呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件

物理診斷技術(shù)

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物理診斷技術(shù)

孟羽俊精品課系列NO-161

任務(wù)16—類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的診查

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件2資訊：學(xué)生自學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識決策：指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疾病確定查體順序計劃：學(xué)生以小組為單位，制定診查計劃實施：學(xué)生按照診查計劃查體檢查：對照查體流程標(biāo)準，回顧檢查評價：教師對學(xué)生診查過程進行評價資訊：學(xué)生自學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識決策：指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疾病3問題：你知道類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些特征性的體征嗎？

問題：4

肛門、直腸、生殖器檢查

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件5一、肛門、直腸一、肛門、直腸6

（一）體位

1．膝胸位檢查前列腺及精囊病變，直腸前部。2．左側(cè)臥位適用于女患者和重癥體弱患者3．仰臥位或截石位適用于重癥體弱病人或膀胱直腸窩檢查，也可進行直腸雙合診檢查。4．蹲位由于腹內(nèi)壓增高，使直腸肛管下移1-2cm，是檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉的最好體位。

（一）體位7呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件8（二）視診正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺折呈放射狀。檢查時應(yīng)注意觀察有無以下改變：①肛門閉鎖或狹窄；②肛周膿腫；③肛裂；④痔：根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。⑤肛門直腸瘺；⑥直腸脫垂。（二）視診正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺折呈放射狀。檢查時應(yīng)注9（三）觸診對肛門或直腸的觸診稱為肛診或直腸指診。不僅對肛門直腸的局部病變（如直腸膿腫、直腸息肉、直腸癌腫等）具有重要診斷價值，而且對盆腔疾?。ㄈ珀@尾炎、髂窩膿腫、前列腺與精囊病變、子宮及輸卵管的病變等）也是一項不可缺少的診斷方法。（三）觸診對肛門或直腸的觸診稱為肛診或直腸指診。不僅對肛門直10呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件11呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件12呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件13呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件14肛門與直腸指診的檢查包括：肛門及括約肌的緊張度、肛管及直腸的內(nèi)壁發(fā)現(xiàn)病變要描述在幾點處。注意有無壓痛及黏膜是否光滑，有無結(jié)節(jié)、腫塊及波動感。男性還可觸診前列腺及精囊，女性則可檢查子宮頸、子宮、輸卵管等，必要時可用雙合診。截石位肛門與直腸指診的檢查包括：肛門及括約肌的緊張度、肛管及直腸的15

二、生殖器檢查

（一）男性生殖器1．陰莖發(fā)育情況，注意有包莖、下疳（梅毒）、尖銳濕疣、生殖器皰疹。尿道口有無紅腫、分泌物或溢膿；陰莖頭部有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍易出血者應(yīng)考慮陰莖癌。

二、生殖16陰莖發(fā)育過大陰莖發(fā)育過大17陰莖發(fā)育過小陰莖發(fā)育過小18呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件19呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件20呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件212．陰囊包括精索、睪丸和附睪檢查。精索呈串珠樣腫脹者見于輸精管結(jié)核；觸診有蚯蚓團狀感覺者則為精索靜脈曲張；睪丸的急性腫痛見于外傷或炎癥；一側(cè)睪丸腫大、堅硬并有結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮睪丸腫瘤；睪丸過小多見于肥胖性生殖無能癥；睪丸摸不到可能為隱睪；2．陰囊包括精索、睪丸和附睪檢查。精索呈串珠樣腫脹者見于22若觸及附睪呈結(jié)節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管呈串珠狀，多為附睪結(jié)核；陰囊腫大，觸有水囊感時，則應(yīng)做陰囊透光試驗，被遮處陰囊呈橙紅色均質(zhì)半透明狀，即為睪丸鞘膜積液，若不透明則應(yīng)考慮疝或睪丸腫瘤。

