蕁麻疹護(hù)理查房課件

皮膚科護(hù)理查房

蕁麻疹

皮膚科護(hù)理查房1

知識(shí)點(diǎn):

1.何謂風(fēng)團(tuán)?2.何謂皮膚劃痕癥?3.急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施？知識(shí)點(diǎn):

1.何謂風(fēng)團(tuán)?2基本資料·患者,女性、51歲、漢族，主因“全身風(fēng)團(tuán)、癢，反復(fù)發(fā)作2年，加重2天”，2009、1、21門(mén)診以“蕁麻疹、血管性水腫”收住?；颊咦允?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、癢、伴有呼吸困難、腹痛、腹瀉等癥狀，經(jīng)中心醫(yī)院治療后痊愈出院。2天前上述皮損及癥狀再次出現(xiàn)，伴有顏面、口唇腫脹、呼吸困難。查體：雙側(cè)眼瞼略有腫脹，全身皮膚未見(jiàn)明顯風(fēng)團(tuán)、皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。測(cè)T：36.7℃，P：80次/分，R：24次/分，血壓：120/80mmHg．入院后立即給予一級(jí)護(hù)理,氧氣吸入2升/分,指導(dǎo)患者清淡飲食。給予抗炎、抗過(guò)敏等藥物治療。次日呼吸困難癥狀緩解，停氧氣吸入。經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，患者與2月2日痊愈出院。食物不耐受檢測(cè)結(jié)果：雞蛋（中度敏感）；牛奶（輕度敏感）；過(guò)敏源檢測(cè)結(jié)果：屋塵（陽(yáng)性）；IgE入院時(shí)140Iu/ml;出院時(shí)85Iu/ml．

基本資料·患者,女性、51歲、漢族，主因“全身風(fēng)團(tuán)、癢，3【概述】

蕁麻疹（Urticaria）是一種常見(jiàn)的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。

【概述】

蕁麻疹（Urticaria）是一種常見(jiàn)的皮膚病。4【發(fā)病機(jī)理】

1.變態(tài)反應(yīng)型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)（組織胺及組織胺樣物質(zhì)包括慢性反應(yīng)性物質(zhì)、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產(chǎn)生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。

【發(fā)病機(jī)理】

1.變態(tài)反應(yīng)型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體I5【發(fā)病機(jī)理】

2.激肽與緩激肽也使毛細(xì)血管擴(kuò)張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發(fā)病有關(guān)。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發(fā)生有關(guān)、慢性反應(yīng)物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關(guān)還未證實(shí)。

【發(fā)病機(jī)理】

2.激肽與緩激肽也使毛細(xì)血管擴(kuò)張與其通透性增加6【病因】

約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。可由各種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因子引起。常見(jiàn)的可以歸納為：

1.藥物

許多藥物常是引起本病、青霉素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細(xì)胞釋放組織胺等引起。

2.食物以含有特殊蛋白質(zhì)的魚(yú)、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見(jiàn)致病因素。

3.感染細(xì)菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲(chóng)。蟲(chóng)咬癥如螨、跳蚤、臭蟲(chóng)等。

4.吸入物各種花粉、塵土等。

【病因】約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。可由7【病因】5.物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機(jī)械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體而發(fā)病

6.遺傳因素如家族性冷性蕁麻疹。

7.精神因素及內(nèi)分泌的改變精神緊張、感情沖動(dòng)、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。

8.內(nèi)科疾病淋巴瘤、癌腫、甲亢、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、高血脂【病因】5.物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性8【臨床表現(xiàn)】

(1)急性蕁麻疹此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)多樣，孤立、散在或融合成片。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而逐漸消失，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分病人累及到胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉。若蕁麻疹累及到呼吸道粘膜，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀。

(2)慢性蕁麻疹全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無(wú)規(guī)律，多數(shù)病人找不到原因。

【臨床表現(xiàn)】

(1)急性蕁麻疹此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，9【臨床表現(xiàn)】

(3)特殊類型蕁麻疹

皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器劃過(guò)處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢隨即消退?？蓡为?dú)發(fā)生或與蕁麻并存。

(4)血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1天-3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。

【臨床表現(xiàn)】

(3)特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器10

風(fēng)團(tuán):

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周?chē)屑t暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴(kuò)大快.一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退,消退后不留痕跡.

