產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理課件

新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理1（優(yōu)選）新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理（優(yōu)選）新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理2

●是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)●是保證母嬰健康的重要階段●此階段的保健重點(diǎn)是：加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察和母嬰的監(jiān)測(cè)，●→防滯產(chǎn)、防出血、防感染、防窒息、防產(chǎn)傷。產(chǎn)時(shí)保健●是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)產(chǎn)時(shí)保健3→骨盆是不變的，形態(tài)不可估量。

→胎兒（可控?。獜骄€是可以控制的（孕期控制胎兒體重）＊胎產(chǎn)式在孕期可以糾正＊胎方位在產(chǎn)程中是可以改變的。分娩四要素的關(guān)系→骨盆是不變的，形態(tài)不可估量。分娩四要素的關(guān)系4分娩四要素的關(guān)系→產(chǎn)力是可變的受頭盆影響受體力、心理的影響、藥物影響→精神心理因素信心、支持；精神因素。

分娩四要素的關(guān)系→產(chǎn)力是可變的5產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理課件6●身材矮小●骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥●軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮?！褡訉m過(guò)度膨脹：胎兒過(guò)大、（頭盆不稱(chēng)）、多胎妊娠、羊水過(guò)多?！衲挲g過(guò)小或過(guò)大：青少年和青春期前妊娠，高齡?！癞惓Ｏ嚷逗彤惓Ｌノ弧．a(chǎn)前難產(chǎn)心理因素識(shí)別●身材矮小產(chǎn)前難產(chǎn)心理因素識(shí)別7影響產(chǎn)程的因素●對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒缺乏關(guān)注●過(guò)早入院待產(chǎn)●缺乏監(jiān)測(cè)必須牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程●持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)●體位：限制走動(dòng)●飲食限制●硬膜外麻醉影響產(chǎn)程的因素●對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒缺乏關(guān)注8

評(píng)估----決策----行動(dòng)評(píng)估—決策—行動(dòng)評(píng)估----決策----行動(dòng)評(píng)估—決策—行動(dòng)9觸摸腹部，觀察，陰道檢查

一、宮縮---臨產(chǎn)---進(jìn)入產(chǎn)程狀態(tài)（Ⅰ，Ⅱ）假陣縮—鎮(zhèn)靜，休息。破水—早破水產(chǎn)程中破水羊水情況、胎心—迫？見(jiàn)紅，出血—臨產(chǎn)；產(chǎn)前出血（酌情或禁止陰道檢查）二、了解病史（問(wèn)診）查看保健本（有無(wú)并發(fā)癥、合并癥）。決定：轉(zhuǎn)院？留院？入院快速評(píng)估觸摸腹部，觀察，陰道檢查

一、宮縮---臨產(chǎn)---進(jìn)入產(chǎn)程狀10潛伏期活躍期第二產(chǎn)程1、血壓、體溫、監(jiān)測(cè)

42酌情2、陰道檢423、宮縮監(jiān)護(hù)11/2

5分鐘4、胎心監(jiān)護(hù)11/25分鐘5、情緒和行為1?隨時(shí)產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)潛伏期活躍期第二產(chǎn)程產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)11保健內(nèi)容1、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間。2、應(yīng)用產(chǎn)程圖時(shí)限嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。3、嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方法 4、通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、觀察羊水，防止胎兒窘迫。5、通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)，防止產(chǎn)時(shí)高血壓，防止子癇。6、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程人性化服務(wù)。第一產(chǎn)程保健內(nèi)容第一產(chǎn)程12

1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù)減輕分娩疼痛（導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)、硬膜外麻醉）2、潛伏期注意保護(hù)好產(chǎn)力。3、產(chǎn)程中鼓勵(lì)進(jìn)食。自由體位（胎膜早破除外）及時(shí)排空膀胱。4、鼓勵(lì)陰道自然分娩，減輕不必要的人為干預(yù)。

產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù)

1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù)減輕分娩疼痛（導(dǎo)13→陰道檢查！手轉(zhuǎn)兒頭困難→剖宮產(chǎn)。破膜后觀察1小時(shí)，宮縮無(wú)加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施破膜與催產(chǎn)素應(yīng)用橫-時(shí)間：即時(shí)間+產(chǎn)程進(jìn)展的時(shí)間如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。血壓（舒張壓）★BP≥90mmHg1、防止產(chǎn)后出血嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn)3、監(jiān)護(hù)好胎兒，及時(shí)處理胎兒窘迫，防止胎3、嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方法滯產(chǎn)：宮口開(kāi)大＞6cm，初產(chǎn)婦＞1h,經(jīng)產(chǎn)婦＞半小時(shí)異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng)查看保健本（有無(wú)并發(fā)癥、合并癥）?；钴S期異常的表現(xiàn)→處理？產(chǎn)婦疲勞酌情休息85%進(jìn)入活躍期支持：水、能量。

