2014年泌尿外科指南

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)JAMA：女性混合性尿失禁診斷和治療綜述2014-05-2609:47來源：作者：alexlc字體大?。?/p>

尿失禁可以分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁，后者是指同時有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀。尿失禁在產(chǎn)后女性中高發(fā)，而混合性尿失禁在女性中的發(fā)病率高達20%～36%，并隨著年齡的增長增加?；旌闲阅蚴Ы麑ι钯|(zhì)量的影響明顯大于其余類型的尿失禁；然而，由于混合性尿失禁癥狀的多樣性，也無針對它的明確的治療指南，因而對患者和臨床醫(yī)生構(gòu)成了較大挑戰(zhàn)。美國Brown大學(xué)Myers博士通過分析目前可以已經(jīng)發(fā)表的相關(guān)研究，回顧女性混合性尿失禁的診斷和治療管理。該文發(fā)表于5月21日出版的JAMA雜志。混合性尿失禁的患者通常主訴身體活動（如運動、跳躍、大小和打噴嚏）后出現(xiàn)漏尿，并且出現(xiàn)感覺急迫以至于來不及上洗手間情況。但是，急迫性和壓力性尿失禁發(fā)作的比例在不同患者身上存在差異。壓力主導(dǎo)性混合性尿失禁患者癥狀以壓力性發(fā)作為主，急迫主導(dǎo)性則以急迫性發(fā)作為主。關(guān)于混合性尿失禁的定義和診斷標準目前缺乏仍共識，因此很難將患者更加確切地分為不同亞型。混合性尿失禁的診斷主要基于患者癥狀。一些比較容易實施的問卷可以幫助醫(yī)務(wù)人員確定尿失禁的類型，如尿失禁3個問題問卷【The3IncontinenceQuestions(3IQ)Questionnaire】和女性尿失禁診斷問卷（TheQuestionnaireforFemaleUrinaryIncontinenceDiagnosis,QUID)均可以用來診斷混合性尿失禁（表-1、表-2）。表-1尿失禁3個問題問卷(The3IncontinenceQuestions(3IQ)Questionnaire)1、在過去3個月里，你是否有過漏尿（包括很小量的）？□有□無（問卷調(diào)查結(jié)束）

2、在過去3個月里，你是在以下什么情況下漏尿（可多選）：

□a.當你正在進行某種活動，例如咳嗽、打噴嚏、提重物或者是運動時？

□b.當你急切想要排尿時，來不及上洗手間？

□c.沒有身體活動或者急迫的感覺？

3、在過去3個月里，你最經(jīng)常在以下什么情況漏尿（只選一項）？

□a.當你正在進行某種活動，例如咳嗽、打噴嚏、提重物或者是運動時？

□b.當你急切想要排尿時，來不及上洗手間？

□c.沒有身體活動或者急迫的感覺？

□d.進行身體活動和有急迫感覺的次數(shù)差不多？根據(jù)第3個問題定義尿失禁的類型：反應(yīng)尿失禁類型□a.進行身體活動時最經(jīng)常壓力性或壓力主導(dǎo)性□b.急迫想要排尿時最經(jīng)常急迫性或急迫主導(dǎo)性□c.沒有身體活動或是急迫感其他原因或是其他原因主導(dǎo)的□d.進行身體活動和有急迫感覺的次數(shù)差不多混合性

表-2女性尿失禁診斷問卷（TheQuestionnaireforFemaleUrinaryIncontinenceDiagnosis,QUID)過去3個月里，在以下情況下，你是否有過漏尿（包括小的尿滴）、尿褲子、尿濕護墊或內(nèi)衣沒有得分=0很少得分=1偶爾一次得分=2經(jīng)常得分=3大部分時間得分=4總是得分=51、當你咳嗽或者是打噴嚏時□□□□□□2、當你彎腰或者是提起東西時□□□□□□3、當你快速走路、慢跑或者是運動時□□□□□□4、當你正在脫褲子準備上廁所時□□□□□□5、當你有強烈的或是不舒服的感覺想要排尿，但是還沒來得及上洗手間就漏尿（包括小的尿滴）或是尿褲子？□□□□□□6、當你有突然而強烈的排尿感，你是否必須沖到廁所？□□□□□□□問題1、2和3：壓力性尿失禁