皮膚劃痕癥:亦稱人工蕁麻疹.用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退.風(fēng)團(tuán):

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,大小11蕁麻疹護(hù)理查房課件12【治療措施】

1.盡可能去除或避免一切可疑原因；

2.內(nèi)服抗組胺藥物，有全身癥狀者可使用皮質(zhì)類固醇激素，或?qū)ΠY治療；鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹3.對(duì)檢查變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性的變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療；

4.有感染者可采用抗菌素治療；

5.慢性病例可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法；

6.外用安撫止癢劑。局部用藥爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑

【治療措施】1.盡可能去除或避免一切可疑原因；

2.內(nèi)服13急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開(kāi)衣領(lǐng)，立即取平臥位。（2）、立即皮下注射腎上腺素0。5mg（3）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。（5）、迅速建立靜脈通路，應(yīng)用激素，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開(kāi)衣領(lǐng)，立即取平臥14護(hù)理措施

(1)首先找到致敏原。對(duì)可疑致敏源應(yīng)盡量避免，如注射部位一出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過(guò)敏，可行斑貼試驗(yàn)加以鑒別。

(3)飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。室內(nèi)禁止放花卉及噴灑殺蟲(chóng)劑，防止花粉及化學(xué)物質(zhì)再次致敏。囑病人戒煙酒。

(4)使用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應(yīng)向病人交待清楚，并告誡病人服藥期間避免高空作業(yè)、駕車(chē)外出等。對(duì)老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。

護(hù)理措施

(1)首先找到致敏原。對(duì)可疑致敏源應(yīng)盡量避免，如15

健康宣教1.護(hù)理指導(dǎo)（1）.冷敷：針對(duì)癢的部位做局部冰敷是對(duì)抗皮膚癢最好的方法，不但可以使局部血管收縮，也可以減低癢覺(jué)，但這也只是針對(duì)止癢而已。

（2）.不要去抓：可能會(huì)越抓越癢，主要是因?yàn)楫?dāng)你對(duì)局部抓癢時(shí)，反而讓局部的溫度提高，使血液釋出更多的組織胺（過(guò)敏原），反而會(huì)更惡化。（3）.不要熱敷：有些人癢到會(huì)想用熱敷，雖然熱可以使局部的癢覺(jué)暫時(shí)不那麼敏感，但其實(shí)反而是另一種刺激，因?yàn)闊釙?huì)使血管擴(kuò)張，釋出更多的過(guò)敏原，例如浸泡在過(guò)熱的溫泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖過(guò)渡都很有可能引發(fā)蕁麻疹。

健康宣教1.護(hù)理指導(dǎo)16

健康宣教2.飲食指導(dǎo)（1）.避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)的食物少吃。（2）.多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或是服用維他命C與B群，或是B群中的B6。（3）.多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋(píng)果、橘子、蘿卜、綠豆、意仁等。

4.指導(dǎo)病人穿純棉衣物，多休息，勿疲累，適度的運(yùn)動(dòng)。

健康宣教2.飲食指導(dǎo)17健康宣教3.藥物知識(shí)宣教卡巴克絡(luò)：2片3次/日。作用：用于毛細(xì)血管通透性增加所致的出血。氯雷他定：1片晚間服。作用：治療蕁麻疹，皮膚瘙癢癥?？菇M胺作用起效快、效強(qiáng)、持久。不良反應(yīng)：嗜睡、疲乏。桂利嗪：1片3次/日。改善微循環(huán)、抗過(guò)敏。不良反應(yīng)：嗜睡。復(fù)方甘草甜素：作用：治療蕁麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫調(diào)節(jié)作用。胸腺肽：調(diào)節(jié)免疫作用。西咪替?。褐委熎つw劃痕癥、蕁麻疹。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人有頭痛、頭暈、嗜睡。健康宣教3.藥物知識(shí)宣教18甲基潑尼松龍：為糖皮質(zhì)激素類藥.具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用，同時(shí)也有抗休克作用.副作用主要有感染，誘發(fā)糖尿病，滿月臉、痤瘡、多毛等。應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的護(hù)理要點(diǎn):(1)避光使用,做好心理指導(dǎo).(2)嚴(yán)格控制滴速.(3)監(jiān)測(cè)血壓、血糖的變化,定期查電解質(zhì)生化標(biāo).(4)注意臥床休息.(5)加強(qiáng)飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、低糖飲食。（6）做好消毒隔離工作，防止交叉感染。（7）取得親友及社會(huì)支持。健康宣教甲基潑尼松龍：為糖皮質(zhì)激素類藥.具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作19過(guò)敏原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