保健內(nèi)容

1、無(wú)菌接生，保護(hù)母親免受生殖道感染。

2、保護(hù)好母親的產(chǎn)道，防止嚴(yán)重裂傷。

3、監(jiān)護(hù)好胎兒，及時(shí)處理胎兒窘迫，防止胎

兒窘迫和新生兒窒息。

4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。

5、做好新生兒查體、及時(shí)發(fā)現(xiàn)出生缺陷，做好病歷書(shū)寫(xiě)記錄。

第二產(chǎn)程→陰道檢查！

保健內(nèi)容第二產(chǎn)程14產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理課件15保健內(nèi)容

1、防止產(chǎn)后出血（1）胎兒娩前肩預(yù)防性縮宮素應(yīng)用促進(jìn)胎盤(pán)剝離，預(yù)防產(chǎn)后出血。Brandt手法（2）認(rèn)真仔細(xì)檢查胎盤(pán)，避免因胎盤(pán)因素導(dǎo)致的產(chǎn)后血。（3）認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，防止因產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血（4）警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。

2、防止窒息第四產(chǎn)程

1、新生兒與母親早接觸，早吸吮，防止新生兒窒息。

2、注意產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等。

第三產(chǎn)程保健內(nèi)容第三產(chǎn)程16難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)根據(jù)產(chǎn)程圖在分娩早期可能需要經(jīng)常檢查宮頸進(jìn)展檢查人員的連貫性，可以減少主觀誤差。難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)根據(jù)產(chǎn)程圖17產(chǎn)程觀察胎方位的變化產(chǎn)力識(shí)別難產(chǎn)產(chǎn)程觀察胎方位的變化18產(chǎn)程異常的原因頭盆不稱(chēng)骨盆傾斜度過(guò)大胎方位、持續(xù)性枕后位、面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的原因頭盆不稱(chēng)19產(chǎn)程中的異常表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)1、胎膜早破2、產(chǎn)程中過(guò)早屏氣：枕后位、前不均傾3、全身衰竭：腸脹氣、尿潴留（前不均傾）、水電失衡4、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿。二、產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)產(chǎn)程中的異常表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)20母親問(wèn)題體溫★

T≥38℃,抗生素血壓（舒張壓）★

BP≥90mmHg尿常規(guī)，硫酸鎂胎膜早破★＞12小時(shí)，抗生素陰道出血★前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝嚴(yán)重腹痛★胎盤(pán)早剝、子宮破裂不能進(jìn)食排尿困難★脫水酸中毒、膀胱充盈惡心、嘔吐、頭痛★先兆子癇、尿常規(guī)、血壓產(chǎn)程進(jìn)展不順利★產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位、胎兒(頭盆)

母親問(wèn)題體溫21產(chǎn)程圖1、兩個(gè)坐標(biāo)橫-時(shí)間：即時(shí)間+產(chǎn)程進(jìn)展的時(shí)間縱-宮頸擴(kuò)張和胎頭下降2、兩條曲線（宮頸擴(kuò)張曲線，胎頭下降曲線）3、警戒線，警戒區(qū)4、產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，開(kāi)始繪制產(chǎn)程圖。產(chǎn)程圖1、兩個(gè)坐標(biāo)22確定產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間規(guī)律宮縮（有痛的）伴腰痛，下墜。伴有宮頸展平和擴(kuò)張?zhí)ヮ^的下降確定產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間規(guī)律宮縮（有痛的）伴腰痛，下墜。23正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.24警戒線和警戒區(qū)警戒線：宮口開(kāi)大3cm為一點(diǎn)預(yù)計(jì)4小時(shí)開(kāi)全為第二個(gè)點(diǎn)連成一條斜線為警戒線警戒區(qū)：與第一條警戒線間隔4小時(shí)在畫(huà)一條與之平行的斜線（處理線），構(gòu)成警戒線。圖形進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。警戒線和警戒區(qū)警戒線：25異常產(chǎn)程時(shí)限及處理產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長(zhǎng)hr1682?停滯hr--21--處理hr84110/方法休息一查內(nèi)診手取難產(chǎn)？二破﹤S+3剖防出血三點(diǎn)滴異常產(chǎn)程時(shí)限及處理產(chǎn)程Ⅰ程26潛伏期

