齊魯醫(yī)學(xué)輸血講課

2022年11月23日甘肅省血液中心1輸血安全及合理用血楊勇毅(副主任輸血技師)甘肅省血液中心輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2022年11月23日甘肅省血液中心2前言輸血治療是一把雙刃劍,在挽救危重病人生命的同時，不單要考慮其益處，也要注意弊端。即在提高療效的同時又要減少輸血副作用,然而，近年來,臨床輸血醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢,已成為一個超越醫(yī)療范圍的社會問題，是社會十分關(guān)注的一個熱點、難點。因此，要求我們醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)輸血風(fēng)險意識，掌握合理輸血知識，了解法律法規(guī)，完善管理制度。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!2022年11月23日甘肅省血液中心3給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風(fēng)險不良反應(yīng)輸血傳播疾病

輸血治療具有兩重性：挽救生命輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2022年11月23日甘肅省血液中心4輸血遇到的醫(yī)療糾紛輸血感染病毒輸血不良反應(yīng)知情同意不合理用血血液供不應(yīng)求…輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2022年11月23日甘肅省血液中心5思考輸血安全嗎?輸血的風(fēng)險是什么?影響輸血安全的風(fēng)險因素是什么？如何控制輸血風(fēng)險？我能做什么？我做了什么？輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!2022年11月23日甘肅省血液中心6輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2022年11月23日甘肅省血液中心7輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2022年11月23日甘肅省血液中心8臨床輸血風(fēng)險的主要內(nèi)容輸血傳播疾病輸血不良反應(yīng)輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2022年11月23日甘肅省血液中心9風(fēng)險產(chǎn)生的原因生物學(xué)：細(xì)菌、病毒、寄生蟲免疫學(xué)：抗原抗體反應(yīng)其它：非免疫性不良反應(yīng)輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!2022年11月23日甘肅省血液中心10

國標(biāo)對血液檢驗要求血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg：陰性抗-HCV：陰性抗-HIV：陰性梅毒試驗：陰性輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2022年11月23日甘肅省血液中心11美國血液的殘余風(fēng)險

感染殘余風(fēng)險來自重復(fù)獻(xiàn)血者所有獻(xiàn)血者HBV1:205,0001:144,000HCV(無NAT)1:276,0001:199,000HCV(有NAT)1:1,935,0001:1,390,000HIV(無NAT)1:1,468,0001:1,048,000HIV(有NAT)1:2,135,0001;1,525,000輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2022年11月23日甘肅省血液中心12國內(nèi)對無償獻(xiàn)血者血液

感染HIV殘余危險度評估中國輸血雜志，2008，21（11）：楊寶成等，深圳市抗-HIV篩查后感染的殘余危險度為1∶207125，加核酸篩查后感染的殘余危險度為1∶414250。中國輸血雜志，2010，23（4）：謝進(jìn)榮等，文山地區(qū)抗-HIV篩查后感染的殘余危險度為1∶6428。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!2022年11月23日甘肅省血液中心13輸血風(fēng)險2----輸血不良反應(yīng)

一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。

原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!2022年11月23日甘肅省血液中心14表1輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱性非溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!2022年11月23日甘肅省血液中心15

表3各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

——————————————————————————————成分反應(yīng)率（%）

——————————————————————————————

全血1.06白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47血小板0.40血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告

輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2022年11月23日甘肅省血液中心16輸血反應(yīng)的治療1.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，根據(jù)嚴(yán)重程度決定輸血的進(jìn)行情況和搶救措施2.嚴(yán)重者立即停止輸血，保留靜脈通道；采取對癥治療輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2022年11月23日甘肅省血液中心17二、合理用血1

有合理用血的原因；2掌握合理用血的內(nèi)涵；3

合理用血具體要求；4預(yù)防風(fēng)險應(yīng)注意的其它方面；輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!2022年11月23日甘肅省血液中心18合理用血法規(guī)依據(jù)1.《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十六條；規(guī)定臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。2.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》條;為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)定本規(guī)范。3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第1、9、11.14條;中都提到了合理用血輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!2022年11月23日甘肅省血液中心19醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度（2012）第二十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!2022年11月23日甘肅省血液中心20微博||楊勇毅:希望大夫知道一點:以前用血2000ml須要醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批,而新辦法規(guī)定1600ml就需要審批.甘肅省血液中心:2012.頒布實施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令85號）中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請用血有了新的規(guī)定：同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后......

輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2022年11月23日甘肅省血液中心21合理的涵蓋方面:安全用血--------輸血適應(yīng)癥;科學(xué)用血----提高治療效果（攜氧和凝血）;節(jié)約用血--------成分輸血輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2022年11月23日甘肅省血液中心22合理----科學(xué)提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個目的以外的輸血，即為不合理輸血

輸血的目的輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!2022年11月23日甘肅省血液中心23

※

Rh（D）陰性稀有血型患者的輸血舉例：輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2022年11月23日甘肅省血液中心24微博內(nèi)容張支鳳轉(zhuǎn)播:

||順:||高延齡:||滕貴明:||楊勇毅:同型或相溶型輸注。||※※※(@zyxzyzj1)

※※※:血液只能同型輸注，即A型Rh（－）患者只能輸A型Rh（－）血，B型的只能輸B型Rh（－）血，假如您生病或手術(shù)需要輸血時，您一定要將您是Rh（－）血型的情況告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及早和市血站聯(lián)系，組織您所需要的Rh（－）血源。

t.qq./p/t/141954115160528?apiType=8

微群:張掖市中心血站

全部轉(zhuǎn)播和評論(13)閱讀(1234輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!2022年11月23日甘肅省血液中心25交叉配血(配合性輸注)包括三個內(nèi)容

1.主側(cè)配血;2.次側(cè)配血;3.自身對照.除鹽水介質(zhì)外，至少有聚凝胺、抗人球、酶、等介質(zhì)。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!2022年11月23日甘肅省血液中心261.RHD陰性血漿不可盲目的輸給RHD陽性患者。2.RHD陽性血漿也不可盲目的輸給RHD陰性患者。注意：輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2022年11月23日甘肅省血液中心27微博楊勇毅轉(zhuǎn)播:

現(xiàn)在許多醫(yī)院大夫已接受這個觀點，不想以前那么困難?？梢娕嘤?xùn)的重要性。||葛萍(@gepinghu)

t.qq./gsblood:#輸血知識#Rh(D)陰性紅細(xì)胞能否輸給Rh(D)陽性患者?Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險。有法規(guī)條文、理論知識、參考文獻(xiàn)的支持。所以患者不用擔(dān)心。

t.qq./p/t/448005106647

來自騰訊微博全部轉(zhuǎn)播和評論(17)閱讀(2139)輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2022年11月23日甘肅省血液中心28血液品種效期輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!2022年11月23日甘肅省血液中心293.2輸血范圍內(nèi)科輸血外科輸血產(chǎn)科輸血兒科輸血自身輸血器官移植輸血

既有相同之處，也有不同輸血（用量；時間；血品）輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!2022年11月23日甘肅省血液中心30微博--自身輸血劉維忠評論:

希望各醫(yī)院支持一下。||牛興全:轉(zhuǎn)||甘肅省血液中心:||郭豫學(xué):熱切盼望有條件的醫(yī)院都能積極開展這項業(yè)務(wù)，節(jié)約用血，科學(xué)醫(yī)療。楊勇毅:今天上午去蘭大二院手術(shù)室學(xué)習(xí)回收式自體輸血，首先感覺到的是大夫的辛苦、醫(yī)術(shù)的精湛，回收式自體輸血他們一直在做，每月可做20多例患者，我估計一下，若果每個患者回輸400ml,一個月可節(jié)省8000ml的異體血液，所以每個大醫(yī)院都開展起來的話，可以大大減輕我們的供血壓力。查看原圖向左向右更多圖片存到手機(jī)