辛蓉過(guò)敏原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

辛蓉20過(guò)敏原

吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原空氣中的吸入過(guò)敏原(例如.植物花粉,動(dòng)物毛發(fā),室內(nèi)灰塵或蟲(chóng)螨等)過(guò)敏原吸入過(guò)敏原空氣中的吸入過(guò)敏原(例如.植物花21過(guò)敏原

通過(guò)胃腸道吸收(例如.魚(yú)、肉、蛋、堅(jiān)果和蔬菜等)吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原過(guò)敏原通過(guò)胃腸道吸收(例如.魚(yú)、肉、蛋、堅(jiān)果和蔬菜等22過(guò)敏原

皮膚接觸（例如：金屬飾品、化妝品和生活日用品等）吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原過(guò)敏原皮膚接觸（例如：金屬飾品、化妝品和生活日用品23過(guò)敏原

直接輸入體內(nèi)(例如：昆蟲(chóng)或動(dòng)物的毒液,注射類藥品等)吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原過(guò)敏原直接輸入體內(nèi)(例如：昆蟲(chóng)或動(dòng)物的毒液,注射類藥24過(guò)敏源檢測(cè)總IgEIgE升高表明IgE媒介過(guò)于敏感的可能性，對(duì)過(guò)敏的反應(yīng)性。吸入物變應(yīng)原篩查

屋塵、塵螨、粉螨、點(diǎn)青霉、交鏈孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿屬植物、艾蒿、榆樹(shù)、柳樹(shù)、楊樹(shù)食入物變應(yīng)原篩查魚(yú)、蟹、蝦、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黃、花生、大豆小麥、燕麥、玉米、胡蘿卜、土豆、南瓜、西紅柿、菠菜、芹菜、萵苣/生菜類、蘑菇、黃瓜、蘋(píng)果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、洋蔥、胡椒粉專項(xiàng)（變價(jià)）變應(yīng)原篩查牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、螃蟹、雞蛋+2、蘑菇、牛奶+1、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥過(guò)敏源檢測(cè)總IgEIgE升高表明IgE媒介過(guò)于敏感的可能性，25食物不耐受

體外檢測(cè)食物不耐受

體外檢測(cè)26食物不耐受與食物過(guò)敏

（英國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)）食物過(guò)敏：由免疫系統(tǒng)針對(duì)某種食物的不正常免疫反應(yīng)，食物過(guò)敏不包括食物副作用。食物過(guò)敏主要有速發(fā)（IgE介導(dǎo)）和遲發(fā)（T細(xì)胞介導(dǎo)）2種類型[1，2]

食物不耐受：食物不耐受是對(duì)特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機(jī)制的過(guò)敏反應(yīng)和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細(xì)菌、霉菌、病毒、化學(xué)毒物、刺激性食物的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物的心理反應(yīng)[1，2]食物不耐受與食物過(guò)敏

