┴、地倉┴、迎香┴、下關(guān)┴、四白┴；風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、咽后壁點(diǎn)刺。治療過程：患者取坐位，常規(guī)消毒，取0.30mm*40mm毫針，先刺風(fēng)池翳風(fēng)，向喉結(jié)方向進(jìn)針約2-2.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，使患者感覺酸脹感向咽喉及舌根放射，深刺廉泉，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min。囑患者張口，取0.30mm*75mm芒針快速刺激咽后壁。分別向神庭、頭維、攢竹、絲竹空透刺進(jìn)針1寸，針刺陽白、太陽、透向頰車進(jìn)針2-2.5寸，印堂、四白、攢竹、牽正、地倉、頰車，面部經(jīng)筋排刺。治療結(jié)果：患者針刺治療第五天神清，精神可，左口眼歪斜減輕，不能抬眉，閉目露睛，口角低垂，吞咽困難較前好轉(zhuǎn)，飲水咳嗆較前好轉(zhuǎn)，左耳聽力差，四肢活動可，咳嗽咳痰，痰白易咳，飲食自胃管注入，二便調(diào)，寐安。舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。治療第十天撤除胃管，可自行緩慢進(jìn)食?？商迹]目微露睛。繼續(xù)治療1月，吞咽功能恢復(fù)，左側(cè)面疼痛好轉(zhuǎn)。按語：聽神經(jīng)瘤是一類發(fā)病率較低、較少見的腫瘤。多為良性，生長緩慢，聽神經(jīng)瘤術(shù)后導(dǎo)致的面神經(jīng)受損屬于中醫(yī)“面癱”的范疇，而中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理多為正氣不足、脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛如中經(jīng)絡(luò)，氣血阻痹，使面部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。本病為手術(shù)損傷面部經(jīng)筋，氣血郁滯，經(jīng)脈失養(yǎng)。針刺對治療面癱有很好的效果。因?yàn)獒樉木哂姓{(diào)和陰陽，運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪的功能，從而可以及時地改變局部血液循環(huán)，改善面神經(jīng)供血供氧，通過實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的原則致人于陰平陽秘的狀態(tài)。痛性眼肌麻痹宋*，男，63歲，初診日期：202*年7月20日。主訴：右眼疼痛伴上瞼下垂4天。病史：患者于202*年7月16日出現(xiàn)頭痛，眼干，口干舌燥，右眼不適，于7月17日出現(xiàn)右眼球后疼痛加劇，查顱腦MRI腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，雙篩竇、右蝶竇炎癥改變，診斷為“動眼神經(jīng)麻痹”。后就診于眼科醫(yī)院，未予明確診斷，予以維生素B1，神經(jīng)妥樂平、鼠神經(jīng)營養(yǎng)因子及降糖治療，具體用法用量不詳?；颊哂已鄄€下垂逐漸加重，直至無力上抬。202*年7月20日就診于我院門診時神情，精神好，語言清晰流利，右眼瞼下垂，睜眼不能，右瞳孔輕度擴(kuò)大，右眼球向下斜視，向上、內(nèi)、下活動受限，向外活動尚可，復(fù)視，視力下降，右眼眶及右頭顳側(cè)銳痛，對光反射、輻輳反射消失，伴頭暈惡心，左側(cè)眼球無異常，四肢活動及感覺無異常，余無不適。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。生理反射存在，病理反射未引出。既往高血壓病病史、2型糖尿病病史、冠心病病史11年。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：右眼瞼下垂，眼球向上、下、內(nèi)活動受限，舌紅苔黃脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞4.56*109，中性粒細(xì)胞百分比54.3%。202*年7月21日查顱腦MRI示垂體上緣略膨隆，蝶竇、兩側(cè)篩竇內(nèi)少許炎癥。西醫(yī)診斷：痛性眼肌麻痹中醫(yī)診斷：上胞下垂

證候診斷：毒熱上攻治療原則：破瘀散結(jié)，清熱涼血，通絡(luò)止痛。針灸取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、睛明、球后、曲池、外關(guān)、合谷、太沖、光明、三陰交。治療過程：風(fēng)池、翳風(fēng)針向鼻尖1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；曲池、外關(guān)、合谷、太沖、光明直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交直刺1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；睛明、球后避開眼球直刺1寸，提插手法。中藥：以清熱解毒，活血通絡(luò)為治則，處方如下：赤芍15g