1月17日17:14閱讀(1萬)全部轉(zhuǎn)播和評論(56)

輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!2022年11月23日甘肅省血液中心31掌握輸血指征TransfusionTrigger: 必須開始輸血的時機(jī)：Hb/Hct和綜合判斷10/30rules: Hb＝100g/l；Hct＝30% 一般情況下，達(dá)到了這個標(biāo)準(zhǔn)就不必繼續(xù)輸血 出手術(shù)室、出院時Overtransfusion: 在任何時候當(dāng)輸血使得Hct≥36%時，就認(rèn)為是過度輸血輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!2022年11月23日甘肅省血液中心323.5紅細(xì)胞的輸注劑量1U全血或1U紅細(xì)胞懸液大約含有25gHb；人體血液大約有4-5L。如果成人按60kg計算，輸注1U全血或1U紅細(xì)胞懸液大約可提高患者血紅蛋白（Hb）5g/l或血細(xì)胞比容（Hct）0.015；輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!2022年11月23日甘肅省血液中心333.6輸注紅細(xì)胞通道輸其他制品順次血小板粒細(xì)胞血漿（冷沉淀）輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!2022年11月23日甘肅省血液中心34懸浮紅細(xì)胞輸注方法

輸注方法、劑量同全血。輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)管路堵塞，可將少量生理鹽水注入血袋中稀釋血液并混勻。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!2022年11月23日甘肅省血液中心35

檢驗指標(biāo)變化;癥狀體征改善情況;輸血指征與依據(jù);輸注成分、輸注量;輸血反應(yīng)情況.

3.9療效評估(<48小時內(nèi)）輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!2022年11月23日甘肅省血液中心363.10部分血品及部分輸血范圍的輸血指南紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!2022年11月23日甘肅省血液中心37衛(wèi)生部輸血指南（2000年）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞

Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和其它臟器器質(zhì)性病變

輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!2022年11月23日甘肅省血液中心38

附件四內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者

普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子血漿輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!2022年11月23日甘肅省血液中心39內(nèi)科輸血指南--血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)<5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!2022年11月23日甘肅省血液中心40機(jī)采血小板的輸注劑量

機(jī)采血小板1袋為一個治療量（1U），血小板數(shù)≥2.5×1011個，

成人依據(jù)病情每次可輸1~2袋（U），2-3天輸注1次，

兒童酌情而定。10-20ml/(kg.次)（<20kg）時間約1小時；

血小板升至50×109/L即可防止出血。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!2022年11月23日甘肅省血液中心411、輸注前要輕搖血袋，混勻；

2、血小板應(yīng)盡快輸用，因故未輸要在室溫下置；

3、以病人可以耐受的最快速度輸入。血小板注意事項

輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!2022年11月23日甘肅省血液中心42附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!2022年11月23日甘肅省血液中心43冷沉淀融解方法輸注方法和劑量

輸注前在37℃恒溫水浴中融化，不斷輕輕搖動血袋，直到血漿完全融化為止（同血漿融解方法）。融化后應(yīng)盡快輸注，輸注時有條件的可分批融化。常用劑量是1-1.5U/10kg。兒科：5-10ml/kg（時間0.5-1小時）輸注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT縮短到正常對照1.5倍范圍內(nèi)，并使纖維蛋白原濃度至少達(dá)到1.0g/L輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!2022年11月23日甘肅省血液中心44臨床合理用血---全血并不“全”

庫存全血中血小板、白細(xì)胞在24小時內(nèi)已失活，Ⅴ、Ⅷ因子24小時活性減少50%以上。血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對其他成分無保存作用輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!2022年11月23日甘肅省血液中心45懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)癥①血容量正常的慢性貧血需要輸血者；②外傷和手術(shù)引起的急性失血需要輸血者③心、肝、腎功能不全、老年、小兒需要輸血者；④妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!2022年11月23日甘肅省血液中心46去白細(xì)胞紅細(xì)胞適應(yīng)癥①由于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的受血者；②準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞或器官移植的受血者；③預(yù)期需要長期反復(fù)輸血的受血者，如再生障礙性貧血、白血病、重型地中海貧血等，可從次輸血起就選用本制品。因此符合上述適應(yīng)癥者，盡量選用該血液制品輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!2022年11月23日甘肅省血液中心47洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥

①用于存在抗IgA血漿蛋白抗體的受血者，或輸注血液成分后發(fā)生過敏反應(yīng)的受血者；②自身免疫溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的受血者；③高鉀血癥及肝腎功能障礙者；④對于多次輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體，引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)者。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!2022年11月23日甘肅省血液中心48冷沉淀（Cryo）的適應(yīng)癥①甲型血友??；②先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭，等所致的纖維蛋白原缺乏患者，輸注冷沉淀可明顯改善預(yù)后；③先天性或獲得性凝血因子XIII缺乏癥；④血管性假血友??；⑤大量輸血者。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!2022年11月23日甘肅省血液中心492597份臨床輸血病歷

用血合理性調(diào)查分析來源：中國輸血雜志2008年3月第21卷第3期作者：楊寶成等結(jié)果：成分血中紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別為66.44％、24.65％、97.97％和61.29％；各大科室中內(nèi)科系統(tǒng)紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別為91.54％、51.85％、98.86％和100％；外科系統(tǒng)各成分合理性輸注比例分別為50.22％、19.86％、89.58％和42.86％；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分別達(dá)到47.05％和51.17％。。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!2022年11月23日甘肅省血液中心501.堅持臨床輸血的評估；2.堅持科學(xué)合理輸血原則；3.嚴(yán)格掌握輸血指證；4.正確使用血液成分制品5.應(yīng)減少憑經(jīng)驗輸血，應(yīng)重視節(jié)約用血6.紅細(xì)胞輸注指征偏寬7.減少術(shù)前備血隨意性8.減少濫用血漿補(bǔ)充血容量和營養(yǎng)的現(xiàn)象

合理用血小結(jié)輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!2022年11月23日甘肅省血液中心51一、輸血風(fēng)險輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!2022年11月23日甘肅省血液中心52國內(nèi)外部分輸血事件上世紀(jì)八十年代以來，國際上先后爆發(fā)出美國、英國、法國、加拿大、日本、南非、印度、利比亞、等國家因血液質(zhì)量造成輸血感染愛滋病毒事件。1985年，我國浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛滋病毒。1991年，發(fā)現(xiàn)河北省固安縣賣血者丙肝病毒感染率70％左右。1994年，云南省昆明發(fā)現(xiàn)輸血感染愛滋病毒的病例上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。后發(fā)現(xiàn)在河北省、山西省、安徽省、湖北省、內(nèi)蒙古、東北等地區(qū)有經(jīng)血傳播愛滋病毒的疫情。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!2022年11月23日甘肅省血液中心53《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

（2012衛(wèi)生部令85號）第二十一條

在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!2022年11月23日甘肅省血液中心54甘肅省衛(wèi)生廳文件

甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2013〕76號關(guān)于對全省血站及二級以上醫(yī)院輸血科（血庫）質(zhì)量管理工作開展督導(dǎo)檢查的通知輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!2022年11月23日甘肅省血液中心55臨床輸血風(fēng)險評估發(fā)生輸血感染疾病和不良反應(yīng)的概率發(fā)生損害的嚴(yán)重程度輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!2022年11月23日甘肅省血液中心56輸血風(fēng)險1---輸血傳播疾病風(fēng)險來源：

違法違規(guī)采供輸血發(fā)生感染的風(fēng)險極大輸入符合國家標(biāo)準(zhǔn)的血液不能完全避免發(fā)生感染的可能輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!2022年11月23日甘肅省血液中心57輸入合格血液傳播疾病的原因檢測的病原體存在“窗口期”。有的病原體未列入血液檢測標(biāo)準(zhǔn)輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!2022年11月23日甘肅省血液中心58輸血可能感染的主要病原體

HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV、CMV、EBV、HPVB19、HTLV、SARSV

梅毒螺旋體、弓形體、瘧原蟲、克-雅氏病輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!2022年11月23日甘肅省血液中心59(2012)中國5家血站重復(fù)獻(xiàn)血者HBsAg血清學(xué)篩檢陰性標(biāo)本的HBVNAT檢出率（輸血HBV殘余風(fēng)險）nIDNAT陽性數(shù)檢出率血清學(xué)篩檢全552150.091(1:1104)陰性組ALT單項陽性組503440.079(1:1259)合計1055590.085(1:1173)輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!2022年11月23日甘肅省血液中心60控制輸血傳播疾病的臨床意義對人群：風(fēng)險很小，但零風(fēng)險不存在。對個體：一但被感染，風(fēng)險是100％。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!2022年11月23日甘肅省血液中心61二、分類

即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)。按時間

遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時后，甚至十幾天。

免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué)

非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!2022年11月23日甘肅省血液中心62

表2403次輸血反應(yīng)分析*

—————————————————————

反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

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發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過重0.7（3/403）

—————————————————————*美國芝加哥醫(yī)療中心報告輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!2022年11月23日甘肅省血液中心63英國輸血反應(yīng)發(fā)生率（2003-2004）輸血反應(yīng)類型反應(yīng)例數(shù)反應(yīng)率（1/10萬）不匹配的成分輸血78712ABO血型不合輸注560.8不匹配輸注死亡30.04輸血相關(guān)急性肺損傷90.1急性輸血反應(yīng)731輸血感染60.1不良反應(yīng)總數(shù)99414輸血死亡210.3輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!2022年11月23日甘肅省血液中心64輸血對受血患者存有潛在危險因此在決定給病人輸血或血液制品前，必須權(quán)衡是否實施輸血治療。小結(jié)：輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!2022年11月23日甘肅省血液中心651.有合理用血的原因

輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!2022年11月23日甘肅省血液中心66醫(yī)院對用血的管理.

建立輸血管理委員會臨床輸血管理委員會能夠定期開會嗎？

有文件、人員組成、會議記錄、會議內(nèi)容、參會人

制定有可操作性的管理辦法醫(yī)院制訂的用血管理辦法能夠貫徹和執(zhí)行嗎？

符合規(guī)定、有可行性、保證臨床的治療

如何對醫(yī)生用血進(jìn)行考核？

如何考核；考核后有效果嗎？

考核方法、結(jié)果通報、臨床科室的反響輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!2022年11月23日甘肅省血液中心67第二十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度（2012）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!2022年11月23日甘肅省血液中心682掌握合理用血的內(nèi)涵輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!2022年11月23日甘肅省血液中心69輸血具有潛在風(fēng)險合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血合理---安全

輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!2022年11月23日甘肅省血液中心70合理----節(jié)約要不要輸血；什么時候輸血；輸多少血；輸什么成分血。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!2022年11月23日甘肅省血液中心71微博內(nèi)容滕貴明轉(zhuǎn)播:

||楊勇毅:同型或相溶型輸注。||※※※

(@zyxzyzj1)

※※※血液只能同型輸注，即A型Rh（－）患者只能輸A型Rh（－）血，B型的只能輸B型Rh（－）血，假如您生病或手術(shù)需要輸血時，您一定要將您是Rh（－）血型的情況告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及早和市血站聯(lián)系，組織您所需要的Rh（－）血源。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!2022年11月23日甘肅省血液中心72法規(guī)依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用配合型輸血、自身輸血、同型輸血。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!2022年11月23日甘肅省血液中心73理論依據(jù)