若觸及附睪呈結(jié)節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管呈串珠狀，多為附睪結(jié)核23呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件243．前列腺通過直腸指診，可以觸及前列腺左右兩葉及之間的正中溝。前列腺肥大時正中溝消失。前列腺腫大而表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛，見于老年人的良性前列腺肥大；前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎；前列腺腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅硬結(jié)節(jié)者，多為前列腺癌。3．前列腺通過直腸指診，可以觸及前列腺左右兩葉及之間的正25（二）女性生殖器女性生殖器官分為兩部分：一部分為外生殖器，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭；另一部分為內(nèi)生殖器，包括陰道、子宮和子宮附件（子宮附件由輸卵管和卵巢組成）。女性生殖器檢查包括視診、觸診和陰道窺器檢查。一般女性病人不常規(guī)進行生殖器檢查。（二）女性生殖器女性生殖器官分為兩部分：一部分為外生殖261．外陰首先通過視診，觀察陰毛的多少及分布，陰蒂的大小，大小陰唇有無畸形或水腫、炎癥、濕疹，觀察外陰部有無白癍、潰瘍、贅生物、尖銳濕疣、生殖器皰疹。1．外陰首先通過視診，觀察陰毛的多少及分布，陰蒂的大小，27呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件28前庭大腺囊腫前庭大腺囊腫29呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件302．陰道壁和子宮頸通過陰道窺器進行觀察，注意黏膜的色澤，同時注意陰道分泌物的量與性質(zhì)，正常陰道有少許分泌液，為酸性，泡沫樣分泌物見于滴蟲性陰道炎；色白并含小片豆腐樣分泌物，多是真菌感染所致。此外，還要觀察陰道壁上有無潰瘍、贅生物或瘺管，也可作涂片檢查或活組織檢查，明確診斷。2．陰道壁和子宮頸通過陰道窺器進行觀察，注意黏膜的色澤，31

3．雙合診是盆腔檢查中最重要的項目。檢查者用一手的兩指或一指放入陰道內(nèi)，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。目的在于捫清陰道、宮頸、附件、宮旁、結(jié)締組織及盆腔內(nèi)其他各組織有無異常。

3．雙合診是盆腔檢查中最重要的項目。檢查者用一手的兩指32呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件334．三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，目的在于彌補雙合診的不足。檢查時，一手示指放入陰道，中指放入直腸，其余步驟同雙合診。此檢查方法，可捫清后傾后屈子宮的大小、以及子宮后壁、直腸子宮陷凹或?qū)m骶韌帶及盆腔后部的病變，尤其是癌腫浸潤范圍的檢查。4．三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，目的在于彌補雙合診34呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件352．陰道窺器檢查根據(jù)患者陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的窺器。2．陰道窺器檢查根據(jù)患者陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的窺36呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件37珍視生命遠離性病呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件38小結(jié)至關(guān)重要的直腸指診小結(jié)至關(guān)重要的39脊柱及四肢檢查脊柱及四肢檢查40一、脊柱