川芎20g

丹參20g

丹皮10g當(dāng)歸20g

紅花15g

黃連10g

雞血藤30g菊花20g

穿山甲50g

生地黃20g

石斛20g桃仁15g

土鱉蟲50g

山萸肉20g

三七3g西藥以甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，開始為80mg/日，連用3天后改為60mg/日，連用3天后改為40mg/日，后改為口服強(qiáng)的松20mg/天，維持1周，以后逐周遞減。治療過程：治療第1天眶周疼痛明顯減輕，右瞼上抬3mm；第3天疼痛完全消失，右瞼上抬5mm，右眼向內(nèi)、向上活動受限減輕，復(fù)視較前好轉(zhuǎn)；第7天右瞼上抬10mm，右眼球活動基本正常，僅遺有復(fù)視；第12天右瞼上抬12mm，無復(fù)視?；颊哂?月5日痊愈出院。按語：中醫(yī)認(rèn)為本病當(dāng)屬于“上胞下垂”、“頭痛”、“視一為二”，究其原委屬風(fēng)熱毒邪閉阻經(jīng)絡(luò)。風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，風(fēng)熱裹挾熱毒，壅滯清竅發(fā)為本病。瘀熱互結(jié)是本病病理要點(diǎn)：患者平素思慮過度，且嗜食肥甘厚味，風(fēng)熱毒邪郁而化熱，火熱由氣及血，血為之凝滯，灼傷津液，則血行郁滯，導(dǎo)致血澀不暢為瘀熱互結(jié)，正如《溫?zé)嵴摗费浴叭胙涂趾难獎友?，直須涼血散血”，所以本病治以破瘀散結(jié)，清熱涼血，方中重用山甲，土鱉以散血中之瘀，通暢絡(luò)脈，土鱉蟲咸寒歸肝經(jīng)，有破瘀血，續(xù)筋骨之效，山甲咸微寒，歸肝胃經(jīng)，活血散結(jié)，消癰潰堅之用，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載“其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之?！倍吖沧嗥起鰶鲅?，防止瘀郁生熱，化火釀毒；輔以桃紅四物湯涼血活血，泄血分之熱，血涼則熱自清，不致煎熬血液成瘀；散血可以孤其熱勢，不致與熱搏結(jié)，合用以解血分之毒，熱從毒生，瘀從毒結(jié)，涼血化瘀有利于解除血分之毒，消除瘀熱之源。佐以黃連、菊花兼清氣分，石斛、山萸肉實(shí)為散中有補(bǔ)，以防耗血傷陰?；颊咭钥糁軇⊥?、單瞼下垂、Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)損傷為主要表現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素治療是西醫(yī)治療本病首選。經(jīng)大劑量激素沖擊治療，癥狀迅速緩解，因而糖尿病合并痛性眼肌麻痹診斷明確。但激素沖擊療法的副作用，如升高血糖、誘發(fā)高血壓、消化道出血等，也是臨床不可忽視的。激素應(yīng)遵循個體化原則，足劑量足療程是防止復(fù)發(fā)的重要因素?；颊哂懈哐獕?、糖尿病史，首先在控制好血壓血糖的基礎(chǔ)上使用，并注意激素的用量，避免發(fā)生骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥。鼻竇炎黃*，男，13歲，初診日期：202*年12月。主訴：雙側(cè)鼻塞伴頭痛、眩暈3年，加重1周。病史：雙側(cè)鼻塞3年，伴頭痛、眩暈，流膿性鼻涕、嗅覺差，易患感冒，感冒后鼻塞加重，膿性分泌物增多，頭痛加重，發(fā)熱，嗅覺失靈。近1年來記憶力減退，學(xué)習(xí)漸感困難，曾用西藥、中成藥治療1年余，未見明顯好轉(zhuǎn)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：鼻鏡檢查示：鼻腔黏膜充血，鼻甲表面紅潤，有大量黃白分泌物。舌紅，苔厚，脈弦滑。西醫(yī)診斷：鼻竇炎中醫(yī)診斷：鼻淵證候診斷：邪熱蘊(yùn)肺證治療原則：清熱宣肺，通利鼻竅。針灸取穴：印堂、承漿、迎香、列缺。治療過程：患者取坐位或仰臥位。穴位常規(guī)消毒，選用0.30mm直徑，40mm長毫針。先刺印堂穴，針尖向鼻根方向，與皮膚成45度角，進(jìn)針達(dá)10～20mm，施雀啄瀉法，致酸脹感傳入雙側(cè)鼻孔即可留針；再刺承漿穴，直刺5～15mm，施雀啄瀉法，患者感到鼻翼、鼻孔、或鼻根部酸脹后即可留針。迎香穴向鼻翼斜刺5mm，列缺穴逆經(jīng)斜刺10-20mm，留針20～30min。出針后以生萊菔子1粒，用10mm*10mm膠布一塊貼敷于承漿穴(皮膚對膠布過敏者可選用膚疾寧藥膏代替)囑患者每日自行按壓承漿穴3次，每次5min，至下次針刺時取下。每日針刺1次，5次為1療程，每療程之間休息2天。針刺治療4～6個療程觀察療效。其他輔助治療方案：耳針法：內(nèi)耳、下屏尖、額、肺。中等量刺激。治療結(jié)果：患者治療2療程，鼻塞、頭痛好轉(zhuǎn)，4個療程后鼻塞減輕，無頭痛眩暈；6個療程后無鼻塞頭痛等癥，精神好轉(zhuǎn)。鼻鏡檢查示：鼻腔通暢，鼻甲黏膜光滑色淡紅，無膿性分泌物，鼻塞、頭痛消失，呼吸順暢，嗅覺恢復(fù)，鼻腔已無炎性分泌物，1年未見復(fù)發(fā)。

按語：本組選用的印堂穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈經(jīng)絡(luò)循行上，督脈循額至鼻柱，以治鼻部疾患。承漿穴為任脈與足陽明胃經(jīng)交會穴，足陽明承接手陽明經(jīng)經(jīng)氣于迎香穴處，起始于鼻旁，循鼻根上行，旁會于足太陽經(jīng)之精明穴后，沿鼻外側(cè)下行入上齒中，環(huán)繞口唇，下交于承漿穴，即于足陽明胃經(jīng)并行，從口角沿鼻外側(cè)面部入于目下。承漿穴既是足陽明胃經(jīng)與任脈的交會處，也是兩側(cè)起于鼻而行于鼻外的足陽明經(jīng)脈的交會穴，承漿穴宣通鼻竅效果明顯。承漿穴較易引出經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，針后施雀啄瀉法，針感沿鼻翼直達(dá)鼻根深部，氣至病所后患者隨即感到鼻腔內(nèi)酸脹，通氣狀態(tài)改善；迎香穴治鼻塞最為有效，正如《玉龍歌》云：“不問香臭從何治，迎香二穴可堪攻”。針刺承漿穴后再用萊菔子1粒貼于穴上可保留部分針感，鞏固療效。過敏性鼻炎李*，女，29歲，初診日期：202*年10月14日。主訴：間斷鼻塞流涕10年余，加重5天。現(xiàn)病史：患者自述鼻塞流涕間作10年余，每因天氣突變起病。5天前因天氣轉(zhuǎn)涼出現(xiàn)鼻塞，嗅覺減退，鼻流清涕，質(zhì)稀如水。自服中成藥（具體不詳）療效不佳，遂來我院門診就診?，F(xiàn)癥：神清，精神可，鼻塞，嗅覺減退，鼻流清涕，質(zhì)稀如水，畏風(fēng)怕冷，無發(fā)熱，無咳嗽咽痛，無頭暈頭痛。納差，寐欠安，二便正常。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：BP：112/71mmHg。鼻粘膜蒼白水腫，鼻甲腫大，鼻道內(nèi)較多水樣分泌物。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎中醫(yī)診斷：鼻鼽

