藥劑科晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報告（醫(yī)院不合理用藥分析）

藥劑科醫(yī)師醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：***姓名：***現任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***2022年**月**日醫(yī)院不合理用藥分析正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是我們臨床藥學的重要任務。我院今年邀請美國JCI總部專家對我們醫(yī)院進行了JCI模擬認證，在檢查中發(fā)現有不少用藥有不盡合理之處，為了解掌握醫(yī)院臨床用藥現狀及存在問題，推動合理用藥工作的開展，提高醫(yī)院合理用藥的水平，筆者將醫(yī)院住院的處方進行分析研究，總結出不合理用藥的幾種情況，對醫(yī)院不合理用藥分析如下。1醫(yī)院不合理用藥分析1.1濫用或盲目應用抗生素抗生素在各科均廣泛應用，使用率及聯用率均較高，甚至出現二聯、三聯以上。清潔-污染手術預防應用抗生素時間過長，如：住院號為1100917的患者；應用級別過高，如：住院號為1096308的患者，清潔手術，期間應用美洛西林舒巴坦鈉；無指征聯用抗生素，如：住院號為1095629的患者，因左髖關節(jié)滑膜炎行左下肢牽引，期間部分用藥頭孢替安和氨曲南聯用，且應用時間長。1.2無指征的預防應用包括未合并感染的預防用藥和手術前后的預防用藥，預防用藥不僅增加患者的經濟負擔，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應。1.3選藥不合理對藥物知識了解不全面，沒有根據患者的具體情況與藥物的適應癥正確選用藥物。如：住院號為1095670的患者，行右膝前交叉韌帶重建內側半月板切除術，術后其部分用藥為：參附注射液、果糖注射液。分析：無參附注射液和果糖注射液的適應癥，屬用藥不合理。1.4孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物的現象如：磺胺類、強的松，使用這些禁忌藥物有可能致畸、致殘等情況出現。喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育，故孕婦及未成年兒童應盡量避免使用。使用藥物劑量有偏大或偏小現象。1.5肝腎功能不全使用禁忌藥物如肝功能不全者使用大環(huán)內酯類以及腎毒性較大的第一代頭孢菌素類，這個現象比較突出。1.6藥物配伍有誤靜脈滴注青霉素類等β-內酰胺抗生素最適pH值為6～6,5，故宜用生理鹽水（pH值4.7～7.0）；臨床中有加在葡萄糖注射液、糖鹽水的現象。對于藥物的配伍上，不嚴格遵守其說明書，操作不規(guī)范，從而引起一些疑似藥物不良反應的發(fā)生。1.7同類藥物重復應用主要表現在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細胞代謝類藥物，改善骨代謝藥物。如創(chuàng)傷淤血患者用血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、銀杏達莫等兩種以上的藥物聯用，有可能導致出血，因此，臨床可根據情況選擇一種進行治療。如住院號為1095969的患者，期間同時用骨瓜提取物、骨肽氯化鈉注射液，屬重復用藥。1.8處方書寫不規(guī)范處方不規(guī)范增加了調配的難度。醫(yī)生在大意的情況下，就會容易出錯，如名稱相近藥物：血栓通與血塞通，頭孢噻肟與頭孢噻吩，頭孢克洛與頭孢克肟。另外，處方中出現商品名，處方亂寫亂畫等很多不符合《處方管理辦法》的地方，這就要求調配方面更加仔細，更加有專業(yè)水平，從而杜絕差錯事故發(fā)生。1.9用法不合理服藥時間不合理如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素的吸收受胃內容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；給藥次數不合理如：住院號為1095801的患者：克林霉素未分次給藥，克林霉素為時間依賴型抗生素，需要每日多次給藥，或持續(xù)滴注，以維持MIC在間隔時間的50%～60%內。2醫(yī)院不合理用藥的原因分析合理用藥在醫(yī)生認識上還不夠重視，沒有認識到合理用藥是提高醫(yī)療質量的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生的藥學知識和治療經驗有一定的局限性，經驗性和習慣性用藥比較普遍，對一些新藥的藥理、藥效了解不深。合理用藥知識的宣傳、學習還不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全，使醫(yī)生對藥物治療中出現的不良反應及其他有價值的信息不能及時交流，造成不合理用藥現象長期得不到糾正。3醫(yī)院不合理用藥的對策針對存在上述不合理應用的原因，我們組織并成立臨床藥學科室。開展臨床藥學的實際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫(yī)療水平，使醫(yī)院藥學與臨床密切結合，達到合理用藥的目的。我們采取的對策有：加強宣傳學習，搞好專業(yè)培訓，加大合理用藥知識宣傳和人員培訓的力度，定期舉辦合理用藥相關方面的學習班；編印醫(yī)院臨床合理用藥知識?？端幬锿ㄓ崱?，交流和報道各種臨床藥學相關的信息，同時整理出衛(wèi)計委要求的二級以上醫(yī)院必須編制的屬于自己醫(yī)院的藥物手冊；開設門診藥房藥物咨詢窗口，給患者提供藥物方面的信息，解答患者提出的問題，保證患者安全有效的用藥；堅持臨床藥師查房制度，處方定期抽查與審核、評價，在門診、住院藥房不定期隨機抽取一定數量的處方，進行分析，同時寫出分析報告，登在《藥物通訊》上；根據JCI要求，計劃做一些藥物的血藥濃度的監(jiān)測；全部要做藥敏試驗，要求臨床醫(yī)師據此選用抗生素，做到有的放矢，從而減少抗生素的盲目濫用；規(guī)范醫(yī)生書寫處方，認真實行審方制度，與臨床進行溝通，查閱病歷，對新藥進行有效的臨床監(jiān)督與觀察；引進安裝安全用藥系統(tǒng)軟件，在用藥環(huán)節(jié)上起到類似于“防火墻”的作用；我院為規(guī)范臨床醫(yī)