口腔臨床護(hù)理在重癥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用論文（共3篇）

口腔臨床護(hù)理在重癥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用論文〔共3篇〕第1篇：改善口腔門(mén)診護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策隨著護(hù)理效勞領(lǐng)域的不斷拓展，護(hù)理專業(yè)技術(shù)性也不斷加強(qiáng)，對(duì)于?？谱o(hù)理效勞及專科護(hù)理人才培養(yǎng)的需求曰益增長(zhǎng)。同樣，伴隨著口腔醫(yī)療技術(shù)、四手操作技術(shù)的不斷發(fā)展和人們口腔保健意識(shí)的不斷加強(qiáng)，對(duì)于口腔?？谱o(hù)理人才的需求也特別迫切。作為口腔?？谱o(hù)理人員培養(yǎng)中的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，口腔?？婆R床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際的橋梁，高質(zhì)量的臨床教學(xué)對(duì)培養(yǎng)綜合素質(zhì)較強(qiáng)的口腔護(hù)理工作者特別關(guān)鍵。帶教老師隊(duì)伍及護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合素質(zhì)均是影響口腔門(mén)診護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的因素，現(xiàn)就當(dāng)前口腔?？崎T(mén)診護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的影響因素及改善對(duì)策研究現(xiàn)在狀況綜述如下。1口腔門(mén)診護(hù)理工作的特點(diǎn)以及臨床教學(xué)的作用口腔科門(mén)診護(hù)理工作不同于普通護(hù)理專業(yè)，具有一定的特殊性，工作極其瑣碎，貫穿于患者就診的全經(jīng)過(guò)，護(hù)士良好的專科護(hù)理操作技能可明顯提升口腔門(mén)診診療效率。治療時(shí)所需的衛(wèi)生耗材品種繁多、性質(zhì)各異、大小不一，使用的儀器、材料、配件小且精細(xì)、昂責(zé)，需要進(jìn)行特殊的頤養(yǎng)和消毒處理。只要加強(qiáng)口腔護(hù)理臨床教學(xué)工作，能力使實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生看重口腔門(mén)診護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)，將理論知識(shí)與臨床操作技能有機(jī)結(jié)合，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生走向工作崗位能夠獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。2口腔門(mén)診護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的影響因素2.1帶教老師方面的影響因素2.1.1帶教老師的準(zhǔn)入機(jī)制不夠完善當(dāng)前，我們國(guó)家口腔臨床護(hù)理帶教老師基本上均是臨床一線的護(hù)士，重要工作是臨床護(hù)理，護(hù)士工作量非常大，導(dǎo)致臨床教學(xué)老師時(shí)間和精神的嚴(yán)重不足；另一方面，大部分的帶教老師受教育條理偏低，帶教觀念滯后，缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的整體認(rèn)識(shí)，忽視了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的個(gè)體需要和對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)；因而，建立完善的帶教老師準(zhǔn)入機(jī)制勢(shì)在必行。2.1.2帶教方法存在缺陷由于帶教老師時(shí)間、精神以及學(xué)歷條理的限制，在口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教中所采取的方法經(jīng)常存在一定的缺陷，使學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)。總結(jié)起來(lái)，重要有下面幾個(gè)方面的缺陷：①帶教老師知識(shí)更新速度慢，對(duì)新信息的把握不夠；②重實(shí)際操作輕理論講解，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)于口腔專業(yè)技能操作的詳細(xì)原理等不夠了解；③部分帶教老師沒(méi)有能做到因人而異、因材施教；④口腔門(mén)診診療依靠于醫(yī)護(hù)之間良好的合作和默契的配合，單純護(hù)理帶教存在一定的片面性和局限性。2.2護(hù)理專業(yè)學(xué)生方面的影響因素2.2.1對(duì)專業(yè)的了解和認(rèn)識(shí)不足護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)理專業(yè)學(xué)生本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法、情感，以及決定自己職業(yè)行為傾向的積極心態(tài)，被以為是現(xiàn)代護(hù)理人才素質(zhì)的首要構(gòu)成成分，在素質(zhì)優(yōu)化經(jīng)過(guò)中占主導(dǎo)地位。由于口腔護(hù)理專業(yè)的特殊性，初到臨床的護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)于口腔護(hù)理專業(yè)認(rèn)識(shí)的不足或受各種偏見(jiàn)影口響，不能放心進(jìn)行口腔臨床護(hù)理工作，缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力和目的，進(jìn)而影響臨床教學(xué)的質(zhì)量。