證候診斷：肺氣虛弱證治療原則：疏經(jīng)宣肺，通利鼻竅。針灸取穴：迎香（雙）、上迎香（雙）、曲池（雙）、合谷（雙）、大杼（雙）、風(fēng)門（雙）、肺俞（雙）。治療過程：囑患者坐位，常規(guī)消毒，取0.25mm*40mm毫針，大杼、風(fēng)門、肺俞斜刺，深度約0.5-0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；雙側(cè)迎香向鼻翼方向斜刺0.2-0.3寸；雙側(cè)上迎香向迎香穴方向透刺約0.3-0.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，以鼻根部有酸脹感為度；曲池、合谷均直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30分鐘，每日1次，每周5次，4周為1療程。治療結(jié)果：首診后患者自覺鼻塞流涕癥狀減輕，呼吸較前通暢。治療2個療程，鼻塞流涕癥狀明顯改善。按語：過敏性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏源后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)釋放為開端的，有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。臨床多以鼻塞、鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、嗅覺減退為主要臨床表現(xiàn)。此病屬中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，針灸對過敏性鼻炎有較好療效，且無毒副作用，適用于過敏性性鼻炎發(fā)作期的病人。此例患者中醫(yī)辨為肺氣虛弱證，故取肺俞行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以補(bǔ)益肺氣，同時配上大杼、風(fēng)門振奮太陽經(jīng)氣，以升陽通竅；合谷、曲池分別為手陽明大腸經(jīng)上的原穴和合穴，一方面手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，鼻為肺之竅，另一方面大腸經(jīng)上夾鼻孔，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故施以捻轉(zhuǎn)瀉法既能疏風(fēng)解表，又能宣肺通鼻；迎香、上迎香位于鼻旁，且迎香穴還為手陽明大腸經(jīng)止穴，為手陽明之會，故共為治療鼻病的要穴。神經(jīng)性耳聾李*，男，71歲，初診日期：202*年11月8日。主訴：雙側(cè)耳鳴伴左側(cè)聽力減退1年余。病史：患者1年前因情志不舒出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，左側(cè)明顯，就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，聽力檢查提示雙耳聽力下降，左側(cè)明顯，具體治療不詳，今日來我院針灸科治療?，F(xiàn)癥：患者神清，精神可，語暢，雙側(cè)耳鳴如蟬，伴左側(cè)聽力減退，左手麻木腫脹，時有頭暈，無胸悶憋氣等不適，納可，夜寐欠安，二便可。既往高血壓病史，血壓最高180/100mmHg，口服拜新同30mgQD，現(xiàn)血壓控制住130/80mmHg。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：頭顱MRI示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性軟化灶。（202*年1月31日，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）；聽力檢查示：雙耳聽力下降，左側(cè)125Hz、250Hz、500Hz下降50dB，右側(cè)125Hz、250Hz、500Hz下降20dB。（202*年1月31日，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）。門診查體示：音叉檢查：林納試驗(yàn)AC＞BC，韋伯試驗(yàn)偏向右側(cè)，四肢肌力正常。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳聾中醫(yī)診斷：耳鳴耳聾