□問題4、5和6：急迫性尿失禁3IQ問卷較為簡單。QUID問卷中，如果前面3個問題的總得分大于等于4，則診斷為壓力性尿失禁；如果后面3個問題的總得分大于等于4，則診斷為急迫性尿失禁；而如果患者的得分均超過兩個分類的界值，診斷為混合性尿失禁?；旌闲阅蚴Ы闹委熗ǔａ槍颊叩闹髟V首選保守治療。常見的治療方法有，行為矯正、盆底肌鍛煉、藥物、手術(shù)等。行為矯正主要包括飲食改變，例如減少咖啡因等膀胱刺激物的攝入、飲用液體管理，減肥以及膀胱鍛煉。這些對于急迫主導(dǎo)性尿失禁尤為有效。同時應(yīng)建議患者記排尿日記，用于評估攝入液體的類型和量，以及排尿和漏尿的時間，從而進一步優(yōu)化行為治療，如計劃排尿、急迫抑制策略和改變攝入液體的類型。盆底肌收縮可以導(dǎo)致逼尿肌的反射抑制（圖-1），因而，盆底肌訓(xùn)練（PelvicFloorMuscleTraining,PFMT）可以治愈或者改善壓力性尿失禁的癥狀，甚至是混合性尿失禁。

圖-1盆底解剖

抗膽堿能藥物能用于治療混合性尿失禁，但是目前FDA沒有批準藥物治療壓力性尿失禁，因此藥物僅限于治療混合性尿失禁中急迫性尿失禁部分。對于壓力性尿失禁，手術(shù)治療包括尿道填充術(shù)、恥骨后尿道固定術(shù)、恥骨陰道吊帶術(shù)和中段尿道吊帶術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，與急迫主導(dǎo)性尿失禁和壓力-急迫發(fā)作頻率相等的混合性尿失禁相比，壓力主導(dǎo)性尿失禁在術(shù)后短期內(nèi)有更好的治療效果。并且急迫主導(dǎo)性尿失禁有更多的術(shù)后問題。手術(shù)治療中目前有較多研究的是中段尿道吊帶術(shù)，目前發(fā)現(xiàn)，有以下因素者預(yù)后較差：年齡大于56歲、基線癥狀嚴重、術(shù)前使用抗膽堿能藥物、手術(shù)并發(fā)癥以及尿動力試驗中逼尿肌開放壓大于33cmH2O。這類患者可能會出現(xiàn)術(shù)后尿急和需要抗膽堿能藥物治療?；旌闲湍蚴Ы脑\斷與治療概要見下表（表-3）。表-3女性混合性尿失禁的臨床概要混合性尿失禁定義：同時有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀

診斷問卷：

尿失禁3個問題問卷

女性尿失禁診斷問卷混合性尿失禁的治療計劃：

根據(jù)泌尿生殖影響量表和尿失禁影響問卷評估對患者生活影響最大的問題，治療這個問題并且同時治療壓力性和急迫性尿失禁成分。治療方法（及對混合性尿失禁的證據(jù)等級）

對總體混合性尿失禁

減肥（Ⅰ級）

行為治療（Ⅰ、Ⅱ級）

盆底肌訓(xùn)練(Ⅱ級）

減少咖啡因攝入(Ⅱ級）

攝入液體管理(Ⅱ級）

陰道局部使用雌激素（Ⅰ級）對壓力性尿失禁部分

手術(shù)【中段尿道吊帶術(shù)(Ⅱ級）、傳統(tǒng)吊帶術(shù)（Ⅰ級）、恥骨后尿道固定術(shù)（Ⅰ級）、尿道填充術(shù)（Ⅳ級）】對急迫性尿失禁部分

