自動閾值奪獲比較課件

自動奪獲系統(tǒng)比較Schaubildtitel自動奪獲系統(tǒng)比較Schaubildtitel1延長起搏器壽命是患者、醫(yī)生和起搏器制造商共同期盼和追求的目標如何延長起搏器壽命？延長起搏器壽命如何延長起搏器壽命？2如何延長起搏器壽命增加電池容量/增加電池與電路的容積比

受起搏器體積的制約降低起搏器自身功耗

各廠家都在努力，但功能越多自身功耗越多，如診斷功能、存儲功能使用高阻抗電極導線

低起搏閾值

低輸出電流（歐姆定律：I=U/R）降低起搏器輸出

安全問題如何延長起搏器壽命增加電池容量/增加電池與電路的容積比3術后起搏閾值曲線通常在術后1~2個月以后，將起搏器的輸出程控至較低水平WeeksafterimplantationThreshold(V)24681012014ChronicThresholdAcuteThreshold術后起搏閾值曲線通常在術后1~2個月以后，將起搏器的輸出程控4傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出過去通常的做法：輸出電壓=閾值電壓2國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)生將輸出電壓程控在1.5V~2.5V（百多力2.4V）存在的問題：浪費電能ThresholdPacingvoltagetU傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出過去通常的做法：輸出電壓=5傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出問題：可能存在不安全隱患！ThresholdPacingvoltagetU傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出問題：可能存在不安全隱患！6如何找到解決辦法省電安全自動輸出管理如何找到解決辦法自動輸出管理7能自動判斷奪獲與不奪獲

通過ER信號或心內(nèi)R波斜率能定時自動搜索閾值

按照設計的算法，找到病人的起搏閾值能自動調(diào)整起搏器的輸出能量

根據(jù)病人的起搏閾值，調(diào)整起搏器的輸出電壓和/或脈寬具有安全保障措施

逐跳奪獲確認；備用安全脈沖；隨時啟動閾值搜索自動輸出管理應具備的基本功能能自動判斷奪獲與不奪獲自動輸出管理應具備的基本功能8相關術語起搏閾值PacingThreshold

能夠引起心臟除極的最小電刺激，它由電壓（或電流）和脈寬共同表述安全余量SafetyMargin

起搏閾值與起搏器輸出電壓的差值心室起搏后的除極波EvokedResponse

簡稱ER信號備用安全脈沖BackupSafetyPulse

在失奪獲時發(fā)放高能量的起搏脈沖，防止心跳漏搏相關術語起搏閾值PacingThreshold9相關術語閾值搜索間隔SearchInterval

起搏器自動定時搜索起搏閾值的時間間隔極化效應PolarizationEffect

起搏脈沖產(chǎn)生的極化電位/極化信號低極化電極導線LowPolarizationLead可以獲得較低的極化效應相關術語10自動輸出管理技術AutoCapture(AC)

－St.JudeMedicalVentricularCaptureManagement(VCM)

－MedtronicActiveCaptureControl(ACC)