2.2.2缺乏與帶教老師、患者有效溝通的技巧良好的護(hù)患溝通有利于建立平等、信任的護(hù)患關(guān)系，因而要求學(xué)生在平常的工作中充足運(yùn)用各種溝通技巧。然而，初到臨床的護(hù)理專業(yè)學(xué)生大部分是獨(dú)生后代，面對(duì)各種文化水平和宗教信仰的患者和不同的帶教老師，缺乏與其進(jìn)行有效溝通的技巧，這直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)的效果。任艷和胡曉瑩研究也指出：實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與師生關(guān)系互相促進(jìn)，所以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和其溝通能力對(duì)構(gòu)建融洽師生關(guān)系特別需要。3改善口腔門(mén)診護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策3.1建立完善的帶教老師選拔及考評(píng)機(jī)制首先，應(yīng)優(yōu)選帶教老師，制定嚴(yán)格的口腔門(mén)診護(hù)理臨床教學(xué)老師的選拔標(biāo)準(zhǔn)，愈加重視帶教老師的學(xué)歷條理、臨床實(shí)際工作能力、教學(xué)能力及溝通溝通能力，進(jìn)而提升帶教隊(duì)伍的整體素體護(hù)理、人際關(guān)系與溝通等，促使其不斷加強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，其次，加強(qiáng)對(duì)帶教老師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，包含教育心理學(xué)、整加強(qiáng)教學(xué)技能、方法的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。除此之外，為調(diào)動(dòng)帶教老師工作的積極性和自動(dòng)性，制定帶教老師評(píng)價(jià)和賞罰制度也是非常需要的，將學(xué)生的評(píng)價(jià)、帶教老師慣例的考核成就進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，對(duì)綜合評(píng)價(jià)優(yōu)秀的帶教老師予以表彰，對(duì)合格者頒發(fā)證書(shū)，對(duì)評(píng)價(jià)不達(dá)標(biāo)者免除其帶教資格。3.2看重對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式下對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水安然平靜能力要求非常高，不僅要求護(hù)士為患者提供專業(yè)的護(hù)理技能，還應(yīng)看重對(duì)患者心理社會(huì)等因素的關(guān)注，故在臨床教學(xué)中要求看重對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。首先，作為從事護(hù)理工作最基本也是最核心的要求，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德教育應(yīng)該放在首要的位置，在臨床教學(xué)中應(yīng)開(kāi)展形式多樣的德育教育，培養(yǎng)他們對(duì)口腔門(mén)診護(hù)理工作盡職盡責(zé)、爰崗敬業(yè)的道德品質(zhì)，幫助其樹(shù)立穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感，以促進(jìn)其自動(dòng)學(xué)習(xí)，且?guī)Ы探處熢谌粘９ぷ髦幸粢庾约旱难哉勁e止并起到表率作用，成為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的典范，進(jìn)而進(jìn)一步提升護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。其次，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文及心理素質(zhì)的鍛造，帶教老師應(yīng)精確把握護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理特征，幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生盡快轉(zhuǎn)換角色，以適應(yīng)新環(huán)境。且在專業(yè)內(nèi)容教授的經(jīng)過(guò)中融合人文素質(zhì)培養(yǎng)，并貫穿專業(yè)知識(shí)教學(xué)始終，優(yōu)秀的科室文化作為一個(gè)教育載體，也能促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)情感、專業(yè)、人文素養(yǎng)和人格特征等綜合素質(zhì)的全面提升。3.3看重帶教方法和技巧的應(yīng)用臨床教學(xué)與理論教學(xué)存在著很大的差別，帶教老師在帶教經(jīng)過(guò)中應(yīng)擅長(zhǎng)總結(jié)，總結(jié)帶教中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，重視培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，以不斷提升臨床教學(xué)的技巧和能力，重視因人施教、因時(shí)施教，能力培養(yǎng)出臨床技能扎實(shí)、綜合素質(zhì)優(yōu)秀的護(hù)士。鄭桂珍的研究指出：與慣例教學(xué)法相比，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)的研究結(jié)果表示清楚，角色飾演教學(xué)形式能激發(fā)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有利于提升學(xué)生多方面的能力，進(jìn)而提升帶教質(zhì)量。楊華等習(xí)熱情，臨床教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)形式，值得進(jìn)一步的研究和推廣。