冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件

冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾冠心病臨床病例討論病例一患者,男性,56歲;■主訴:因“反復(fù)勞力性胸悶2年”入院現(xiàn)病史:2年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶不適,表現(xiàn)為心前區(qū)緊縮感,伴氣促,活動(dòng)時(shí)明顯,每次發(fā)作持續(xù)約10多分鐘,休息或含服“速效救心丸”后,癥狀緩解,2年來(lái)上述癥狀反復(fù)發(fā)作,均與活動(dòng)有關(guān),未行正規(guī)檢查治療,病程中未出現(xiàn)明顯胸痛及肩背部放射痛,無(wú)大汗淋漓及乏力,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)黑曚暈厥,現(xiàn)為求進(jìn)一步診治,來(lái)我院就醫(yī),門(mén)診以“冠心病”收入院。如何讓學(xué)生卓有成效地進(jìn)行語(yǔ)文學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)？我有獨(dú)特的理解和方法。一、加負(fù)永遠(yuǎn)是失敗之舉初三，無(wú)論對(duì)教師還是對(duì)學(xué)生而言，都是非常時(shí)期。在初三，人們覺(jué)得進(jìn)行大劑量高難度的訓(xùn)練名正言順又在情理之中，以考促學(xué)，一舉多得：可以檢查水平，可以看出問(wèn)題，可以推進(jìn)復(fù)習(xí)，可以……真是一箭多雕，何樂(lè)不為？教師的意圖很好，出發(fā)點(diǎn)不錯(cuò)，似乎就無(wú)可非議，毋庸置疑了，但這種步入誤區(qū)的做法，這種給師生加負(fù)的舉措，既無(wú)科學(xué)性，又無(wú)操作價(jià)值，因此不可能獲得預(yù)期的效果，所以也是得不償失的失敗之舉。首先，語(yǔ)文學(xué)習(xí)成績(jī)與考試頻率、難度之間不存在正相關(guān)關(guān)系，而且無(wú)“質(zhì)”的保障的“量”的疊加，并不能導(dǎo)致“質(zhì)”的飛躍；另外，提升難度并不能穩(wěn)固知識(shí)的基礎(chǔ)。因?yàn)閷W(xué)科特點(diǎn)決定了語(yǔ)文的教學(xué)與理科類學(xué)科有天壤之別，其內(nèi)容、要求、目的、運(yùn)用方式、知識(shí)結(jié)構(gòu)都要求教師關(guān)注于學(xué)生對(duì)語(yǔ)文知識(shí)的懂、悟、聯(lián)、用――即明白原理、理解體驗(yàn)、聯(lián)系聯(lián)想、遷移運(yùn)用，而語(yǔ)文學(xué)習(xí)中“懂”“悟”的極端重要性是其他任何一門(mén)學(xué)科都無(wú)法比擬的，是必須讓學(xué)生首先達(dá)到的目標(biāo)，學(xué)生的“懂”“悟”既不是教師可以代勞的，也不是通過(guò)考試就能辦到的。據(jù)此可見(jiàn)，當(dāng)前初三語(yǔ)文教學(xué)最大的弊端在于教師將教學(xué)的重心誤投于頻繁的、無(wú)休止的也將是無(wú)益的考查考試上了。其次，師生在頻繁的考查考試中，只得窮于應(yīng)付，疲于奔命，由于學(xué)生缺乏必要的消化吸收和積極準(zhǔn)備，因此效果很差，從而缺乏成就感，令其身心疲憊，也讓人悲觀失望。為什么考試不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)緊迫感呢？這是很多語(yǔ)文教師無(wú)奈的嘆息――這恰恰表明：那種津津樂(lè)道于并孜孜不倦于考試萬(wàn)能的做法，已經(jīng)走進(jìn)了死胡同。二、讓初三學(xué)生擁有成就感初三學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文缺乏成就感，與教學(xué)模式、教學(xué)重點(diǎn)、教師對(duì)學(xué)生的導(dǎo)向、學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望、條件之間存在著因果關(guān)系?，F(xiàn)在，已經(jīng)到了思考以下問(wèn)題并作出抉擇的時(shí)候了：①為什么語(yǔ)文知識(shí)和考點(diǎn)都比較少，但學(xué)生還是學(xué)的不好，教師還教得不滿意？②師生最希望的結(jié)果到底是什么？為什么我們?cè)谧非蠼Y(jié)果的路上常常迷失在手段的迷霧中？