（英國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)）食物27食物不耐受與食物過(guò)敏的區(qū)別食物不耐受（IgG）食物過(guò)敏（IgE）發(fā)病率50%（人群）2%（人群）發(fā)病時(shí)間延遲（數(shù)小時(shí)-數(shù)周）速發(fā)（幾分鐘）發(fā)病人群兒童和成人兒童較多致病食物多為平時(shí)常吃的食物多為不常吃的食物疾病類型慢性病急性病檢測(cè)IgGIgE治療調(diào)整飲食為主藥物治療為主食物不耐受與食物過(guò)敏的區(qū)別食物不耐受（IgG）食物過(guò)敏（Ig28食物不耐受的特點(diǎn)進(jìn)食后數(shù)小時(shí)—數(shù)天發(fā)生；常伴隨慢性癥狀，如“哮喘、濕疹、偏頭痛、腸道激惹征、關(guān)節(jié)炎、疲倦、體質(zhì)差”等；可能由多種食物共同作用導(dǎo)致；傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源。用食物不耐受檢測(cè)試劑盒容易找到不耐受食物，并對(duì)此作相應(yīng)處理。食物不耐受的特點(diǎn)進(jìn)食后數(shù)小時(shí)—數(shù)天發(fā)生；29食物不耐受的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣。皮膚系統(tǒng)：濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、頭皮屑、蕁麻疹、皮膚干燥、黑眼圈。神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、困惑、憂郁、無(wú)法專心、暴躁易怒、坐立不安。食物不耐受的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口30呼吸系統(tǒng)：氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎；肌肉骨骼系統(tǒng)：關(guān)節(jié)發(fā)炎、關(guān)節(jié)疼痛；泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物；心臟血管系統(tǒng)：胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速；其它方面：疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、體重快速變動(dòng)、肥胖、磨牙

呼吸系統(tǒng)：氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性31哪些人應(yīng)當(dāng)檢測(cè)食物不耐受1、嚴(yán)格地講，所有的人都應(yīng)該查 2、對(duì)于慢性疾病患者，長(zhǎng)期病因不明者3、對(duì)于經(jīng)常不明原因消化不良、頭疼偏頭疼、腹瀉腹疼的青少年

哪些人應(yīng)當(dāng)檢測(cè)食物不耐受32對(duì)患者飲食的建議1、嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃2、儲(chǔ)備耐受食品，以備不時(shí)之需，譬如“大麥、小米、紅薯”等3、注意有些食物成分中會(huì)含有不耐受組分，應(yīng)當(dāng)忌食，比如巧克力，含有“可可、奶、黃豆”等，葡萄酒含有“葡萄、酵母”等對(duì)患者飲食的建議1、嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃33均衡營(yíng)養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)盡可能多的吃各種食物。建議食譜中應(yīng)包含以下6類成分：肉類和魚(yú)類水果和蔬菜谷物奶及奶制品豆類堅(jiān)果及種子均衡營(yíng)養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)盡可能多的吃各種食物。建議食譜中應(yīng)包含以下6類34美好祝愿科學(xué)飲食 避免食入對(duì)自己有害的食物 病因防治增進(jìn)健康祝愿每一個(gè)人身體健康美好祝愿科學(xué)飲食35謝謝謝謝36

1、風(fēng)團(tuán):

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周?chē)屑t暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴(kuò)大快.一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退,消退后不留痕跡.

2、皮膚劃痕癥:亦稱人工蕁麻疹.用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退.1、風(fēng)團(tuán):

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,373、急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開(kāi)衣領(lǐng)，立即取平臥位。（2）、立即皮下注射腎上腺素0。5mg（3）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。（5）、迅速建立靜脈通路，應(yīng)用激素，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。3、急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開(kāi)衣領(lǐng)，立即取38一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義39（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬?0（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：41（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，42（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之43（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。44（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?chē)、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽(tīng)診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品45（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：46（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義47（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己48（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓49（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：50（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：51（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問(wèn)患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：52（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：53（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心54（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見(jiàn)于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見(jiàn)于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見(jiàn)于叩擊空腔臟器。正常情況見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過(guò)清音：見(jiàn)于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見(jiàn)于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診55（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽(tīng)診法；②.間接聽(tīng)診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取患者身體各個(gè)部位發(fā)出56（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見(jiàn)于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開(kāi)水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見(jiàn)于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見(jiàn)于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：57（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：心臟聽(tīng)診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見(jiàn)于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：58（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來(lái)自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科專科護(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o(hù)理檢查、眼科?？茩z查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者各種氣味，判59肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見(jiàn)于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開(kāi)，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。見(jiàn)于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射60腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正常可達(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左61