脊柱是支持體重維持軀體各種姿勢的重要支柱。脊柱病變的主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢的異常以及活動障礙。一、脊柱脊柱是支持體重維持軀體各種姿勢的重要支柱。脊柱41（一）脊柱彎曲度正常人脊柱有四個生理彎曲，即頸、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。1.脊柱側(cè)凸脊柱離開正中線向一側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。2.脊柱前凸表現(xiàn)為脊柱過度向前凸出性彎曲，可見于大量腹腔積液、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。3.脊柱后凸即脊柱過度后彎俗稱駝背，小兒脊柱后凸，多為佝僂病引起；青少年脊柱后凸，多為胸椎結(jié)核；成年人胸段呈弧形后凸，見于強直性脊柱炎；老年人脊柱后凸，多由于骨質(zhì)退行性變，導(dǎo)致胸椎椎體壓縮而成。（一）脊柱彎曲度正常人脊柱有四個生理彎曲，即頸、腰椎段向前凸42（二）脊柱活動度正常脊柱活動自如。檢查時囑病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱活動情況。脊柱活動受限見于：頸部肌纖維組織炎、頸肌韌帶勞損、腰肌韌帶勞損、頸椎病、腰部肌纖維組織炎、脊柱骨折、脫位及椎間盤脫出、脊柱結(jié)核或腫瘤等。（二）脊柱活動度正常脊柱活動自如。檢查時囑病人做前屈、后伸、43（三）脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛檢查方法病人取坐位，檢查者用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。2.叩擊痛檢查方法有兩種直接叩擊法是用叩診錘或手指直接叩擊各脊柱棘突。間接叩擊法是囑病人取端坐位，醫(yī)生左手掌放置于病人頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，觀察病人有無疼痛。（三）脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛檢查方法病人取坐位，檢查者用44二、四肢檢查內(nèi)容主要包括四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動度或運動情況等。正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對稱、形態(tài)正常、無腫脹及壓痛、活動不受限。二、四肢45（一）形態(tài)異常檢查時應(yīng)注意有無四肢畸形、肌萎縮、水腫、靜脈曲張、肢端肥大、關(guān)節(jié)脫位、骨折和雙側(cè)肢體粗細、長短不一等；注意有無關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；有無肢端發(fā)紺、杵狀指（趾）和反甲（匙狀指）等。（一）形態(tài)異常檢查時應(yīng)注意有無四肢畸形、肌萎縮、水腫、靜脈曲46呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件471.指關(guān)節(jié)變形常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多為雙側(cè)性病變，關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，活動受限，活動期關(guān)節(jié)可有腫痛。1.指關(guān)節(jié)變形常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多為雙側(cè)性病變，關(guān)節(jié)48尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等，手背及手掌的骨間肌及大小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪形手。尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等，手背及手掌的骨間肌及大492.腕關(guān)節(jié)變形（1）腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕部的背側(cè)或橈側(cè)，為圓形無痛性囊狀隆起。（2）腱鞘滑膜炎：關(guān)節(jié)部呈結(jié)節(jié)狀隆起，柔韌，可影響關(guān)節(jié)活動，多由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)性病變引起。（3）腱鞘纖維脂肪瘤：發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，觸之柔軟或柔韌，推動時可隨肌腱來回移動。2.腕關(guān)節(jié)變形503.杵狀指（趾）表現(xiàn)遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。正常人指甲根軟組織與甲床的角小于180ο，杵狀指（趾）時此夾角等于或大于180ο。杵狀指（趾）發(fā)病機理尚不明，一般認為與肢端缺氧、代謝障礙和中毒損害有關(guān)。臨床見于：慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、發(fā)紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化等。3.杵狀指（趾）表現(xiàn)遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。正常人指甲51呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件524.匙狀指亦稱反甲，表現(xiàn)為指甲中心部凹陷，邊緣翹起，呈匙狀。病變指甲變薄、表面粗糙、有條紋。認為系組織缺鐵，某些氨基酸代謝障礙所致。見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。4.匙狀指亦稱反甲，表現(xiàn)為指甲中心部凹陷，邊緣翹起，呈匙535.膝關(guān)節(jié)變形6.膝內(nèi)、外翻5.膝關(guān)節(jié)變形54呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件557.關(guān)節(jié)腔有積液時可出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象7.關(guān)節(jié)腔有積液時可出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象56作業(yè)復(fù)習(xí)生理學(xué)心電的基礎(chǔ)知識預(yù)習(xí)心電圖的相關(guān)知識作業(yè)復(fù)習(xí)生理學(xué)心電的基礎(chǔ)知識57

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任務(wù)16—類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的診查

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件59資訊：學(xué)生自學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識決策：指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疾病確定查體順序計劃：學(xué)生以小組為單位，制定診查計劃實施：學(xué)生按照診查計劃查體檢查：對照查體流程標(biāo)準，回顧檢查評價：教師對學(xué)生診查過程進行評價資訊：學(xué)生自學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識決策：指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疾病60問題：你知道類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些特征性的體征嗎？

問題：61

肛門、直腸、生殖器檢查

呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件62一、肛門、直腸一、肛門、直腸63

（一）體位

1．膝胸位檢查前列腺及精囊病變，直腸前部。2．左側(cè)臥位適用于女患者和重癥體弱患者3．仰臥位或截石位適用于重癥體弱病人或膀胱直腸窩檢查，也可進行直腸雙合診檢查。4．蹲位由于腹內(nèi)壓增高，使直腸肛管下移1-2cm，是檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉的最好體位。