③高考語(yǔ)文題總體難度不高，而我們的學(xué)生為什么總是做得不盡如人意？我們希望的結(jié)果是學(xué)生獲取優(yōu)良的成績(jī)，但偏多、偏難、偏怪的訓(xùn)練是學(xué)生獲取優(yōu)良成績(jī)道路上的攔路虎。學(xué)生語(yǔ)文成績(jī)較差，從表面的邏輯推理得出的結(jié)論簡(jiǎn)單扼要而又似乎令人信服：學(xué)生“雙基”確實(shí)太差。追根究底，語(yǔ)文學(xué)習(xí)不能令人滿意，是語(yǔ)文教學(xué)模式的落伍和誤導(dǎo)的必然惡果：偏多的訓(xùn)練，取締的是學(xué)生必要的學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)、消化吸收、補(bǔ)充整固；偏難的訓(xùn)練，消耗的是師生的熱情和信念，給人以教師勞而無(wú)功、學(xué)生學(xué)無(wú)所成的錯(cuò)覺(jué)。長(zhǎng)此以往，削弱的是向前的動(dòng)力，增長(zhǎng)的是失敗的情緒，弱化的是學(xué)生自學(xué)的能力，降低的是教學(xué)的質(zhì)量，浪費(fèi)的是寶貴的時(shí)間。三、管理至上，指導(dǎo)為重。語(yǔ)文教學(xué)的三大禁忌正是初三教師采用最多并樂(lè)此不疲的基本模式：①大量講述；②大量訓(xùn)練；③對(duì)學(xué)生大量的不斷地否定。這種模式的特點(diǎn)相當(dāng)突出，其內(nèi)容組件之間的因果關(guān)系顯而易見(jiàn)。這種做法的弊端不僅體現(xiàn)為主賓倒置，取消學(xué)生主體參與，教師過(guò)于居高臨下，而且這種做法也正符合孫子所謂之“攻城”的戰(zhàn)術(shù)特征：①“投入”多，“產(chǎn)出”少，得不償失；②曠日持久，“久則鈍兵挫銳”，成效在高密度和高強(qiáng)度的講述訓(xùn)練中被抵消；須知，講述和訓(xùn)練是兩柄“雙刃劍”；③在無(wú)效訓(xùn)練及其帶來(lái)的失敗的心理壓力下，學(xué)生就會(huì)逐漸喪失提高語(yǔ)文學(xué)業(yè)水平的信念，士氣日益低落，陷入簡(jiǎn)單應(yīng)付的狀態(tài)。因此，孫子特別指出“攻城之法，為不得已”。我以為，初三語(yǔ)文教師要做的工作有：①給學(xué)生創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)的基本條件；②對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)、管理。要真正改善和提升教學(xué)質(zhì)量，教師就應(yīng)精于講述，即對(duì)知識(shí)不是進(jìn)行面面俱到的簡(jiǎn)單“回鍋”，而是富有針對(duì)性的、具有啟發(fā)性的、含有前瞻意義的“指導(dǎo)”；要給學(xué)生解決問(wèn)題，給學(xué)生留出時(shí)間，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；要改善和提升教學(xué)質(zhì)量，教師就要忍痛割愛(ài)，少考，精考，考出質(zhì)量、考出成效；不迷信也不迷戀考試，而是從有效考試中審視教與學(xué)的成敗、得失，改觀與不足――讓講述轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)，讓考試有利于質(zhì)量的提高。語(yǔ)文教師要明確且要踐行為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件的理念，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)使學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體的情境，就必須還學(xué)生時(shí)間和空間，這是達(dá)到這一目的的先決條件。只有給學(xué)生時(shí)間，讓他們有條件解決存在的問(wèn)題，進(jìn)行知識(shí)的鋪墊，為有效訓(xùn)練作出有針對(duì)性的準(zhǔn)備。給學(xué)生學(xué)習(xí)的空間，他們才有可能自主選擇，學(xué)習(xí)才有較強(qiáng)的針對(duì)性，才有思考的空間，有提出和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)。如果是這樣，學(xué)生將不再是被動(dòng)的接收器，不再是知識(shí)的奴隸；教師也不再是知識(shí)的“霸主”、學(xué)生的“暴君”。