產(chǎn)婦疲勞酌情休息哌替啶100mgim(或地西泮10mgim)假宮縮→宮縮消失，等待高張宮縮→調(diào)整后觀察。潛伏期產(chǎn)婦疲勞酌情休息27頭盆相稱(chēng)------二破：人工破水。根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施兒窘迫和新生兒窒息。5、通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)，防止產(chǎn)時(shí)高血壓，防止子癇。初產(chǎn)婦＞1小時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。延長(zhǎng)hr1682?4、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿。枕后位、前不均傾心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直，●骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥●軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮。4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。必須牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程5、情緒和行為1?隨時(shí)→手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位85%進(jìn)入活躍期難產(chǎn)？二破﹤S+3剖防出血心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直，以補(bǔ)液和靜脈作為治療基礎(chǔ)：

85%進(jìn)入活躍期10%宮縮停滯5%仍不規(guī)律宮縮需要應(yīng)用催產(chǎn)素（應(yīng)用前首先排除頭盆不稱(chēng)?。╊^盆相稱(chēng)------二破：人工破水。以補(bǔ)28活躍期異常的表現(xiàn)→處理？宮頸擴(kuò)張異常4小時(shí)仍未開(kāi)全遲緩:初產(chǎn)婦＜1.2cm/h經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h停滯：2小時(shí)不再擴(kuò)張先露下降異常（加速期下降0.86cm/hj急速期下降＞1cm/h)宮口開(kāi)大＞6cm—第二產(chǎn)程。延緩：初產(chǎn)婦先露下降＜1cm;經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜2cm/h滯產(chǎn)：宮口開(kāi)大＞6cm，初產(chǎn)婦＞1h,經(jīng)產(chǎn)婦＞半小時(shí)先露下降無(wú)進(jìn)展?；钴S期異常的表現(xiàn)→處理？宮頸擴(kuò)張異常先露下降異常29潛伏期休息4小時(shí)后，活躍期異常---內(nèi)診一查：查骨盆：查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。

→頭盆不稱(chēng)→剖宮產(chǎn)查胎方位：枕橫（后）位

→手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn)

查兒頭高低位置：

潛伏期休息4小時(shí)后，活躍期異常---內(nèi)診30發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位→---剖宮產(chǎn)?前不均傾高直后位枕后位額先露發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位→---剖宮產(chǎn)?31查宮頸：宮頸水腫

→1%普魯卡因10-20ml+阿托品1mg，宮頸多點(diǎn)封閉。頭盆相稱(chēng)------二破：人工破水。

查宮頸：宮頸水腫32人工破膜最初積極處理產(chǎn)程的一部分產(chǎn)程縮短60-120分鐘可能增加變異減速或不滿意胎心率圖破膜與催產(chǎn)素應(yīng)用比單破和期待可縮短產(chǎn)程！先擇性有的破膜！人工破膜最初積極處理產(chǎn)程的33人工破膜術(shù)的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。先露未銜接者，臀抬高，防止臍帶脫垂。破膜前后應(yīng)聽(tīng)胎心音。破膜應(yīng)在宮縮間隙期進(jìn)行，以免造成羊水栓塞。破膜后觀察羊水性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。破膜后觀察1小時(shí)，宮縮無(wú)加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素人工破膜術(shù)的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。34三點(diǎn)滴觀察30分鐘—60分鐘，產(chǎn)力差時(shí)加用縮宮素點(diǎn)滴

→有效宮縮2—4小時(shí)→自娩

→助產(chǎn)經(jīng)處理宮口擴(kuò)張未達(dá)：初產(chǎn)婦1.2cm/hr，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/hr

→剖宮產(chǎn)