抗膽堿能藥物【奧昔布寧（oxybutynin）、曲司氯胺(Trospium)、托特羅定（tolterodine，Ⅰ級）、非索羅定（fesoterodine，Ⅲ級）、達非那新（tdarifenacin）、索利那新（solifenacin，Ⅲ級）】β3-腎上腺素能拮抗劑（米拉貝隆，mirabegron）國際性醫(yī)學(xué)會發(fā)布2014年早泄診斷及治療指南2014-05-2422:34來源：作者：清熱解毒2號字體大?。?/p>

100多年來，早泄一直被認為是一種臨床綜合征，但早泄定義標準各不相同且缺乏統(tǒng)一，使早泄的治療和研究一直受到阻礙。美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM）中關(guān)于早泄的定義曾經(jīng)被廣泛接受，盡管無循證醫(yī)學(xué)的支持。近日，國際性醫(yī)學(xué)協(xié)會（ISSM）早泄定義特別委員會及早泄指南委員會同時發(fā)布了早泄的診斷及治療相關(guān)指南。全文刊登于《性醫(yī)學(xué)》（SexualMedicine）和《性醫(yī)學(xué)雜志》（JournalofSexualMedicine）。此次指南是對2010年早泄診斷和治療指南的更新和重新評估，制定者包含了性領(lǐng)域內(nèi)多學(xué)科的國際專家。此外，早泄定義特別委員會對早泄作了統(tǒng)一定義，包含終生性早泄和獲得性早泄。指南的發(fā)布有兩大亮點要點，一是早泄的統(tǒng)一定義；二是早泄的治療。病因不明過去20多年，人們對早泄的病因假設(shè)圍繞在軀體性和神經(jīng)生物學(xué)方面。科學(xué)家提出了許許多多的生物學(xué)因素解釋早泄，包括龜頭過于敏感、代表陰部神經(jīng)的皮質(zhì)過于強勢、中樞血清素神經(jīng)傳遞的干擾、勃起困難和其他性并存疾病，以及前列腺炎、處方藥戒斷、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛綜合征、甲狀腺疾病等。但要指出的是，以上所有“病因”均未得到大規(guī)模研究的驗證。獲得性早泄和終身性早泄定義早泄定義特別委員會一致認為終身性早泄和獲得性早泄有明顯區(qū)別，且二者具有不同的人口學(xué)特征和病因。然而，在從插入到射精的時間組成、延遲射精障礙、早泄所帶來的負面后果等方面，兩者在某種程度上有共同定義。因此，特別委員會認為二者有共同的概念組成部分，從而有制定終生性早泄和獲得性早泄的統(tǒng)一定義。最后，委員會認為，射精潛伏時間在3分鐘左右或小于3分鐘為獲得性早泄額外的關(guān)鍵定義標準。早泄作為一種男性性功能障礙，它的統(tǒng)一定義由以下三部分組成：1、從第一次性生活開始接觸陰道后在1分鐘左右反復(fù)或持續(xù)射精（終生性早泄），或射精潛伏時間降為3分鐘或更少（獲得性早泄）。2、延遲射精障礙發(fā)生在所有或幾乎所有的陰道插入。3、出現(xiàn)負面的個人結(jié)果，如憂慮、煩惱、困惑和/或逃避性親密。此外，委員會還認為，現(xiàn)有的早泄客觀證據(jù)局限于男性陰道性交方面的研究，對于口交、肛交、同性性行為，缺乏足夠數(shù)據(jù)客觀定義早泄?；疾∏闆r根據(jù)ISSM和DSM第5版對早泄按照陰道內(nèi)射精潛伏時間（IELT）為1分鐘左右的定義，終生性早泄的患病率不會超過4%。