證候診斷：腎虛精虧、風(fēng)邪上擾耳竅證治療原則：補(bǔ)腎益精，祛風(fēng)通竅。針灸取穴：耳門、聽宮、聽會、中渚、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、腎俞。治療過程：風(fēng)池向外耳道方向斜刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；聽宮張口取穴，直刺0.8～1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；翳風(fēng)張口取穴斜刺向耳前方向1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；中渚直刺0.5～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，余穴采用常規(guī)針刺，得氣后留針30min，1次/日，5次/周。治療結(jié)果：1周后頭暈減輕，1月后耳鳴聲低，有間歇，后針刺2次/周，3月后自覺耳鳴消失，聽力基本恢復(fù)；復(fù)查聽力檢查示：雙耳聽力下降，左側(cè)125Hz、250Hz下降20dB，500Hz下降15dB，右側(cè)125Hz、250Hz、500Hz下降10dB。（202*年2月15日，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）。耳鳴消失，聽力基本恢復(fù)。按語：耳聾、耳鳴是中老年人多發(fā)病，尤其神經(jīng)性耳聾、耳鳴，多頑固不愈，病之日久不僅會造成聽力下降，還會給患者造成睡眠障礙、精神恍惚、情緒不定等心理精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外對于耳鳴耳聾治療療效不一，祖國醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》就對耳竅有了明確的認(rèn)識，為耳鳴的治療提供了理論依據(jù)?！鹅`樞?厥病》：“耳鳴，取耳前動脈”，《靈樞?經(jīng)脈第十》：“小腸手太陽之脈……卻入耳中；三焦手少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前；膽足少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥；手陽明之別，名曰偏歷……其別者，入耳合于宗脈”，明確記載了小腸經(jīng)、三焦經(jīng)及膽經(jīng)的經(jīng)脈循行與耳竅的直接關(guān)系，大腸經(jīng)通過絡(luò)脈循行與耳有密切關(guān)系。《仁齋直指附遺方論·耳》：“腎通乎耳，所主者精，精氣調(diào)和，腎氣充足則耳聞而聰。如勞傷氣血，風(fēng)邪乘虛，使精脫腎憊則耳轉(zhuǎn)而聾。”故取耳門、聽宮、聽會為主穴，配合腎俞以補(bǔ)腎益精。翳風(fēng)、耳門、中渚為手少陽三焦經(jīng)穴，翳風(fēng)為手足少陽之會，可熄風(fēng)聰耳通竅；耳門名意指三焦經(jīng)經(jīng)氣中的滯重水濕在此冷降后由耳孔流入體內(nèi)，本穴如同三焦經(jīng)氣血出入耳的門戶，故針刺耳門可開竅通絡(luò)；中渚為五輸穴之一，本經(jīng)之輸穴，具有舒暢三焦氣機(jī)，開竅益聰之功用。風(fēng)池、聽會是足少陽膽經(jīng)穴，風(fēng)池為手少陽、陽維之會，可祛風(fēng)通絡(luò)，配合聽會，本經(jīng)局部取穴，可開竅利機(jī)關(guān)。合谷為大腸經(jīng)原穴，絡(luò)耳，與聽宮為手足少陽與手太陽交會穴，共治耳疾。耳鳴金*，男，45歲，初診日期：202*年8月14日。主訴：自覺耳內(nèi)鳴響1月余。病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)耳內(nèi)鳴響，隆隆不斷，按之不減，每逢煩躁或郁怒時癥狀加重，兼有耳部脹痛，就診時：神情，精神可，耳內(nèi)異常鳴響，隆隆如機(jī)器轟鳴聲，左側(cè)為甚，自覺耳內(nèi)腫脹、疼痛，伴有煩躁易怒、口干、口苦、小便色黃，夜寐差，納食不香，2日1行。BP：146/89mmHg。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查：內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，前庭功能檢查提示功能正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：耳鳴中醫(yī)診斷：耳鳴

證候診斷：肝膽火盛證治療原則：清肝瀉火，疏通耳絡(luò)。針灸取穴：耳門、聽宮、聽會、風(fēng)池、翳風(fēng)、中渚、俠溪、三陰交、太沖、丘墟。治療過程：患者坐位，常規(guī)消毒，取0.25mm*40mm毫針，囑患者張口，針刺患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)四穴，行輕微捻轉(zhuǎn)瀉法，以感覺酸脹為度，再針刺雙側(cè)風(fēng)池穴向?qū)?cè)內(nèi)眼角方向進(jìn)針約25mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，使患者感覺酸脹感。繼針刺三陰交，進(jìn)針約1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。再針刺雙側(cè)中渚、俠溪、太沖、丘墟，進(jìn)針約0.5寸，得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30min，每日一次。中藥：以清肝利膽，通絡(luò)開竅為治則，處方如下：

龍膽草10g黃芩15g

黃連10g

牛膝10g

生地15g

梔子10g

當(dāng)歸10g

牡丹皮10g

天麻10g

郁金10g

姜黃10g

白芍20g治療結(jié)果：治療2周后，患者耳鳴癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，耳內(nèi)腫脹疼痛感覺基本消失減少。前后共針刺30次，中藥湯劑20付后，患者耳鳴、頭痛等癥狀得到大幅改善，囑患者平時調(diào)整情志，病情變化隨診。按語：耳鳴是一種聽覺異常的疾病，患者自覺耳內(nèi)鳴響，對患者聽覺有很大影響，嚴(yán)重者可引起聽覺減退，甚至耳聾，西醫(yī)學(xué)的很多種疾病都可以引起耳鳴，確診往往需要復(fù)雜的檢查，且西醫(yī)對于“神經(jīng)源性耳鳴”缺乏針對性有效的治療方法；中醫(yī)對于耳鳴病因病機(jī)的闡述早在古代就已經(jīng)形成完整的系統(tǒng)，并且有相應(yīng)的系統(tǒng)性的治療方法，中醫(yī)認(rèn)為耳鳴的發(fā)生，多與肝膽火盛、外感風(fēng)熱和腎經(jīng)虧耗等因素有關(guān)。不外乎虛實(shí)兩端，實(shí)者多因外感風(fēng)熱或者因于飲食、情志、勞倦，致使肝膽火盛，火熱之邪循經(jīng)上犯耳絡(luò)，蒙蔽耳竅；虛者多因先天不足、年老體衰或者房勞耗傷，導(dǎo)致腎精不足，腎開竅于耳，耳部絡(luò)脈失去腎精的濡養(yǎng)。本患者平素性情急躁，肝郁氣滯，氣郁日久化火，循經(jīng)上犯耳竅，竅失所養(yǎng)，故耳內(nèi)自覺鳴響，“不通則痛”，故耳內(nèi)腫脹疼痛，結(jié)合患者舌脈，本病屬于耳鳴的實(shí)證中的肝膽火盛證。中醫(yī)認(rèn)為手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和足少陽膽經(jīng)等均循行于耳部，故針刺取穴以足少陽、手少陽經(jīng)穴為主，耳部局部腧穴配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。耳門、聽宮、聽會三穴，疏通耳部經(jīng)絡(luò)，改善局部癥狀。風(fēng)池、翳風(fēng)疏風(fēng)散熱，遠(yuǎn)端配合太沖、丘墟、中渚、俠溪，遠(yuǎn)近相配以清肝瀉火。三陰交補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽。紫癜時*，男，79歲，住院號：G023002，初診日期：202*年1月6日。主訴：雙下肢無力伴紫紅色斑7天。病史：患者7天前受涼后出現(xiàn)頭痛、雙膝關(guān)節(jié)疼痛、無力，自行口服去痛片，次日頭痛緩解，仍雙下肢出現(xiàn)無力、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，起坐、上下樓梯困難，自行口服去痛片6天。曾于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院行雙膝關(guān)節(jié)X片，提示“骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松”，予“云南白藥膏”敷貼，后患者出現(xiàn)左下肢腫脹、皮膚散在紫紅色斑，伴左小腿脹痛，皮膚紅斑集中于踝關(guān)節(jié)、腘窩、大腿內(nèi)側(cè)，皮膚無瘙癢、脫屑、疼痛等癥狀，后逐漸波及右下肢，停用外敷藥后散在紅斑未加重或減輕?，F(xiàn)癥：神清，精神可，語言清晰流利，雙下肢無力，左小腿脹痛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，伴雙下肢散在紫紅色斑疹，納少，寐安，小便調(diào)，大便秘結(jié)，2-3日一行。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：神志清，精神可，面色微黃，腹部平軟，肝脾未觸及，上腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音存在，雙下肢無力，左小腿脹痛，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，伴雙下肢散在紫紅色斑疹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。血常規(guī)：基本正常。西醫(yī)診斷：紫癜中醫(yī)診斷：肌衄