三點(diǎn)滴35縮宮素規(guī)范應(yīng)用小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U)低濃度（0.5%）靜脈點(diǎn)滴（每分鐘8滴開(kāi)始）專(zhuān)人守候，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，做好記錄禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止產(chǎn)程過(guò)快！縮宮素規(guī)范應(yīng)用小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U)36評(píng)估----決策----行動(dòng)1、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間。●是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)破膜后觀察1小時(shí)，宮縮無(wú)加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素查胎方位：枕橫（后）位破膜與催產(chǎn)素應(yīng)用潛伏期活躍期第二產(chǎn)程1、防止產(chǎn)后出血難產(chǎn)？二破﹤S+3剖防出血→頭盆不稱(chēng)→剖宮產(chǎn)●對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒缺乏關(guān)注潛伏期活躍期在分娩早期可能需要經(jīng)常檢查宮頸進(jìn)展?jié)摲诨钴S期宮口開(kāi)大3cm為一點(diǎn)→陰道檢查！查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。嚴(yán)重腹痛★胎盤(pán)早剝、子宮破裂異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降阻滯嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染?？赡茉黾幼儺悳p速或不滿意胎心率圖禁忌證頭盆不稱(chēng)胎兒窘迫先兆子宮破裂縮宮素過(guò)敏者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者嚴(yán)重的心肺功能不良者嚴(yán)重的宮內(nèi)感染者疤痕子宮（慎用）評(píng)估----決策----行動(dòng)禁忌證頭盆不稱(chēng)37第二產(chǎn)程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦。改變母體體位認(rèn)識(shí)和治療胎位異常調(diào)整阻滯麻醉第二產(chǎn)程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦。38第二產(chǎn)程異常及處理第二產(chǎn)程停滯初產(chǎn)婦＞1小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦＞0.5小時(shí)延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)→陰道檢查！第二產(chǎn)程異常及處理第二產(chǎn)程停滯39陰道檢查判斷有無(wú)陰道分娩條件（1）胎頭高低位置：胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下----可陰道分娩。胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm→剖宮產(chǎn)。（2）胎方位：正常持續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)為枕前位?！尚嘘幍婪置洌ㄖ笇?dǎo)產(chǎn)婦用力）或助產(chǎn)手轉(zhuǎn)兒頭困難→剖宮產(chǎn)。陰道檢查判斷有無(wú)陰道分娩條件40難產(chǎn)的預(yù)防1、產(chǎn)程中的人性化服務(wù)：支持：水、能量。鎮(zhèn)痛方法：有訓(xùn)練的分娩護(hù)理（導(dǎo)樂(lè)），沐浴體位;硬膜外麻醉的產(chǎn)程異常的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所改變。2、提高產(chǎn)程處理技術(shù)：根據(jù)產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進(jìn)展延緩、停滯積極處理：陰道檢查，人工破膜，縮宮素應(yīng)用，第二產(chǎn)程勿過(guò)早用力3、對(duì)異常分娩進(jìn)行產(chǎn)后審核，提高產(chǎn)程處理的能力。

難產(chǎn)的預(yù)防1、產(chǎn)程中的人性化服務(wù)：41胎兒窘迫的診斷胎心率：＞160次/分或＜110次/分羊水性狀胎心監(jiān)護(hù)心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直，無(wú)加速，晚期減速，重度可變減速。胎兒窘迫的診斷胎心率：＞160次/分42胎兒窘迫的處理根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施陰道檢查結(jié)果終止方式的選擇做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備胎兒窘迫的處理根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施43異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224潛伏期超過(guò)16小時(shí)正常異常+是難產(chǎn)最早的信號(hào)異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm44異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm)246810121418202224活躍期超過(guò)8小時(shí)正常異常+16異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm45異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224正常異常活躍期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm46胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm→剖宮產(chǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)專(zhuān)人守候，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，做好記錄可能增加變異減速或不滿意胎心率圖2、保護(hù)好母親的產(chǎn)道，防止嚴(yán)重裂傷。或＜110次/分或＜110次/分4、通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、觀察羊水，防止胎兒窘迫。異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯5、通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)，防止產(chǎn)時(shí)高血壓，防止子癇。宮口開(kāi)大3cm為一點(diǎn)觀察30分鐘—60分鐘，產(chǎn)力差時(shí)加用縮宮素點(diǎn)滴觀察30分鐘—60分鐘，產(chǎn)力差時(shí)加用縮宮素點(diǎn)滴連成一條斜線為警戒線●骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降阻滯（應(yīng)用前首先排除頭盆不稱(chēng)！可能增加變異減速或不滿意胎心率圖無(wú)加速，晚期減速，根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降延緩胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm→剖宮產(chǎn)。013579宮頸擴(kuò)張(cm47013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降阻滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4842酌情3、對(duì)異常分娩進(jìn)行產(chǎn)后審核，提高產(chǎn)程處理的能力。(或地西泮10mgim)（優(yōu)選）新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理6、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程人性化服務(wù)。先擇性有的破膜！4、通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、觀察羊水，防止胎兒窘迫。胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下----可陰道分娩。第四產(chǎn)程延長(zhǎng)hr1682?→骨盆是不變的，形態(tài)不可估量。心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直，潛伏期活躍期第二產(chǎn)程“休息和躺下”以避免母體疲倦。胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下----可陰道分娩。經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降阻滯血壓（舒張壓）★BP≥90mmHg或＜110次/分(或地西泮10mgim)手轉(zhuǎn)兒頭困難→剖宮產(chǎn)。自由體位（胎膜早破除外）及時(shí)排空膀胱。異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯→剖宮產(chǎn)必須牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程3、嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方法5%仍不規(guī)律宮縮需要應(yīng)用催產(chǎn)素＊胎產(chǎn)式在孕期可以糾正破膜后觀察1小時(shí)，宮縮無(wú)加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。42酌情（1）胎兒娩前肩預(yù)防性縮宮素應(yīng)用產(chǎn)婦疲勞酌情休息●骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥→可行陰道分娩（指導(dǎo)產(chǎn)婦用力）4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷?？v-宮頸擴(kuò)張和胎頭下降嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。→有效宮縮2—4小時(shí)→自娩延長(zhǎng)hr1682?必須牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程自由體位（胎膜早破除外）及時(shí)排空膀胱。●對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒缺乏關(guān)注初產(chǎn)婦＞2小時(shí)兒窘迫和新生兒窒息?！?%普魯卡因10-20ml+阿托品1mg，宮頸多點(diǎn)封閉。潛伏期活躍期第二產(chǎn)程先擇性有的破膜！4、通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、觀察羊水，防止胎兒窘迫。潛伏期活躍期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降延緩2、保護(hù)好母親的產(chǎn)道，防止嚴(yán)重裂傷?！褡訉m過(guò)度膨脹：胎兒過(guò)大、（頭盆不稱(chēng)）、多胎妊娠、羊水過(guò)多。心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直，4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---第二產(chǎn)程延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)42酌情或＜110次/分→有效49新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理50（優(yōu)選）新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理（優(yōu)選）新產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理51