平均射精潛伏時間根據(jù)多個國家的研究，IELT的中位時間為5.4分鐘，但每個國家的時間或許各不相同。早泄評估1、委員會認為早泄的篩查或患者發(fā)現(xiàn)證據(jù)不足，不論是在普通人群或某一特定人群中，但推薦對勃起功能障礙（ED）患者篩查。2、推薦臨床醫(yī)師使用一系列篩查問題，并詢問既往服用藥物史和社會心理情況。3、由于患者的自我報告是尋求治療和滿意度的決定性因素，當出現(xiàn)早泄時，推薦患者及其伴侶對射精潛伏時間進行自我評價，這在臨床中應(yīng)常規(guī)進行。4、早泄概要（PEP）和早泄指數(shù)（IPE）問卷調(diào)查為現(xiàn)有較佳的早泄問卷調(diào)查措施，特別適用于監(jiān)測治療反應(yīng)。5、對于終生性早泄，建議對大多數(shù)患者進行體格檢查。6、對于獲得性早泄，必須進行有目的相關(guān)檢查，以評估基礎(chǔ)疾病或相關(guān)聯(lián)疾病，如ED、甲狀腺疾病、前列腺炎。治療1、強有力的證據(jù)表明，無論是獲得性或終生性早泄，按需給予達泊西汀是安全且有效的，達泊西汀已在部分國家上市。2、強有力的證據(jù)表明，每日劑量的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的標簽外使用安全有效，如帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟西汀和含血清素三環(huán)氯丙咪嗪；此外，按需給予氯丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林治療獲得性或終生性早泄也是安全有效的。3、有較好的證據(jù)表明，按需給予局麻藥物的標簽外使用治療終生性早泄安全有效。4、盡管某些證據(jù)表明，對正常勃起功能的終生性早泄男性，標簽外按需使用或每日劑量給磷酸二酯酶5抑制劑(PDE5is)安全有效。但不推薦對正常勃起功能的終生性早泄男性使用PDE5is，還需進一步的循證研究。5、曲馬多或許是早泄治療的有效選擇，但考慮到其成癮性及副作用，只有當其他治療失效時才考慮使用。由于有血清素綜合征、潛在致命風(fēng)險，曲馬多不能與SSRI聯(lián)合使用。曲馬多用于治療早泄仍需進一步對照研究，以評估其有效性和安全性。6、少部分證據(jù)表明，心理或行為干預(yù)有效的。7、當獲得性早泄的男性有明確的突發(fā)心理原因或終生事件，且個人或伴侶可以使用藥物干預(yù)治療或成功治療時，聯(lián)合使用藥物和心理/行為治療或許非常有用。同樣，對于伴有ED的早泄男性，聯(lián)合治療對性功能障礙的社會心理方面或許有益。8、有可靠證據(jù)支持使用ED藥物治療伴有ED的早泄。不推薦聯(lián)合使用早泄藥物和ED藥物治療伴有ED的早泄（證據(jù)等級IIIc）。9、選擇性陰莖背神經(jīng)切除或使用透明質(zhì)酸擴大龜頭或可導(dǎo)致性功能的永久性喪失，不推薦用于早泄治療。治療結(jié)果反饋對于治療結(jié)果，可以使用臨床總體印象變化（CGIC）中一個簡單明了有效的問題：“相比于治療前，請您描述下您的早泄問題：非常嚴重；嚴重；較嚴重；無改變；輕微好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)；非常好”。2014NCCN前列腺癌篩查指南：規(guī)范前列腺癌診療的標準2014-05-2216:36來源：作者：Happy_1990字體大?。?/p>