證候診斷：陰虛血熱證治療原則：滋陰清熱，調(diào)和脾胃。針刺取穴：雙曲池、雙合谷、中脘、雙足三里、血海、風(fēng)市、左梁門、左天樞、氣?；蜿P(guān)元。操作：患者取仰臥位，給予施針部皮膚消毒。中脘穴直刺2-2.5寸，施提插補(bǔ)法，患者自覺腸蠕動增強(qiáng)、腸鳴音增強(qiáng)為宜；足三里直刺1.5-2寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，令酸脹感向四周擴(kuò)散為度；曲池、合谷、血海、風(fēng)市直刺1-1.5寸，以捻轉(zhuǎn)瀉法，左梁門及左天樞向氣海、關(guān)元方向斜刺3～4寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，令患者自覺胃有收縮感為宜；氣?；蜿P(guān)元穴隔日交替針刺，氣海、關(guān)元穴均直刺2寸，施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，令酸脹感向四周放散為度。每日1次。治療結(jié)果：治療5次后，患者上腹部脹痛減輕，惡心減少，雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，雙下肢紫癜顏色變淺；治療12次后，患者食欲正常，上腹部脹壓痛明顯減輕，無惡心，大便正常，每日1次，雙下肢紫癜消失；雙膝關(guān)節(jié)疼痛基本緩解。按語：紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，僅于過敏性紫癜時可稍隆起，開始為紫紅色，壓不退色，以后逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。患者年事已高，耗傷腎陰，虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，故皮膚紫斑。針刺曲池、合谷、風(fēng)市、血海，可祛風(fēng)清熱涼血；針刺中脘、梁門、天樞、氣?；蜿P(guān)元，可調(diào)理胃腸，增強(qiáng)免疫功能，故而可以滋陰清熱消瘢。濕疹張*，女，40歲，初診日期：202*年7月21日。主訴：面部及后頸部瘙癢半年余。病史：患者半年余前無明顯誘因出現(xiàn)面部及后頸部位丘疹，局部有滲出，瘙癢難耐，常不自覺瘙抓，于社區(qū)醫(yī)院就診，考慮“濕疹”，予抗過敏及激素藥膏外用（具體藥物不詳），聯(lián)合中藥湯劑治療半月余，皮疹略有消退，瘙癢未見明顯緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂來我院針灸門診就診。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：頭面部及頸項部位可見紅色丘疹，粟粒樣大小，部分搔抓成苔蘚樣，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：濕疹中醫(yī)診斷：濕瘡

