輕型集成房屋設(shè)計、制作與安裝資格

輕型集成房屋設(shè)計、制作與安裝資格申請表企業(yè)名稱： （公章）聯(lián)系人： 電話：填表日期： 年月 日中國建筑金屬結(jié)構(gòu)協(xié)會制二。一三年五月填表須知一、本表適用于輕型集成房屋企業(yè)申請資質(zhì)及核定、換證、升級和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計算機(jī)打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中他的位置，用Y選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使序（210x297）型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質(zhì)證書正副本企業(yè)負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、設(shè)計負(fù)責(zé)人資料辦公、生產(chǎn)場地證明，企業(yè)生產(chǎn)設(shè)備證明，企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)、設(shè)計管理、質(zhì)量控制管理文件資料；企業(yè)主要工程技術(shù)人員個人資料，代表業(yè)績工程的合同及質(zhì)量驗收的順序分冊裝訂。企業(yè)申請資格證書名稱和等級現(xiàn)有證書名稱資格證書號：資格證書名稱、級別和批準(zhǔn)時間：申請類型新設(shè)立口 升級口 延續(xù)口 其它口本企業(yè)申請資格 級3企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）身份證號碼）鄭重聲明，本人（法定代表人）身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報的《輕型集成房屋設(shè)計、制作與安裝資格申請表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受中國建筑金屬結(jié)構(gòu)協(xié)會給予的處罰。（公章）企業(yè)法定代表人：簽名）（公章）一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址企業(yè)通訊地址4

營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型成立時間年月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱總技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱設(shè)計負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱企業(yè)從業(yè)技術(shù)人員有中專以上學(xué)歷人數(shù)人注冊工程師情況一級注冊建造師： 人有職稱人員二級注冊建造師： 人其中：中級職稱： 人高級職稱： 人企業(yè)從業(yè)技術(shù)工人質(zhì)檢員：人，其中持證上崗：人施工員： 人安全員：人，其中持證上崗： 人專業(yè)技術(shù)人員： 人注冊資本萬元資產(chǎn)總額萬元固定資產(chǎn)萬元凈資產(chǎn)萬元企業(yè)總收入萬元機(jī)械設(shè)備總臺數(shù)臺（件）注：1.企業(yè)填報數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計及財務(wù)報表為準(zhǔn)業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項填空處無”表示。二、企業(yè)簡介注：本簡介可復(fù)制加頁。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企業(yè)負(fù)責(zé)人（經(jīng)理）簡歷8

姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。

五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人完成主要項目概況序號項目名稱項目規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)起止時間本人在工程中所起作用完成項目的單位及鋼結(jié)構(gòu)專業(yè)承包資質(zhì)等級證明人及電話10

注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、設(shè)計技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)設(shè)計管理資歷 年電話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人完成主要項目概況序號項目名稱項目規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)起止時間本人在工程中所起作用完成項目的工程單位及資質(zhì)等級證明人及電話11

注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)有職稱的專業(yè)技術(shù)人員名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)12

注：1.本名單可復(fù)制加頁。八、企業(yè)技術(shù)工人人員名單序號姓名身份證號碼崗位類別證書號碼發(fā)證機(jī)關(guān)13

注：1.本名單可復(fù)制加頁九、企業(yè)注冊建造師人員名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級另1」證書號碼14

注：1.本表按結(jié)構(gòu)師、建造師、項目經(jīng)理的順序進(jìn)行填寫。十、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備（與標(biāo)準(zhǔn)要求相關(guān)的）序號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量（臺）功率（千瓦）價值（萬元）原值凈值15

注：本表可復(fù)制加頁。十一、代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價（萬元）結(jié)算價格（萬元）16

注：1.本表按竣工時間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績工程類別，按照資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)分類填寫；3.本表可復(fù)制加頁4.技術(shù)指標(biāo)是指面積指標(biāo)。十二、代表工程情況項目之工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工程簡介工程類別技術(shù)指標(biāo)合同價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式集成房屋設(shè)計、制作與安裝口 集成房屋設(shè)計、制作口集成房屋安裝口 其它口（需說明）開工時間年月日竣工時間年月日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明工程名稱工程地址合同編號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號17

項目工程簡介工程類別技術(shù)指標(biāo)合同價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式集成房屋設(shè)計、制作與安裝□ 集成