NCCN第19屆年會在美國佛羅里達州召開，大會主題為“規(guī)范前列腺癌的診療標準

”。會上公布了最新一期的NCCN前列腺癌指南，旨在為過度治療與降低前列腺癌死亡率尋求一個合理的平衡點。加利福尼亞大學(xué)泌尿科主任Carroll教授稱，最新的指南要求盡早開展癌癥篩查。在身體健康、無并發(fā)癥的人群中，從45歲開始篩查一直持續(xù)到70歲，可有效減少45%的過度檢查。近2年，前列腺癌篩查已成為癌癥預(yù)防中最有爭議的話題。自前列腺特異性抗原（PSA）檢驗問世以來，專家不斷改進針對男性的篩查手段，成功地將美國前列腺癌患者的死亡率減少了45%——占1930年以來癌癥死亡率減少總量的20%。但這真的是一個巨大的成功嗎？2012年5月，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）給PSA檢驗的評分為D，認為檢驗的益處并沒有高于其負面影響，而且所有的篩查都促成了過度治療，這讓眾多泌尿科醫(yī)生和癌癥預(yù)防團體十分震驚。該結(jié)果之所以影響重大，是因為美國老年人醫(yī)療保險、醫(yī)療補助計劃、以及其他私人保險只會將評分不低于B的檢查納入保障之列。為何會有如此巨大的差異？Carroll教授及其合作者、美國紀念Sloan-Kettering癌癥中心統(tǒng)計學(xué)家Vickers博士指出，美國預(yù)防服務(wù)工作組對該項評分存在一些誤解。Vickers尤其提到來自美國和歐洲的2項研究有明顯的差別，研究結(jié)果不能統(tǒng)一處理。但是Carroll博士不反對美國預(yù)防服務(wù)工作組的一個觀點——過多篩查會導(dǎo)致過度治療。美國癌癥協(xié)會（ACS）并不認同美國服務(wù)工作組的觀點。同時，美國泌尿協(xié)會（AUS）回應(yīng)稱，該指南主要針對55-69歲的男性進行篩查，盡管活檢結(jié)果可能并不明確。這使得NCCN陷入尷尬的境地：作為健康標準的制定者，又要受限于美國預(yù)防服務(wù)工作組。為此Carroll教授做了一個形象的比喻：昨天是“早篩查，常篩查，多活檢”，但今天就不一樣了。雖然新指南考慮到了過度治療的問題，但Carroll等人仍會繼續(xù)使用PSA篩查，直到指南得到最終完善。Carroll教授對新指南做出了歸納：1、根據(jù)最近的隨機對照試驗，明確篩查目標人群；

2、簡易PSA檢查從45-50歲開始，隨后的檢查則在高危人群中開展；

3、減少檢查頻率；

4、慎用活檢，明確活檢適應(yīng)癥：僅在指檢高度疑似的患者中進行；

5、PSA檢查速度并不作能為活檢的依據(jù)支持新標準的研究數(shù)據(jù)很快將會公布。Carroll博士和Vickers博士都認為，生化檢查手段的不斷進步，將有效減少過度的PSA檢查，并明確對于中等風(fēng)險的患者，是開展治療還是繼續(xù)觀察。EU：PSA≤3ng/ml的前列腺癌監(jiān)測策略2014-05-2908:36來源：作者：alexlc字體大?。?/p>

