小兒晚發(fā)性維生素k缺乏癥課件

2014年7月護理?？婆嘤?xùn)小兒晚發(fā)性維生素k缺乏病1整理ppt2014年7月護理?？婆嘤?xùn)小兒晚發(fā)性維生素k缺乏病1整理pp

概念小兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥(deficiencyofvitaminK)是由于維生素K缺乏引起的凝血障礙性疾病。維生素K缺乏，影響某些凝血因子激活，發(fā)生凝血障礙而出血。本病為新生兒、嬰兒期常見疾病。2整理ppt概念

分類發(fā)生于1周內(nèi)的新生兒叫新生兒出血癥；發(fā)生于嬰兒期的叫晚發(fā)性或遲發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥；因肝病、膽病、遷延性腹瀉、濫用抗生素引起的維生素K缺乏癥，叫繼發(fā)性維生素K缺乏癥；無上述原因引起的維生素K缺乏癥，叫特發(fā)性維生素K缺乏癥。其中90%因單純母乳喂養(yǎng)引起，所以單純母乳喂養(yǎng)是特發(fā)性維生素K缺乏癥的主要發(fā)病原因。3整理ppt

臨床表現(xiàn)維生素K缺乏癥主要表現(xiàn)是出血，出血可發(fā)生在任何部位，常合并顱內(nèi)出血及肺出血而導(dǎo)致嬰兒死亡，顱內(nèi)出血對嬰兒生命威脅最大，尤其是晚發(fā)性維生素K缺乏癥，多見于3個月以內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)而母親不吃蔬菜的小兒，起病急驟，病情嚴(yán)重，首發(fā)癥狀常常是顱內(nèi)出血，容易誤診。延誤診治和嚴(yán)重顱內(nèi)出血常造成死亡，或遺留后遺癥。及時補充維生素K，有肯定效果。出生后補充維生素K能預(yù)防晚發(fā)性維生素K缺乏性出血癥。因此，對可能引起維生素Ｋ缺乏的孕婦，哺乳期母親及小兒應(yīng)預(yù)防性用維生素K。

4整理ppt

癥狀及體癥1.起病急驟病情嚴(yán)重，多見于生后4～8周的母乳喂養(yǎng)兒。

2.顱內(nèi)出血

大多首發(fā)表現(xiàn)為急性或亞急性顱內(nèi)出血，以蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外出血為多見，腦室、腦實質(zhì)出血少見，臨床上有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能失常及顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，表現(xiàn)為煩躁不安、高聲尖叫、頻繁嘔吐、反復(fù)抽搐，嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)昏迷，呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重時形成腦疝。3.嚴(yán)重的出血傾向可見皮膚紫癜、黏膜出血，注射部位出血不止，常有嘔血、便血。4.貧血同時可有出血性貧血。5.實驗室檢查

凝血時間和凝血酶原時間顯著延長。5整理ppt

輔助檢查1.凝血功能檢查

血小板、出血時間均正常。凝血酶原時間延長，多數(shù)延長至正常對照的2倍以上，輕度維生素K缺乏只有凝血酶原時間延長，臨床無出血傾向。凝血酶原檢測是維生素K缺乏的可靠證據(jù)。2.維生素K檢測

必要時可行維生素K的檢測。6整理ppt輔助檢查6整理p3.腦脊液檢查

顱內(nèi)出血患兒腦脊液呈現(xiàn)均勻一致的血性和皺縮紅細(xì)胞，但腦脊液檢查正常也不可以完全排除顱內(nèi)出血，且病情危重者不宜進行該項檢查。其他輔助檢查：必要時應(yīng)作B超、CT及MRI檢查。如疑有顱內(nèi)出血者，進行B超、CT或MRI檢查有助于診斷，不僅可以了解出血情況、確定出血部位、范圍，還可隨訪療效，進行預(yù)后判斷。7整理ppt3.腦脊液檢查

顱內(nèi)出血患兒腦脊液呈現(xiàn)均勻一致的血性和皺縮

治療輕癥維生素K缺乏癥病例補充維生素K及輸血為主；維素K缺乏合并顱內(nèi)出血急性期以止血、輸血、營養(yǎng)支援療法、對癥處理治療為主；恢復(fù)期及后遺癥期以營養(yǎng)腦細(xì)胞，加強功能鍛煉為主。1.立即補充維生素K