皮膚科護(hù)理查房

蕁麻疹

皮膚科護(hù)理查房62

知識(shí)點(diǎn):

1.何謂風(fēng)團(tuán)?2.何謂皮膚劃痕癥?3.急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施？知識(shí)點(diǎn):

1.何謂風(fēng)團(tuán)?63基本資料·患者,女性、51歲、漢族，主因“全身風(fēng)團(tuán)、癢，反復(fù)發(fā)作2年，加重2天”，2009、1、21門(mén)診以“蕁麻疹、血管性水腫”收住?；颊咦允?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、癢、伴有呼吸困難、腹痛、腹瀉等癥狀，經(jīng)中心醫(yī)院治療后痊愈出院。2天前上述皮損及癥狀再次出現(xiàn)，伴有顏面、口唇腫脹、呼吸困難。查體：雙側(cè)眼瞼略有腫脹，全身皮膚未見(jiàn)明顯風(fēng)團(tuán)、皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。測(cè)T：36.7℃，P：80次/分，R：24次/分，血壓：120/80mmHg．入院后立即給予一級(jí)護(hù)理,氧氣吸入2升/分,指導(dǎo)患者清淡飲食。給予抗炎、抗過(guò)敏等藥物治療。次日呼吸困難癥狀緩解，停氧氣吸入。經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，患者與2月2日痊愈出院。食物不耐受檢測(cè)結(jié)果：雞蛋（中度敏感）；牛奶（輕度敏感）；過(guò)敏源檢測(cè)結(jié)果：屋塵（陽(yáng)性）；IgE入院時(shí)140Iu/ml;出院時(shí)85Iu/ml．

基本資料·患者,女性、51歲、漢族，主因“全身風(fēng)團(tuán)、癢，64【概述】

蕁麻疹（Urticaria）是一種常見(jiàn)的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。

【概述】

蕁麻疹（Urticaria）是一種常見(jiàn)的皮膚病。65【發(fā)病機(jī)理】

1.變態(tài)反應(yīng)型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細(xì)胞與嗜堿性白細(xì)胞，使它們的顆粒脫落而產(chǎn)生一系列化學(xué)介質(zhì)（組織胺及組織胺樣物質(zhì)包括慢性反應(yīng)性物質(zhì)、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產(chǎn)生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。

【發(fā)病機(jī)理】

1.變態(tài)反應(yīng)型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體I66【發(fā)病機(jī)理】

2.激肽與緩激肽也使毛細(xì)血管擴(kuò)張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發(fā)病有關(guān)。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發(fā)生有關(guān)、慢性反應(yīng)物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關(guān)還未證實(shí)。

【發(fā)病機(jī)理】

2.激肽與緩激肽也使毛細(xì)血管擴(kuò)張與其通透性增加67【病因】

約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹。可由各種內(nèi)源性或外源性的復(fù)雜因子引起。常見(jiàn)的可以歸納為：

1.藥物

許多藥物常是引起本病、青霉素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態(tài)反應(yīng)引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細(xì)胞釋放組織胺等引起。

2.食物以含有特殊蛋白質(zhì)的魚(yú)、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見(jiàn)致病因素。

3.感染細(xì)菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲(chóng)。蟲(chóng)咬癥如螨、跳蚤、臭蟲(chóng)等。

4.吸入物各種花粉、塵土等。

【病因】約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹?？捎?8【病因】5.物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機(jī)械性刺激或某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體而發(fā)病

6.遺傳因素如家族性冷性蕁麻疹。

7.精神因素及內(nèi)分泌的改變精神緊張、感情沖動(dòng)、月經(jīng)、絕經(jīng)、妊娠等。

8.內(nèi)科疾病淋巴瘤、癌腫、甲亢、風(fēng)濕病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、高血脂【病因】5.物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性69【臨床表現(xiàn)】

(1)急性蕁麻疹此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)多樣，孤立、散在或融合成片。數(shù)小時(shí)內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而逐漸消失，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分病人累及到胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉。若蕁麻疹累及到呼吸道粘膜，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀。