證候診斷：脾虛濕熱證治療原則：健脾清熱利濕。針灸取穴：百會、頭維、曲池、血海、足三里、中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、三陰交等。治療過程：患者取仰臥位，常規(guī)穴位消毒，中脘穴，取長針直刺進(jìn)針3寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法使針感向少腹部放射，行針約1min后緩緩出針，不留針，血海、足三里、三陰交穴直刺進(jìn)針2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；豐隆直刺進(jìn)針2寸施捻轉(zhuǎn)瀉法；百會、頭維平刺1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；各穴均留針30min，每天針刺1次，一周5次。治療結(jié)果：經(jīng)連續(xù)5次針灸治療后患者自覺瘙癢明顯緩解，有較少新發(fā)濕疹出現(xiàn)，針刺10次后濕疹較前明顯減少，連續(xù)治療1月后，患者濕疹消退，無瘙癢感覺，僅存留少許色素沉著。按語：濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)是皮損呈對稱分布，多型損害，瘙癢劇烈，有濕潤傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性，常好發(fā)于頭面、耳后、小腿、手、足、肘窩、外陰、肛門等處。該病濕熱相搏，纏綿難愈，用一般的方法不易控制，須遵循緩則治其本的原則。西醫(yī)目前多采用抗感染、抗過敏治療，多使用激素類軟膏，長期使用會引起對藥物的耐受，容易出現(xiàn)皮膚變薄、萎縮，且容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，木病多由于感受風(fēng)熱濕邪，皮膚經(jīng)絡(luò)受阻而發(fā)，急性以濕熱為主，若久延失于治療，則血虛生風(fēng)，肌膚失卻濡養(yǎng)而成慢性濕疹，主要表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤，棕紅色或帶灰色，色素沉著，表皮粗糙，覆以少許糠皮樣屑，或因抓破而結(jié)癡，個別有不同程度的苔蘚樣變，多證屬血虛風(fēng)燥。治療上根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，選取曲池、血海，以活血通絡(luò)，祛風(fēng)止癢，達(dá)到?jīng)鲅?、祛風(fēng)、止癢之功效，同時選取中脘、足三里、三陰交等穴補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。帶狀皰疹張*，男，38歲，初診時間：202*年9月24日。主訴：右側(cè)胸背部疼痛半月余。病史：患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸背部疼痛，自覺胸腔內(nèi)針刺樣疼痛且外部有明顯壓痛，甚則夜不能寐，繼而出現(xiàn)散發(fā)黃豆大小水泡，疼痛難忍。檢查胸部X線，頭顱CT等均未見明顯異常，口服止痛藥，疼痛稍有好轉(zhuǎn)，但仍影響日常工作與生活，故就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診?，F(xiàn)癥：右側(cè)胸背部疼痛，局部可見皮膚結(jié)痂，無頭暈頭痛、惡心嘔吐、心慌氣短，納可，寐欠安，二便調(diào)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹中醫(yī)診斷：纏腰火丹

證候診斷：肝膽濕熱證治則：清瀉肝膽濕熱。針灸取穴：百會、四神聰、胸部局部阿是穴、背部夾脊穴、背部局部阿是穴、支溝、合谷、太沖、行間。治療過程：取1.5寸毫刺針針刺，百會、四神聰斜刺，沿肋間神經(jīng)進(jìn)行排刺，背部夾脊穴常規(guī)針刺，支溝、合谷，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，背部阿是穴排刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，太沖、行間，行捻轉(zhuǎn)瀉法強(qiáng)刺激。留針30分鐘。其他輔助療法：起針后，在痛點(diǎn)處刺絡(luò)拔罐，胸背部隔日1次。中藥：以清熱利濕，疏泄肝膽為治則，處方如下：柴胡6g

龍膽10g

黃芩12g

生地15g乳香5g

沒藥5g

赤芍10g

丹皮10g白芍10g

紫花地丁30g

川楝子10g

丹參15g

郁金15g

桔梗10g

枳殼10g

甘草6g5劑，水煎服，日1劑，早晚分服治療結(jié)果：9月25日復(fù)診時，患者訴前胸較后背部疼痛感明顯減輕，繼續(xù)針刺并于背部行刺絡(luò)拔罐。第3日，患者自覺前后均減輕，且睡眠有所好轉(zhuǎn)，針刺治療如前，改為前胸部拔罐。10月01日，癥狀基本消失，針刺如前，刺絡(luò)拔罐于后背部。治療半月后，胸背部疼痛癥狀消失，納可，寐安，精力旺盛，可安心工作。按語：帶狀皰疹臨床表現(xiàn)有明顯的神經(jīng)痛，皮膚出現(xiàn)或不出現(xiàn)水皰，或僅發(fā)為紅斑、丘疹。神經(jīng)痛可因所侵犯脊髓神經(jīng)節(jié)的不同，誤診為心絞痛，膽絞痛，腎絞痛，闌尾炎，坐骨神經(jīng)痛。目前西醫(yī)主要予抗病毒、止痛藥物及糖皮質(zhì)激素、維生素治療。臨床上運(yùn)用針罐及中藥相結(jié)合治療頓挫型帶狀皰疹，療效顯著。患者為肝膽濕熱型，故強(qiáng)刺激太沖、行間，以達(dá)清瀉肝膽之功；前胸沿肋間神經(jīng)排刺解決局部疼痛，且支溝穴為治療胸脅痛的經(jīng)驗(yàn)穴加之背部阿是穴共達(dá)治標(biāo)目的；神經(jīng)痛是由于神經(jīng)受損引起，夾脊穴正位于神經(jīng)根處，針刺夾脊穴以治本；合谷為止痛要穴。又用益氣安神組方（百會、四神聰），通督調(diào)神、扶正以驅(qū)邪?！霸逢悇t除之”，刺絡(luò)拔罐正是應(yīng)用此原理，疏通局部經(jīng)絡(luò)，活血行氣。中藥制劑亦是以瀉肝膽濕熱、活血行氣化瘀為主。綜合治療標(biāo)本兼治。臨床上常出現(xiàn)一些不典型的帶狀皰疹，除了根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)外，有時需要進(jìn)行排除性診斷，分析神經(jīng)痛的特點(diǎn)，與其他疾病進(jìn)行區(qū)分外，還需要一些輔助檢查幫助確診，如胸片、CT、血常規(guī)等。不典型帶狀皰疹及一些早期帶狀皰疹未出疹及水皰時極易誤診，因此需要綜合分析病情，明確診斷。只有如此，才可辨證清楚，治療準(zhǔn)確恰當(dāng)，減輕患者的痛苦，縮短治療時間。針灸與拔罐配合運(yùn)用，輔以中藥，對于此類帶狀皰疹患者療效極佳。帶狀皰疹張*，男，38歲，初診時間：202*年9月24日。主訴：右側(cè)胸背部疼痛半月余。病史：患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸背部疼痛，自覺胸腔內(nèi)針刺樣疼痛且外部有明顯壓痛，甚則夜不能寐，繼而出現(xiàn)散發(fā)黃豆大小水泡，疼痛難忍。檢查胸部X線，頭顱CT等均未見明顯異常，口服止痛藥，疼痛稍有好轉(zhuǎn)，但仍影響日常工作與生活，故就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診?，F(xiàn)癥：右側(cè)胸背部疼痛，局部可見皮膚結(jié)痂，無頭暈頭痛、惡心嘔吐、心慌氣短，納可，寐欠安，二便調(diào)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹中醫(yī)診斷：纏腰火丹