●是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)●是保證母嬰健康的重要階段●此階段的保健重點(diǎn)是：加強(qiáng)產(chǎn)程的觀察和母嬰的監(jiān)測(cè)，●→防滯產(chǎn)、防出血、防感染、防窒息、防產(chǎn)傷。產(chǎn)時(shí)保健●是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)產(chǎn)時(shí)保健52→骨盆是不變的，形態(tài)不可估量。

→胎兒（可控?。獜骄€是可以控制的（孕期控制胎兒體重）＊胎產(chǎn)式在孕期可以糾正＊胎方位在產(chǎn)程中是可以改變的。分娩四要素的關(guān)系→骨盆是不變的，形態(tài)不可估量。分娩四要素的關(guān)系53分娩四要素的關(guān)系→產(chǎn)力是可變的受頭盆影響受體力、心理的影響、藥物影響→精神心理因素信心、支持；精神因素。

分娩四要素的關(guān)系→產(chǎn)力是可變的54產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理課件55●身材矮小●骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥●軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮?！褡訉m過(guò)度膨脹：胎兒過(guò)大、（頭盆不稱(chēng)）、多胎妊娠、羊水過(guò)多?！衲挲g過(guò)小或過(guò)大：青少年和青春期前妊娠，高齡。●異常先露和異常胎位。產(chǎn)前難產(chǎn)心理因素識(shí)別●身材矮小產(chǎn)前難產(chǎn)心理因素識(shí)別56影響產(chǎn)程的因素●對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒缺乏關(guān)注●過(guò)早入院待產(chǎn)●缺乏監(jiān)測(cè)必須牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程●持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)●體位：限制走動(dòng)●飲食限制●硬膜外麻醉影響產(chǎn)程的因素●對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒缺乏關(guān)注57

評(píng)估----決策----行動(dòng)評(píng)估—決策—行動(dòng)評(píng)估----決策----行動(dòng)評(píng)估—決策—行動(dòng)58觸摸腹部，觀察，陰道檢查

一、宮縮---臨產(chǎn)---進(jìn)入產(chǎn)程狀態(tài)（Ⅰ，Ⅱ）假陣縮—鎮(zhèn)靜，休息。破水—早破水產(chǎn)程中破水羊水情況、胎心—迫？見(jiàn)紅，出血—臨產(chǎn)；產(chǎn)前出血（酌情或禁止陰道檢查）二、了解病史（問(wèn)診）查看保健本（有無(wú)并發(fā)癥、合并癥）。決定：轉(zhuǎn)院？留院？入院快速評(píng)估觸摸腹部，觀察，陰道檢查

一、宮縮---臨產(chǎn)---進(jìn)入產(chǎn)程狀59潛伏期活躍期第二產(chǎn)程1、血壓、體溫、監(jiān)測(cè)

42酌情2、陰道檢423、宮縮監(jiān)護(hù)11/2

5分鐘4、胎心監(jiān)護(hù)11/25分鐘5、情緒和行為1?隨時(shí)產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)潛伏期活躍期第二產(chǎn)程產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)60保健內(nèi)容1、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間。2、應(yīng)用產(chǎn)程圖時(shí)限嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時(shí)處理或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)。3、嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方法 4、通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)、觀察羊水，防止胎兒窘迫。5、通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)，防止產(chǎn)時(shí)高血壓，防止子癇。6、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程人性化服務(wù)。第一產(chǎn)程保健內(nèi)容第一產(chǎn)程61

