外科健康教育資料

者外科護(hù)理基知識健康教住院適應(yīng)能訓(xùn)練一、床上排便訓(xùn)練（一）目的指導(dǎo)臥床患者定時排便，以解除或預(yù)防便秘。適應(yīng)證方法排除外界因素對患者床上排便的影響，如增設(shè)遮擋屏風(fēng)，無關(guān)人員回避等。在患者允許的情況下，抬高床頭，協(xié)助患者坐在便器上。3.排時囑患者雙腿屈膝協(xié)助用力，病情較重者勿用力排便，在排便時深呼吸，以防病情突變。手術(shù)前排泄訓(xùn)練重點(diǎn)是教會患者使用大小便器器放置和取出的方法。如直腸有糞便硬塊，應(yīng)用潤滑劑通便，無效時，可采用人工通便或遵醫(yī)囑清潔灌腸的方法。二．咳嗽咳痰訓(xùn)練（一）目的排痰，改善肺通氣功能，促進(jìn)肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。適應(yīng)證各種原因?qū)е碌姆蝺?nèi)感染或無力咳嗽而引起的痰液淤積和引流不暢，手術(shù)后患者肺不張的預(yù)防與治療。方法患者一般采取坐位，身體稍前傾，雙臂可支撐在膝上，以放精選資料，歡迎下載松腹部肌肉利于其收縮后指導(dǎo)患者以腹式呼吸深吸氣氣3-5秒后進(jìn)行次短促有力咳嗽，運(yùn)用腹肌的有力收縮將痰液咳出。如無痰者做兩次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數(shù)不宜過多，根據(jù)體力情況，一般每次咳2次，每日練習(xí)4-5次。胸式呼吸訓(xùn)練目的掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥。適應(yīng)證腹部手術(shù)后，腹部外傷等患者。方法囑患者仰臥位或坐位手貼于胸廓患者呼氣末用手輕壓胸廓，吸氣時，有意鼓起胸部，同時盡量使腹部在呼吸過程中保持靜止。如此反復(fù)練習(xí)，每次分鐘。腹式呼吸訓(xùn)練目的改善肺功能狀態(tài)和缺氧程度適應(yīng)證開胸術(shù)后、胸外傷、肺部疾病等患者可采用臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起時要注意吸氣時用鼻深吸氣氣時則用口緩慢呼氣氣時間要比吸氣時間長倍。初始分鐘/次，漸增加至分鐘/，2-3次天。術(shù)后下床活動訓(xùn)練精選資料，歡迎下載目的通過訓(xùn)練使患者恢復(fù)最佳活動功能早下床活動少術(shù)后并發(fā)癥。適應(yīng)證腹部、胸部等影響術(shù)后下床活動的患者方法根據(jù)患者的活動能力制訂訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)。先指導(dǎo)患者每日做四肢的主動和被動活動訓(xùn)練好轉(zhuǎn)和肌張力的增加，逐步增加肢體活動量。訓(xùn)練患者的平衡和協(xié)調(diào)能力方法①鼓勵患者從床上活動開始練習(xí)序?yàn)榇采献稹策呑鸱龃不顒踊颊咧w動作的協(xié)調(diào)練習(xí)開始訓(xùn)練近端肌肉的控制能力后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制能力。③訓(xùn)練患者平衡能力：坐位時著力點(diǎn)為臀部，學(xué)會用雙手或健肢支撐坐起者坐起在床沿擺動腿部數(shù)分鐘。⑤訓(xùn)練患者下床時，使用輔助器具或由他人攙扶。⑥讓患者沿床邊走動十步至數(shù)十步。⑦脫離器具慢步行走。胸部叩擊訓(xùn)練目的振動氣道內(nèi)分泌物，以利于排出。適應(yīng)證胸部疾患、長期臥床者。方法胸部叩擊法，叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位，患者側(cè)臥位，叩擊使掌側(cè)成杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每次叩擊鐘，在餐后2小時至餐前鐘完成。叩擊時力度適中，以不引起患者疼痛精選資料，歡迎下載為宜。外科手術(shù)患者常規(guī)健康教育術(shù)前常規(guī)健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)熱情主動接待患者助患者盡快適應(yīng)患者角色與患者溝通，了解引起負(fù)面情緒的原因，介紹成功病例，通過患者的現(xiàn)身說法減少患者的焦慮和恐懼認(rèn)真的工作態(tài)度熟的技術(shù)贏的患者和家屬的信任。飲食指導(dǎo)沒有特殊禁忌的術(shù)前患者應(yīng)鼓勵進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、各種維生素的平衡膳食高機(jī)體的抵抗力是有以下疾病的患者應(yīng)注意：患有肝臟疾病的患者所有患肝臟疾病的患者均應(yīng)禁飲酒類飲料。伴有肝硬化的患者應(yīng)進(jìn)高蛋白糖和含充足維生素消化的食物，如瘦肉、魚肉、豆制品、各種新鮮蔬菜等。伴有門脈高壓癥的患者飲食應(yīng)禁忌辛辣、過熱的食物。合并有腹水的患者要控制鹽的攝入量，每天小于5g，同時控制水量，飲水量以前一天尿量加為宜?；寄懯Y患者飲食應(yīng)注意少進(jìn)刺激的碳酸飲料精等促進(jìn)胃液分泌的食品液刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。早、中、晚三餐要定時進(jìn)食，特別應(yīng)注意早餐的攝入，以免膽汁排泄不規(guī)則，膽汁濃縮易行成結(jié)石。豆腐等含鈣高的食物不宜與菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食，精選資料，歡迎下載以免它們結(jié)合形成草酸鈣，產(chǎn)生結(jié)石。不應(yīng)食用動物性脂肪豐富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。飲食以清淡、含各種營養(yǎng)物質(zhì)的平衡膳食為宜，如糙米、魚肉、瘦肉、蔬菜、水果等?；嘉改c疾病的患者應(yīng)注意禁食辛辣、碳酸飲料、酒精、過冷、過熱食物。應(yīng)進(jìn)清談，軟的食品，如面食、稀飯、牛奶等。少食多餐。每日根據(jù)情況進(jìn)食次。血管疾病患者應(yīng)注意禁忌煙、酒、辛辣等刺激性食品。少進(jìn)動物脂肪高的肥肉、內(nèi)臟、奶油等食品?？刂汽}的攝入，每日控制以下，以免水鈉滯留，引起血壓升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通暢，避免增加腹內(nèi)壓力。胃腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)腸道手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)給予少渣飲食。非腸道手術(shù)患者，一般不限制飲食。但在手術(shù)前小時禁食，小時禁飲。胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)，應(yīng)放置胃管。除急腹癥手術(shù)患者嚴(yán)禁灌腸外者于術(shù)前晚常規(guī)用甘油灌腸劑一次或遵醫(yī)囑清潔洗腸中患者麻醉后肛門括約肌松弛，糞便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會，腹部手術(shù)患者灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)術(shù)后患者常因傷口疼痛愿做深呼吸或咳嗽排痰加上精選資料，歡迎下載麻醉的影響，易發(fā)生肺不張、肺炎。因此術(shù)前應(yīng)練習(xí)深呼吸及有效咳嗽方法，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。長期吸煙者院后應(yīng)立即戒煙免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌過多，手術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象。注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽。（五）入手術(shù)室前指導(dǎo)

