版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
關于腹腔鏡手術的并發(fā)癥及預防處理第1頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六腹腔鏡手術特有的并發(fā)癥人工氣腹并發(fā)癥腹壁穿刺相關并發(fā)癥腹腔鏡高頻電流造成的內臟損傷腹腔鏡術后穿刺孔疝穿刺切口部位惡性腫瘤種植第2頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六人工氣腹并發(fā)癥氣腹性心律失常氣胸,縱膈氣腫皮下氣腫氣體栓塞高碳酸血癥及低氧血癥第3頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六高碳酸血癥和低氧血癥
不恰當的人工氣腹壓力和腹腔鏡手術特有的體位往往會導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。腹腔氣腹壓力過高(>15mmHg)和特殊體位,如:術中采用頭低足高位(盆腔和婦科手術等),可使膈肌抬高、肺底部運動受限、肺順應性下降,影響通氣功能,從而導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。雖然,主要發(fā)生在原有肺功能障礙的患者及手術時間較長的情況下,但仍應給予足夠重規(guī)。預防措施:術前嚴格掌握手術適應證術中進行適當的監(jiān)測,了解脈率、血氧飽和度、肺通氣量、氣道壓力、血氣分析等指標的發(fā)化情況。嚴格控制人工氣腹壓力,如:腹腔氣腹壓力不應超過15mmHg;頸部氣腹壓力不應超過8~10mmHg。一旦發(fā)生高碳酸血癥,可行過度通氣以排出體內蓄積的C02。若仍無法糾正,則須中轉行常規(guī)手術。第4頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六皮下氣腫
皮下氣腫是最常見的氣腹并發(fā)癥,發(fā)生率0.3%~2.5%。引起皮下氣腫的常見原因(1)氣腹針穿刺失誤,氣體直接注入腹膜外間隙。(2)切口過大,尤其是腹膜、筋膜切口過大。(3)反復穿刺后套管錐偏離原穿刺部位,在腹壁上形成多個創(chuàng)道,C02經創(chuàng)道進入皮下;或應用擴張器使皮下組織疏松致使腹膜外造成裂孔。(4)手術操作空間內注入的C02壓力過高,手術時間過長。第5頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六預防皮下氣腫的措施
(1)正確放置氣腹針。(2)在術野顯露滿意的情況下,術中應用較小的氣腹壓力維持手術操作空間。(3)發(fā)生皮下氣腫時,可用雙手將氣體從穿刺孔處擠出,同時增大呼吸道通氣量,對可能會引發(fā)原有心肺功能障礙的患者,出現(xiàn)心肺功能衰竭以及組織器官缺氧、酸中毒等損害,應及時用呼吸機加壓給氧,直至皮下氣腫消失,心肺功能指標恢復正常。必要時可暫?;蚪獬龤飧埂5?頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六氣胸、縱膈氣腫
少見,但卻是一種危害極大的并發(fā)癥。引起氣胸、縱膈氣腫的常見原因:(1)高氣腹壓和胸腔負壓使腹腔內氣體通過主動脈或食管裂孔處的縫隙進入縱膈、胸膜腔。(2)先天性膈肌缺損或手術中膈肌損傷,使腹腔內的氣體直接進入胸膜腔。(3)先天性肺部疾病,如肺大泡等在術中破裂。(4)全麻插管損傷氣管、正壓呼吸壓力過度、氣腹機壓力控制失靈等均可引起氣胸。第7頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六氣胸、縱膈氣腫的處理