1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù)減輕分娩疼痛（導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)、硬膜外麻醉）2、潛伏期注意保護(hù)好產(chǎn)力。3、產(chǎn)程中鼓勵(lì)進(jìn)食。自由體位（胎膜早破除外）及時(shí)排空膀胱。4、鼓勵(lì)陰道自然分娩，減輕不必要的人為干預(yù)。

產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù)

1、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù)減輕分娩疼痛（導(dǎo)62→陰道檢查！手轉(zhuǎn)兒頭困難→剖宮產(chǎn)。破膜后觀察1小時(shí)，宮縮無(wú)加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施破膜與催產(chǎn)素應(yīng)用橫-時(shí)間：即時(shí)間+產(chǎn)程進(jìn)展的時(shí)間如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。血壓（舒張壓）★BP≥90mmHg1、防止產(chǎn)后出血嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn)3、監(jiān)護(hù)好胎兒，及時(shí)處理胎兒窘迫，防止胎3、嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中縮宮素應(yīng)用指征和方法滯產(chǎn)：宮口開(kāi)大＞6cm，初產(chǎn)婦＞1h,經(jīng)產(chǎn)婦＞半小時(shí)異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng)查看保健本（有無(wú)并發(fā)癥、合并癥）?；钴S期異常的表現(xiàn)→處理？產(chǎn)婦疲勞酌情休息85%進(jìn)入活躍期支持：水、能量。

保健內(nèi)容

1、無(wú)菌接生，保護(hù)母親免受生殖道感染。

2、保護(hù)好母親的產(chǎn)道，防止嚴(yán)重裂傷。

3、監(jiān)護(hù)好胎兒，及時(shí)處理胎兒窘迫，防止胎

兒窘迫和新生兒窒息。

4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。

5、做好新生兒查體、及時(shí)發(fā)現(xiàn)出生缺陷，做好病歷書(shū)寫(xiě)記錄。

第二產(chǎn)程→陰道檢查！

保健內(nèi)容第二產(chǎn)程63產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理課件64保健內(nèi)容

1、防止產(chǎn)后出血（1）胎兒娩前肩預(yù)防性縮宮素應(yīng)用促進(jìn)胎盤(pán)剝離，預(yù)防產(chǎn)后出血。Brandt手法（2）認(rèn)真仔細(xì)檢查胎盤(pán)，避免因胎盤(pán)因素導(dǎo)致的產(chǎn)后血。（3）認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，防止因產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血（4）警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。

2、防止窒息第四產(chǎn)程

1、新生兒與母親早接觸，早吸吮，防止新生兒窒息。

2、注意產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等。

第三產(chǎn)程保健內(nèi)容第三產(chǎn)程65難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)根據(jù)產(chǎn)程圖在分娩早期可能需要經(jīng)常檢查宮頸進(jìn)展檢查人員的連貫性，可以減少主觀誤差。難產(chǎn)的認(rèn)識(shí)根據(jù)產(chǎn)程圖66產(chǎn)程觀察胎方位的變化產(chǎn)力識(shí)別難產(chǎn)產(chǎn)程觀察胎方位的變化67產(chǎn)程異常的原因頭盆不稱(chēng)骨盆傾斜度過(guò)大胎方位、持續(xù)性枕后位、面先露、額先露、高直位、前（后）不均傾位。產(chǎn)力異常產(chǎn)程異常的原因頭盆不稱(chēng)68產(chǎn)程中的異常表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)1、胎膜早破2、產(chǎn)程中過(guò)早屏氣：枕后位、前不均傾3、全身衰竭：腸脹氣、尿潴留（前不均傾）、水電失衡4、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿。二、產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)產(chǎn)程中的異常表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)69母親問(wèn)題體溫★

T≥38℃,抗生素血壓（舒張壓）★

BP≥90mmHg尿常規(guī)，硫酸鎂胎膜早破★＞12小時(shí)，抗生素陰道出血★前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝嚴(yán)重腹痛★胎盤(pán)早剝、子宮破裂不能進(jìn)食排尿困難★脫水酸中毒、膀胱充盈惡心、嘔吐、頭痛★先兆子癇、尿常規(guī)、血壓產(chǎn)程進(jìn)展不順利★產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位、胎兒(頭盆)