通過(guò)護(hù)患角色飾演，在口腔門(mén)診護(hù)理操作練習(xí)中讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生充任患者，使學(xué)生感受治療帶來(lái)的不適，以便其能更好地護(hù)理患者。朱慧娟等通過(guò)在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中運(yùn)用看圖對(duì)話工具，充足調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、自動(dòng)性、全面參與性，營(yíng)造了輕松的學(xué)習(xí)氣氛，提升了帶教質(zhì)量，同時(shí)也有研究表示清楚醫(yī)護(hù)相結(jié)合的帶教形式突破了傳統(tǒng)的單純護(hù)理教學(xué)方式，改善了單純護(hù)理實(shí)習(xí)的局限性和片面性，臨床帶教效果滿意。因而，口腔科臨床教學(xué)老師也應(yīng)充足開(kāi)掘?qū)？铺攸c(diǎn)，討論新型帶教方法在臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用。除此之外，理論性教學(xué)形式能夠?qū)⒅R(shí)傳播、能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育三者有機(jī)結(jié)合，且運(yùn)用全面質(zhì)量管理形式指點(diǎn)的新帶教方法有利于提升護(hù)理操作技能，均能獲得良好的教學(xué)效果。3.4加強(qiáng)口腔門(mén)診實(shí)習(xí)生的帶教及考核管理在臨床教學(xué)中應(yīng)根據(jù)口腔科醫(yī)療護(hù)理理論的情況，針對(duì)不同理論基礎(chǔ)和技能水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，分階段地制定?？婆R床教學(xué)計(jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)，要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)過(guò)中認(rèn)真總結(jié)，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)實(shí)習(xí)日記，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快更好地把握臨床知識(shí)。做到定期輪轉(zhuǎn)、考核，考核內(nèi)容包含口腔護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和綜合技能的考評(píng)。3.5完善口腔門(mén)診臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系采取雙向綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，即包含對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)和對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)指標(biāo)，一方面，對(duì)于學(xué)生在實(shí)習(xí)不同階段的評(píng)價(jià)，包括了周目的考核、出科理論及操作考核、整體綜合能力考核等，其中融入對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀、人文綜合素質(zhì)、組織管理能力等的評(píng)價(jià)；另一方面，對(duì)于帶教老師的評(píng)價(jià)一般從帶教態(tài)度、帶教方法的運(yùn)用、個(gè)人綜合素質(zhì)、?？浦R(shí)及技能的把握水平、對(duì)于口腔門(mén)診護(hù)理工作的整體理解和認(rèn)識(shí)、科研意識(shí)及能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)以上兩個(gè)方面綜合的評(píng)價(jià)逐步完善口腔門(mén)診臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為進(jìn)一步提升口腔門(mén)診護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量提供相關(guān)的支持。綜上所述，當(dāng)前口腔護(hù)理臨床教學(xué)還存在眾多問(wèn)題，且影響因素眾多，所以需要口腔護(hù)理教育者從各方面加以改良，進(jìn)一步提升口腔?？谱o(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。戴艷梅，程淑玲〔300041天津市南開(kāi)大學(xué)口腔醫(yī)院〔天津市口腔醫(yī)院〕〕第2篇：口腔臨床護(hù)理的主要性分析良好的口腔衛(wèi)生可促進(jìn)機(jī)體的健康和舒坦。口腔的細(xì)菌定植與心血管疾病，感染性心內(nèi)膜炎及醫(yī)院獲得性肺炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生親密相關(guān)。通過(guò)口腔護(hù)理減少患者的口腔內(nèi)細(xì)菌定植，改善口腔衛(wèi)生，進(jìn)而防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)。在重癥監(jiān)護(hù)病房，口腔臨床護(hù)理尤為主要，與醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生直接相關(guān)。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年4月~2011年10月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院神經(jīng)外科及江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科患者58例，男36例，女22例；年齡18~82歲，平均59歲。