術(shù)前患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護(hù)士協(xié)助。按手術(shù)部位做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備工作，剔除汗毛，預(yù)防術(shù)區(qū)切口感染。接手術(shù)前協(xié)助患者更衣，排空小便，下腹部手術(shù)、盆腔手術(shù)及手術(shù)在時以上者均應(yīng)放置導(dǎo)尿管定、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重物品交家屬保存。術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)根劇術(shù)后具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者和家屬的解釋工作輕患者的心理負(fù)擔(dān)患者得到充分的休息。臥位指導(dǎo)待麻醉作用消失穩(wěn)后應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)部位和治療需要安置合適的臥位，以減少不適和并發(fā)癥的發(fā)生。頭面部手術(shù)后取高坡臥位，將床頭墊15-30cm有利于頭面部的血液循環(huán)，預(yù)防顱腦手術(shù)后腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頸、胸、腹手術(shù)后取半臥位，有利于呼吸運(yùn)動和血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，有利于引流。長期取半臥位的患者，要經(jīng)?；顒酉轮乐轨o脈血栓形成。四只手術(shù)后取平臥位，患肢抬高應(yīng)高于心臟平面15cm,利靜脈血液回流，減輕肢體腫脹和傷口疼痛。（三）飲食指導(dǎo)精選資料，歡迎下載腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食天功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步遞增至全量流質(zhì)飲食，至天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，天可過渡到軟食，術(shù)后10-12天開始普食。非腹部手術(shù)后，局部麻醉和無任何不適者術(shù)后可按需進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后6小時可根據(jù)需要適當(dāng)進(jìn)食。全麻術(shù)后，待完全清醒，無惡心、嘔吐后方可進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流食或普食。在保證一定能量的基礎(chǔ)上，可選擇高蛋白和富含維生C的食物食不足或不能進(jìn)食時供給充足的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時早期提供腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持。（四）傷口護(hù)理指導(dǎo)手術(shù)后要密切觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫離及感染的征象。一般情況下，傷口輔料沒有浸濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會影響傷口的愈合。換藥是無菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩、帽子進(jìn)行，所以換藥是家屬不要靠近，防止交叉感染。關(guān)于活動對傷口的影響口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合，在護(hù)士的指導(dǎo)下的活動是不會引起傷口裂開的。拆線后小時后可沐浴。（五）引流管護(hù)理指導(dǎo)1.管（胃腸減壓）為了手術(shù)的需要95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作，對患者的鼻粘膜、咽喉精選資料，歡迎下載部有一定損傷以在放置胃管期間內(nèi)者及家屬應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在安置胃管前患者應(yīng)全身放松，安置過程中配合護(hù)士做吞咽動作，避免做嘔吐動作，可張開嘴做深呼吸。安置胃管期間可用溫開水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小時一次用棉簽涂擦脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪?。長期安置胃管的患者可適當(dāng)含服潤喉片。將胃管減壓器放置于低處，以利用引流。保持胃腸減壓管道通暢，防止打折、扭曲、受壓和脫出。2.腹腔引流管引流袋會妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。引流袋不能放置于地上，以免污染。引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。（）起床時將引流袋別在衣服上，防止滑脫。（）家屬不能傾倒引流液。（六）術(shù)后排便、排氣指導(dǎo)1.患者手術(shù)后排便、排氣困難的原因麻醉可抑制排尿，減緩腸蠕動。術(shù)中操作，特別是腹部手術(shù)后，可以直接影響腸蠕動功能。術(shù)后切口的疼痛，患者不習(xí)慣床上排便等因素，都會影響患者的排便。2.緩解手術(shù)后排便、排氣困難的方法。（）手術(shù)前一天練習(xí)在床上排便。精選資料，歡迎下載（）術(shù)后盡早活動，腹部手術(shù)的患者可用腹帶保護(hù)傷口。（）根據(jù)情況盡早拔除尿管。（能進(jìn)食后應(yīng)多飲水，食新鮮蔬菜、水果、如香蕉、紅薯等促進(jìn)排尿和排便。（七）活動指導(dǎo)腹部手術(shù)通常為肝臟疾病、膽道疾病、胰二指腸疾病等。往往大手術(shù)、手術(shù)時間長，對患者全身影響大，術(shù)后引流管多，再加上麻醉可減慢腸蠕動功能，而導(dǎo)致患者不愿活動，易造成：呼吸變淺，痰液聚集不易咳出，引起墜積性肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。腸蠕動減慢，引起腹脹甚至腸粘連、腸梗阻。臥床使血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成的危險。術(shù)后活動方法：術(shù)后小時呼吸運(yùn)動者雙目微閉鼻吸氣吸比為2:13:1每時一次，每次做遍。上肢運(yùn)動肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)分別做屈伸動作次，每次遍。下肢運(yùn)動：足踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)分別做屈伸、內(nèi)翻、外翻動作，每天兩次，每次遍。術(shù)后小時深呼吸：呼吸比或，每時做1，每次5遍。上肢運(yùn)動：上肢屈伸、上舉、握等動作，每天次，每次10-20遍。下肢運(yùn)動：下肢進(jìn)行屈伸、拉等動作，可練習(xí)下床活動，先從床上做起床邊站起扶床行走次鐘。精選資料，歡迎下載術(shù)后72小時由第二階段的基礎(chǔ)上逐漸增加患者的活動時間和強(qiáng)度，增加步行速度和距離，循序漸進(jìn)。術(shù)后常見不適的宣教1.痛

外科手術(shù)后術(shù)區(qū)切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感覺痛主要是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高導(dǎo)致的?？梢灾笇?dǎo)患者采取以下方法減輕疼痛。增加交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸、同音樂分散注意力。根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。遵照醫(yī)囑給予止痛藥物。術(shù)小時后，病情平穩(wěn)，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。頸部手術(shù)后頸部應(yīng)減少活動。2.心、嘔吐術(shù)后惡心，嘔吐常由于麻醉作用引起，腹部手術(shù)也可導(dǎo)致?？刹扇〉姆椒ㄓ校夯颊邍I吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸入氣管。嘔吐后用溫開水，淡茶水或漱口水清潔口腔，以免增加口腔異味，再導(dǎo)致惡心?？捎檬謮汉瞎妊ǖ姆椒ㄒ嘤凶饔?。根據(jù)情況用止吐藥物。3.腹脹

術(shù)后早期腹脹常是由于為腸道蠕動受抑制積氣無法排出所致情允許可適當(dāng)增加活動量進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)術(shù)后數(shù)天仍無肛門排氣脹明顯應(yīng)通知醫(yī)生給予處理。4.呃逆

上腹部手術(shù)患者若出現(xiàn)頑固性呃逆膈下積液或感染的可能，醫(yī)生通過做等檢查明確病因。精選資料，歡迎下載5.尿潴留

常因麻醉后排尿反射受抑制痛引起尿道括約肌反射性痙攣以及患者不習(xí)慣床上使用便器引起后6-8小時尚未排尿，或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，應(yīng)警惕有尿潴留的發(fā)生定患者的情緒熱敷按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿，病情允許還可協(xié)助患者下床排尿，上述措施無效時行無菌導(dǎo)尿術(shù)，第一次放尿液不能超過1000ml。6.熱

發(fā)熱是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，由于手術(shù)中組織損傷、滲血滲液的吸收引起的非感染性發(fā)熱。有超70%的患者術(shù)后均會發(fā)熱，但體溫一般不超℃，一般發(fā)生在術(shù)后三天內(nèi)?？刹扇〉姆椒ㄊ牵簻厮猎∪?，根據(jù)情況可用酒精擦浴。衣服有浸濕時應(yīng)及時更換?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵多飲水。室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)，保持舒適的溫濕度。術(shù)后常見并發(fā)癥宣教術(shù)后有一些常見并發(fā)癥，如出血、肺不張、下肢靜脈血栓、感染等。出血常發(fā)生在術(shù)后24-48時內(nèi)，少量出血時通知醫(yī)生給予換藥，通過加壓包扎或應(yīng)用止血劑即可止血；出血量大時，應(yīng)加快輸液，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。肺不張、肺炎多發(fā)生于老年人，長期吸煙和既往有呼吸道疾病的患者?；颊呒凹覍賾?yīng)配合做好以下工作應(yīng)戒煙。（患者呼吸道疾病，如慢支、肺氣腫患者應(yīng)盡量控制炎癥后方可手術(shù)，術(shù)前練習(xí)縮唇式深呼吸。精選資料，歡迎下載術(shù)時，病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早半臥位，有利于呼吸。深呼吸，吸氣呼氣時間比。胸腹部大手術(shù)患者進(jìn)氣吹氣手術(shù)練習(xí)，每時練習(xí)一次，每次10-15分鐘。有效咳嗽，咳嗽前家屬可協(xié)助拍背。3.下肢靜脈血栓

由于手術(shù)前禁食，手術(shù)中失血、失液，術(shù)后疼痛、發(fā)熱等導(dǎo)致體液丟失，血液濃縮，術(shù)后長期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，特別是高齡患者、肥胖患者、有高血脂等患者發(fā)生率更高。可預(yù)防這一并發(fā)癥的方法有肢，雙下肢墊一軟枕，抬高°°。（）病情平穩(wěn)后盡早活動，活動方法見“活動指導(dǎo)（能進(jìn)食的患者多飲水，不進(jìn)含動物脂肪過高的食品，如肥肉、動物內(nèi)臟等。4染

手術(shù)的打擊導(dǎo)致患者的抵抗力降低之安置各種導(dǎo)管有一定損傷作用起感染的危險性明顯增高中又以肺部感染、切口感染和尿路感染為多見。傷口感染常在手術(shù)后3-5天發(fā)生，如有發(fā)熱伴傷口疼痛加劇時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。針對這些情況，可采用的方法有：（）房間定時開窗通風(fēng)，減少細(xì)菌數(shù)量，每時通風(fēng)一次，每次鐘少陪伴及探視人員，以減少交叉感染的機(jī)會。（）術(shù)前練習(xí)床上大小便，安置尿管患者盡早拔除尿管。（切口敷料浸濕后及時通知醫(yī)生更換，更換敷料時家屬應(yīng)暫時離開患者，防止交叉感染。（）能進(jìn)食的患者應(yīng)多飲水，保持尿量每日精選資料，歡迎下載麻醉前后患者的健康教育全身麻醉術(shù)前宣教術(shù)前12時禁食，小時禁水，為防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或術(shù)后腹脹。患者所有貴重物品妥善保管，如首飾、錢物、手表等。取下發(fā)卡發(fā)及患者任何活動的人工彌補(bǔ)物如假牙假牙可能會脫落而阻塞呼吸道，金屬及飾物會導(dǎo)電損傷患者。排空膀胱為避免麻醉后造成手術(shù)臺上排尿及手術(shù)過程中誤傷膀胱。藥物宣教如麻醉前需用藥，如術(shù)前注射阿托品，應(yīng)告知患者會有口干的感覺，但切忌不要喝水。術(shù)后宣教體位指導(dǎo)嘔吐誤吸。

全麻術(shù)后去枕平臥時偏向一側(cè)避免保持口腔清潔一旦發(fā)生嘔吐即清理嘔吐物防誤吸。禁食水時后據(jù)手術(shù)部位的不同醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者如出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安時警惕發(fā)生呼吸道梗阻、低氧血癥等，及時通知醫(yī)生及護(hù)士。防止意外傷害患者蘇醒過程中?？沙霈F(xiàn)躁動不安或幻覺，應(yīng)注意適當(dāng)防護(hù)止患者發(fā)生墜床撞及不自覺地拔出輸液或引流管等。椎管內(nèi)麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔系麻醉精選資料，歡迎下載蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法椎麻醉或腰麻。術(shù)前宣教同“全麻健康教育”術(shù)后宣教體位去枕平臥時腰麻后頭痛頭痛者，予以平臥休息。禁食水時，根據(jù)手術(shù)部位的不同遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。（二）硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬脊膜外腔斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能其所支配區(qū)域的感覺或（和）運(yùn)動功能喪失的麻醉方法。術(shù)前宣教同“全麻健康教育”術(shù)后宣教體位：平臥時觀察是否有局部感覺和（或）運(yùn)動障礙、肌無力、截癱等，以防神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫的發(fā)生。禁食水時6時后根據(jù)手術(shù)部位的不同，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的飲食。精選資料，歡迎下載肋骨骨折住院健康指導(dǎo)一、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1心理指導(dǎo)

患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔(dān)心，對手術(shù)恐懼。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，做好心理護(hù)理及病情介紹；解釋全身疲乏、疼痛、呼吸困難等不適的原因、持續(xù)時間及愈后情況明各項(xiàng)診療理操作及手術(shù)的安全性和必要性，幫助患者樹立信心，配合治療。2飲食指導(dǎo)

飲食宜清淡，適當(dāng)增加營養(yǎng)的攝入。多食富含蛋白質(zhì)

維生素

纖維素的食物。3休息動的指導(dǎo)壓迫患側(cè)。

一般不影響活動身活動時免4住院適應(yīng)能力指導(dǎo)

有效地咳嗽

咳痰，呼吸道準(zhǔn)備。5疼痛護(hù)理指導(dǎo)

告知患者選擇舒適的臥位，給患者解釋疼痛發(fā)生的原因的注意力用止痛藥物。6病情觀察指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及家屬注意觀察生命體征、神志、胸腹活動以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，如有異常及時通知醫(yī)生。7應(yīng)用外固定的宣教指導(dǎo)1）知患者及家屬固定膠布有脫落生。過敏輕者可局部涂氟輕松軟膏，禁止精選資料，歡迎下載

過敏時通知醫(yī)抓撓，防止感染。起水泡或潰破者，可涂甲紫或以無菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時給予調(diào)整。2）協(xié)助患者翻身，巾鉗固定牽引后，增加了患者自主活動的困難，因此要向患者講解翻身防止壓瘡的必要性。8胸腔閉式引流的護(hù)理指導(dǎo)

若患者突發(fā)呼吸困難、嚴(yán)重憋喘，或伴有意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生，急癥行穿刺、胸腔閉式引流術(shù)，病情稍穩(wěn)定后即行開胸肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)二、術(shù)后宣教1飲食指導(dǎo)

鼓勵患者進(jìn)食強(qiáng)營養(yǎng)支持促進(jìn)骨骼和傷口的愈合的抵抗力者可靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，三天后仍不能自主進(jìn)食或飲食極差著，置胃管鼻飼營養(yǎng)液。皮膚護(hù)理指導(dǎo)定時翻身拍背，不能早期活動者，應(yīng)給予按摩、加強(qiáng)肢體被動活動，避免墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)。若出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫、憋喘，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。住院適應(yīng)能力指導(dǎo)指導(dǎo)患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。出院健康指導(dǎo)1闡明術(shù)后進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)鍛煉地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸運(yùn)動患者和家屬的配合。腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義是行有效的腹式呼吸可緩解疼痛、減輕呼吸困難排痰可保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)肺復(fù)張。2腹式深呼吸的方法：患者仰臥，腹部安置3-5kg袋，精選資料，歡迎下載吸氣時保持胸部不動部上升鼓起氣時盡量將腹壁下降呈舟狀腹。呼吸動作緩慢、均勻，每分鐘次或更少。進(jìn)食有營養(yǎng)、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通暢。加強(qiáng)身體鍛煉，逐漸增加室外活動。保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，遠(yuǎn)離流感人群。氣胸血胸住院健康指導(dǎo)一、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教心理指導(dǎo)患者由于意外創(chuàng)傷的打擊，對治療效果擔(dān)心，對手術(shù)恐懼強(qiáng)與患者溝通護(hù)理及病情介紹，緩解緊張情緒，以利于疾病的恢復(fù)。飲食指導(dǎo)飲食清淡，適當(dāng)增加營養(yǎng)的攝入，無須特殊飲食。呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)胸部損傷后患者常因疼痛劇烈，不敢呼吸、咳嗽，或以胸膜腔負(fù)壓消失，肺膨脹受限不能有效呼吸，影響呼吸道分泌物排出及肺通氣功能士要指導(dǎo)患者行呼吸鍛煉，鼓勵患者深呼吸，協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。告知嚴(yán)重吸煙者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達(dá)2-3倍，術(shù)前停吸2以上可改善分泌物的清除能力同時嚴(yán)格監(jiān)督患者戒煙。自我病情觀察指導(dǎo)告知患者及家屬觀察傷口有無腫脹、活動性出血，是否存在肢體活動障礙、呼吸困難或發(fā)紺，以及咳痰、咳血的顏色、量，如有異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。精選資料，歡迎下載5疾病知識指導(dǎo)瘡的必要性1告知患者需遵醫(yī)囑按時應(yīng)用有效抗生素并行霧化吸入，目的是控制支氣管炎癥，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。2)告知張力性氣胸或持續(xù)漏氣及雙側(cè)肺大泡同期手術(shù)的患者，術(shù)前需先行胸腔閉式引流減壓，以保證手術(shù)安全。安置胸腔閉式引流管后，指導(dǎo)患者及家屬密切觀察排氣情況。術(shù)后宣教體位指導(dǎo)術(shù)后生命體征平穩(wěn)給予半臥位利于呼吸和引流。胸腔鏡手術(shù)損傷小，可鼓勵患者早期活動。術(shù)6-8小時即在床上坐起活動后小時即下地活動動時采用漸進(jìn)下床法。疼痛護(hù)理指導(dǎo)告知患者術(shù)后疼痛的必然性和對策其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管、支氣管沒分泌物不能排出，從而引起肺葉或肺段不張。告知患者如疼痛劇烈、難以忍受，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。功能鍛煉指導(dǎo)告知患者術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉肺復(fù)張。術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、拍痰，行超聲霧化吸入每日2-4次，并指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動，術(shù)后2天即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。胸腔閉式引流指導(dǎo)見“本章第八節(jié)胸腔閉式引流”5并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)后主要并并發(fā)癥為肺泡漏氣現(xiàn)為胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)排出氣體時需囑患者有痰及時咯出不鼓勵咳嗽時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況微漏氣可不必處理明顯漏氣則需封閉肺破口。出院健康指導(dǎo)精選資料，歡迎下載患者應(yīng)禁煙、忌酒。飲食少食刺激性食物，增加營養(yǎng)，保持適量水分?jǐn)z入。3適當(dāng)休息，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力和肺活量。避免著涼、感冒，盡量少去公共場所。觀察術(shù)區(qū)切口的愈合情況定期復(fù)查和正確用藥。6鼓勵患者吹氣球，變換體位，使費(fèi)盡量完全膨脹，以減少或治療肺不張。復(fù)拍胸片幫助了解胸內(nèi)積血排出及肺膨脹情況。預(yù)防氣胸再次復(fù)發(fā)，積極治療原發(fā)病。老年自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于及肺結(jié)核患者，而肺部感染是最常見的誘因。應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸的發(fā)生。預(yù)防呼吸道感染染是氣胸常見的誘因注意保暖，防止受涼而引起呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。囑患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。良性前列腺增生精選資料，歡迎下載一床表現(xiàn)頻尿困難潴留痛性肉眼血尿。二．住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)

本病多為老年人，行動不便，尿頻，尿急，排尿困難，溢尿等癥狀常使患者苦不堪言，易產(chǎn)生自卑，羞澀及悲觀的情緒，渴望得到他人的理解，關(guān)懷和同情。因此要多鼓勵患者訴說內(nèi)心的苦惱真傾聽并給予有效的心理疏導(dǎo)紹此病的治療方法，解答患者疑問、講解手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對治療的信心。2.飲食指導(dǎo)

給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素的飲食，提高患者對手術(shù)的耐受力，預(yù)防便秘。3.休息與活動指導(dǎo)

囑咐患者術(shù)前可適當(dāng)活動度疲勞，保證足夠休息和睡眠，活動時穿防滑合腳的鞋，行動不便的老年患者活動時最好使用拐杖并有人陪伴習(xí)在床上肢體的主動運(yùn)動解術(shù)后應(yīng)采取的臥位示更換體位的方法及注意事項(xiàng)。4.排尿的觀察指導(dǎo)

注意排尿的次數(shù)及特點(diǎn)夜尿次數(shù)。為保證良好的休息，可給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。未避免急性尿潴留的發(fā)生、要多飲水、勤排尿。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，及時留置導(dǎo)管。5.術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)

老年人心血管系統(tǒng)呈退行性改變心腦血管意外導(dǎo)患者術(shù)前避免過度勞累而引起心肌缺氧煙患者勸其戒煙。教會患者正確咳痰及咳嗽時保護(hù)切口的方法。（二）術(shù)后宣教精選資料，歡迎下載1.位與活動指導(dǎo)

根據(jù)麻醉方式不同術(shù)后6小時給予去枕平臥位或平臥位效地預(yù)防因麻醉引起的頭痛頭暈惡心等不適6時后生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位。臥床期間，教會患者做雙下肢的抬高及伸縮活動進(jìn)下肢靜脈回流止深靜脈血栓形成。術(shù)后在通知膀胱沖洗后，逐漸離床活動。活動時避免增加腹內(nèi)壓，以免引起出血。2.飲食指導(dǎo)

術(shù)后時無惡心吐即可進(jìn)食進(jìn)食含豐富纖維的食物止便秘免因腹壓增高而引起繼發(fā)性大出血，因前列腺窩創(chuàng)面的恢復(fù)需1個月時間。3.膀胱沖洗指導(dǎo)

前列腺術(shù)后均有肉眼血尿生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3-7天后沖洗的目的是將滲血及時沖洗干凈，防止積存大量血塊。告知不能隨意調(diào)節(jié)沖洗速度，過快而誘發(fā)膀胱自主性收縮起下腹部疼痛和不適慢則達(dá)不到?jīng)_洗作用。沖洗速度：可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，隨著不斷的沖洗顏色逐漸變淺若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。保持沖洗機(jī)引流管道通暢，若引流不暢時及時通知醫(yī)生處理，以免造成膀胱充盈，痙攣二加重出血。5.疼痛指導(dǎo)

告知患者術(shù)后因逼尿肌不穩(wěn)定管刺激塊堵塞沖洗導(dǎo)管引起膀胱痙攣致陣發(fā)性疼痛通過及時清除血塊。保持沖洗通暢和給予止痛藥來緩解疼痛。6.拔管后的指導(dǎo)

告知患者后常發(fā)生尿失禁或尿頻現(xiàn)在后2-3天要練習(xí)收縮腹肌、臀肌、肛門括約肌的運(yùn)動：液可以輔以治療，此現(xiàn)象一般于術(shù)后1-2周克緩解。7.安全指導(dǎo)

老年患者調(diào)術(shù)后注意保暖私自使用熱精選資料，歡迎下載水袋，需要時應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下應(yīng)用，以免引起燙傷。胸腔閉式引流一．住院健康指導(dǎo)（一）術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)

向患者解釋放置胸管的必要性和重要性患者術(shù)中配合時針對患者不同的心態(tài)和需求好詳細(xì)的健康指導(dǎo)，使患者有個良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.呼吸功能鍛煉

講解戒煙嗽呼吸預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。（二）術(shù)后宣教心理指導(dǎo)懼。體位指導(dǎo)流。

講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患者的焦慮和恐取半臥位并經(jīng)常改變臥位的方向力引3.管道護(hù)理指導(dǎo)保持管道密閉和無菌：隨時檢查引流裝置時否密閉、引流管路是否脫落。保持水封瓶內(nèi)長管直立沒入水3-4CM患者身邊常規(guī)放置兩把卵圓鉗，告知患者一旦管道與密封瓶脫離，要立即夾閉引流管。搬動或換瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。未夾閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。家屬不得自行更換引流瓶。保持引流通暢：正常情況下水柱波動幅度為4-6CM，水封瓶壓力管中水柱的波動情況表示胸腔時壓力的高低并提示引流管是否通暢流管通暢時見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動；若無波動時，可囑患者見作深呼吸或咳嗽；定時擠壓引流管，防止血塊、纖維塊堵塞；若波動過大，提示肺粗糙而有精選資料，歡迎下載漏氣、余肺擴(kuò)張不全或肺不張。保證引流管不受擠壓和打折。(3)善固定善固定引流管與床旁患者下床活動時，引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)保持密封引流管連續(xù)出脫落或引流瓶損壞，應(yīng)及時夾閉引流管，更換引流瓶。若引流管從胸腔脫出，應(yīng)立即用手捏閉插管處皮膚，右醫(yī)生進(jìn)一步處理。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量或排氣的情況：術(shù)小時內(nèi)總流量不超300-500ml,若持續(xù)每小時出血量＞100ml應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，采用負(fù)壓吸引者，應(yīng)經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排除量的多少者胸痛難忍能為吸引負(fù)壓過大，應(yīng)適當(dāng)減低吸引壓力。預(yù)防胸腔感染：告知患者注意有無發(fā)生感染癥狀，如體溫升高、畏寒、胸痛加劇等。手術(shù)傷口敷料每天更換，注意保持敷料的干燥清潔，傷口有無紅腫熱痛。（三）拔管宣教1.拔管指征

一般置管48-72小時后中無氣體溢出且引流液顏色變淺小引流液量少500ml10ml胸部X線檢查提示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。2.拔管時的指導(dǎo)

囑患者先深呼吸一口氣氣末由醫(yī)生迅速拔管，并用凡士林油紗和敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。3.拔管后指導(dǎo)

拔管后時內(nèi)應(yīng)注意有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口是否有漏氣、滲液、出血和皮下氣腫，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。精選資料，歡迎下載普外科疾病患者健康教育甲狀腺功能亢進(jìn)住院健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教心理指導(dǎo)

術(shù)前多與患者溝通釋手術(shù)的有關(guān)問題除患者的顧慮，避免各種不良刺激，保持室內(nèi)安靜舒適；精神過度緊張或失眠者，可服鎮(zhèn)靜藥或安眠藥。術(shù)日前一天禁食水小時。用藥指導(dǎo)

術(shù)前給藥降低基礎(chǔ)代謝率狀腺腫大及充血是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。服用丙基硫氧嘧啶時注意觀察用藥后副作用粒細(xì)胞減少或缺乏、皮疹等。碘劑對口腔及胃粘膜有刺激性，可引起惡心、嘔吐，可以把它滴在饅頭上服用或在飯后用水稀釋后服用，每3，3-4滴開始，逐日每次增加至滴維持，直至手術(shù)。手術(shù)配合指導(dǎo)

指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時體位（頸過伸位軟枕墊于肩部，保持頭低位。術(shù)后宣教體位動指導(dǎo)

術(shù)后生命體征平穩(wěn)后即可半臥位于呼吸和切口引流。術(shù)后時內(nèi)避免過多說話和頻繁活動，避免劇烈咳嗽，以免引起切口出血，影響切口愈合。飲食指導(dǎo)術(shù)后，進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。術(shù)2天可進(jìn)軟食，若出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫停飲食。藥物指導(dǎo)術(shù)后仍需堅持服用碘劑滴開始日每次減少一滴至4-5滴。精選資料，歡迎下載傷口、引流管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后一般引流24-48小時，目的是為了便于觀察切口出血情況和及時引流切口內(nèi)的積血后氣管受壓。功能指導(dǎo)變換體位法：要保護(hù)好頸部，頸部和軀體在一條直線上，同時翻轉(zhuǎn)。床上坐起法：床上坐起，或彎曲頸部，移動頸部時，將手放于頸后支持頭部重量，通常術(shù)后第二天開始。頸部活動：傷口愈合（術(shù)2-4天）后，可做頸部活動，防止切口攣縮。可輕輕的點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，左頸部全關(guān)節(jié)活動（屈、過伸、側(cè)方活動習(xí)。并發(fā)癥觀察指導(dǎo)

教會患者注意自己術(shù)后有無聲音嘶啞調(diào)變低或飲水嗆咳，有無手足發(fā)麻、抽搐感，有無呼吸困難、心悸等不適。出現(xiàn)上述癥狀及時通知醫(yī)護(hù)人員。出院健康指導(dǎo)修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)干凈舒適，保持愉快，輕松的心情，不要過度焦慮、急躁。補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。日常飲食多食用含碘豐富的海帶，紫菜等海產(chǎn)品，禁煙酒、辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑按時口服消炎藥者術(shù)后情況給予小劑量口服甲狀腺素片，注意定期復(fù)查血象。1-2年為復(fù)發(fā)高峰時間院后按時復(fù)查為月、3個月、半年、，后為每半年一次。繼續(xù)練習(xí)頸部運(yùn)動，防止瘢痕攣縮。如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，一般3-6個月可恢復(fù)。精選資料，歡迎下載了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)（皮膚干燥、眼瞼水腫、反應(yīng)遲鈍、多慮、多暈、心率變緩、厭食、腹脹、便秘、活動無力等訪。腹外疝住院健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.飲指導(dǎo)暢。

多進(jìn)蔬菜等粗纖維食物，多飲水保持大便通2.消除腹內(nèi)壓增高的因素

如慢性咳嗽。告知患者戒煙、防止受涼、引起咳嗽。有可引起腹內(nèi)壓增高的疾病，應(yīng)及時治療，以免引起疝經(jīng)常脫出或術(shù)后復(fù)發(fā)。3.帶使用指導(dǎo)

對1歲以內(nèi)的嬰兒腹股溝疝待疝塊回納后用疝帶壓迫內(nèi)環(huán)，待生長發(fā)育，腹壁肌肉逐漸增強(qiáng)而自愈，對年老體弱或伴有其他嚴(yán)重禁忌手術(shù)的患者可用疝帶，防止疝脫出。4.腹部觀察指導(dǎo)巨大疝者，減少活動，多臥床休息離床活動時要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。指導(dǎo)患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。5.腸準(zhǔn)備的指導(dǎo)難。（二）術(shù)后宣教

術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困精選資料，歡迎下載1.體位、活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈減少腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力利于愈合及減輕切口疼痛日改為半臥位知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時防傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染其勿隨意移動沙袋的位置可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊防陰囊水腫。采用無張力修補(bǔ)術(shù)的患者可以早期離床活動，年老體弱、復(fù)發(fā)、絞窄性疝、巨大疝者可適當(dāng)延遲下床活動的時間。2.飲食指導(dǎo)

術(shù)后時可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化、富含纖維素的飲食。因術(shù)后臥床時間較長，腸蠕動慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過高，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，因此要注意多飲水、多食蔬菜、水果。3.傷口觀察指導(dǎo)

指導(dǎo)患者注意觀察有無傷口滲血小便污染現(xiàn)異常時通知醫(yī)護(hù)人員知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染可使用陰囊或丁字帶托起陰囊，以防陰囊水腫。4.防止腹內(nèi)壓過高

告知患者術(shù)后注意保暖涼而引起咳嗽有咳嗽應(yīng)及時用藥物治療囑患者在咳嗽時用手按壓傷口，減少腹內(nèi)壓增高對傷口愈合的不利影響，預(yù)防便秘，告知患者不要用力排便，必要時給予緩瀉劑通便治療。出院健康指導(dǎo)出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動量3月內(nèi)避免參加重體力勞動或提舉重物。保持大便通暢飲水多食高纖維飲食成定時排便習(xí)慣，以防便秘發(fā)生。積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾病、前列腺肥大等。4.遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查。精選資料，歡迎下載5.若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。急性腹膜炎住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)患者往往因腹痛劇烈而屈曲側(cè)臥，不愿轉(zhuǎn)動，感到恐懼、焦慮。因此護(hù)士要關(guān)心，同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，取的患者的配合。體位指導(dǎo)在無休克的狀態(tài)下，患者宜取半臥位，以利腹腔滲出液、膿液積聚在盆腔，使炎癥局限。此外半臥位時膈肌可免受壓迫，有利于呼吸和循環(huán)的改善。飲食指導(dǎo)禁食，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，有利于控制感染的擴(kuò)散，必須待腸蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食。胃腸減壓觀察護(hù)理指導(dǎo)

可減少胃腸道內(nèi)積液氣少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏出腹腔地減輕腹脹局限，改善腸壁血液循環(huán)和促進(jìn)胃腸道蠕動功能的恢復(fù)。腹痛觀察護(hù)理指導(dǎo)對已明確診斷的患者，可用哌替啶止痛劑，減輕患者的痛苦。對診斷不明確的，慎用止痛藥物。術(shù)后宣教心理護(hù)理此類患者都是急診入院，多毫無思想準(zhǔn)備，手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。體位、活動指導(dǎo)全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥時，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵患者早期術(shù)后翻身、床上活動據(jù)患者的病情和體力可坐于床邊或下床活動防腸粘連。飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食，肛門排氣后方可進(jìn)流食。飲食注意不應(yīng)進(jìn)高蛋白較豐富的食物如牛奶等選米湯湯等清淡流質(zhì)飲食，5-6天后可進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，天后可進(jìn)食軟飯。精選資料，歡迎下載傷口、引流管觀察護(hù)理指導(dǎo)見“術(shù)后傷口、引流管護(hù)理指導(dǎo)”并發(fā)癥觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀，如有無壓痛、腹脹等，以及腸蠕動恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)務(wù)人員。出院健康指導(dǎo)平時飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。注意體溫及腹痛情況，保持排便通暢，防止便秘。適當(dāng)運(yùn)動，防止術(shù)后腸粘連，如突然發(fā)生腹痛加重，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。闌尾炎住院健康指導(dǎo)(疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.體位指導(dǎo)

血壓平穩(wěn)者取半臥位或斜坡臥位壁張力，有利于腹部炎癥局限，緩解疼痛。2.飲食指導(dǎo)

非手術(shù)治療的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛，急診手術(shù)術(shù)前6小時禁食禁水；擇期手術(shù)術(shù)前12時禁食。時禁水，可預(yù)防麻醉引起的術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。3.用藥指導(dǎo)

觀察期間禁用嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，同時禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，腹壓增高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。4.病觀察指導(dǎo)

術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者觀察腹部癥狀和體征變化，尤其對非手術(shù)治療患者的觀察，為治療提供依據(jù)。（二）術(shù)后宣教精選資料，歡迎下載1.體位動指導(dǎo)

術(shù)后時后協(xié)助患者半臥位減輕腹壁張力解傷口疼痛腔內(nèi)滲液積聚于盆腔，避免形成腹腔膿腫。若無異常，鼓勵患者應(yīng)盡早下床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至腸梗阻。2.飲指導(dǎo)

術(shù)后常規(guī)禁食，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)后逐漸進(jìn)流食流食食止腹脹及腹痛意保暖強(qiáng)營養(yǎng)支持。3.發(fā)癥觀察指導(dǎo)

告知患者若術(shù)后5-7天體溫下降后又升高，且伴腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，提示有腹腔感染或膿腫，及時通知醫(yī)生。出院健康指導(dǎo)保持良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣后不做劇烈運(yùn)動其是跳躍、奔跑等。及時治療胃腸道炎癥或其他疾病性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾周圍膿腫者病情穩(wěn)定后3月次住院行闌尾炎切除術(shù)。自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適及時就診。觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況出現(xiàn)體溫升高口發(fā)生紅腫熱痛應(yīng)及時就診。遵醫(yī)囑正確服藥和復(fù)查。腸梗阻住院健康指導(dǎo)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教體位指導(dǎo)

血壓平穩(wěn)者取半臥位，有利于胃腸積液的引流。2

飲食指導(dǎo)

保守治療者待梗阻緩解，開始排便，腹痛腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)半流食性期及手術(shù)治療者應(yīng)禁食水患者強(qiáng)調(diào)禁精選資料，歡迎下載食及胃腸減壓的目的，并取得患者配合。3

用藥指導(dǎo)

不能隨意應(yīng)用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。4

胃腸減壓指導(dǎo)

告知患者胃腸減壓時一項(xiàng)重要的治療護(hù)理措施，是用胃管吸出胃腸內(nèi)的積氣和積液，從而減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力患者胃管應(yīng)妥善固定脫落打折，受壓、扭曲；教會患者觀察胃液的方法，如有血性液體吸出，及時通知醫(yī)護(hù)人員；教會患者緩解留置胃管的不適，如有惡心、咽干、進(jìn)行吞咽動作。5

腹部按摩

可適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)針刺療法，緩解疼痛。6

嘔吐觀察與護(hù)理

指導(dǎo)家屬和患者注意觀察嘔吐先兆，如惡心、心跳加快、呼吸急促等，備好盛器，嘔吐時指導(dǎo)患者坐起或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防引起窒息，嘔吐后及時漱口，擦凈面部，保持清潔。7

口腔護(hù)理指導(dǎo)

保持口腔清潔，鼓勵患者漱口，必要時行口腔護(hù)理。因禁食后，口腔分泌物減少，細(xì)菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎。術(shù)后宣教1.體位、活動指導(dǎo)

全麻后去枕平臥時，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸。后改為半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，同時使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。同時鼓勵患者床上多做主動運(yùn)動或經(jīng)常移動身體受壓部位屬可適當(dāng)按摩止下肢靜脈血栓和壓瘡發(fā)生勵患者早期下床活動，利于腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。2.飲食指導(dǎo)精選資料，歡迎下載告知患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)禁食于胃腸外營養(yǎng)治療梗阻解除及術(shù)后腸蠕動恢復(fù)正常后，拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸為半流食及普食告知患者及家屬根據(jù)情況及合理補(bǔ)充營養(yǎng)口飲食后應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以免影響吻合口愈合。傷口護(hù)理指導(dǎo)疼痛的指導(dǎo)

見“術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)”見“術(shù)后常規(guī)不適的宣教”5并發(fā)癥觀察指導(dǎo)囑患者如術(shù)后腹痛腹脹癥狀不能改善后又出現(xiàn)腸梗阻的癥狀和體征，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。腸瘺護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬術(shù)后如患者感到腹部脹痛，高熱，腹壁紅腫，腹部傷口有糞臭液體液出，說明已并發(fā)腸瘺，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員意保持瘺口周圍皮膚清潔干燥護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生皮炎。出院健康指導(dǎo)少食刺激性的的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物。反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻應(yīng)少食粗纖維的食物避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不進(jìn)不潔的食物。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢，無效者可適當(dāng)口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。加強(qiáng)自我檢測出現(xiàn)腹痛脹止排便等不適，及時就診。7.遵醫(yī)囑定期復(fù)查，正確用藥，觀察術(shù)后切口的愈合情況精選資料，歡迎下載腹腔鏡手術(shù)住院健康指導(dǎo)術(shù)前宣教心理指導(dǎo)

告知患者腹腔鏡術(shù)式未為全麻手術(shù)會有任何痛覺除患者的心理壓力患者及家屬說明手術(shù)優(yōu)勢及選用此手術(shù)的可靠性得合作知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)也有改成剖腹的可能，讓患者做好心理指導(dǎo)。皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)部位的清潔。心肺功能訓(xùn)練

手術(shù)前為患者準(zhǔn)備皮膚意臍周說明手術(shù)在人工氣腹的情況下進(jìn)行二氧化碳?xì)怏w使橫隔上升腔壓力增大中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換體位些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重此術(shù)前要對患者心肺功能進(jìn)行檢查和評估，指導(dǎo)患者在晨起和飯2小時進(jìn)行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練。術(shù)后宣教體位及活動的指導(dǎo)

視患者情況囑患者臥床休息2-24小時。術(shù)小時鼓勵患者翻身，可取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)二氧化碳盡快排出。引流管護(hù)理指導(dǎo)

腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管膀胱損傷后需繼續(xù)留置24-48小時向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿的意義，強(qiáng)調(diào)要保持尿管通暢，并經(jīng)常觀察尿液的顏色、性質(zhì)，觀察有無扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同時留有一定長度，以防翻身或牽拉時移位。疼痛指導(dǎo)

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小痛較小雙肩酸痛時腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M隔，由膈神經(jīng)放射至肩部所致解釋原因早翻身，精選資料，歡迎下載早下床，減少癥狀。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如聽收音機(jī)、音樂等。必要時可通知醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療，帶麻醉泵的患者應(yīng)告知麻醉泵不能打折用調(diào)節(jié)速度般能使用時。麻醉泵應(yīng)妥善固定，囑患者翻身時注意防止麻醉泵脫出。飲食指導(dǎo)

告知患者術(shù)后24小時禁食，術(shù)后第排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流食，如米湯等。術(shù)后3可改為半流食，如面條湯，粥等，以后逐漸過渡為普食。對便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應(yīng)注意避免用辛辣刺激性的食物及甜食，防止腸脹氣。出院健康指導(dǎo)告知患者保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后方可淋浴。注意觀察傷口有無紅腫熱痛的現(xiàn)象，有異常及時就診。向行腹腔鏡手術(shù)的患者說明在術(shù)2內(nèi)避免提超的物品及騎車、騎腳踏車、久坐，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適。囑患者術(shù)后多喝水補(bǔ)充手術(shù)時體液的喪失增加蔬菜及高纖維的食物，避免食用產(chǎn)氣的食物如豆類、元蔥等，以減少術(shù)后腹脹引起不適。直腸肛管疾病住院健康指導(dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1.心理指導(dǎo)

患者長期經(jīng)受劇烈的肛門疼痛神緊張，情緒脆弱，容易對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。因此向患者耐心講解肛裂的病因病理療方法術(shù)的必要性和重要性以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)除患者的思想顧慮懼心理，使其能積極配合治療。精選資料，歡迎下載2.飲食指導(dǎo)

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)患者多飲水食新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少食辛辣刺激食物，少食高熱量零食。3.排便習(xí)慣指導(dǎo)

直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)保持排便通暢導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣排便時避免讀書看報免延長蹲坐的時間年老體弱的患者要鼓勵進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，對長久站立或坐位工作的人要適當(dāng)做保健體操，增強(qiáng)肛周括約肌收縮功能。最好每日清洗肛門，保持局部清潔。4.肛門坐浴指導(dǎo)

直腸肛管疾病的常用輔助治療增進(jìn)血運(yùn)、促進(jìn)炎癥吸收、緩解括約肌痙攣，減輕疼痛、并能清除分泌物的清潔消炎作用一只較深的盆具，水溫手感較熱°）為宜，囑患者下蹲使整個肛門會陰部浸泡在熱水中溫下降再加入熱水持坐浴時間15-20分鐘。如肛門或周圍有暴露的傷口，可用溫鹽水或1:5000的高錳酸鉀或皮膚康洗液坐浴年老體弱者要注意安全扶坐下起身，以防跌倒。5.皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)

說明術(shù)前備皮的重要性5000高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴持局部清潔善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散。6.腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)

告知患者為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前常規(guī)給予灌腸，保持腸道清潔。（二術(shù)后宣教1.食指導(dǎo)

為了延緩術(shù)后首次排便時間，避免大便刺激新鮮傷口，術(shù)后一般進(jìn)食流質(zhì)。飲食以后逐步改為普食，應(yīng)以富于營養(yǎng)、易于消化的清淡飲食為宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或過食辛辣刺激的食物。2.泄指導(dǎo)

術(shù)后便秘不但增加患者痛苦引起精選資料，歡迎下載手術(shù)后的創(chuàng)面損傷和出血后當(dāng)天和第二天不易排便三日早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便習(xí)慣，便后坐浴、換藥。如大便干燥，可睡前口服液狀石蠟術(shù)后每日口服潤腸通便藥物，便軟后即應(yīng)停藥。肛管術(shù)后天不易灌腸。3.口護(hù)理指導(dǎo)

術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，壓迫傷口，以利止血，時后可翻身。向患者及家屬手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床靜養(yǎng)，盡量減少下床活動有肛門不間斷流血肛內(nèi)時有大量鮮血涌出，應(yīng)疑為切口出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。4.坐浴指導(dǎo)

‘術(shù)前宣教疼痛護(hù)理指導(dǎo)‘術(shù)后常見不適的指導(dǎo)’并發(fā)癥觀察指導(dǎo)【1切口出血；告知患者此并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后1-7天見原因仍為術(shù)后便秘練咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開血導(dǎo)患者應(yīng)保持大便通暢便秘保暖，預(yù)防感冒，避免腹內(nèi)壓的增高的因素。一旦出現(xiàn)切口大量滲出，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予壓迫止血：鼓勵患者術(shù)后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會陰、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿的方法，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。出院健康指導(dǎo)保持良好的心態(tài)利于疾病的恢復(fù)免肛門周圍皮膚長期受壓，影響血液循環(huán)。飲食調(diào)節(jié)，多食新鮮蔬菜，水果，多飲水，忌食辛辣，刺激性食物，以免刺激傷口，影響傷口愈合。保持排便通暢，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止便秘，以減少對手術(shù)創(chuàng)傷刺激和摩擦損傷。如多食蔬菜或香蕉，梨，蜂蜜，必要時可以服一些潤腸通便藥。注意肛門部位的清潔和傷口的保護(hù)，繼續(xù)坐浴和用藥，精選資料，歡迎下載囑患者使用柔軟的廁紙，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并定時更換。肛門括約肌松弛者后3指導(dǎo)進(jìn)行提肛運(yùn)動日1-2次，每次30次。掛線治療者囑患者每日天至門診收緊藥線線脫落。定期直腸指診，防止肛門狹窄，術(shù)后5-10日，可使用食指擴(kuò)肛，每日一次.膽道疾?。懩已?、膽石癥）住院健康指導(dǎo)1.疾病指導(dǎo)及術(shù)后宣教【飲食指導(dǎo)：易進(jìn)低脂肪，高蛋白，高糖及高維生素，清談，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂肪食物。手術(shù)清晨要禁食，必要時可放置胃管進(jìn)行胃腸道減壓?！灸w護(hù)理指導(dǎo)膽道疾病出現(xiàn)明顯的阻塞性黃疸時于膽汁中膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起全身皮膚瘙癢者往往難以忍受而用手抓導(dǎo)致皮膚破潰而繼發(fā)感染知患者瘙癢的原因及皮膚破損的危害求患者修剪指甲膚用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部，保持皮膚清潔干燥。【】用藥指導(dǎo)1鎮(zhèn)痛疾病主要通過解痙達(dá)到止痛的目的抗膽堿藥：作用是抑制胰腺分泌、松弛內(nèi)臟平滑肌、解除痙攣。副作用是散瞳、升高血壓、心率加速、便秘、口干。青光眼、幽門梗阻腺肥大者禁用梗死過速及老年人慎用。常用阿托品、654-2等。）止痛藥：在診斷明確后，腹痛劇烈可與解痙藥合用以緩解疼痛確時禁用病情，不宜單獨(dú)使用嗎啡，因嗎啡可使壺腹括約肌痙攣，加重病情。常精選資料，歡迎下載用哌替啶、強(qiáng)痛定。2維生：梗阻性黃疸者，因膽汁不能順利排入腸道，影響脂溶性維生素的吸收，凝血酶原合成減少，影響凝血功能。應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈注射補(bǔ)充維生素K?！尽啃g(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：術(shù)前常規(guī)監(jiān)測血壓，了解基礎(chǔ)血壓；指導(dǎo)并存高血壓患者正確服用降壓藥物并存糖尿病的患者導(dǎo)其進(jìn)食纖維素多的食物，按時服用降壓藥物，監(jiān)測血糖；了解血糖變化。皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：手術(shù)前備皮（洗澡、臍部用石蠟油棉簽清洗鏡膽囊切除術(shù)第一切口緊靠臍緣，而臍部污物易積垢，如清洗不徹底，以造成此處切口感染。2.術(shù)后宣教（）體位、活動指導(dǎo)：術(shù)小時，血壓平穩(wěn)后可給予半臥位，使腹肌放松，減輕手術(shù)切口疼痛善呼吸時可使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，有利于炎癥局限和引流。早期活動，ＬＧ術(shù)后６小時即可下床活動，年老體弱者可在床上勤翻身做雙腿伸屈活動止下肢深靜脈血栓及皮膚的恢復(fù)，防止腸粘連。（２）飲食指導(dǎo)：手術(shù)后，由于胃腸受到刺激，蠕動減少，肝臟功能受到抑制汁分泌