母親問(wèn)題體溫70產(chǎn)程圖1、兩個(gè)坐標(biāo)橫-時(shí)間：即時(shí)間+產(chǎn)程進(jìn)展的時(shí)間縱-宮頸擴(kuò)張和胎頭下降2、兩條曲線（宮頸擴(kuò)張曲線，胎頭下降曲線）3、警戒線，警戒區(qū)4、產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，開(kāi)始繪制產(chǎn)程圖。產(chǎn)程圖1、兩個(gè)坐標(biāo)71確定產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間規(guī)律宮縮（有痛的）伴腰痛，下墜。伴有宮頸展平和擴(kuò)張?zhí)ヮ^的下降確定產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間規(guī)律宮縮（有痛的）伴腰痛，下墜。72正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.73警戒線和警戒區(qū)警戒線：宮口開(kāi)大3cm為一點(diǎn)預(yù)計(jì)4小時(shí)開(kāi)全為第二個(gè)點(diǎn)連成一條斜線為警戒線警戒區(qū)：與第一條警戒線間隔4小時(shí)在畫(huà)一條與之平行的斜線（處理線），構(gòu)成警戒線。圖形進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。警戒線和警戒區(qū)警戒線：74異常產(chǎn)程時(shí)限及處理產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長(zhǎng)hr1682?停滯hr--21--處理hr84110/方法休息一查內(nèi)診手取難產(chǎn)？二破﹤S+3剖防出血三點(diǎn)滴異常產(chǎn)程時(shí)限及處理產(chǎn)程Ⅰ程75潛伏期

產(chǎn)婦疲勞酌情休息哌替啶100mgim(或地西泮10mgim)假宮縮→宮縮消失，等待高張宮縮→調(diào)整后觀察。潛伏期產(chǎn)婦疲勞酌情休息76頭盆相稱(chēng)------二破：人工破水。根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施兒窘迫和新生兒窒息。5、通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)，防止產(chǎn)時(shí)高血壓，防止子癇。初產(chǎn)婦＞1小時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。延長(zhǎng)hr1682?4、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復(fù)環(huán)、下段壓痛、血尿。枕后位、前不均傾心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直，●骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥●軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮。4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。必須牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程5、情緒和行為1?隨時(shí)→手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位85%進(jìn)入活躍期難產(chǎn)？二破﹤S+3剖防出血心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直，以補(bǔ)液和靜脈作為治療基礎(chǔ)：

85%進(jìn)入活躍期10%宮縮停滯5%仍不規(guī)律宮縮需要應(yīng)用催產(chǎn)素（應(yīng)用前首先排除頭盆不稱(chēng)?。╊^盆相稱(chēng)------二破：人工破水。以補(bǔ)77活躍期異常的表現(xiàn)→處理？宮頸擴(kuò)張異常4小時(shí)仍未開(kāi)全遲緩:初產(chǎn)婦＜1.2cm/h經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h停滯：2小時(shí)不再擴(kuò)張先露下降異常（加速期下降0.86cm/hj急速期下降＞1cm/h)宮口開(kāi)大＞6cm—第二產(chǎn)程。延緩：初產(chǎn)婦先露下降＜1cm;經(jīng)產(chǎn)婦先露下降＜2cm/h滯產(chǎn)：宮口開(kāi)大＞6cm，初產(chǎn)婦＞1h,經(jīng)產(chǎn)婦＞半小時(shí)先露下降無(wú)進(jìn)展?；钴S期異常的表現(xiàn)→處理？宮頸擴(kuò)張異常先露下降異常78潛伏期休息4小時(shí)后，活躍期異常---內(nèi)診一查：查骨盆：查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。

→頭盆不稱(chēng)→剖宮產(chǎn)查胎方位：枕橫（后）位

→手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn)

查兒頭高低位置：

潛伏期休息4小時(shí)后，活躍期異常---內(nèi)診79發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位→---剖宮產(chǎn)?前不均傾高直后位枕后位額先露發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常胎方位→---剖宮產(chǎn)?80查宮頸：宮頸水腫

→1%普魯卡因10-20ml+阿托品1mg，宮頸多點(diǎn)封閉。頭盆相稱(chēng)------二破：人工破水。

查宮頸：宮頸水腫81人工破膜最初積極處理產(chǎn)程的一部分產(chǎn)程縮短60-120分鐘可能增加變異減速或不滿意胎心率圖破膜與催產(chǎn)素應(yīng)用比單破和期待可縮短產(chǎn)程！先擇性有的破膜！人工破膜最初積極處理產(chǎn)程的82人工破膜術(shù)的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。先露未銜接者，臀抬高，防止臍帶脫垂。破膜前后應(yīng)聽(tīng)胎心音。破膜應(yīng)在宮縮間隙期進(jìn)行，以免造成羊水栓塞。破膜后觀察羊水性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應(yīng)盡快終止妊娠。破膜后觀察1小時(shí)，宮縮無(wú)加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素人工破膜術(shù)的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。83三點(diǎn)滴觀察30分鐘—60分鐘，產(chǎn)力差時(shí)加用縮宮素點(diǎn)滴