有出血現(xiàn)象時，應(yīng)立即靜脈注射維生素K2mg，可迅速改善出血癥狀。嚴(yán)重者或有失血性貧血者可輸新鮮全血或新鮮血漿10～20ml/kg。2.禁食

胃腸道出血者應(yīng)暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持。8整理ppt治療3.糾正貧血

止血后應(yīng)根據(jù)適當(dāng)情況糾正貧血，重者可輸新鮮全血。4.顱內(nèi)出血

如有顱內(nèi)出血，首先要加強護理，保持安靜，維持通氣，抬高頭肩部，推遲喂奶，控制補液；如有高聲尖叫、頻繁嘔吐、反復(fù)抽搐等表現(xiàn)，應(yīng)對癥止驚，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦細(xì)胞功能；同時要及時止血，糾正貧血。嚴(yán)重者可手術(shù)清除血腫。9整理ppt3.糾正貧血

止血后應(yīng)根據(jù)適當(dāng)情況糾正貧血，重者可輸新鮮全

病理病因維生素K又稱凝血維生素，是天然和人工合成維生素K的總稱。存在于食物中的稱維生素K1，豬肝、黃豆和綠葉食物如苜蓿和菠菜中含量豐富。人體腸道內(nèi)細(xì)菌合成的稱維生素K2，二者均為脂溶性，在腸道吸收，需有膽鹽及胰腺酶參與，人工合成的維生素K有維生素K3和維生素K4，均為水溶性維生素。維生素K不但是凝血酶原的主要成分，而且還能促使肝臟制造凝血酶原，有利于止血。10整理ppt病理病因101.母體缺乏維生素K

母體缺乏維生素K至維生素K經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運不足，經(jīng)放射免疫方法檢測大部分新生兒臍血中維生素K缺乏。2.孕期藥物影響

母親懷孕期間服用影響維生素K代謝及合成的藥物導(dǎo)致新生兒期維生素K的缺乏。(1)廣譜抗生素和磺胺類藥物：如長期應(yīng)用抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長的藥物，象廣譜抗生素和腸道內(nèi)不易吸收的磺胺類藥物，能抑制腸道內(nèi)寄生的非致病菌，減少腸道內(nèi)維生素K的合成，導(dǎo)致維生素K的缺乏。(2)維生素A和D：攝入過量的維生素A和D，也能抑制維生素K2的腸內(nèi)合成。

11整理ppt1.母體缺乏維生素K

母體缺乏維生素K至維生素K經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(3)抗凝和抗驚厥藥物：口服抗凝藥物如雙香豆素的結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與維生素K競爭，減少凝血酶原在肝臟內(nèi)的合成。孕婦服用抗驚厥藥物后，可經(jīng)胎盤輸送，并以類似抗凝藥物的作用來抑制維生素K的生成，引起新生兒維生素K的缺乏。3.攝入不足

新生兒吃奶量少且母乳中維生素含量低，平均為15μg/L。初乳中幾乎不含維生素K，如長期單純母乳喂養(yǎng)，未及時添加輔食，未添加含維生素K豐富的蔬菜、水果，均可引起維生素K缺乏。90%以上的維生素K缺乏出血是發(fā)生在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中。12整理ppt(3)抗凝和抗驚厥藥物：口服抗凝藥物如雙香豆素的結(jié)構(gòu)與維生素4.吸收、利用功能不良

因慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸切除、囊性纖維化等疾病引起的小兒腸道吸收不良，均可引起維生素K吸收障礙，以及膽道阻塞、膽瘺、膽汁缺乏性疾病，也可影響維生素K的吸收。5.合成減少

腸道細(xì)菌可合成一部分維生素K，但新生兒出生時腸道內(nèi)無細(xì)菌，維生素K合成減少。在嬰兒于腸道菌落出現(xiàn)后，維生素K缺乏則明顯減少。長期應(yīng)用廣譜抗生素抑制腸道內(nèi)的正常細(xì)菌的生長，可致維生素K缺乏。另外，新生兒肝炎、新生兒敗血癥及病毒感染等任何原因引起的肝臟損害，可影響維生素K依賴因子的合成。13整理ppt4.吸收、利用功能不良

因慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸切除、

并發(fā)癥顱內(nèi)出血、肺出血及出血性貧血，嚴(yán)重顱內(nèi)出血常遺留后遺癥預(yù)防護理肝臟合成凝血因子需維生素K參與，而人體所需維生素K一方面來源于食物，另一方面由腸道細(xì)菌合成。如果孕婦及小兒因疾病而使用抗凝藥、大量抗生素時，或單純母乳喂養(yǎng)而母親少食含維生素K豐富食物，或雙胎、早產(chǎn)及患有慢性肝膽疾病小兒，則易導(dǎo)致維生素K缺乏。因此主要預(yù)防措施如下：

14整理ppt并發(fā)癥14整理pp1.預(yù)防孕婦、乳母維生素K的缺乏

新生兒維生素K缺乏癥應(yīng)從孕婦預(yù)防開始，分娩前數(shù)周即可口服維生素K20mg，能預(yù)防新生兒維生素K缺乏所致的低凝血酶原血癥。哺乳期母親應(yīng)多食含維生素K豐富食物，以提高乳汁中維生素K的含量，使嬰兒從母乳中獲得較多的維生素K。如各種深色綠葉蔬菜、菠菜、卷心菜、紫花、苜蓿、水果、黃豆、牛奶、動物肝臟、蛋黃、奶酪、魚肉、海帶、海藻及植物油中含有豐富的維生素K。15整理ppt1.預(yù)防孕婦、乳母維生素K的缺乏

新生兒維生素K缺乏癥應(yīng)從2.出生后常規(guī)補充維生素K(1)生后常規(guī)肌注維生素K：自從1961年美國兒科學(xué)會營養(yǎng)委員會提出，所有新生兒應(yīng)在出生后肌內(nèi)注射維生素K10.5～1mg作為預(yù)防新生兒出血以來，維生素K1用來預(yù)防和根治新生兒維生素K缺乏性出血，已在許多國家得到廣泛應(yīng)用。早產(chǎn)兒、低體重兒及難產(chǎn)兒均需在產(chǎn)后6h內(nèi)肌注維生素K1mg。我國多數(shù)醫(yī)院也已把生后肌注維生素K作為常規(guī)，有效地預(yù)防了維生素K缺乏性自然出血癥的發(fā)生。16整理ppt2.出生后常規(guī)補充維生素K16整理ppt(2)口服維生素K：在新生兒出生后3個月內(nèi)，每周口服維生素K1mg可有效糾正維生素K缺乏，且不會引起維生素K在體內(nèi)的積聚。3.積極預(yù)防維生素K缺乏

因脂肪吸收不良而有遲發(fā)性出血性疾病危險性的新生兒，對有用廣譜抗生素藥物的孕婦及小兒，雙胎、早產(chǎn)兒，患有肝炎、先天性膽道閉鎖的小兒均應(yīng)預(yù)防性給予維生素K。需每天口服維生素K1mg或每月肌注維生素K1次，以預(yù)防維生素K缺乏性出血癥。17整理ppt(2)口服維生素K：在新生兒出生后3個月內(nèi)，每周口服維生素K

預(yù)后只要對本癥有足夠的認(rèn)識，本病是完全可以預(yù)防的，一旦發(fā)病只要治療及時予維生素K治療，效果良好，數(shù)小時或24h后出血傾向明顯好轉(zhuǎn)。如為嚴(yán)重顱內(nèi)出血，預(yù)后欠佳。18整理ppt預(yù)后此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！2014年7月護理?？婆嘤?xùn)小兒晚發(fā)性維生素k缺乏病20整理ppt2014年7月護理?？婆嘤?xùn)小兒晚發(fā)性維生素k缺乏病1整理pp

概念小兒晚發(fā)性維生素K缺乏癥(deficiencyofvitaminK)是由于維生素K缺乏引起的凝血障礙性疾病。維生素K缺乏，影響某些凝血因子激活，發(fā)生凝血障礙而出血。本病為新生兒、嬰兒期常見疾病。21整理ppt概念

分類發(fā)生于1周內(nèi)的新生兒叫新生兒出血癥；發(fā)生于嬰兒期的叫晚發(fā)性或遲發(fā)性維生素K依賴因子缺乏癥；因肝病、膽病、遷延性腹瀉、濫用抗生素引起的維生素K缺乏癥，叫繼發(fā)性維生素K缺乏癥；無上述原因引起的維生素K缺乏癥，叫特發(fā)性維生素K缺乏癥。其中90%因單純母乳喂養(yǎng)引起，所以單純母乳喂養(yǎng)是特發(fā)性維生素K缺乏癥的主要發(fā)病原因。22整理ppt