證候診斷：肝膽濕熱證治則：清瀉肝膽濕熱。針灸取穴：百會、四神聰、胸部局部阿是穴、背部夾脊穴、背部局部阿是穴、支溝、合谷、太沖、行間。治療過程：取1.5寸毫刺針針刺，百會、四神聰斜刺，沿肋間神經(jīng)進(jìn)行排刺，背部夾脊穴常規(guī)針刺，支溝、合谷，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，背部阿是穴排刺，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，太沖、行間，行捻轉(zhuǎn)瀉法強(qiáng)刺激。留針30分鐘。其他輔助療法：起針后，在痛點(diǎn)處刺絡(luò)拔罐，胸背部隔日1次。中藥：以清熱利濕，疏泄肝膽為治則，處方如下：柴胡6g

龍膽10g

黃芩12g

生地15g乳香5g

沒藥5g

赤芍10g

丹皮10g白芍10g

紫花地丁30g

川楝子10g

丹參15g

郁金15g

桔梗10g

枳殼10g

甘草6g5劑，水煎服，日1劑，早晚分服治療結(jié)果：9月25日復(fù)診時，患者訴前胸較后背部疼痛感明顯減輕，繼續(xù)針刺并于背部行刺絡(luò)拔罐。第3日，患者自覺前后均減輕，且睡眠有所好轉(zhuǎn)，針刺治療如前，改為前胸部拔罐。10月01日，癥狀基本消失，針刺如前，刺絡(luò)拔罐于后背部。治療半月后，胸背部疼痛癥狀消失，納可，寐安，精力旺盛，可安心工作。按語：帶狀皰疹臨床表現(xiàn)有明顯的神經(jīng)痛，皮膚出現(xiàn)或不出現(xiàn)水皰，或僅發(fā)為紅斑、丘疹。神經(jīng)痛可因所侵犯脊髓神經(jīng)節(jié)的不同，誤診為心絞痛，膽絞痛，腎絞痛，闌尾炎，坐骨神經(jīng)痛。目前西醫(yī)主要予抗病毒、止痛藥物及糖皮質(zhì)激素、維生素治療。臨床上運(yùn)用針罐及中藥相結(jié)合治療頓挫型帶狀皰疹，療效顯著。患者為肝膽濕熱型，故強(qiáng)刺激太沖、行間，以達(dá)清瀉肝膽之功；前胸沿肋間神經(jīng)排刺解決局部疼痛，且支溝穴為治療胸脅痛的經(jīng)驗(yàn)穴加之背部阿是穴共達(dá)治標(biāo)目的；神經(jīng)痛是由于神經(jīng)受損引起，夾脊穴正位于神經(jīng)根處，針刺夾脊穴以治本；合谷為止痛要穴。又用益氣安神組方（百會、四神聰），通督調(diào)神、扶正以驅(qū)邪?！霸逢悇t除之”，刺絡(luò)拔罐正是應(yīng)用此原理，疏通局部經(jīng)絡(luò)，活血行氣。中藥制劑亦是以瀉肝膽濕熱、活血行氣化瘀為主。綜合治療標(biāo)本兼治。臨床上常出現(xiàn)一些不典型的帶狀皰疹，除了根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)外，有時需要進(jìn)行排除性診斷，分析神經(jīng)痛的特點(diǎn)，與其他疾病進(jìn)行區(qū)分外，還需要一些輔助檢查幫助確診，如胸片、CT、血常規(guī)等。不典型帶狀皰疹及一些早期帶狀皰疹未出疹及水皰時極易誤診，因此需要綜合分析病情，明確診斷。只有如此，才可辨證清楚，治療準(zhǔn)確恰當(dāng)，減輕患者的痛苦，縮短治療時間。針灸與拔罐配合運(yùn)用，輔以中藥，對于此類帶狀皰疹患者療效極佳。帶狀皰疹田**，女，87歲，初診日期：202*年8月10日。主訴：右側(cè)面部疼痛伴偶發(fā)頭暈、頭痛4天。病史：患者于202*年7月26日上午8時許，無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)面部麻木伴偶發(fā)頭暈頭痛，當(dāng)時無視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊、視一為二，無胸悶憋氣、二便失禁等癥，經(jīng)休息后未見緩解，且呈進(jìn)行性加重，至今日出現(xiàn)右面部疼痛，遂為進(jìn)一步治療今收入我病區(qū)。入院時患者神清，精神可，語言清晰流利，右面部麻木伴疼痛，右側(cè)口眼歪斜，偶發(fā)頭暈頭痛，納可，寐欠安，二便調(diào)。入院后，患者出現(xiàn)流涕，周身疼痛等感冒癥狀，隨后右側(cè)額頭可見片狀皰疹，隨病情發(fā)展右側(cè)額部及耳后出現(xiàn)簇狀皰疹，皰疹周圍可見紅腫，睜眼無力，分泌物增多，結(jié)膜充血，請眼科、皮膚科會診考慮帶狀皰疹性結(jié)膜炎。既往史：高血壓病、冠心病病史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：頭顱右側(cè)顳骨缺如。輔助檢查：顱腦MR：大致正常。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹面神經(jīng)麻痹高血壓病3級（極高危）老年性白內(nèi)障風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎睡眠障礙中醫(yī)診斷：抱頭火丹