－BIOTRONIKAutomaticCapture

－GuidantAutoThreshold

－ELA自動輸出管理技術AutoCapture(AC)11AutoCaptureTMClosed14msERdetectionopen46msERdetectionclosedProcessingwindow（±20ms）SafetyBackupPulseStimulationPulseAuto-programmedAmplitudeLossofCapturefollowedbyaBackupSafetyPulsePulseamplitude=4.5VPulsewidth=programmedvalueAutoCaptureTMClosedERdetectio12C =CaptureL =LossofCaptureB =BackupSafetyPulseLCCCC1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC2.0VAutoCaptureTM閾值精度不是0.1VC =CaptureLCCCC1.5V1.75V1.5V13AutoCapture不足：需雙極電極導線－單極起搏，雙極感知備用安全脈沖為4.5V－肌肉刺激，高能耗需手動測試ER及極化信號需手動設定ER感知靈敏度安全余量0.25/0.3V，不能程控閾值搜索間隔不能程控－固定8小時一次需低極化電極導線優(yōu)點：Beat-by-beat逐跳核實奪獲失敗后有備用安全脈沖連續(xù)兩次奪獲失敗可啟動一次閾值搜索有融合波避免算法AutoCapture不足：優(yōu)點：14CaptureManagementTMSSSSSSSSSTBTBTBS：SupportCycles－ProgrammedAmplitudeandPulseWidthT：TestPaces－TestAmplitudeorPulseWidthB：BackupPaces－ProgrammedAmplitudeand1.0msPulseWidth110ms一個測試序列CaptureManagementTMSSSSSSSSST15A：脈寬從1.0ms、測試電壓從上一次測試結果的電壓開始；如果上一次閾值搜索沒有進行，則從0.75V開始B：測試脈寬從上一次測試結果的脈寬開始；如果上一次閾值搜索沒有進行，則從0.34ms開始CaptureManagementTM閾值精度不是0.1V1.0LossofcaptureRheobase基強度2倍基強度LossofcaptureChronaxie時值PulseWidth(ms)Amplitude(V)PacingOutput起搏輸出A：CaptureManagementTM閾值精度不是0.16CaptureManagement優(yōu)點：無需手動測量心內(nèi)R波斜率閾值搜索間隔可程控安全倍數(shù)可程控無需低極化電極導線不足：無逐跳奪獲確認無備用安全脈沖（只有在閾值搜索期間有備用安全脈沖）安全余量采用“倍數(shù)”，起不到省電的目的需要雙極電極導線慢而復雜的閾值測試算法無融合波避免算法CaptureManagement優(yōu)點：不足：17百多力的ACC--奪獲與不奪獲Positive&negativesignalamplitudesLocation&polarityofthezerocrossingVariousintegralsofthesignalatdifferenttimesNon-CaptureCaptureEvokedResponseEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingPolarizationArtifactPolarizationArtifactACCanalyzessignalmorphologycharacteristicstodifferentiatecapturefromnon-capture:百多力的ACC--奪獲與不奪獲Non-CaptureCap18備用安全脈沖ER檢測窗口

60ms心室空白期20ms計算，調(diào)整窗口(約50ms)130ms注：

當ACC被設定為ON或ATM時，起搏脈寬被限定為0.4ms

備用起搏脈沖重置LRT85ms備用安全脈沖當前振幅，1.0ms脈寬

(capture)心室起搏脈沖當前振幅，0.4ms脈寬(non-capture)備用安全脈沖ER檢測窗口心室空白期計算，調(diào)整窗口130ms19ActiveCaptureControl(ACC)O.K.ACC的三個步驟－三步曲AmplitudeAdjustment振幅調(diào)整

CaptureConfirmation連續(xù)奪獲確認ActiveThresholdMonitoring

(ATM)動態(tài)閾值監(jiān)測SignalAnalisis信號分析O.K.ThresholdSearch閾值搜索

當改變?nèi)魏我粋€與ACC相關的參數(shù)時，ACC都將重新開始一個SQC-CTS-CCC序列Beat-to-beat定時地定時地ActiveCaptureControl(ACC)O.20兩個階段均縮短AV間期以保證心室奪獲心房起搏事件后，AV間期為50ms；心房感知事件后，AV間期為15ms第一階段5個最大振幅的單個起搏脈沖以最大振幅起搏，確保心室奪獲確保每一個事件被定義為奪獲第二階段5個最大振幅的雙起搏脈沖（雙脈沖之間的間隔為100ms）基于第2個無效脈沖，最大的人工起搏極化信號被確定信號質(zhì)量檢測（SQC）－