臨床表現(xiàn)維生素K缺乏癥主要表現(xiàn)是出血，出血可發(fā)生在任何部位，常合并顱內(nèi)出血及肺出血而導(dǎo)致嬰兒死亡，顱內(nèi)出血對嬰兒生命威脅最大，尤其是晚發(fā)性維生素K缺乏癥，多見于3個月以內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)而母親不吃蔬菜的小兒，起病急驟，病情嚴(yán)重，首發(fā)癥狀常常是顱內(nèi)出血，容易誤診。延誤診治和嚴(yán)重顱內(nèi)出血常造成死亡，或遺留后遺癥。及時補充維生素K，有肯定效果。出生后補充維生素K能預(yù)防晚發(fā)性維生素K缺乏性出血癥。因此，對可能引起維生素Ｋ缺乏的孕婦，哺乳期母親及小兒應(yīng)預(yù)防性用維生素K。

23整理ppt

癥狀及體癥1.起病急驟病情嚴(yán)重，多見于生后4～8周的母乳喂養(yǎng)兒。

2.顱內(nèi)出血

大多首發(fā)表現(xiàn)為急性或亞急性顱內(nèi)出血，以蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、硬膜外出血為多見，腦室、腦實質(zhì)出血少見，臨床上有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能失常及顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，表現(xiàn)為煩躁不安、高聲尖叫、頻繁嘔吐、反復(fù)抽搐，嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)昏迷，呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重時形成腦疝。3.嚴(yán)重的出血傾向可見皮膚紫癜、黏膜出血，注射部位出血不止，常有嘔血、便血。4.貧血同時可有出血性貧血。5.實驗室檢查

凝血時間和凝血酶原時間顯著延長。24整理ppt

輔助檢查1.凝血功能檢查

血小板、出血時間均正常。凝血酶原時間延長，多數(shù)延長至正常對照的2倍以上，輕度維生素K缺乏只有凝血酶原時間延長，臨床無出血傾向。凝血酶原檢測是維生素K缺乏的可靠證據(jù)。2.維生素K檢測

必要時可行維生素K的檢測。25整理ppt輔助檢查6整理p3.腦脊液檢查

顱內(nèi)出血患兒腦脊液呈現(xiàn)均勻一致的血性和皺縮紅細(xì)胞，但腦脊液檢查正常也不可以完全排除顱內(nèi)出血，且病情危重者不宜進行該項檢查。其他輔助檢查：必要時應(yīng)作B超、CT及MRI檢查。如疑有顱內(nèi)出血者，進行B超、CT或MRI檢查有助于診斷，不僅可以了解出血情況、確定出血部位、范圍，還可隨訪療效，進行預(yù)后判斷。26整理ppt3.腦脊液檢查

顱內(nèi)出血患兒腦脊液呈現(xiàn)均勻一致的血性和皺縮

治療輕癥維生素K缺乏癥病例補充維生素K及輸血為主；維素K缺乏合并顱內(nèi)出血急性期以止血、輸血、營養(yǎng)支援療法、對癥處理治療為主；恢復(fù)期及后遺癥期以營養(yǎng)腦細(xì)胞，加強功能鍛煉為主。1.立即補充維生素K

有出血現(xiàn)象時，應(yīng)立即靜脈注射維生素K2mg，可迅速改善出血癥狀。嚴(yán)重者或有失血性貧血者可輸新鮮全血或新鮮血漿10～20ml/kg。2.禁食

胃腸道出血者應(yīng)暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持。27整理ppt治療3.糾正貧血

止血后應(yīng)根據(jù)適當(dāng)情況糾正貧血，重者可輸新鮮全血。4.顱內(nèi)出血

如有顱內(nèi)出血，首先要加強護理，保持安靜，維持通氣，抬高頭肩部，推遲喂奶，控制補液；如有高聲尖叫、頻繁嘔吐、反復(fù)抽搐等表現(xiàn)，應(yīng)對癥止驚，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦細(xì)胞功能；同時要及時止血，糾正貧血。嚴(yán)重者可手術(shù)清除血腫。28整理ppt3.糾正貧血

