美國MDAnderson癌癥中心對于ALL型白血病大于歲患者的治療方案

1. Drugsinthehyper-CVAD1. Drugsinthehyper-CVADC =CyclophosphamideV =VincristineSulfateA =DoxorubicinHydrochloride(Adriamycin)D =Dexamethasone33種診療方案1. hyper-CVADwith1. hyper-CVADwithrituximab2. hyper-CVADwithOfatumumab3. EPOCHwithOfatumumabMethotrexateMethotrexateandCytarabinearealsogivenaspartofthiscombination.cyclophosphamide學名:Cyclophosphamide商品名:Endoxan?Tablet、Endoxan?Injection漢字名:癌德星錠、癌德星注射劑作用機轉:毒殺破壞癌細胞,促進它們死亡。給藥方法:口服或靜脈注射。注意事項及常見或嚴重副作用:致吐性:中高度致吐(有30%-90%病人會發(fā)生嘔吐),高劑量屬高度致吐(有>90%病人會發(fā)生嘔吐)。骨髓抑制程度:中度抑制。白血球降低(>10%)、貧血(>10%)、血小板降低(>10%)?？赡馨l(fā)生次發(fā)性白血病(1-1.5%)。因免疫力降低,可能增加感染危險。10-14天之內達成最低,,打顫,喉嚨痛等,,,出血點?？赡軙^輕易感到疲憊。心臟血管方面副作用:高劑量可能造成郁血性心衰竭(<1%)。皮膚方面副作用:掉發(fā)(40-60%)、皮疹(1-10%)、史帝文-強生癥候群<1%(Stevens-Johnsonsyndrome)及表皮壞死溶解<1%(toxicepidermalnecrolysis)。胃腸方面副作用:惡心(>10%)、嘔吐(>10%)、厭食(>10%)、腹瀉(>10%)、口腔炎(>10%)。肝臟方面副作用:肝功效指數(shù)升高(<1%)。:(7-15%)(hemorrhagiccystitis):血尿（能）,使用膀胱保護劑mesna可大幅降低發(fā)生率。生殖系統(tǒng)副作用:可能造成停經(jīng)(12-39%)。寡精蟲癥或無精蟲癥。呼吸系統(tǒng)副作用:假如有連續(xù)咳嗽,呼吸困難及輕微發(fā)燒,請盡速就醫(yī)。間質性肺炎及肺纖維化(1.5%)。VincristineSulfateVincristineSulfate注射用硫酸長春新堿【適用癥】①．急性白血病,尤其是兒童急性白血病,對急性淋巴細胞白血病療效顯著。【適用癥】①．急性白血病,尤其是兒童急性白血病,對急性淋巴細胞白血病療效顯著。②．惡性淋巴瘤。③．生殖細胞腫瘤。④．小細胞肺癌,尤文肉瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤。⑤．乳腺癌、慢性淋巴細胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多發(fā)性骨髓瘤等。阿霉素（Doxorubicin,又稱阿霉素（Doxorubicin,又稱hydroxyldaunorubicin、多柔比星,商品名稱是Adriamycin）,是一個作用于DNA藥品,抗生素,結構與道諾霉素(Daunorubicin)相同,且與之一樣能夠對DNA發(fā)生嵌入作用。可用來診療多個癌癥。此藥品給藥方法為注射,市場上販賣所使用商品名稱包含AdriamycinPFS、AdriamycinRDFRubex[2]另有一個脂質體包覆藥劑另有一個脂質體包覆藥劑,稱為Doxil,生產(chǎn)者為強生企業(yè),可降低心臟毒性（Cardiotoxicity）。Dexamethason:地塞米松（簡稱DXMS）是一個人工合成皮質類固醇Dexamethason:地塞米松（簡稱DXMS）是一個人工合成皮質類固醇[1][2],可用于診療多個癥狀,包含風濕性疾病,一些皮膚病、嚴重過敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、義,[1]患者須并服含有鹽皮質激素藥品,比如富能錠等等[1]。早產(chǎn)嬰兒使用地塞米松能改善預后[1]。本品通常一天內即開始發(fā)揮藥效,藥效可維持約三天左右[1]。