(2)慢性蕁麻疹全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無(wú)規(guī)律，多數(shù)病人找不到原因。

【臨床表現(xiàn)】

(1)急性蕁麻疹此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，70【臨床表現(xiàn)】

(3)特殊類型蕁麻疹

皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器劃過(guò)處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢隨即消退?？蓡为?dú)發(fā)生或與蕁麻并存。

(4)血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1天-3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。

【臨床表現(xiàn)】

(3)特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器71

風(fēng)團(tuán):

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周?chē)屑t暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴(kuò)大快.一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退,消退后不留痕跡.

皮膚劃痕癥:亦稱人工蕁麻疹.用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退.風(fēng)團(tuán):

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,大小72蕁麻疹護(hù)理查房課件73【治療措施】

1.盡可能去除或避免一切可疑原因；

2.內(nèi)服抗組胺藥物，有全身癥狀者可使用皮質(zhì)類固醇激素，或?qū)ΠY治療；鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹3.對(duì)檢查變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性的變應(yīng)原進(jìn)行脫敏治療；

4.有感染者可采用抗菌素治療；

5.慢性病例可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法；

6.外用安撫止癢劑。局部用藥爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑

【治療措施】1.盡可能去除或避免一切可疑原因；

2.內(nèi)服74急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開(kāi)衣領(lǐng)，立即取平臥位。（2）、立即皮下注射腎上腺素0。5mg（3）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。（5）、迅速建立靜脈通路，應(yīng)用激素，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開(kāi)衣領(lǐng)，立即取平臥75護(hù)理措施

(1)首先找到致敏原。對(duì)可疑致敏源應(yīng)盡量避免，如注射部位一出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過(guò)敏，可行斑貼試驗(yàn)加以鑒別。

(3)飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。室內(nèi)禁止放花卉及噴灑殺蟲(chóng)劑，防止花粉及化學(xué)物質(zhì)再次致敏。囑病人戒煙酒。

(4)使用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應(yīng)向病人交待清楚，并告誡病人服藥期間避免高空作業(yè)、駕車(chē)外出等。對(duì)老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。

護(hù)理措施

(1)首先找到致敏原。對(duì)可疑致敏源應(yīng)盡量避免，如76

健康宣教1.護(hù)理指導(dǎo)（1）.冷敷：針對(duì)癢的部位做局部冰敷是對(duì)抗皮膚癢最好的方法，不但可以使局部血管收縮，也可以減低癢覺(jué)，但這也只是針對(duì)止癢而已。

（2）.不要去抓：可能會(huì)越抓越癢，主要是因?yàn)楫?dāng)你對(duì)局部抓癢時(shí)，反而讓局部的溫度提高，使血液釋出更多的組織胺（過(guò)敏原），反而會(huì)更惡化。（3）.不要熱敷：有些人癢到會(huì)想用熱敷，雖然熱可以使局部的癢覺(jué)暫時(shí)不那麼敏感，但其實(shí)反而是另一種刺激，因?yàn)闊釙?huì)使血管擴(kuò)張，釋出更多的過(guò)敏原，例如浸泡在過(guò)熱的溫泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖過(guò)渡都很有可能引發(fā)蕁麻疹。

健康宣教1.護(hù)理指導(dǎo)77

健康宣教2.飲食指導(dǎo)（1）.避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內(nèi)的熱性反應(yīng)的食物少吃。（2）.多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或是服用維他命C與B群，或是B群中的B6。（3）.多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋(píng)果、橘子、蘿卜、綠豆、意仁等。