建立奪獲和不奪獲模板第1階段第2階段兩個階段均縮短AV間期以保證心室奪獲信號質(zhì)量檢測（SQC）－21閾值搜索算法...170.9161.0151.1...141.30.9131.51.0...121.71.20.9111.91.41.0102.21.61.2...92.51.81.40.982.92.11.61.073.32.41.81.263.82.82.11.454.33.22.41.644.93.72.71.835.64.23.12.126.44.83.62.41起搏振幅（如果測試期間未發(fā)生脫落）3.62.46.44.8最大ACC振幅注：1)1.0V以上，遞減步長為前一次振幅的1/82)1.0V以下，遞減步長為0.1V閾值搜索算法...170.9161.0151.1...14122最大ACC振幅=2.4V安全余量=0.5V脈寬=0.4ms備用脈沖0.8V@1.0ms2.4V1.6V1.8V2.1V1.4V1.2V1.0V0.9V0.8V1.4V閾值搜索舉例1閾值為0.9V起搏振幅=0.9V+0.5V最大ACC振幅=2.4V備用脈沖2.4V1.6V23最大ACC振幅=3.6V安全余量=0.5V脈寬=0.4ms備用脈沖1.0V@1.0ms閾值搜索舉例23.6V2.4V2.7V3.1V2.1V1.8V1.6V1.4V1.0V1.2V1.1V1.0V1.6V1.6V1.6V1.6V閾值為1.1V起搏振幅=1.1V+0.5V最大ACC振幅=3.6V備用脈沖閾值搜索舉例23.624連續(xù)奪獲確認（ContinuousCaptureConfirmation－CCC）逐跳核實（BeatbyBeat），確保起搏奪獲－出現(xiàn)不奪獲（NC）時（1個不奪獲事件）：

釋放1.0ms的備用安全脈沖

用相同的起搏振幅再次起搏－出現(xiàn)失奪獲（LOC）時（3個連續(xù)不奪獲事件）：

起搏振幅設定為最大ACC振幅

開始一個新的閾值搜索連續(xù)奪獲確認（ContinuousCaptureConf25對比對比26ACC特點安全省電方便使用ACC特點安全省電方便使用27ACC特點安全逐跳奪獲確認備用脈沖連續(xù)3次不奪獲時啟動閾值搜索可程控的安全余量最小ACC振幅家庭監(jiān)護省電較小的安全余量方便使用自動測量ER無單雙極限制兩種閾值搜索間隔ATMACC特點安全28ACC可靠嗎？A2002multicenterPACCstudydemonstratedthe100%reliabilityofACCandthebackuppulse1)1)PhilosDRActiveCaptureControl(PACC)IDE#G010286ClinicalReport,Tab.18,Dec.2002.100%CaptureACC的安全性和可靠性ACC可靠嗎？A2002multicenterPACC29ACC小結無需手動測量ER不奪獲后有備用安全脈沖連續(xù)3次奪獲失敗時即可啟動一次閾值搜索兼容單/雙極起搏導線，無起搏/感知極性限制可程控的安全余量，增加安全系數(shù)可程控的兩種閾值搜索間隔：Interval；TimeofDay，緩解病人不適有自動閾值監(jiān)測模式（ATM）最大ACC輸出：6.4V當閾值變化大于+/-1.0V時，DR-T可觸發(fā)一個事件報告可遠程監(jiān)測病人的心室閾值：DR-T可將心室閾值趨勢圖作為心臟報告的一部分提交，并可通過Internet瀏覽ACC小結無需手動測量ER30謝謝您對本套幻燈片的關注！謝謝您對本套幻燈片的關注！31自動奪獲系統(tǒng)比較Schaubildtitel自動奪獲系統(tǒng)比較Schaubildtitel32延長起搏器壽命是患者、醫(yī)生和起搏器制造商共同期盼和追求的目標如何延長起搏器壽命？延長起搏器壽命如何延長起搏器壽命？33如何延長起搏器壽命增加電池容量/增加電池與電路的容積比