在這樣的條件下進(jìn)行的難度適中而又合乎“大綱”、“考綱”要求的考查訓(xùn)練，避免了“地毯式轟炸”的漫無(wú)目的，也因?qū)W生有了學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)而提高了教與學(xué)的實(shí)效，學(xué)生也才能從有效學(xué)習(xí)中收獲無(wú)限的快樂(lè)，對(duì)考查與訓(xùn)練中暴露出的問(wèn)題才會(huì)萌動(dòng)解決的欲望――初三語(yǔ)文教學(xué)步入良性循環(huán)的軌道。要提高初三語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量，就要降低考查訓(xùn)練的難度，精心設(shè)計(jì)考查訓(xùn)練題，還學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間，這是一個(gè)基本的前提，這樣才能讓學(xué)生獲得成績(jī)，實(shí)現(xiàn)提高。要實(shí)現(xiàn)這一目的，教師應(yīng)在管理和指導(dǎo)上大做文章，大顯身手，教師的作用并不主要體現(xiàn)在知識(shí)講述和組織考查上。初三語(yǔ)文教師的主要任務(wù)在于：①學(xué)生情緒的控制與誘導(dǎo)；②學(xué)習(xí)方法和解題方法的點(diǎn)撥；③幫助學(xué)生構(gòu)筑能力體系；④幫助學(xué)生制定語(yǔ)文學(xué)習(xí)的短、中、長(zhǎng)期目標(biāo)；⑤對(duì)學(xué)生當(dāng)前語(yǔ)文學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行評(píng)估并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)和建議。教師職責(zé)的根本是指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的、有效的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，把學(xué)生由“學(xué)習(xí)”變?yōu)椤扒笾?，以此?shí)現(xiàn)語(yǔ)文成績(jī)的顯現(xiàn)。在這樣的任務(wù)定位的條件下，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)出擊者，教師是學(xué)生的導(dǎo)游員和服務(wù)員。2013年7月19日教育部黨組副書(shū)記、副部長(zhǎng)杜玉波做了如何做好單位內(nèi)部控制工作的重要講話，提出了加強(qiáng)內(nèi)部控制對(duì)管好用好教育經(jīng)費(fèi)的重點(diǎn)意義、突出重點(diǎn)，切實(shí)做好內(nèi)部控制工作，以及精細(xì)組織，確?！秲?nèi)控規(guī)范》順利實(shí)施的要求。因此，在中小學(xué)校里要建立和完善內(nèi)部控制制度是特別重要的，目前的中小學(xué)建設(shè)內(nèi)部控制是不均勻的，因此加強(qiáng)和改善學(xué)校內(nèi)部控制是非常重要和緊迫。本文結(jié)合自己多年的專項(xiàng)審計(jì)檢查工作和自身多年的工作實(shí)踐提中發(fā)現(xiàn)中的問(wèn)題，提出了中小學(xué)校內(nèi)部控制建設(shè)的建議。一、我縣中小學(xué)校內(nèi)部控制所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題（一）內(nèi)控制度意識(shí)相對(duì)薄弱，認(rèn)識(shí)不到位內(nèi)部控制意識(shí)是內(nèi)部控制環(huán)境的關(guān)鍵性內(nèi)容，只有好的內(nèi)部控制意識(shí)才能保證內(nèi)部控制系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，也才能健全和實(shí)施內(nèi)控制度的執(zhí)行?，F(xiàn)今中小學(xué)校的教職工，特別是農(nóng)村中小學(xué)的教職工沒(méi)有很好的內(nèi)部控制意識(shí)，可悲的是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)相對(duì)薄弱，缺乏關(guān)注內(nèi)部控制制度和理解，對(duì)建立和完善內(nèi)部控制制度的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)不夠透徹，主要表現(xiàn)在現(xiàn)在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)為了保證升學(xué)率、上重點(diǎn)學(xué)校的排名才是學(xué)校工作的重點(diǎn)，從而產(chǎn)生了“重教學(xué)質(zhì)量，輕內(nèi)部管理”的現(xiàn)象。