4.指導(dǎo)病人穿純棉衣物，多休息，勿疲累，適度的運(yùn)動(dòng)。

健康宣教2.飲食指導(dǎo)78健康宣教3.藥物知識(shí)宣教卡巴克絡(luò)：2片3次/日。作用：用于毛細(xì)血管通透性增加所致的出血。氯雷他定：1片晚間服。作用：治療蕁麻疹，皮膚瘙癢癥?？菇M胺作用起效快、效強(qiáng)、持久。不良反應(yīng)：嗜睡、疲乏。桂利嗪：1片3次/日。改善微循環(huán)、抗過(guò)敏。不良反應(yīng)：嗜睡。復(fù)方甘草甜素：作用：治療蕁麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫調(diào)節(jié)作用。胸腺肽：調(diào)節(jié)免疫作用。西咪替丁：治療皮膚劃痕癥、蕁麻疹。不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人有頭痛、頭暈、嗜睡。健康宣教3.藥物知識(shí)宣教79甲基潑尼松龍：為糖皮質(zhì)激素類藥.具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用，同時(shí)也有抗休克作用.副作用主要有感染，誘發(fā)糖尿病，滿月臉、痤瘡、多毛等。應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法的護(hù)理要點(diǎn):(1)避光使用,做好心理指導(dǎo).(2)嚴(yán)格控制滴速.(3)監(jiān)測(cè)血壓、血糖的變化,定期查電解質(zhì)生化標(biāo).(4)注意臥床休息.(5)加強(qiáng)飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、低糖飲食。（6）做好消毒隔離工作，防止交叉感染。（7）取得親友及社會(huì)支持。健康宣教甲基潑尼松龍：為糖皮質(zhì)激素類藥.具有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作80過(guò)敏原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

辛蓉過(guò)敏原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

辛蓉81過(guò)敏原

吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原空氣中的吸入過(guò)敏原(例如.植物花粉,動(dòng)物毛發(fā),室內(nèi)灰塵或蟲(chóng)螨等)過(guò)敏原吸入過(guò)敏原空氣中的吸入過(guò)敏原(例如.植物花82過(guò)敏原

通過(guò)胃腸道吸收(例如.魚(yú)、肉、蛋、堅(jiān)果和蔬菜等)吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原過(guò)敏原通過(guò)胃腸道吸收(例如.魚(yú)、肉、蛋、堅(jiān)果和蔬菜等83過(guò)敏原

皮膚接觸（例如：金屬飾品、化妝品和生活日用品等）吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原過(guò)敏原皮膚接觸（例如：金屬飾品、化妝品和生活日用品84過(guò)敏原

直接輸入體內(nèi)(例如：昆蟲(chóng)或動(dòng)物的毒液,注射類藥品等)吸入過(guò)敏原食物過(guò)敏原接觸過(guò)敏原輸注過(guò)敏原過(guò)敏原直接輸入體內(nèi)(例如：昆蟲(chóng)或動(dòng)物的毒液,注射類藥85過(guò)敏源檢測(cè)總IgEIgE升高表明IgE媒介過(guò)于敏感的可能性，對(duì)過(guò)敏的反應(yīng)性。吸入物變應(yīng)原篩查

屋塵、塵螨、粉螨、點(diǎn)青霉、交鏈孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿屬植物、艾蒿、榆樹(shù)、柳樹(shù)、楊樹(shù)食入物變應(yīng)原篩查魚(yú)、蟹、蝦、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黃、花生、大豆小麥、燕麥、玉米、胡蘿卜、土豆、南瓜、西紅柿、菠菜、芹菜、萵苣/生菜類、蘑菇、黃瓜、蘋(píng)果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、洋蔥、胡椒粉專項(xiàng)（變價(jià)）變應(yīng)原篩查牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、螃蟹、雞蛋+2、蘑菇、牛奶+1、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥過(guò)敏源檢測(cè)總IgEIgE升高表明IgE媒介過(guò)于敏感的可能性，86食物不耐受

體外檢測(cè)食物不耐受

體外檢測(cè)87食物不耐受與食物過(guò)敏

（英國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)）食物過(guò)敏：由免疫系統(tǒng)針對(duì)某種食物的不正常免疫反應(yīng)，食物過(guò)敏不包括食物副作用。食物過(guò)敏主要有速發(fā)（IgE介導(dǎo)）和遲發(fā)（T細(xì)胞介導(dǎo)）2種類型[1，2]

食物不耐受：食物不耐受是對(duì)特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機(jī)制的過(guò)敏反應(yīng)和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細(xì)菌、霉菌、病毒、化學(xué)毒物、刺激性食物的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物的心理反應(yīng)[1，2]食物不耐受與食物過(guò)敏