受起搏器體積的制約降低起搏器自身功耗

各廠家都在努力，但功能越多自身功耗越多，如診斷功能、存儲功能使用高阻抗電極導線

低起搏閾值

低輸出電流（歐姆定律：I=U/R）降低起搏器輸出

安全問題如何延長起搏器壽命增加電池容量/增加電池與電路的容積比34術后起搏閾值曲線通常在術后1~2個月以后，將起搏器的輸出程控至較低水平WeeksafterimplantationThreshold(V)24681012014ChronicThresholdAcuteThreshold術后起搏閾值曲線通常在術后1~2個月以后，將起搏器的輸出程控35傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出過去通常的做法：輸出電壓=閾值電壓2國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)生將輸出電壓程控在1.5V~2.5V（百多力2.4V）存在的問題：浪費電能ThresholdPacingvoltagetU傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出過去通常的做法：輸出電壓=36傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出問題：可能存在不安全隱患！ThresholdPacingvoltagetU傳統(tǒng)的起搏器－采用恒定電壓輸出問題：可能存在不安全隱患！37如何找到解決辦法省電安全自動輸出管理如何找到解決辦法自動輸出管理38能自動判斷奪獲與不奪獲

通過ER信號或心內(nèi)R波斜率能定時自動搜索閾值

按照設計的算法，找到病人的起搏閾值能自動調(diào)整起搏器的輸出能量

根據(jù)病人的起搏閾值，調(diào)整起搏器的輸出電壓和/或脈寬具有安全保障措施

逐跳奪獲確認；備用安全脈沖；隨時啟動閾值搜索自動輸出管理應具備的基本功能能自動判斷奪獲與不奪獲自動輸出管理應具備的基本功能39相關術語起搏閾值PacingThreshold

能夠引起心臟除極的最小電刺激，它由電壓（或電流）和脈寬共同表述安全余量SafetyMargin

起搏閾值與起搏器輸出電壓的差值心室起搏后的除極波EvokedResponse

簡稱ER信號備用安全脈沖BackupSafetyPulse

在失奪獲時發(fā)放高能量的起搏脈沖，防止心跳漏搏相關術語起搏閾值PacingThreshold40相關術語閾值搜索間隔SearchInterval

起搏器自動定時搜索起搏閾值的時間間隔極化效應PolarizationEffect

起搏脈沖產(chǎn)生的極化電位/極化信號低極化電極導線LowPolarizationLead可以獲得較低的極化效應相關術語41自動輸出管理技術AutoCapture(AC)

－St.JudeMedicalVentricularCaptureManagement(VCM)

－MedtronicActiveCaptureControl(ACC)

－BIOTRONIKAutomaticCapture

－GuidantAutoThreshold

－ELA自動輸出管理技術AutoCapture(AC)42AutoCaptureTMClosed14msERdetectionopen46msERdetectionclosedProcessingwindow（±20ms）SafetyBackupPulseStimulationPulseAuto-programmedAmplitudeLossofCapturefollowedbyaBackupSafetyPulsePulseamplitude=4.5VPulsewidth=programmedvalueAutoCaptureTMClosedERdetectio43C =CaptureL =LossofCaptureB =BackupSafetyPulseLCCCC1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC2.0VAutoCaptureTM閾值精度不是0.1VC =CaptureLCCCC1.5V1.75V1.5V44AutoCapture不足：需雙極電極導線－單極起搏，雙極感知備用安全脈沖為4.5V－肌肉刺激，高能耗需手動測試ER及極化信號需手動設定ER感知靈敏度安全余量0.25/0.3V，不能程控閾值搜索間隔不能程控－固定8小時一次需低極化電極導線優(yōu)點：Beat-by-beat逐跳核實奪獲失敗后有備用安全脈沖連續(xù)兩次奪獲失敗可啟動一次閾值搜索有融合波避免算法AutoCapture不足：優(yōu)點：45CaptureManagementTMSSSSSSSSSTBTBTBS：SupportCycles－ProgrammedAmplitudeandPulseWidthT：TestPaces－TestAmplitudeorPulseWidthB：BackupPaces－ProgrammedAmplitudeand1.0msPulseWidth110ms一個測試序列CaptureManagementTMSSSSSSSSST46A：脈寬從1.0ms、測試電壓從上一次測試結果的電壓開始；如果上一次閾值搜索沒有進行，則從0.75V開始B：測試脈寬從上一次測試結果的脈寬開始；如果上一次閾值搜索沒有進行，則從0.34ms開始CaptureManagementTM閾值精度不是0.1V1.0LossofcaptureRheobase基強度2倍基強度LossofcaptureChronaxie時值PulseWidth(ms)Amplitude(V)PacingOutput起搏輸出A：CaptureManagementTM閾值精度不是0.47CaptureManagement優(yōu)點：無需手動測量心內(nèi)R波斜率閾值搜索間隔可程控安全倍數(shù)可程控無需低極化電極導線不足：無逐跳奪獲確認無備用安全脈沖（只有在閾值搜索期間有備用安全脈沖）安全余量采用“倍數(shù)”，起不到省電的目的需要雙極電極導線慢而復雜的閾值測試算法無融合波避免算法CaptureManagement優(yōu)點：不足：48百多力的ACC--奪獲與不奪獲Positive&negativesignalamplitudesLocation&polarityofthezerocrossingVariousintegralsofthesignalatdifferenttimesNon-CaptureCaptureEvokedResponseEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingEvokedResponseDetectionWindow20ms60msVentricularBlankingPolarizationArtifactPolarizationArtifactACCanalyzessignalmorphologycharacteristicstodifferentiatecapturefromnon-capture:百多力的ACC--奪獲與不奪獲Non-CaptureCap49備用安全脈沖ER檢測窗口