還有些學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為每個(gè)單位都進(jìn)入了核算中心，內(nèi)部控制是上級(jí)教育局和核算中心的的事，都是由他們把關(guān)就行了，所以可能還存在尚未建立健全的內(nèi)部控制制度，甚至有的學(xué)校只重視系統(tǒng)的建立，忽視了其實(shí)施和效果，從而導(dǎo)致了內(nèi)部控制系統(tǒng)的發(fā)展。（二）內(nèi)部控制制度不夠健全，業(yè)務(wù)流程不規(guī)范，具體表現(xiàn)一是預(yù)算控制方面，預(yù)算掌控學(xué)校整個(gè)活動(dòng)的全過(guò)程，具有一定的系統(tǒng)性、復(fù)雜性和專業(yè)性，學(xué)校應(yīng)重視預(yù)算業(yè)務(wù)、完善內(nèi)部管理制度的建立，實(shí)施管理體系的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保預(yù)算業(yè)務(wù)以規(guī)則為基礎(chǔ)，以證據(jù)為基礎(chǔ)，在學(xué)校的教學(xué)中真正發(fā)揮業(yè)務(wù)活動(dòng)的績(jī)效。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)始終相信，預(yù)算是只是會(huì)計(jì)做的事情，其他科室的人員不需要參與，結(jié)果造成是教學(xué)活動(dòng)和財(cái)政資金支持嚴(yán)重脫節(jié)。二是收支業(yè)務(wù)控制方面，由于義務(wù)教育學(xué)校大多數(shù)是公立學(xué)校，實(shí)行“收支兩條線”管理，嚴(yán)格了收費(fèi)制度，但是有些學(xué)校一些單位為保住過(guò)去已開(kāi)口子的福利待遇，而鉆政策的漏洞和管理漏洞，出現(xiàn)了一些非法行為，如學(xué)校設(shè)立了另外的賬簿，小金庫(kù)現(xiàn)象死灰復(fù)燃。還有重大基建項(xiàng)目支出或者采購(gòu)未經(jīng)學(xué)校校務(wù)會(huì)成員集體研究決定；又如有些學(xué)校教職工在零星購(gòu)買1000元以下的物品時(shí)，沒(méi)有按照規(guī)定使用個(gè)人公務(wù)卡，都是以沒(méi)有開(kāi)通或者銷售單位沒(méi)有設(shè)置POS刷卡機(jī)為理由。三是政府采購(gòu)業(yè)務(wù)控制方面，學(xué)校年初沒(méi)有編制采購(gòu)預(yù)算，沒(méi)有采用恰當(dāng)?shù)牟少?gòu)方式和采購(gòu)流程，例如，按照規(guī)定在公開(kāi)招標(biāo)過(guò)程中，對(duì)招標(biāo)文件有異議時(shí)，雖然可以調(diào)整或者修改，但是一經(jīng)確認(rèn)，不得更改；采購(gòu)驗(yàn)收不規(guī)范，沒(méi)有及時(shí)出具驗(yàn)收證明，或者沒(méi)有及時(shí)簽署意見(jiàn)，加蓋公章，從而出現(xiàn)一些不必的麻煩。四是資產(chǎn)內(nèi)部管理控制方面，資產(chǎn)管理職責(zé)都不明確，或者沒(méi)有合理設(shè)置資產(chǎn)管理崗位，沒(méi)有明確的使用集中管理和資產(chǎn)保管責(zé)任，沒(méi)有按照“誰(shuí)使用、誰(shuí)保管、誰(shuí)保管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，不相符的業(yè)務(wù)資產(chǎn)貸款和處置規(guī)定，如有些單位在申報(bào)計(jì)算機(jī)等大宗物品時(shí)，既沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的6年使用年限，或者報(bào)廢以后達(dá)不到我縣教育系統(tǒng)省標(biāo)準(zhǔn)化8比1的生機(jī)比例，甚至已經(jīng)被盜好幾年也沒(méi)有報(bào)警，利用不正當(dāng)?shù)耐緩?，從舊貨市場(chǎng)購(gòu)買彌補(bǔ)被盜的機(jī)器，從而造成固定資產(chǎn)資產(chǎn)損失，或者學(xué)校的總務(wù)主任沒(méi)有建立資產(chǎn)總帳，沒(méi)有定期盤(pán)存，使得賬實(shí)不符，導(dǎo)致賬戶資產(chǎn)不匹配，資產(chǎn)信息失真。