腹部手術后腹腔粘連的預防

關于腹部手術后腹腔粘連的預防第1頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六腹腔粘連的相關并發(fā)癥1.小腸梗阻60-70%2.繼發(fā)性不孕不育約占總數(shù)的15-20%3.慢性腹痛特別是盆腔疼痛的主要病因4.其他增加手術難度（手術時間平均增加24min）增加醫(yī)源性腸管損傷增加再次腹腔鏡手術的困難甚至不能實施腹腔鏡手術第2頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六腹腔粘連的高危因素1.手術方式手術方式是影響術后粘連形成及其發(fā)展的一個重要因素腹腔鏡手術因切口小、微觀異物少、保持腹腔內(nèi)環(huán)境滋潤、減少出血及手術操作區(qū)域小等原因均能較開腹手術減少粘連的發(fā)生但改良的手術方式和微創(chuàng)技術也不能完全避免腸粘連的形成第3頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六其他危險因素年齡小于60歲5年內(nèi)有過腹部手術史腹膜炎多次腹部手術史急診手術大網(wǎng)膜切除術腹部穿通傷，特別是槍傷第4頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六腹腔粘連預防激活纖維蛋白溶解防止凝固減少炎癥反應抑制膠原蛋白的合成第5頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六手術中的一般原則術中操作謹慎，動作輕柔避免內(nèi)臟長時間暴露和腹腔廣泛分離遵循微創(chuàng)無菌原則對組織認真處理防止異物存留第6頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六腹膜關閉與粘連形成的關系腹膜關閉與否與年來呢形成的關系有爭議國外的兩個實驗通過隨機對照研究得出剖腹產(chǎn)手術中關閉腹膜患者第二次剖宮產(chǎn)手術發(fā)生粘連比例與不關閉腹膜患者發(fā)生粘連的比例的比較結果完全相反第7頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六減少腹部術后腹腔粘連的方法屏障療法目前被認為是減少術后腹腔粘連形成最有效的輔助方法，包括臨床試驗和動物實驗第8頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六機械屏障理論上手術后數(shù)天內(nèi)在損傷的腹膜、漿膜表面放置隔離物使其避免或減少與其他組織接觸可以放在你暗戀的形成這方面的臨床研究主要在婦科方面進行，因為術后隨訪過程中二次腹腔鏡探查很普遍第9頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六Seprafilm生物膜SF是透明質(zhì)酸與羥甲基纖維素合成的可吸收生物膜，在體內(nèi)7天吸收，28天排出體外安全性：不增加腹腔膿腫、切口感染的發(fā)生和術后排氣時間注意事項：將SF放置于吻合口可增加吻合口瘺的發(fā)生第10頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六溶液屏障種類：晶體溶液、改良的殼聚糖右旋糖酐、透明質(zhì)酸、羥甲基纖維素、考糊精等理論上，液體物質(zhì)比機械性屏障更能廣泛的覆蓋于形成粘連的創(chuàng)面上目前其有效性仍存在爭議第11頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六艾考糊精Adept是一種高分子量的葡萄糖聚合物，在歐洲已經(jīng)獲準用于術中灌洗及術后灌輸，以減少術后腹腔內(nèi)粘連的發(fā)生前瞻性研究表明，在腸梗阻中使用是安全的，并能能減少腹腔粘連的形成及再腸梗阻的風險第12頁，共14頁，2022年，5月20日，2點47分，星期六藥物制劑主要通過防止纖維蛋白組織的持續(xù)存在，抑制成纖維細胞的增殖起作用分類減少炎癥反應類如非甾體類抗炎藥減少纖維沉積類如奧曲肽、血漿酶、緩激肽釋放酶抑制劑、重組鏈激酶、尿激酶等其他，如組胺拮抗劑、抗生素、抗