證候診斷：風(fēng)熱化火證治療原則：清熱解毒、通絡(luò)止痛為主，兼以清肝瀉火，健脾化濕，活血化瘀。針灸取穴：主穴：太陽、支溝、陽白四透、地倉、頰車、后溪、足臨泣、陽陵泉、太沖；配穴：毫針于患側(cè)上眼瞼內(nèi)側(cè)面點(diǎn)刺放血2～3滴。治療過程：諸穴均采用常規(guī)刺法，每天1次，每次留針0.5h。西藥治療原則：抗病毒治療。治療結(jié)果：首次治療后，患者灼熱疼痛出現(xiàn)3次，每次持續(xù)5min，由左側(cè)鼻翼向額、頭項部放射，痛劇難忍，用力按壓4～5min可緩解。治療5次后，疼痛基本緩解，頭皮出現(xiàn)脹、麻木感。繼續(xù)治療5次后疼痛、脹、麻木感消失。面癱漸漸恢復(fù)，28天左右患者面癱痊愈，皰疹結(jié)痂后脫落，未遺留疼痛。按語：本病屬中醫(yī)學(xué)“抱頭火丹”范疇，多發(fā)于頭面部，表現(xiàn)為皮膚紅腫熾熱、腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼瞼腫脹難睜。本病多因素體血分有熱，感受風(fēng)熱外邪，入里化火化毒，風(fēng)助火勢，襲于肌膚而發(fā)。本病西醫(yī)診斷為帶狀皰疹，《中國帶狀皰疹指南》指出：典型的帶狀皰疹有前驅(qū)癥狀，可能發(fā)生頭痛、畏光、不適，通常很少發(fā)熱，皮膚感覺異常和不同程度的疼痛是最常見的癥狀。這些癥狀可以出現(xiàn)于帶狀皰疹起疹前數(shù)天到數(shù)周。疼痛可為燒灼痛、刺痛、搏動痛、或電擊樣疼痛。觸覺敏感性改變、微小刺激引發(fā)的疼痛、劇烈瘙癢也不少見。皮疹最初表現(xiàn)為不對稱的、單側(cè)的紅斑或斑丘疹，通常于12-24小時內(nèi)出現(xiàn)成簇的小水皰，皰液清。患者入院時僅有右側(cè)面部麻木、疼痛、口眼歪斜及感冒前驅(qū)癥狀，無典型扳擊痛可與三叉神經(jīng)痛鑒別，但很難診斷帶狀皰疹，直至水皰出現(xiàn)才予以確診。帶狀皰疹眼部并發(fā)癥的危害非常大，因此需眼科?？浦委?，同時需注意帶狀皰疹皮損處含高濃度的水痘-帶狀皰疹病毒，可經(jīng)空氣傳播，因此易感者應(yīng)避免接觸患者。治療上，系統(tǒng)性抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行，即盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48至72小時內(nèi)開始。須迅速達(dá)到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能獲得最佳的治療效果?？共《舅幒吞瞧べ|(zhì)激素聯(lián)合治療能改善患者的生活質(zhì)量，但在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時不推薦單獨(dú)使用皮質(zhì)激素。帶狀皰疹后神經(jīng)痛很常見，其治療多為鎮(zhèn)痛劑，對嚴(yán)重的神經(jīng)痛可聯(lián)合抗癲癇藥，抗抑郁藥及神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥也可能有效。帶狀皰疹在僅表現(xiàn)為前驅(qū)癥狀時，極易誤診，臨床診斷要點(diǎn)包括發(fā)疹前有全身不適、乏力等前驅(qū)癥狀；患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏等；皮疹按神經(jīng)支配區(qū)域分布；呈單側(cè)性、不過軀體中線；病程有自限性，約2-3周，愈后可有色素改變或瘢痕。治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，限制皮損的擴(kuò)散，縮短皮損持續(xù)時間，預(yù)防或減輕帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其它急性或慢性并發(fā)癥。本病呈自限性，一般預(yù)后良好，愈后可獲終身免疫。對于遺留神經(jīng)痛的患者，除常規(guī)治療外，針刺亦有顯著療效，結(jié)合醒腦開竅與局部圍刺加刺絡(luò)拔罐，可調(diào)神、活血、化瘀，從而達(dá)到止痛效果。腰肌勞損劉*，男，61歲，初診日期：202*年5月。主訴：間斷腰痛2個月余。病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰痛，久坐或久站后加重，改變體位可緩解，未診治。1個月前，于前傾體位時腰痛加重，彎腰或轉(zhuǎn)身時加重，直立位略緩解。晨起有僵硬感，活動后可緩解。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：腰痛重著，痛連臀腘，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天加重；苔白膩，脈沉遲緩。西醫(yī)診斷：腰肌勞損中醫(yī)診斷：腰痛

證候診斷：脾腎陽虛證治療原則：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。針灸取穴：金門、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、飛揚(yáng)、委中、昆侖。治療過程：患者取俯臥位，腰部患側(cè)沿足太陽膀胱經(jīng)循行部位作常規(guī)消毒至金門穴。選用0.30mm*75mm毫針。先作腰部按診，尋至腰痛最明顯的部位（常為氣海俞或大腸俞或關(guān)元俞）后進(jìn)針，施以提插瀉法使針感沿足太陽經(jīng)下傳即出針；再刺其下方的秩邊穴，使針感下傳后出針；再刺委中穴，針感下傳后依次再刺飛揚(yáng)、昆