（三）缺乏專業(yè)、專職的財(cái)務(wù)人員由于辦學(xué)條件、辦學(xué)體制等客觀因素，學(xué)校的財(cái)務(wù)人員在我縣學(xué)校很多都是兼職的，所以相關(guān)會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識(shí)面相對(duì)較低，實(shí)踐能力比較低，加上我縣教育體系全面鋪開(kāi)國(guó)庫(kù)集中支付核算的步伐，對(duì)財(cái)務(wù)人員有了更高的要求和新的挑戰(zhàn)。二、加強(qiáng)中小學(xué)內(nèi)部控制的措施探討（一）加強(qiáng)內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)，從而增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)內(nèi)部控制環(huán)境就像一個(gè)火車頭，隨時(shí)可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，所以要加強(qiáng)中小學(xué)校的內(nèi)部控制環(huán)境，最不可忽視的是其內(nèi)部控制實(shí)施主體――所有一線教學(xué)和管理人員，只有真正調(diào)動(dòng)每一個(gè)員工的工作激情，才能健全內(nèi)部控制制度有效實(shí)施。各中小學(xué)校積極行動(dòng)起來(lái)，開(kāi)展各種行之有效的宣傳，在宣傳中，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)要營(yíng)造注重風(fēng)險(xiǎn)防范、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)的內(nèi)控文化，形成“領(lǐng)導(dǎo)重視、相互協(xié)作、全員參與”的制度建設(shè)環(huán)境。（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)管理人員和財(cái)務(wù)工作者的素質(zhì)我縣中小學(xué)校長(zhǎng)大部分是教學(xué)的行家，但是對(duì)財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)管理知識(shí)有待提升，教育主管部門(mén)也應(yīng)組織校長(zhǎng)不定期地學(xué)習(xí)《會(huì)計(jì)法》、《中小學(xué)會(huì)計(jì)制度》、《中小學(xué)會(huì)計(jì)制度》、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》及其他相關(guān)法律法規(guī)，同時(shí)列入學(xué)校年度考核工作的重點(diǎn)部分；每年招聘更多的專業(yè)財(cái)務(wù)人員，教育核算中心繼續(xù)推行“老帶新”的模式強(qiáng)化年輕財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和國(guó)庫(kù)集中支付的操作規(guī)范。因?yàn)榻逃到y(tǒng)內(nèi)部財(cái)務(wù)人員是個(gè)比較特殊的群體，主管單位應(yīng)舉辦更多的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育活動(dòng)，經(jīng)常帶領(lǐng)他們到其他縣市區(qū)學(xué)習(xí)先進(jìn)、優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)，組織他們到高等院校深造，不斷地提高財(cái)務(wù)管理人員和財(cái)務(wù)工作者的整體素質(zhì)。（三）建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)能夠按照內(nèi)控制度嚴(yán)格執(zhí)行中小學(xué)校應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，明確預(yù)算業(yè)務(wù)管理、收支業(yè)務(wù)管理、政府采購(gòu)業(yè)務(wù)管理、資產(chǎn)管理等內(nèi)部控制制度的內(nèi)容。各學(xué)校建立起以控制事前，監(jiān)督事中，歸結(jié)事后責(zé)任的崗位制度，同時(shí)明確各個(gè)科室在內(nèi)部監(jiān)督中的職責(zé)和權(quán)力，按照內(nèi)部監(jiān)督程序和規(guī)定的要求執(zhí)行。