PSA對于前列腺癌的診斷價值毋庸置疑。臨床實踐中，利用PSA監(jiān)測前列腺癌的策略越來越多。但是這些篩查策略更多的強調(diào)了檢測頻率的重要性。對于低危前列腺癌，是否有必要進行那么多的PSA監(jiān)測？我們是否可以PSA的基線值判斷預(yù)后，從而減少檢測頻率？這些問題都值得思考。為了研究以上問題，探索PSA基線值<3ng/ml的前列腺癌最佳及“安全”的重新檢測時間，MarcoRandazzo教授進行了一項研究，該研究結(jié)果發(fā)表在EUROPEANUROLOGY在線版。MarcoRandazzo在他的研究中收集了1998年到2012年4350例55-70歲瑞士患者病例數(shù)據(jù)，所有病例PSA基線值小于3ng/ml，中位隨訪期為11.6年。研究人員根據(jù)PSA基線值把研究人群分成三組（1組：PSA<1ng/ml，2組：1ng/ml≤PSA<1.99ng/ml，3組：2ng/ml≤PSA<2.99ng/ml），統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，PSA基線值和家族史和前列腺癌的診斷相關(guān)，而僅PSA基線值可以作為侵襲性前列腺癌獨立的預(yù)測因子（圖-1）。研究結(jié)果提示，前列腺癌的重新篩查時間可以利用基線值根據(jù)“PSA金字塔”判斷（圖-2）：(基線值）PSA<1ng/ml：可以6-8年后再檢；1ng/ml≤PSA<1.99ng/ml，可以3-4年后再檢；2ng/ml≤PSA<2.99ng/ml，應(yīng)當利用現(xiàn)有風(fēng)險預(yù)測工具再行分層。信源地址：EU：腎細胞癌遠期復(fù)發(fā)患者預(yù)后較好2014-05-2911:53來源：作者：alexlc字體大?。?/p>

超過2/3的腎細胞癌會被診斷為局限性疾病，但是這其中有接近30%最終發(fā)展為轉(zhuǎn)移性腎細胞癌。高?；颊咄ǔＴ?-1.3年內(nèi)復(fù)發(fā)，但是腫瘤復(fù)發(fā)可發(fā)生在任何時候。關(guān)于腫瘤遠期復(fù)發(fā)的治療發(fā)應(yīng)特征和生存結(jié)局，目前知之甚少。加拿大Calgary大學(xué)TomBaker腫瘤中心DanielY.C.Heng教授等作了一項回顧性隊列研究，發(fā)現(xiàn)遠期復(fù)發(fā)患者有更好的預(yù)后特征，結(jié)果發(fā)表于近期的EUROPEANUROLOGY上。該研究為IMDC的項目之一。該研究分析了IMDB數(shù)據(jù)庫中2003-2013年1210名無瘤生存期大于3個月后發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的腎細胞癌患者，他們均被診斷為局限性腎癌，且手術(shù)均接受了靶向治療。其中5年之內(nèi)復(fù)發(fā)的有897名（74%），5年后復(fù)發(fā)的有315名（26%）。分析結(jié)果提示，遠期復(fù)發(fā)患者往往年齡較小，更少的肉瘤樣特征，更多的透明細胞癌特征和更低的Fuhrman分級。與早期復(fù)發(fā)相比，遠期復(fù)發(fā)患者對一線靶向治療（抗VEGF和mTOR靶向藥物）有更好的治療反應(yīng)，有更長的無進展生存期和總生存期（圖-1）。圖-1：無進展生存期和總生存期另外，遠期復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)貧血和腫瘤肺轉(zhuǎn)移較少，但是有更大的轉(zhuǎn)移負荷（即多于一個轉(zhuǎn)移灶），較易出現(xiàn)腎上腺、軟組織、胰腺和甲狀腺的轉(zhuǎn)移。該研究指出，與早期復(fù)發(fā)相比，遠期復(fù)發(fā)患者有更好的預(yù)后特征。因此，局限性腎癌患者如果出現(xiàn)了遠期復(fù)發(fā)，應(yīng)當告知他們疾病的預(yù)后，并且應(yīng)接受長期監(jiān)測。

