腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

關(guān)于腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六主要內(nèi)容12病史匯報(bào)+應(yīng)用解剖疾病概述45護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策

重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié)

1疾病概述3簡(jiǎn)要手術(shù)步驟2應(yīng)用解剖4手術(shù)配合要點(diǎn)5小結(jié)

第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六腰椎疾病概述第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六腰椎骨折—定義腰椎骨折：

是指由于外力造成腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見(jiàn)的脊柱損傷，多見(jiàn)于男性青壯年。其中70%以上發(fā)生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎為最多）。

第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六腰椎骨折—病因病因直接暴力間接暴力高處墜落重物砸傷肌肉拉力病理性骨折工傷交通事故銳器傷槍彈傷第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六腰椎骨折的分類(lèi)壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。

第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位

第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六chance骨折又稱(chēng)之為屈曲牽張性骨折，多見(jiàn)于高速緊急剎車(chē)時(shí)上身突然前屈所致。

第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六腰椎骨折-臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷病史局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限。神經(jīng)癥狀,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射功能異常。第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六

治療保守治療手術(shù)治療第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六腰椎骨折—治療方案非手術(shù)治療對(duì)于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息6-8周，腰背肌功能訓(xùn)練,牽引復(fù)位，石膏支具外固定手術(shù)治療對(duì)于不穩(wěn)定骨折，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法，采取后路切開(kāi)或閉合復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六開(kāi)放發(fā)展向閉合脊柱骨折脫位好發(fā)于生理弧度相互交界活動(dòng)較的區(qū)域，其中胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)病，約占脊柱骨折的50%，往往需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需廣泛椎旁肌肉組織剝離，加之電刀熱損，易致術(shù)后椎旁肌失神經(jīng)支配、萎縮無(wú)力，慢性持續(xù)性腰痛，影響手術(shù)療效，醫(yī)源性軟組織損傷已引起學(xué)者的關(guān)注。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，為了減少術(shù)中椎旁肌損傷，通過(guò)肌間隙入路完成胸腰段骨折后路微創(chuàng)手術(shù)顯示出明顯的優(yōu)點(diǎn)，

第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六手術(shù)禁忌癥

相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法而言，經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘技術(shù)無(wú)絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證，但是該技術(shù)對(duì)術(shù)者的操作要求較高，需要將傳統(tǒng)的直視手術(shù)轉(zhuǎn)換成為根據(jù)解剖位置的體表投影及透視下的解剖關(guān)系來(lái)進(jìn)行操作的手術(shù)。這種技術(shù)的相對(duì)手術(shù)禁忌證為：1.嚴(yán)重心肺疾病的老年患者；2.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的患者；3.明顯的腰椎或胸腰椎脊柱側(cè)凸患者；4.椎弓根發(fā)育不良患者；5.術(shù)前定位不明確的患者；6.其他如：峽部裂，椎體滑脫Ⅱ度及以上，二次手術(shù)局部粘連嚴(yán)重等。第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六病例患者，男，何山，56歲。高處墜落傷一小時(shí)入院，入院時(shí)神志清楚，訴腰背部疼痛活動(dòng)受限。T:37.1℃P:88次/分R:20次/分Bp:150/90mmHg。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相關(guān)檢查，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六

腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

簡(jiǎn)要手術(shù)步驟第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六一、用物準(zhǔn)備（1）常規(guī)物品：布類(lèi)敷料、清創(chuàng)包、手術(shù)貼膜、顯微鏡套、9×24三角針、敷貼。（2）廠(chǎng)家器械（3）儀器：C型臂（4）體位用物：?jiǎn)ㄠ^墊、俯臥位啫喱架、長(zhǎng)方形墊、棉墊若干、泡沫敷料。第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六二、麻醉方式

全身麻醉

第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六三、手術(shù)體位

俯臥位第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六四、手術(shù)步驟1、C臂機(jī)定位2、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。3、C型臂X線(xiàn)機(jī)定位傷椎，在傷椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏針，使克氏針頭的透視像正好位于椎弓根“眼睛”的中外部位，此即為椎弓根點(diǎn)。在椎弓根體表定位點(diǎn)（旁開(kāi)正中線(xiàn)約2cm）做一長(zhǎng)1cm的縱行切口，切開(kāi)腰背筋膜，采用橫突定位法進(jìn)行椎弓根螺釘置入，同法置入4枚椎弓根釘，取相應(yīng)經(jīng)預(yù)彎之固定棒通過(guò)上下切口做深部肌肉隧道穿棒，撐開(kāi)傷椎并固定，C型臂下傷椎復(fù)位及椎弓根釘棒置入位置滿(mǎn)意后關(guān)閉創(chuàng)口。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作，熟練操作C臂機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六體會(huì)1確保體位改變時(shí)的安全（術(shù)前嚴(yán)禁隨意翻動(dòng)病人，擺體位時(shí)注意保持患者脊柱水平位）2保護(hù)患者的皮膚3保證通道的順暢4術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動(dòng)時(shí)體位發(fā)生改變。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六確保體位改變時(shí)的安全正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六保護(hù)患者的皮膚

根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，確保體位安全。第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六保護(hù)通道的順暢

密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動(dòng)靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六術(shù)后喚醒

術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動(dòng)情況，避免患者躁動(dòng)時(shí)的體位變化。第29頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六使用C臂機(jī)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)縮短操作時(shí)間距離增加一倍，輻射降至1/4，盡量保持與球管的有限距離2米以上，減少房間內(nèi)物品防止射線(xiàn)折射第30頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)29分，星期六并發(fā)癥壓瘡周?chē)窠?jīng)損傷血管受壓腰背