總之，中小學(xué)校建立和完善內(nèi)部控制制度，預(yù)算業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)收入和支出，政府采購(gòu)，資產(chǎn)管理及其他將被包含在一個(gè)控制系統(tǒng)，確保財(cái)政資金安全，使學(xué)校內(nèi)部各部門(mén)形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高資金使用效率。冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯冠心病臨床病例討論冠心病臨床病例討論病例一患者,男性,56歲;■主訴:因“反復(fù)勞力性胸悶2年”入院現(xiàn)病史:2年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶不適,表現(xiàn)為心前區(qū)緊縮感,伴氣促,活動(dòng)時(shí)明顯,每次發(fā)作持續(xù)約10多分鐘,休息或含服“速效救心丸”后,癥狀緩解,2年來(lái)上述癥狀反復(fù)發(fā)作,均與活動(dòng)有關(guān),未行正規(guī)檢查治療,病程中未出現(xiàn)明顯胸痛及肩背部放射痛,無(wú)大汗淋漓及乏力,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)黑曚暈厥,現(xiàn)為求進(jìn)一步診治,來(lái)我院就醫(yī),門(mén)診以“冠心病”收入院。病例一既往史:無(wú)高血壓病史、無(wú)糖尿病病史;否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史;有長(zhǎng)期吸煙史、每日1包。查體:T364℃,R19次分,P86次分,BP130/75mmHg,神清,體型肥胖,頸軟,頸靜脈未見(jiàn)怒張;雙肺呼吸音可,未聞及干濕性羅音;心率86bpm,律齊,心音稍低,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,心界叩診不大,雙下肢不腫既往史:無(wú)高血壓病史、無(wú)糖尿病病史;否認(rèn)■輔檢:肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、cKMB、cTnl正常;血脂:Tc553mmol/l↑,LDLc3.52mmoL↑心臟超聲提示:心臟各房室腔大小正常,左室收縮及舒張功能正常。胸片提示:心肺未見(jiàn)明顯異常。心電圖提示:前壁心肌缺血■輔檢:肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、電圖結(jié)果心電圖基本正常電圖結(jié)果提問(wèn):1、該患者發(fā)生冠心病的原因有那些?2、該患者目前診斷什么?3、需要和那些疾病進(jìn)行鑒別?4、該患者采取的治療措施有那些?提問(wèn):冠心病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素如下:可以控制的因素不控制的因素高血壓高血脂、遺傳、糖尿病、年齡、體力活動(dòng)、性別、吸煙、體重和飲食方式冠心病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素如下:該患者目前診斷冠心病穩(wěn)定勞累型心絞痛心功能2級(jí)高膽固醇血癥☆抓住穩(wěn)定型心絞痛五大特點(diǎn):1部位2性質(zhì)3持續(xù)時(shí)間4誘因5緩解方式該患者目前診斷治療方案:1、去除危險(xiǎn)因素:戒煙、低脂飲食、減輕體重等2、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊:阿托伐他汀片20mg1晚3、保護(hù)內(nèi)皮功能、預(yù)防心肌重構(gòu):培哚普利片4mg1/日4、抗血小板治療:拜阿司匹林片01g1/日5、改善心肌供血、降低心肌耗氧量、緩解心絞痛癥狀:單硝酸異山梨酯緩釋片40mg1/日、倍他樂(lè)克片25mg2/日、曲美他嗪片20mg3/日治療方案:患者在上述治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),后擇期行冠脈造影檢查,結(jié)果如下:前降支患者在上述治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),后冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病臨床病例討論復(fù)習(xí)過(guò)程共61張課件冠心病