信源地址：ASCO2014：醋酸阿比特龍治療去勢抵抗性前列腺癌安全有效2014-05-2216:04來源：作者：字體大?。?/p>

土耳其DokuzEylul大學(xué)的研究人員進行了一項研究，他們對2011年4月至2014年1月年間103例醋酸阿比特龍治療轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（MCRPC）患者治療效果及安全性進行評估，這些患者均接受過多西紫杉醇治療。研究人員將結(jié)果以年會摘要的形式公布于2014年度美國臨床腫瘤學(xué)會年會（ASCO）?；颊咧形荒挲g為67歲（45-85），46%患者伴有合并癥。初次診斷患者前列腺特異抗原（PSA）中值為61.7ng/dl（3-3,000），86.4%患者格里森評分＞6。分別有19.4%和32%的患者進行根治性前列腺切除術(shù)和根治性放療。25.2%的患者接受輔助激素治療。77.7%的患者在多烯紫杉醇治療時發(fā)生疾病進展進展。醋酸阿比特龍治療前，多西紫杉醇治療周期及劑量中位值分別為7（1-40）個周期及900mg（75-5,400mg）。醋酸阿比特龍治療初期，35例（34%）患者美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）體能評分為2和3，前列腺特異性抗原中值為100ng/dl（0-5371ng/dl）?；颊咿D(zhuǎn)移為點如下：僅在骨骼（n=52，50.5%），骨及軟組織/淋巴結(jié)（n=6，5.8%），內(nèi)臟（n=45，43.7%）。5例（4.9%）患者出現(xiàn)毒性致死，12.6%的患者劑量減小。44.6%的患者臨床獲益，無進展生存期及總生存期中值分別為211.86（169.23-260.48）天和486.67（380.12-593.21）天。常見不良反應(yīng)多發(fā)生為貧血（31.1%），惡心及嘔吐（20.4%），轉(zhuǎn)氨酶增高（12.7%）。數(shù)據(jù)顯示，醋酸阿比特龍用于多西紫杉醇治療過的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（MCRPC）患者治療安全有效。信源地址：NEJM：膀胱輸尿管反流的抗生素預(yù)防—可行，但仍存爭議2014-05-1322:19來源：作者：lucky-snake字體大?。?/p>

2014年5月4日，NEJM發(fā)表了匹茲堡大學(xué)Hoberman博士等人的最新研究結(jié)果：在尿路感染發(fā)生膀胱輸尿管返流的兒童中，預(yù)防性抗菌藥物治療可顯著降低復(fù)發(fā)性尿路感染的風(fēng)險（）。華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)部的Ingelfinger和Stapleton博士對此進行了隨刊評論，現(xiàn)將主要內(nèi)容編譯如下。膀胱輸尿管反流即膀胱內(nèi)的尿液逆向流入輸尿管，在有尿路感染的年幼兒童中很常見，且與腎臟疤痕的形成相關(guān)。反流通常于尿路感染后進行排泄性膀胱尿道造影時發(fā)現(xiàn)，其程度可分成I-V級，I級為尿液僅反流至輸尿管，V級為大量尿液反流至畸形的輸尿管和腎盞系統(tǒng)。Edwards等的一項觀察性研究顯示，長期采用低劑量抗生素預(yù)防感染可改善或緩解膀胱輸尿管反流，之后該治療方法得到了廣泛應(yīng)用。在過去近40年后，我們?nèi)匀粦岩煽股仡A(yù)防是否有助于減少腎臟損傷，并且改變膀胱輸尿管反流和尿路感染的自然史。在一項對照良好的國際性兒童膀胱輸尿管反流研究公布后，出現(xiàn)了一些進展。該研究顯示，隨著兒童發(fā)育成熟，反流多可緩解，單一的抗生素預(yù)防與抗生素預(yù)防聯(lián)合手術(shù)矯正同樣有效，但手術(shù)治療多用于重度反流。此后，抗生素預(yù)防成為了臨床的標準治療。雖然目前創(chuàng)傷較小的內(nèi)鏡下反流矯正很常用，但大多數(shù)重度反流更多地采用抗生素預(yù)防。近幾年來，由于擔心抗生素耐藥，許多有尿路感染和反流的患兒接受了嚴密觀察療法，當懷疑再次出現(xiàn)感染時，進行尿液培養(yǎng)。比較手術(shù)干預(yù)和抗生素治療的早期研究未納入安慰劑組。因此，單一觀察療法的安全性仍未明確。之前有研究評估了觀察療法的安全性，但統(tǒng)計學(xué)效力往往較低。Craig等