分為兩組即對(duì)照組27例和試驗(yàn)組31例，患者疾病類型、機(jī)械通氣治療及并發(fā)癥等進(jìn)行具體登記，分析可比性及統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。1.2方法對(duì)照組：〔1)配制新鮮的0.5%聚維酮碘溶液。通過(guò)無(wú)菌棉球反復(fù)擦洗口腔3~4次，每4小時(shí)進(jìn)行口腔清潔消毒；經(jīng)口吻管插管患者，松開(kāi)含口固定器，給予0.5%聚維酮碘溶液沖刷〔同時(shí)吸引〕，給予0.5%聚維酮碘溶液浸泡的無(wú)菌棉球反復(fù)擦洗牙齒及口腔黏膜。水溶性潤(rùn)膚膏涂唇。試驗(yàn)組：利用0.12%洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理。通過(guò)無(wú)菌棉球反復(fù)擦洗口腔3~4次，每4小時(shí)進(jìn)行口腔清潔消毒；經(jīng)口吻管插管患者，松開(kāi)含口固定器，給予0.5%聚維酮碘溶液沖刷〔同時(shí)吸引〕，給予0.5%聚維酮碘溶液浸泡的無(wú)菌棉球反復(fù)擦洗牙齒及口腔黏膜。水溶性潤(rùn)膚膏涂唇。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院獲得性〔呼吸機(jī)相關(guān)性〕肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查：入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房〔機(jī)械通氣〕48h以上或轉(zhuǎn)出〔撒機(jī)拔管〕后48h以內(nèi)。X線胸片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶。同時(shí)具備下面兩項(xiàng)或以上表現(xiàn)：發(fā)熱，體溫為38t或較基礎(chǔ)體溫升高1外周血WBC＞10.0X109/L或＜4.0X109/L。膿性呼吸道分泌物，培養(yǎng)出呼吸道病原菌。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取；X2檢驗(yàn)及Fishers精到準(zhǔn)確概率檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者的臨床特征及治療情況.筆者研究納入的患者中，給予0.5%聚維酮碘口腔護(hù)理與0.12%洗必泰口腔護(hù)理的患者進(jìn)行比較，患者性別及年齡等方面無(wú)顯著差別。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，重要由交通事故引起的外傷占患者總數(shù)的67.24%(39/58)，與由高血壓引起的腦出血及腫瘤等非外傷患者采取的護(hù)理無(wú)顯著差別〔t=1.268＜t(0.05，56)，2=0.008，P=0.931)。需要機(jī)械通氣占患者總數(shù)的75.86%(44/58)，與未進(jìn)行機(jī)械通氣所采取的口腔護(hù)理藥物無(wú)明顯差別〔t=1.184＜t(0.05，56)，2=0.832，P=0.362)。因而，給予0.5%聚維酮碘與0.12%洗必泰口腔護(hù)理的患者比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2.2在非機(jī)械通氣的14例患者中，其中并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎有7例，給予0.5%聚維酮碘溶液口腔護(hù)理6例〔85.71%)，而給予0.12%洗必泰僅有1例，兩組間有顯著差別〔t=2.563＞t(0.05，56)，2=4.667，P=0.031)。表示清楚在減少醫(yī)院獲得性肺炎方面，給予0.12%洗必泰口腔護(hù)理效果同樣好于0.5%聚維酮碘溶液。3討論口腔衛(wèi)生狀態(tài)影響著住院患者的康復(fù)。在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房中，由于患者病情較重，同機(jī)會(huì)械通氣的施行，口腔護(hù)理顯現(xiàn)尤為主要的地位?？谇蛔o(hù)理的質(zhì)量與醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生存在顯著的相關(guān)性。在給予機(jī)械通氣的患者中，優(yōu)質(zhì)的口腔護(hù)理可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生4。筆者研究表示清楚，采取0.12%洗必泰口腔護(hù)理能夠提升護(hù)理質(zhì)量，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生。運(yùn)用0.12%洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理值得推廣。但是口腔護(hù)理能否能夠抑制多耐藥菌引起的肺炎，有待進(jìn)一步研究。徐華蘭1任興珍2〔1常州市武進(jìn)人民醫(yī)院〔江蘇常州213017)；2江蘇省人民醫(yī)院〕第3篇：口腔護(hù)理方法對(duì)重癥機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的臨床效果機(jī)械通氣是搶救危重患者嚴(yán)重呼吸衰竭的一種有效的呼吸支持方法，隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷進(jìn)步，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。然而，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是重癥患者機(jī)械通氣期間最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)65%，病死率高達(dá)71%，是未進(jìn)行機(jī)械通氣患者的病死率的22?43倍。而口腔定植菌是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在VAP發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。