齊魯醫(yī)學術者之行-始于扶鏡-胸腔鏡術中團隊配合體會

術者之行，始于扶鏡胸腔鏡手術團隊配合體會

貴州省人民醫(yī)院胸外科

梅宏許川韓連奎

術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!胸腔鏡手術病人條件設備條件術者技術安全微創(chuàng)的胸腔鏡外科技術團隊協(xié)作術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!團隊協(xié)作精神術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!目錄胸腔鏡手術的團隊配合胸腔鏡扶鏡的基本原則肺葉切除的扶鏡技巧扶鏡手的培養(yǎng)01020304精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

標準站位術者與扶鏡手在患者腹側，一助在患者背側，器械護士在患者的右側。一助二助扶鏡手術者：主刀器械護士術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!麻醉師——手術成功的保證

全麻——雙腔氣管插管雙腔管的應用是術側肺萎陷,術野良好暴露的保證。術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!南昌最美手術室護士術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!二助：眼睛外科醫(yī)生之間的配合主刀：大腦一助：術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

術者的臺風優(yōu)良臺風：睿智、機敏沉穩(wěn)、練達謙和、協(xié)作言傳、身教不良臺風慌張、忙亂猶豫、沉悶松懈、拖沓粗暴、無禮精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!二助：扶鏡手胸腔鏡手術時主刀醫(yī)生基本上獨自完成所有的手術操作，作為助手沒有太多的機會進行其中的操作。但扶鏡手作為主刀的“眼睛”對于主刀的作用不言而喻。術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!扶鏡手你是我的眼術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!心有所想眼有所見心到手到眼到基本原則與技巧：三到、八字泡、擦、中、進、退、旋、跟、穩(wěn)

術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!泰山崩于頂而色不變，麋鹿興于左而目不瞬

！尤其是出現(xiàn)意外：出血……專心配合，服務好術者術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!手到對胸腔鏡的整套設備非常熟悉,知道每項功能的使用,并能熟練切換。準備好清潔鏡頭的物品以備用。調好鏡頭的白平衡。術中保持視野穩(wěn)定。底座焦距倍數(shù)術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

“泡”字訣：60-70℃熱水浸泡鏡頭的效果最好，次浸泡鏡頭最重要，約1分鐘左右，好讓鏡頭充分預熱，高于胸腔內(nèi)溫度，之后每次鏡頭模糊后浸泡時間可僅為幾秒。

術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!擦鏡時機正確：擦鏡時機應該是手術的間歇期、場景轉換或更換器械時.錯誤：是出血、結扎血管、清掃淋巴結等手術的關鍵步驟精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!眼到由遠及近由整體到局部由局部到顯微。術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

“進”字訣：胸腔鏡的進退則是對術野縱深的調整。近距視野用于顯示細微結構，如打開血管鞘或清掃上縱隔、隆突下淋巴結等，但要注意超聲刀，防止過近。術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

“旋”字訣當鏡頭方向與主刀器械方向相同時，要想觀察到器械頭端的工作情況避免副損傷就必須適當?shù)男D光纖。在手術開始及手術結束后檢查切口時，包括觀察孔的觀察。術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!切口選擇時扶鏡技巧一近二退三旋術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!采用“鏤空”的方法對肺門結構進行游離，即首先切開游離肺根前后縱隔胸膜并松解相應區(qū)域淋巴結，將肺靜脈、支氣管、肺動脈周圍組織“鏤空”，之后再按順序切斷。術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!閉合器置入時配合首先，遠距離全局觀察，引導閉合器行進方向，避免損傷正常肺組織、心臟及膈肌等；然后，隨著閉合器推進至預處理組織，輔助引導切割閉合器的釘砧通過血管或支氣管結構，再變換角度觀察血管或支氣管是否完全進入切割閉合器，觀察閉合器頭端完全穿出及未誤夾其他組織。精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!肺內(nèi)結構的扶鏡技巧一近二退三旋四穩(wěn)術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!清掃隆突下第7組淋巴結扶鏡手應該使鏡桿朝向脊柱側，然后從后向前的角度觀察，隨著術者松解淋巴結周圍組織微量旋轉調節(jié)光纖，微觀準確的觀察，保持觀察野的穩(wěn)定，以避免損失氣管膜部及血管分支的損失等。術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!必要性往往被忽視無意識的忽視主刀不但要決策手術，也要人才培養(yǎng)術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!理論學習觀看錄像手術錄像剪輯胸腔鏡基本理論學習精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!

鴨子和兔子

人的感知有時是不確切的。同樣的事物，由于看問題的角度不同，其結果可以大相徑庭。

——維特根斯坦

（奧地利?LunwingWittgenstein1889-1951）精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!2022/11/23必備的身體條件術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!胸腔鏡手術團隊安全、高質、藝術化的VATS離不開扶鏡手與術者默契的團隊配合。優(yōu)秀的扶鏡手必將成長為不久將來優(yōu)秀的術者。

術者之行，始于扶鏡!29精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!手術醫(yī)師主刀（手術主導者）一助二助（扶鏡手）麻醉師護士洗手護士巡回護士（輔助）手術團隊精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!目的：使手術流暢、順利和諧、有序熟悉術者習慣人員相對固定團隊配合精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!保持有效的溝通麻醉師：心率過快過慢，血壓過低吸痰或膨肺時外科醫(yī)師：處理血管，要有足夠的麻醉深度

斷支氣管時膨肺時提前告知吸痰術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!1.熟悉胸腔鏡器械2.備好緊急處理器械3.保持溝通、熟悉手術步驟4.相對固定、熟悉術者風格護士術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!外科醫(yī)生應具備“獅心，鷹眼，婦人手“精誠?求實?創(chuàng)新?奮進

正視淋漓的鮮血,直面慘淡的人生術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!幫助顯露：胸腔內(nèi)：牽肺暴露切口幫助術者更換操作器械及進入清潔電勾及超聲刀刀頭：去除焦痂一助精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!如何當好扶鏡手？基本原則術中配合技巧扶鏡手的培養(yǎng)精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!術者之行，始于扶鏡精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!心到熟悉鏡頭的特點熟悉手術的步驟熟悉主刀的操作習慣始終以“術者”為中心，一門心思扶鏡子術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!“跟”字訣一名合格的扶鏡手在手術中要做一個“隱形人”，讓術者幾乎感覺不到他的存在。二者配合的默契程度就可以從一個“跟”字體現(xiàn)。術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!手到術前術中對鏡頭的處理保持術野清晰術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!“擦”字決擦鏡時機擦鏡方法征得術者同意?。。⌒g者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!

擦鏡方法：快鏡頭浸泡結束后就需要擦拭擦鏡的順序為先鏡身后鏡面，擦拭鏡面時要稍用力，反復擦拭2-3邊，務必使鏡面無殘留的水滴及水霧。動作迅速，避免鏡頭冷卻

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“中”字訣：好的扶鏡手就像一個好的攝影師，必須要給術者呈現(xiàn)一個美麗和諧的畫面。將術者需要觀察的目標置于顯示器中央，讓術者賞心悅目。精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

“退”字訣：胸腔鏡退后觀察主要用于遠距視野。用于了解術野的整體感,了解病變位置及與周圍的關系。手術結束清理術野時,遠距術野可以加強術者對操作范圍的整體把握,避免術野活動性出血等情況的遺漏。精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!單向式胸腔鏡肺葉切除的配合要點手術入路的選擇處理肺內(nèi)結構的扶鏡技巧清掃淋巴結的扶鏡技巧術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!“進、退、旋結合”

調整好焦距后，觀察胸腔是否粘連，然后全局觀察肺組織、葉間裂及胸廓，根據(jù)術者卵圓鉗器械探查或牽拉肺組織手指輔助進行探查等情況，雙手操作調整鏡桿及旋轉光纖。手術開始時扶鏡精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!此時，扶鏡手應及時適當旋轉光纖，最大限度保持30度鏡面與手術操作平面垂直，以便術者精確定位及松解第10、11組等淋巴結辨清肺靜脈、肺動脈及肺支氣管之間間隙，避免副損傷。肺內(nèi)結構處理配合精誠?求實?創(chuàng)新?奮進術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!放置閉合器扶鏡技巧術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!清掃淋巴結的扶鏡技巧一進二退三跟術者之行-始于扶鏡--胸腔鏡術中團隊配合體會共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!

雖有佳肴,弗食,不知其旨也.雖有至道,弗學,不知其善也.是故學然后知不足,教然后