→有效宮縮2—4小時(shí)→自娩

→助產(chǎn)經(jīng)處理宮口擴(kuò)張未達(dá)：初產(chǎn)婦1.2cm/hr，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/hr

→剖宮產(chǎn)

三點(diǎn)滴84縮宮素規(guī)范應(yīng)用小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U)低濃度（0.5%）靜脈點(diǎn)滴（每分鐘8滴開(kāi)始）專(zhuān)人守候，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，做好記錄禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止產(chǎn)程過(guò)快！縮宮素規(guī)范應(yīng)用小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U)85評(píng)估----決策----行動(dòng)1、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)間。●是保證出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)破膜后觀察1小時(shí)，宮縮無(wú)加強(qiáng)，可點(diǎn)滴縮宮素查胎方位：枕橫（后）位破膜與催產(chǎn)素應(yīng)用潛伏期活躍期第二產(chǎn)程1、防止產(chǎn)后出血難產(chǎn)？二破﹤S+3剖防出血→頭盆不稱(chēng)→剖宮產(chǎn)●對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒缺乏關(guān)注潛伏期活躍期在分娩早期可能需要經(jīng)常檢查宮頸進(jìn)展?jié)摲诨钴S期宮口開(kāi)大3cm為一點(diǎn)→陰道檢查！查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。嚴(yán)重腹痛★胎盤(pán)早剝、子宮破裂異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降阻滯嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。可能增加變異減速或不滿意胎心率圖禁忌證頭盆不稱(chēng)胎兒窘迫先兆子宮破裂縮宮素過(guò)敏者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者嚴(yán)重的心肺功能不良者嚴(yán)重的宮內(nèi)感染者疤痕子宮（慎用）評(píng)估----決策----行動(dòng)禁忌證頭盆不稱(chēng)86第二產(chǎn)程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦。改變母體體位認(rèn)識(shí)和治療胎位異常調(diào)整阻滯麻醉第二產(chǎn)程處理“休息和躺下”以避免母體疲倦。87第二產(chǎn)程異常及處理第二產(chǎn)程停滯初產(chǎn)婦＞1小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦＞0.5小時(shí)延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)→陰道檢查！第二產(chǎn)程異常及處理第二產(chǎn)程停滯88陰道檢查判斷有無(wú)陰道分娩條件（1）胎頭高低位置：胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下----可陰道分娩。胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm→剖宮產(chǎn)。（2）胎方位：正常持續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)為枕前位?！尚嘘幍婪置洌ㄖ笇?dǎo)產(chǎn)婦用力）或助產(chǎn)手轉(zhuǎn)兒頭困難→剖宮產(chǎn)。陰道檢查判斷有無(wú)陰道分娩條件89難產(chǎn)的預(yù)防1、產(chǎn)程中的人性化服務(wù)：支持：水、能量。鎮(zhèn)痛方法：有訓(xùn)練的分娩護(hù)理（導(dǎo)樂(lè)），沐浴體位;硬膜外麻醉的產(chǎn)程異常的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所改變。2、提高產(chǎn)程處理技術(shù)：根據(jù)產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進(jìn)展延緩、停滯積極處理：陰道檢查，人工破膜，縮宮素應(yīng)用，第二產(chǎn)程勿過(guò)早用力3、對(duì)異常分娩進(jìn)行產(chǎn)后審核，提高產(chǎn)程處理的能力。

難產(chǎn)的預(yù)防1、產(chǎn)程中的人性化服務(wù)：90胎兒窘迫的診斷胎心率：＞160次/分或＜110次/分羊水性狀胎心監(jiān)護(hù)心動(dòng)過(guò)緩（速），變異平直，無(wú)加速，晚期減速，重度可變減速。胎兒窘迫的診斷胎心率：＞160次/分91胎兒窘迫的處理根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施陰道檢查結(jié)果終止方式的選擇做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備胎兒窘迫的處理根據(jù)發(fā)生時(shí)段采取不同措施92異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224潛伏期超過(guò)16小時(shí)正常異常+是難產(chǎn)最早的信號(hào)異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm93異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm)246810121418202224活躍期超過(guò)8小時(shí)正常異常+16異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期延長(zhǎng)013579宮頸擴(kuò)張(cm94異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)246810