60ms心室空白期20ms計算，調(diào)整窗口(約50ms)130ms注：

當ACC被設定為ON或ATM時，起搏脈寬被限定為0.4ms

備用起搏脈沖重置LRT85ms備用安全脈沖當前振幅，1.0ms脈寬

(capture)心室起搏脈沖當前振幅，0.4ms脈寬(non-capture)備用安全脈沖ER檢測窗口心室空白期計算，調(diào)整窗口130ms50ActiveCaptureControl(ACC)O.K.ACC的三個步驟－三步曲AmplitudeAdjustment振幅調(diào)整

CaptureConfirmation連續(xù)奪獲確認ActiveThresholdMonitoring

(ATM)動態(tài)閾值監(jiān)測SignalAnalisis信號分析O.K.ThresholdSearch閾值搜索

當改變?nèi)魏我粋€與ACC相關的參數(shù)時，ACC都將重新開始一個SQC-CTS-CCC序列Beat-to-beat定時地定時地ActiveCaptureControl(ACC)O.51兩個階段均縮短AV間期以保證心室奪獲心房起搏事件后，AV間期為50ms；心房感知事件后，AV間期為15ms第一階段5個最大振幅的單個起搏脈沖以最大振幅起搏，確保心室奪獲確保每一個事件被定義為奪獲第二階段5個最大振幅的雙起搏脈沖（雙脈沖之間的間隔為100ms）基于第2個無效脈沖，最大的人工起搏極化信號被確定信號質(zhì)量檢測（SQC）－

建立奪獲和不奪獲模板第1階段第2階段兩個階段均縮短AV間期以保證心室奪獲信號質(zhì)量檢測（SQC）－52閾值搜索算法...170.9161.0151.1...141.30.9131.51.0...121.71.20.9111.91.41.0102.21.61.2...92.51.81.40.982.92.11.61.073.32.41.81.263.82.82.11.454.33.22.41.644.93.72.71.835.64.23.12.126.44.83.62.41起搏振幅（如果測試期間未發(fā)生脫落）3.62.46.44.8最大ACC振幅注：1)1.0V以上，遞減步長為前一次振幅的1/82)1.0V以下，遞減步長為0.1V閾值搜索算法...170.9161.0151.1...14153最大ACC振幅=2.4V安全余量=0.5V脈寬=0.4ms備用脈沖0.8V@1.0ms2.4V1.6V1.8V2.1V1.4V1.2V1.0V0.9V0.8V1.4V閾值搜索舉例1閾值為0.9V起搏振幅=0.9V+0.5V最大ACC振幅=