有效的口腔護(hù)理能夠堅(jiān)持口腔清潔、恢復(fù)口腔正常菌群，并能有效地預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本研究通過(guò)比較兩種口腔護(hù)理方法對(duì)重癥機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的臨床效果，旨在探尋求索有效的口腔護(hù)理方法在預(yù)防VAP中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1—般資料選擇2011年1月至2011年10月入住本院ICU的重癥機(jī)械通氣患者70例，其中男45例，女25例，年齡10?80歲，平均年齡〔45.4±6.1)歲。原發(fā)病情況：多器官功能衰竭15例，腦血栓18例，重癥胰腺炎17例，心力衰竭10例，大手術(shù)后10例。所有患者均行氣管切開(kāi)或經(jīng)口吻管插管。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)氣管切開(kāi)或經(jīng)口吻管插管行機(jī)械通氣的患者，機(jī)械通氣時(shí)間＞5h；無(wú)口腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣的時(shí)間＜48h；經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)前已發(fā)生肺部感染；不肯配合護(hù)理操作者。兩組患者在年齡、性別、疾病構(gòu)成、病情及機(jī)械通氣治療時(shí)間等方面比較無(wú)顯著差別〔P＞0.05)。1.2口腔護(hù)理方法兩組在進(jìn)行口腔護(hù)理之前首先吸凈氣管插管或氣管切開(kāi)處及口腔內(nèi)的分泌物。將患者頭偏向一側(cè)，對(duì)照組采取慣例的生理鹽水棉球擦拭法，用彎止血鉗夾緊生理鹽水紗布，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及上顎。實(shí)驗(yàn)組采取口泰溶液20mL沖刷，由兩名護(hù)士合作完成，先將患者床頭抬高45°由一名護(hù)士持打針器抽吸20mL口泰溶液接吸痰管從上方緩慢沖刷患者頰部、舌面、上顎，另一名護(hù)士從下方吸出沖刷液，沖刷完畢后由一名護(hù)士固定好氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)處，檢查并記錄門(mén)齒處刻度，另一名護(hù)士用2%的碳酸氫鈉棉球擦拭一側(cè)牙齦、牙齒、舌面和口腔，以同樣的方法擦洗對(duì)側(cè)口腔，擦洗完畢后吸凈口腔內(nèi)的積水，固定好氣管導(dǎo)管或氣管切開(kāi)處。觀察時(shí)間自氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣＞5h開(kāi)始，至少2次/天，連續(xù)10天。由施行口腔護(hù)理操作者在施行完兩種口腔護(hù)理方法后評(píng)價(jià)口腔異味情況；根據(jù)咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果判定和評(píng)價(jià)口腔細(xì)菌陽(yáng)性率；根據(jù)VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者VAP發(fā)生率進(jìn)行比較。1.3觀察指標(biāo)(1)口腔異味情況；〔2)口咽部菌群變化；〔3)VAP的發(fā)生率。1.4評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(1)口腔異味。采取鼻聞法檢測(cè)口臭值(OS)，將每個(gè)患者的測(cè)量結(jié)果取均數(shù)，0?2為無(wú)明顯口腔異味；3?5為有口腔異味?！?)口咽部菌群變化?？谘什烤鹤兓臋z查應(yīng)在脫機(jī)前對(duì)兩組患者進(jìn)行咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)?！?)VAP的發(fā)生率。根據(jù)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用機(jī)械通氣48h后，胸部X線顯示肺部有浸潤(rùn)陰影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影，體檢肺部可聞及濕啰音；同時(shí)具備以下條件之一：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10X10U/L或＜40X10VL；體溫＞37.5°C；呼吸道有膿性分泌物；從支氣管分泌物中分離出病原菌。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料結(jié)果以G±d表示，統(tǒng)計(jì)處理采取z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果比較采取X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別有顯著性。2結(jié)果2.1兩組患者在口腔護(hù)理前性別、年齡、疾病種類等方面比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組在口腔護(hù)理后口腔異味、口腔細(xì)菌及VAP感染的比較均優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義G=5.68?8.35，一P＜0.01)。3討論機(jī)械通氣能夠有效地?fù)尵雀鞣N原因?qū)е潞粑ソ叩奈Ｖ鼗颊?，但機(jī)械通氣患者常因嚴(yán)重的原發(fā)疾病致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和抵抗力普遍低下，人工氣道的建立損害了呼吸系統(tǒng)正常的防御功能，再加上大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用，能夠引起口咽部、鼻腔、上呼吸道和胃內(nèi)耐藥致病菌的生成，致使口腔菌群失調(diào)，VAP的發(fā)生率增高。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指施行人工機(jī)械通氣治療48h以上并發(fā)，或原有