Methotrexate:甲氨蝶呤其它名稱:安克生、氨甲蝶呤、氨甲葉酸、氨克生、甲氨喋呤、甲氨蝶呤鈉、美素生、密都錠、威力氨甲蝶呤、威力甲氨蝶呤、Amethopterin、Emthexate、Farmotrex、Methotrexate:甲氨蝶呤其它名稱:安克生、氨甲蝶呤、氨甲葉酸、氨克生、甲氨喋呤、甲氨蝶呤鈉、美素生、密都錠、威力氨甲蝶呤、威力甲氨蝶呤、Amethopterin、Emthexate、Farmotrex、Ledertrexate、Maxtrex、Methotrexat、MethotrexatEbewMethotrexateSodium、Methotrexat-Ebewe、Methotrexatum、MTX、Novatrex、Rheumatrex、Tremetex適應癥1.適適用于診療急性白血病(尤其是急性淋巴細胞白血病)、惡性淋巴瘤(尤其是非霍奇金淋巴瘤)、蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸部癌、支氣管肺癌、多種軟大劑量給藥時可用于骨肉瘤。2.也可用于診療銀屑病。3.鞘內注射可用于預防和診療腦膜白血病及惡性淋巴瘤神經(jīng)系統(tǒng)轉移。藥理作用CytarabineCytosinearabinoside:CytarabineCytosinearabinoside:,,關鍵用于診療惡性血液病,如急性粒細胞白血病[1]和非霍奇金氏淋巴瘤。[2]阿糖胞苷又被稱為Ara-C,名“ArabinofuranosylCytidine”[3]DNA合成來消亡癌細胞。經(jīng)過與B細胞及經(jīng)過與B細胞及B淋巴瘤細胞上表CD20抗原結合,經(jīng)ADCC、CDC等路徑發(fā)揮其抗腫瘤作用Rituximab:醫(yī)學]利妥昔單抗,抗癌藥品,CD20嵌合型單克隆抗體,2. 2. Consideringclinicaltrial:hyperwithofatumumabOfatumumab:美國食品藥品管理局(FDA)最新審批新藥全人源化靶向抗CD20單克隆抗體。ofatumumab,:[1],系全人源化靶向抗CD20,用于氟達拉濱和阿侖珠單抗診療無效頑固性慢性淋巴細胞白血病(CLL)[2]。本品經(jīng)過與小型和大型CD20分子上小環(huán)抗原靶向結合,促進細胞溶解,特異誘導CD20細胞凋亡,從而專一性地殺滅B淋巴瘤細胞[3],而對其她正常組織無不良影響。近日,美國食品與藥品管理局（FDA）因病毒感染風險而被列入觀察清單。FDA將對此問題繼續(xù)加以評FDA已認定相關藥品確含有健康風險,FDA亦不提議臨床醫(yī)生體用這類藥品。3. EPOCHwithofatumumabEPOCH:EPOCH:(etoposide,prednisone,vincristine,cyclophosphamide,doxorubicin)Etoposid:(VP-16,EposinEtopophos、（一個大量存在于鬼臼,尤其是盾葉鬼臼中物質）人工合成衍生物。依靠泊苷能與DNA和拓撲異構酶II（拓撲異構酶一個,用于輔助DNA展開）形成三元復合物,使得拓撲異構酶II復合物在DNA鏈斷裂以后穩(wěn)定化（令斷裂反應向右進行）,而且而阻礙DNA連接酶工作,造成DNA破壞。[3]癌細胞細胞分裂比一般細胞更頻繁,所以更依靠這種酶,且對DNA破壞更敏感。所以,這造成了DNA復制發(fā)生錯誤并引發(fā)癌細胞凋亡。Prednison:潑尼松結構圖潑尼松含有抗炎及抗過敏作用,能抑制結締組織增生,降低毛細血管壁和細胞膜通透性,降低炎性滲出,并能抑制組胺及其它毒性物質形成與釋放。出現(xiàn)糖尿,同時增加胃液分泌出現(xiàn)糖尿,同時增加胃液分泌,促進食欲。當嚴重中毒性感染時,與大量抗菌藥品配合使用,可有良好降溫、抗毒、抗炎、抗休克及促進癥狀緩解作用。其水鈉潴留及排鉀作本品還能促進蛋白質分解轉變?yōu)樘?降低葡萄糖利用。所以使血糖及肝糖原都增加,可用比可松小用比可松小,抗炎及抗過敏作用較強,副作用較少,故比較常見。Vincristine:敏克瘤注射液:毒殺破壞癌細胞,促進它們死亡.Cyclophosphamide學名:Cyclophosphamide商品名:Endoxan?Tablet、Endoxan?Injection漢字名:癌德星錠、癌德星注射劑作用機轉:毒殺破壞癌細胞,促進它們死亡。Doxorubicin: