手足口病護(hù)理

手足口病護(hù)理第1頁，共27頁。主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)傳播渠道護(hù)理出院指導(dǎo)第2頁，共27頁。何謂手足口病手足口?。℉andfootandmouthdiseaseHFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。第3頁，共27頁。第4頁，共27頁。腸病毒的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對(duì)紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活

第5頁，共27頁。

傳播渠道1人群密切接觸傳播。通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具等物品?；疾≌呓佑|過的公共健身器械等。2患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。3飲用或食入被患病者病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。4透過受患者的糞便污染的食物而傳播

。第6頁，共27頁。臨床表現(xiàn)

（一）一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。第7頁，共27頁。皮疹特點(diǎn)1

呈離心性分布，常孤立存在，很少融合；早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間；看起來“四不像”：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹2“四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤3顏色接近皮膚或稍紅，有時(shí)望診有困難，但觸診很容易（是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）第8頁，共27頁。

臨床表現(xiàn)

（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是3歲以下者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。第9頁，共27頁。

臨床表現(xiàn)2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。第10頁，共27頁。治療原則臨床治療：分四階段（一）手足口出疹期一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理對(duì)癥處理（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；其他對(duì)癥處理

（三）心肺衰竭階段保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療、呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣；保護(hù)重要臟器功能（四）生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進(jìn)臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療第11頁，共27頁。護(hù)理診斷氣體交換受損與喘息性支氣管炎有關(guān)體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫第12頁，共27頁。

護(hù)理措施一心理護(hù)理剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯?duì)疾病缺乏了解，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對(duì)患兒態(tài)度和藹，語言親切，并進(jìn)行動(dòng)作愛撫及鼓勵(lì)賞識(shí)。第13頁，共27頁。二發(fā)熱的護(hù)理部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37.5℃，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時(shí)可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時(shí)間過長(zhǎng)或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對(duì)較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體補(bǔ)充。第14頁，共27頁。三口腔護(hù)理手足口患兒有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)4mm大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長(zhǎng)容易著急，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合,也可用康復(fù)新液含服。潰瘍面多在2~3天后逐漸愈合。第15頁，共27頁。四皮膚護(hù)理保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時(shí)拿到太陽下暴曬，以達(dá)到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。第16頁，共27頁。五休息與飲食護(hù)理輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。需要抱起喂奶時(shí)應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動(dòng)。因腦炎患兒可引起頸部肌無力，不能拖起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

第17頁，共27頁。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時(shí)間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。第18頁，共27頁。六并發(fā)癥的護(hù)理

手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過程中嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。第19頁，共27頁。七用藥的護(hù)理由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強(qiáng)，可通過口服一般抗病毒藥。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30min內(nèi)快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)心肌藥。第20頁，共27頁。兒童在傳播過程中起到重要作用有研究提示，兒童家庭接觸者中EV71分離率為39%明顯高于成人接觸者的分離率（4.3%）可能因成人前期曾暴露，體內(nèi)有保護(hù)性抗體或者病毒濃度低有關(guān)兒童患者傳播病毒的能力比成人患者高密切的家屬接觸、高病毒載量和長(zhǎng)期病毒的排出也許是兒童間家庭傳播率高的原因第21頁，共27頁。

出院指導(dǎo)由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來院就診。第22頁，共27頁。出院指導(dǎo)宣傳防疾知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被疾病流行期間盡量避免到人群集中的場(chǎng)所飲食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時(shí)復(fù)診第23頁，共27頁。

小結(jié)由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對(duì)此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期間，做好院前、院中及院后宣教至關(guān)重要。院前宣教可通過電視、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進(jìn)行。宣教內(nèi)容包括：患兒發(fā)病年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥情況、傳染源、傳播途徑、預(yù)防控制措施等。做好此項(xiàng)工作可減少患兒發(fā)病率，避免疾病暴發(fā)流行，起到穩(wěn)定人心的作用。院前宣教需要社會(huì)各部門協(xié)同完成。

第24頁，共27頁。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導(dǎo)是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。要加強(qiáng)社會(huì)對(duì)手足口病的正確認(rèn)識(shí)，因?yàn)榇瞬〕跗谂R床表現(xiàn)類似感冒癥狀，如發(fā)熱、咽痛等。而口腔潰瘍易誤診為單純性的口腔炎。其他部位皮疹或皰疹易誤診為水痘或蕁麻疹，因此，家長(zhǎng)在手足口病流行期間若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早期診治，以免延誤病情。

第25頁，共27頁。謝謝大家！!第26頁，共27頁。內(nèi)容梗概手足口病護(hù)理。1呈離心性分布，常孤立存在，很少融合。早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間。做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染。功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)患兒態(tài)度和藹，語言親切，并進(jìn)行動(dòng)作愛撫及鼓勵(lì)賞識(shí)。引起感染，物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹。皮疹或皰疹已