（一）體位64呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件65（二）視診正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺折呈放射狀。檢查時應(yīng)注意觀察有無以下改變：①肛門閉鎖或狹窄；②肛周膿腫；③肛裂；④痔：根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。⑤肛門直腸瘺；⑥直腸脫垂。（二）視診正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺折呈放射狀。檢查時應(yīng)注66（三）觸診對肛門或直腸的觸診稱為肛診或直腸指診。不僅對肛門直腸的局部病變（如直腸膿腫、直腸息肉、直腸癌腫等）具有重要診斷價值，而且對盆腔疾?。ㄈ珀@尾炎、髂窩膿腫、前列腺與精囊病變、子宮及輸卵管的病變等）也是一項不可缺少的診斷方法。（三）觸診對肛門或直腸的觸診稱為肛診或直腸指診。不僅對肛門直67呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件68呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件69呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件70呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件71肛門與直腸指診的檢查包括：肛門及括約肌的緊張度、肛管及直腸的內(nèi)壁發(fā)現(xiàn)病變要描述在幾點處。注意有無壓痛及黏膜是否光滑，有無結(jié)節(jié)、腫塊及波動感。男性還可觸診前列腺及精囊，女性則可檢查子宮頸、子宮、輸卵管等，必要時可用雙合診。截石位肛門與直腸指診的檢查包括：肛門及括約肌的緊張度、肛管及直腸的72

二、生殖器檢查

（一）男性生殖器1．陰莖發(fā)育情況，注意有包莖、下疳（梅毒）、尖銳濕疣、生殖器皰疹。尿道口有無紅腫、分泌物或溢膿；陰莖頭部有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍易出血者應(yīng)考慮陰莖癌。

二、生殖73陰莖發(fā)育過大陰莖發(fā)育過大74陰莖發(fā)育過小陰莖發(fā)育過小75呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件76呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件77呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件782．陰囊包括精索、睪丸和附睪檢查。精索呈串珠樣腫脹者見于輸精管結(jié)核；觸診有蚯蚓團狀感覺者則為精索靜脈曲張；睪丸的急性腫痛見于外傷或炎癥；一側(cè)睪丸腫大、堅硬并有結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮睪丸腫瘤；睪丸過小多見于肥胖性生殖無能癥；睪丸摸不到可能為隱睪；2．陰囊包括精索、睪丸和附睪檢查。精索呈串珠樣腫脹者見于79若觸及附睪呈結(jié)節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管呈串珠狀，多為附睪結(jié)核；陰囊腫大，觸有水囊感時，則應(yīng)做陰囊透光試驗，被遮處陰囊呈橙紅色均質(zhì)半透明狀，即為睪丸鞘膜積液，若不透明則應(yīng)考慮疝或睪丸腫瘤。

若觸及附睪呈結(jié)節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管呈串珠狀，多為附睪結(jié)核80呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件813．前列腺通過直腸指診，可以觸及前列腺左右兩葉及之間的正中溝。前列腺肥大時正中溝消失。前列腺腫大而表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛，見于老年人的良性前列腺肥大；前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎；前列腺腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅硬結(jié)節(jié)者，多為前列腺癌。3．前列腺通過直腸指診，可以觸及前列腺左右兩葉及之間的正82（二）女性生殖器女性生殖器官分為兩部分：一部分為外生殖器，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭；另一部分為內(nèi)生殖器，包括陰道、子宮和子宮附件（子宮附件由輸卵管和卵巢組成）。女性生殖器檢查包括視診、觸診和陰道窺器檢查。一般女性病人不常規(guī)進行生殖器檢查。（二）女性生殖器女性生殖器官分為兩部分：一部分為外生殖831．外陰首先通過視診，觀察陰毛的多少及分布，陰蒂的大小，大小陰唇有無畸形或水腫、炎癥、濕疹，觀察外陰部有無白癍、潰瘍、贅生物、尖銳濕疣、生殖器皰疹。1．外陰首先通過視診，觀察陰毛的多少及分布，陰蒂的大小，84呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件85前庭大腺囊腫前庭大腺囊腫86呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件872．陰道壁和子宮頸通過陰道窺器進行觀察，注意黏膜的色澤，同時注意陰道分泌物的量與性質(zhì)，正常陰道有少許分泌液，為酸性，泡沫樣分泌物見于滴蟲性陰道炎；色白并含小片豆腐樣分泌物，多是真菌感染所致。此外，還要觀察陰道壁上有無潰瘍、贅生物或瘺管，也可作涂片檢查或活組織檢查，明確診斷。2．陰道壁和子宮頸通過陰道窺器進行觀察，注意黏膜的色澤，88