止血后應(yīng)根據(jù)適當(dāng)情況糾正貧血，重者可輸新鮮全

病理病因維生素K又稱凝血維生素，是天然和人工合成維生素K的總稱。存在于食物中的稱維生素K1，豬肝、黃豆和綠葉食物如苜蓿和菠菜中含量豐富。人體腸道內(nèi)細(xì)菌合成的稱維生素K2，二者均為脂溶性，在腸道吸收，需有膽鹽及胰腺酶參與，人工合成的維生素K有維生素K3和維生素K4，均為水溶性維生素。維生素K不但是凝血酶原的主要成分，而且還能促使肝臟制造凝血酶原，有利于止血。29整理ppt病理病因101.母體缺乏維生素K

母體缺乏維生素K至維生素K經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運不足，經(jīng)放射免疫方法檢測大部分新生兒臍血中維生素K缺乏。2.孕期藥物影響

母親懷孕期間服用影響維生素K代謝及合成的藥物導(dǎo)致新生兒期維生素K的缺乏。(1)廣譜抗生素和磺胺類藥物：如長期應(yīng)用抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長的藥物，象廣譜抗生素和腸道內(nèi)不易吸收的磺胺類藥物，能抑制腸道內(nèi)寄生的非致病菌，減少腸道內(nèi)維生素K的合成，導(dǎo)致維生素K的缺乏。(2)維生素A和D：攝入過量的維生素A和D，也能抑制維生素K2的腸內(nèi)合成。

30整理ppt1.母體缺乏維生素K

母體缺乏維生素K至維生素K經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(3)抗凝和抗驚厥藥物：口服抗凝藥物如雙香豆素的結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可與維生素K競爭，減少凝血酶原在肝臟內(nèi)的合成。孕婦服用抗驚厥藥物后，可經(jīng)胎盤輸送，并以類似抗凝藥物的作用來抑制維生素K的生成，引起新生兒維生素K的缺乏。3.攝入不足

新生兒吃奶量少且母乳中維生素含量低，平均為15μg/L。初乳中幾乎不含維生素K，如長期單純母乳喂養(yǎng)，未及時添加輔食，未添加含維生素K豐富的蔬菜、水果，均可引起維生素K缺乏。90%以上的維生素K缺乏出血是發(fā)生在母乳喂養(yǎng)的嬰兒中。31整理ppt(3)抗凝和抗驚厥藥物：口服抗凝藥物如雙香豆素的結(jié)構(gòu)與維生素4.吸收、利用功能不良

因慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸切除、囊性纖維化等疾病引起的小兒腸道吸收不良，均可引起維生素K吸收障礙，以及膽道阻塞、膽瘺、膽汁缺乏性疾病，也可影響維生素K的吸收。5.合成減少

腸道細(xì)菌可合成一部分維生素K，但新生兒出生時腸道內(nèi)無細(xì)菌，維生素K合成減少。在嬰兒于腸道菌落出現(xiàn)后，維生素K缺乏則明顯減少。長期應(yīng)用廣譜抗生素抑制腸道內(nèi)的正常細(xì)菌的生長，可致維生素K缺乏。另外，新生兒肝炎、新生兒敗血癥及病毒感染等任何原因引起的肝臟損害，可影響維生素K依賴因子的合成。32整理ppt4.吸收、利用功能不良

因慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、腸切除、

并發(fā)癥顱內(nèi)出血、肺出血及出血性貧血，嚴(yán)重顱內(nèi)出血常遺留后遺癥預(yù)防護理肝臟合成凝血因子需維生素K參與，而人體所需維生素K一方面來源于食物，另一方面由腸道細(xì)菌合成。如果孕婦及小兒因疾病而使用抗凝藥、大量抗生素時，或單純母乳喂養(yǎng)而母親少食含維生素K豐富食物，或雙胎、早產(chǎn)及患有慢性肝膽疾病小兒，則易導(dǎo)致維生素K缺乏。因此主要預(yù)防措施如下：

33整理ppt并發(fā)癥14整理pp1.預(yù)防孕婦、乳母維生素K的缺乏

新生兒維生素K缺乏癥應(yīng)從孕婦預(yù)防開始，分娩前數(shù)周