抗原抗體反應(yīng):Ag+AbAg*Ab+熱量

Rh(D)無抗原

Rh(D)陰性

輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!2022年11月23日甘肅省血液中心74例：《Rh(D)陰性患者輸血管理制度》要點Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險。血漿亦可！輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!2022年11月23日甘肅省血液中心75血液品種及規(guī)格品種規(guī)格（ml）或（U）全血50、100、200、300、400（ml）懸浮紅細(xì)胞、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等0.25、0.5、1、1.5、2（U）血漿類（FFP、FP）冷沉淀剩余血漿50、75、100、125、150、175、200、250（ml）冷沉淀0.5、1（U）粒細(xì)胞 1（U）1（U）血小板 1（U）1（U）輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!2022年11月23日甘肅省血液中心76血液的保存和運(yùn)輸?shù)臏囟容斞v課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!2022年11月23日甘肅省血液中心77《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

（2012衛(wèi)生部令85號）第二十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!2022年11月23日甘肅省血液中心783.3決定輸血的因素失血(外出血；內(nèi)出血…)※溶血（免疫性溶血；DIC…）凝血機(jī)制（PT、APTT延長…）心肺情況和組織供養(yǎng)（血壓、呼吸…）貧血評估（實驗室檢查）病人對失血和或貧血的耐受力（年齡、其他疾?。╊A(yù)期需要輸血輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!2022年11月23日甘肅省血液中心79

3.4掌握輸血速度（紅細(xì)胞）①一般情況下輸血速度為5ml／min。兒科輸血速度：嬰兒30ml／h；兒童2-4ml／min；②急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達(dá)50～l00ml／min；③年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1～2ml／min；④輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!2022年11月23日甘肅省血液中心80兒童紅細(xì)胞輸注劑量兒童紅細(xì)胞輸注劑量的粗略計算公式：所需血量（ml）=0.6×增加血紅蛋白（g/l）×體重（kg）兒童按6ml/kg體重輸入，大約可提高血紅蛋白（Hb）10g/l。（HB不是決定輸血的唯一因素）。注意單位換算紅細(xì)胞容量（ml）=需要增加的HB（g/dl）×體重（kg）×3輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!2022年11月23日甘肅省血液中心813.7血液從輸血科(血庫)冰箱取出后應(yīng)在多長時間內(nèi)輸注?全血和紅細(xì)胞需在離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個單位的全血或紅細(xì)胞(200ml制備)2小時以內(nèi)輸注結(jié)束，倘若受血者條件允許情況下可在40~50分鐘內(nèi)完成輸注；機(jī)采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行；新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，如果是成年受血者200ml一般應(yīng)在50分鐘以內(nèi)輸完。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!2022年11月23日甘肅省血液中心823.8血液儲存溫度的監(jiān)控4.2.1血液儲存設(shè)備使用人工監(jiān)控時，應(yīng)至少每4h監(jiān)測記錄溫度1次。4.2.2血液儲存設(shè)備使用自動溫度監(jiān)測管理系統(tǒng)時，應(yīng)至少每日人工記錄溫度2次，2次記錄間隔8h以上。4.2.3血液儲存設(shè)備的溫度監(jiān)控記錄至少應(yīng)保存到血液發(fā)出后1年，以保證可追溯性。輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!2022年11月23日甘肅省血液中心83

紅細(xì)胞：對比輸血前后血紅蛋白的濃度和紅細(xì)胞的計數(shù)；缺氧狀態(tài)的改變；慢性貧血15分鐘檢測HB和24小時后一樣；血小板：出血改善，計數(shù)升高；血漿：凝血機(jī)制改善；PT、APTT計數(shù)輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!2022年11月23日甘肅省血液中心84

附件四內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸紅細(xì)胞輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!2022年11月23日甘肅省血液中心85六、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用血漿輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!2022年11月23日甘肅省血液中心86血漿的輸注劑量血漿輸注10-15ml/kg，凝血因子可提高25%輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!2022年11月23日甘肅省血液中心87四、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制血小板輸血講課共98頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!2022年11月23日甘肅省血液中心88血小板輸注效果回收率(PPR)：血小板的增加值X血容量÷輸入血小板總數(shù)X2/3；一般情況應(yīng)>65