3．雙合診是盆腔檢查中最重要的項目。檢查者用一手的兩指或一指放入陰道內(nèi)，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。目的在于捫清陰道、宮頸、附件、宮旁、結(jié)締組織及盆腔內(nèi)其他各組織有無異常。

3．雙合診是盆腔檢查中最重要的項目。檢查者用一手的兩指89呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件904．三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，目的在于彌補雙合診的不足。檢查時，一手示指放入陰道，中指放入直腸，其余步驟同雙合診。此檢查方法，可捫清后傾后屈子宮的大小、以及子宮后壁、直腸子宮陷凹或?qū)m骶韌帶及盆腔后部的病變，尤其是癌腫浸潤范圍的檢查。4．三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，目的在于彌補雙合診91呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件922．陰道窺器檢查根據(jù)患者陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的窺器。2．陰道窺器檢查根據(jù)患者陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的窺93呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件94珍視生命遠離性病呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件95小結(jié)至關(guān)重要的直腸指診小結(jié)至關(guān)重要的96脊柱及四肢檢查脊柱及四肢檢查97一、脊柱

脊柱是支持體重維持軀體各種姿勢的重要支柱。脊柱病變的主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢的異常以及活動障礙。一、脊柱脊柱是支持體重維持軀體各種姿勢的重要支柱。脊柱98（一）脊柱彎曲度正常人脊柱有四個生理彎曲，即頸、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。1.脊柱側(cè)凸脊柱離開正中線向一側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。2.脊柱前凸表現(xiàn)為脊柱過度向前凸出性彎曲，可見于大量腹腔積液、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。3.脊柱后凸即脊柱過度后彎俗稱駝背，小兒脊柱后凸，多為佝僂病引起；青少年脊柱后凸，多為胸椎結(jié)核；成年人胸段呈弧形后凸，見于強直性脊柱炎；老年人脊柱后凸，多由于骨質(zhì)退行性變，導(dǎo)致胸椎椎體壓縮而成。（一）脊柱彎曲度正常人脊柱有四個生理彎曲，即頸、腰椎段向前凸99（二）脊柱活動度正常脊柱活動自如。檢查時囑病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱活動情況。脊柱活動受限見于：頸部肌纖維組織炎、頸肌韌帶勞損、腰肌韌帶勞損、頸椎病、腰部肌纖維組織炎、脊柱骨折、脫位及椎間盤脫出、脊柱結(jié)核或腫瘤等。（二）脊柱活動度正常脊柱活動自如。檢查時囑病人做前屈、后伸、100（三）脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛檢查方法病人取坐位，檢查者用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。2.叩擊痛檢查方法有兩種直接叩擊法是用叩診錘或手指直接叩擊各脊柱棘突。間接叩擊法是囑病人取端坐位，醫(yī)生左手掌放置于病人頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，觀察病人有無疼痛。（三）脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛檢查方法病人取坐位，檢查者用101二、四肢檢查內(nèi)容主要包括四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動度或運動情況等。正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對稱、形態(tài)正常、無腫脹及壓痛、活動不受限。二、四肢102（一）形態(tài)異常檢查時應(yīng)注意有無四肢畸形、肌萎縮、水腫、靜脈曲張、肢