（英國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)）食物88食物不耐受與食物過(guò)敏的區(qū)別食物不耐受（IgG）食物過(guò)敏（IgE）發(fā)病率50%（人群）2%（人群）發(fā)病時(shí)間延遲（數(shù)小時(shí)-數(shù)周）速發(fā)（幾分鐘）發(fā)病人群兒童和成人兒童較多致病食物多為平時(shí)常吃的食物多為不常吃的食物疾病類型慢性病急性病檢測(cè)IgGIgE治療調(diào)整飲食為主藥物治療為主食物不耐受與食物過(guò)敏的區(qū)別食物不耐受（IgG）食物過(guò)敏（Ig89食物不耐受的特點(diǎn)進(jìn)食后數(shù)小時(shí)—數(shù)天發(fā)生；常伴隨慢性癥狀，如“哮喘、濕疹、偏頭痛、腸道激惹征、關(guān)節(jié)炎、疲倦、體質(zhì)差”等；可能由多種食物共同作用導(dǎo)致；傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源。用食物不耐受檢測(cè)試劑盒容易找到不耐受食物，并對(duì)此作相應(yīng)處理。食物不耐受的特點(diǎn)進(jìn)食后數(shù)小時(shí)—數(shù)天發(fā)生；90食物不耐受的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣。皮膚系統(tǒng)：濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、頭皮屑、蕁麻疹、皮膚干燥、黑眼圈。神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、困惑、憂郁、無(wú)法專心、暴躁易怒、坐立不安。食物不耐受的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口91呼吸系統(tǒng)：氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎；肌肉骨骼系統(tǒng)：關(guān)節(jié)發(fā)炎、關(guān)節(jié)疼痛；泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物；心臟血管系統(tǒng)：胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速；其它方面：疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、體重快速變動(dòng)、肥胖、磨牙

呼吸系統(tǒng)：氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性92哪些人應(yīng)當(dāng)檢測(cè)食物不耐受1、嚴(yán)格地講，所有的人都應(yīng)該查 2、對(duì)于慢性疾病患者，長(zhǎng)期病因不明者3、對(duì)于經(jīng)常不明原因消化不良、頭疼偏頭疼、腹瀉腹疼的青少年

哪些人應(yīng)當(dāng)檢測(cè)食物不耐受93對(duì)患者飲食的建議1、嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃2、儲(chǔ)備耐受食品，以備不時(shí)之需，譬如“大麥、小米、紅薯”等3、注意有些食物成分中會(huì)含有不耐受組分，應(yīng)當(dāng)忌食，比如巧克力，含有“可可、奶、黃豆”等，葡萄酒含有“葡萄、酵母”等對(duì)患者飲食的建議1、嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃94均衡營(yíng)養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)盡可能多的吃各種食物。建議食譜中應(yīng)包含以下6類成分：肉類和魚(yú)類水果和蔬菜谷物奶及奶制品豆類堅(jiān)果及種子均衡營(yíng)養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)盡可能多的吃各種食物。建議食譜中應(yīng)包含以下6類95美好祝愿科學(xué)飲食 避免食入對(duì)自己有害的食物 病因防治增進(jìn)健康祝愿每一個(gè)人身體健康美好祝愿科學(xué)飲食96謝謝謝謝97

1、風(fēng)團(tuán):

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周?chē)屑t暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴(kuò)大快.一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退,消退后不留痕跡.

2、皮膚劃痕癥:亦稱人工蕁麻疹.用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退.1、風(fēng)團(tuán):

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,983、急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開(kāi)衣領(lǐng)，立即取平臥位。（2）、立即皮下注射腎上腺素0。5mg（3）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。（5）、迅速建立靜脈通路，應(yīng)用激素，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。3、急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開(kāi)衣領(lǐng)，立即取99一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義100（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬?01（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：102（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，103（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之104（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。105（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?chē)、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽(tīng)診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品106（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：107（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義108（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己109（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓110（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：111（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：112（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