發(fā)生在手術開始或術中的氣胸,應立即暫停注氣并解除氣腹,同時行胸腔閉式引流術。在患者一般情況好轉后,可嘗試重新建立氣腹,如果此時生命體征平穩(wěn),可繼續(xù)完成手術。
氣胸發(fā)生在手術即將結束時,只要患者的生命體征穩(wěn)定可繼續(xù)完成手術。
張力性氣胸應立即在鎖骨中線第二肋間處穿刺引流氣體。第8頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六氣體栓塞
氣體栓塞是氣腹少見的并發(fā)癥,但它的后果卻非常嚴重,病死率較高。
引起氣體栓塞的常見原因:(1)氣腹針誤入腹腔內靜脈,大量氣體在短時間內直接進入血液循環(huán)。(2)組織分離時傷及較粗靜脈,靜脈壁上的裂口成為高壓氣體進入血液循環(huán)的直接門戶。第9頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六氣體栓塞的預防及處理(1)注氣前必須仔細驗證氣腹針的位置,如出現(xiàn)低血壓、心率快、周圍性青紫以及第二心音加重、輕度隆隆聲等,應警惕氣體栓塞収生的可能。(2)一旦収生氣體栓塞,必須立即處理:
①立即暫停注氣并解除氣腹,終止氣體栓塞來源。②吸入純氧,降低組織器官的缺氧損害。③左側臥位,盡量保證左心及體循環(huán)的血液供應。④快速中心靜脈置管吸出右心房、右心室及肺動脈內的氣體。⑤緊急時可行右心房直接穿刺抽出氣泡。
⑥高壓氧治療。⑦有呼吸、心搏停止者還需行心肺腦復蘇。第10頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六氣腹性心律失常
氣腹狀態(tài)下的心律失常并不少見,但其確切的病因仍不清楚。一般認為,除了術者的自身狀態(tài)外,氣腹往往是重要的誘因。也有人認為低溫C02氣腹是導致心律失常的誘因。氣腹性心待失常多發(fā)生于注氣初期,因此,有人推測其發(fā)生可能與初充氣速度太快、流量過大有關。
預防的方法:
先低流量注氣,待機體適應后再逐漸增加注氣的速度,尤其是老年人、有心肺疾患及其他高危因素的患者。也可使用灌注加溫的CO2氣體來預防氣腹性心律失常的發(fā)生。氣腹性心律失常發(fā)生后通??梢酝ㄟ^停止注氣和解除氣腹而得到改善,嚴重者才需要藥物治療。第11頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六穿刺孔出血與腹壁血腫
穿刺孔出血在腹腔鏡手術中的収生率不高,其發(fā)生的部位主要有三處:①皮下組織;②肌肉組織內;③腹膜外組織。上述出血部位可以是單獨的,也可以是兩個以上部位同時出血。預防及處理:結束腹腔鏡手術前仔細檢查腹壁穿刺孔的內外兩側有無活動性出血并做好穿刺孔縫合,是避免術后穿刺孔出血惟一有效的辦法。切口滲血及小的活動性出血可以通過電凝或壓迫止血,處置較大的活動性出血則必須采用縫合止血法。腹壁肥厚個體的肌層出血較為隱蔽,可行肌層單獨縫合后再關閉皮下、皮膚。腹腔鏡術后腹壁血腫的發(fā)生率較低,穿刺時盡量避開腹壁血管(腹壁上動脈及腹壁下動脈等)即可預防。第12頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六腹內臟器及大血管穿刺傷預防和處理這類并發(fā)癥的基本原則有:
(1)術前留置胃管、尿管以防穿刺引起胃、膀胱的損傷。(2)患者采用適當體位以使腹內游離臟器遠離穿刺操作部位。(3)選擇合適的,如安全型套管,幵在使用前對其各部件作全面檢查。(4)各穿刺孔的皮膚切口要略大于穿刺套管外徑,避免因切口過小為克服進錐阻力而演變?yōu)楸┝Υ┐獭?5)用布巾鉗將腹壁盡量提起后緩慢刺入第一穿刺套管,用力應適當,手腕穩(wěn)重有力,防止:插入過深引起損傷;其他穿刺套管的放置應在直規(guī)下進行。(6)一旦發(fā)現(xiàn)腹腔內臟器有嚴重損傷,應仔細評估損傷程度以及腹腔鏡下修復的可能性,必要時應及時中轉開腹手術。(7)既往有腹部手術史的患者,第一穿刺孔應采取“開放式”置管的方法;否則,穿刺點應遠離原手術切口,并于術前行B超檢查以證實穿刺部位無臟器粘連。第13頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六腹腔鏡高頻電流造成的內臟電損傷引起內臟電損傷的常見原因:
(1)腹腔鏡高頻電鉤、電鏟絕緣失效。(2)電凝器使用不當。(3)直接連接電流:指電凝器直接接觸腹內的金屬器物,產生強烈的電流引起損傷。(4)高頻電流的“趨膚效應”引起組織的延遲性損傷:主要是高頻電流在體內傳導引起的損傷,由于其熱度低,不會像其他的電損傷那樣直接引起組織不器官的穿孔、破裂及焦痂反應,而僅僅引起組織的丌耐熱酶發(fā)生變性,常在手術后第二日乃至第三日出現(xiàn)延遲性壞死、破裂。(5)熱傳導損傷。預防及處理:(1)正確安裝電凝器,使用前檢查絕緣系統(tǒng)。(2)電鉤、電鏟的用力方向應與臟器相背離,一般朝向手術操作空間的空腔或腹壁。(3)間斷通電,每次通電時間不宜過長。(4)電凝器尖端應在可視范圍內,且僅在靶組織上使用。術中切忌在無監(jiān)規(guī)狀態(tài)下帶電移動電凝器。(5)電分離僅用于疏松的粘連和膽囊床的分離。(6)已上過鈦夾的條索狀組織,貼近膽管或大血管時的分離、切斷,應慎用電凝器。第14頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六腹腔鏡術后穿刺孔疝常見原因
:(1)穿刺孔的直徑超過10mm。
(2)穿刺孔位于臍部或中下腹肌薄弱處。
(3)縫合不良。
(4)腹壓增高。預防:(1)盡可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。
(2)避免過分延伸穿刺孔以減少腹壁缺損。
(3)高危因素患者(如:肥胖女性、長期使用皮質激素者)盡量使用小的穿
刺套管。(4)對下腹部及臍部超過l0mm的穿刺孔必須仔細縫合深筋膜。第15頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六穿刺切口部位惡性腫瘤種植穿刺切口部位惡性腫瘤種植的可能原因:
(1)腹水內的腫瘤細胞可以種植到傷口部位,尤其是一些能分泌液體的惡性腫瘤(如卵巢癌),可隨囊腺癌分泌的液體種植到腹壁上。(2)腫瘤細胞可經血液循環(huán)種植到創(chuàng)傷組織內。(3)腫瘤細胞到達創(chuàng)傷組織部位時,和一同滲出的血漿凝聚成膠狀物,阻止了機體抗腫瘤系統(tǒng)殺傷腫瘤細胞的作用。另外,傷口內新生血管提供的高營養(yǎng)物質可以使到達傷口部位的腫瘤細胞極易發(fā)生種植、生長。(4)從小切口取標本時,切口保護不當或組織過分擠壓,脫落的腫瘤細胞極易在傷口處種植。(5)在反復進出器械的穿刺套管處,發(fā)生腫瘤種植的可能原因是:①直接接觸腫瘤標本的器械反復進出穿刺套管,可把腫瘤細胞帶到套管處種植。②C02持續(xù)灌注引起的抽吸作用可以使腫瘤細胞種植于濕潤的腹壁上,尤其是穿刺套管處。第16頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六預防及處理:
在手術操作中,嚴格遵守無瘤原則:操作器械不直接接觸腫瘤標本。標本取出前應先放入標本袋中,并擴大切口至比腫瘤直徑稍微大后再取出;取出時腫瘤與腹壁小切口用塑料袋隔離;標本取出后用無水乙醇反復擦洗標本取出口,可預防這類并發(fā)癥的發(fā)生。手術完畢前用生理鹽水反復沖洗腹腔,然后在腹腔內注入化療藥物。關閉腹直肌鞘后應再次沖洗傷口部位。對腹腔鏡穿刺切口惡性腫瘤種植的部位可采用局部切除+放療的方法治療。第17頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六腹腔鏡手術的傳統(tǒng)并發(fā)癥出血感染下肢深靜脈淤血和血栓形成第18頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六
術中出血,尤其是較大血管損傷引起的出血,是腹腔鏡術中的嚴重并發(fā)癥之一,是導致中轉開腹、術后再剖腹及并發(fā)其他手術損傷的主要原因。這里所說的出血不包括前述的腹壁穿刺所致的腹壁穿刺孔出血和腹內大血管損傷出血。發(fā)生原因:(1)手術部位粘連,解剖不清、血管變異而使術者對應結扎處理的血管未行結扎而直接切斷,或因過分用力分離,引起血管分支斷裂出血。(2)分離鉗、電凝鉤操作丌當引起的損傷,以及結扎線、鈦夾松脫等。
預防:
操作仔細,尤其是電凝鉤的使用,每一步分離、切斷前都應仔細確認有無動脈變異。在行腹腔鏡膽囊切除術時,由于膽囊動脈變異多,可缺如或多支,故對所有進入膽囊的管狀物均應妥善處理。血管上鈦夾后,應慎用電切,若必須使用則要注意進離鈦夾操作,爭取快速有效,以防止術后鈦夾及結扎線隨焦痂脫落而引起出血。
處理:一旦出現(xiàn)出血,尤其是較大出血時,不可盲目上夾、電灼,一定要吸凈出血,沖洗干凈手術野,看清楚解剖關系,用分離鉗夾住出血點后再上鈦夾。另一種方法是放入一塊小紗布團壓迫片刻后再觀察,滲血及小的出血點通??赏ㄟ^壓迫而止血;大的出血點再通過上述方法處理。若腔鏡下無法控制,則應果斷中轉開腹。第19頁,共22頁,2022年,5月20日,2點40分,星期六穿刺孔感染
引起穿刺孔感染的常見原因:(1)臍部消毒不徹底引起臍部穿刺口污染。(2)術中分離膽囊、胃腸道等空腔臟器,膽汁、消化液等污染傷口。(3)施行污染較重的手術,如潰瘍穿孔修補、腸切除等。(4)戳孔局部有血腫形成或
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024離婚財產分割協(xié)議公證與子女撫養(yǎng)權
- 2025年度水利工程招標投標廉潔保證協(xié)議3篇
- 2024物流公司與國際快遞公司之間的國際快遞服務合同
- 2024資產包居間合同協(xié)議書范本
- 2025年度智能倉儲物流園區(qū)物業(yè)管理合同4篇
- 2025年度綠色能源風力發(fā)電項目承包合同范本3篇
- 2025年度生態(tài)旅游區(qū)樹木承包合同范本4篇
- 2024經濟合同范文集合
- 2025年度個人房屋轉租中介服務協(xié)議4篇
- 2025年度綠色校園豬肉配送服務合同3篇
- 藏毛囊腫不伴有膿腫的護理查房
- 創(chuàng)新科技2024年的科技創(chuàng)新和產業(yè)升級
- 喜迎藏歷新年活動方案
- 進修人員培養(yǎng)考核鑒定簿
- 四年級上冊脫式計算400題及答案
- 2024年山東省春季高考技能考試汽車專業(yè)試題庫-上(單選題匯總)
- 前程無憂IQ測評題庫
- 《現(xiàn)代電氣控制技術》課件
- 江蘇決勝新高考2023屆高三年級12月大聯(lián)考英語試題含答案
- 人教精通版三年級英語上冊各單元知識點匯總
- 球罐腳手架施工方案
評論
0/150
提交評論