齊魯醫(yī)學(xué)四區(qū)查房(1)(2)-副本

肝動(dòng)脈置管Folfox6方案灌注治療

晚期肝內(nèi)膽管癌的護(hù)理查房肝膽外科四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!查房目的1.了解肝動(dòng)脈置管Folfox6方案灌注治療相關(guān)知識(shí)2.掌握肝動(dòng)脈置管Folfox6方案灌注治療術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)3.掌握預(yù)防深靜脈血栓的方法四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!相關(guān)知識(shí)1病例匯報(bào)2問(wèn)題討論與分析3查房安排四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!主要內(nèi)容肝內(nèi)膽管癌的治療現(xiàn)狀TAI治療的優(yōu)勢(shì)和方法Folfox6化療方案TAI術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)膽管癌（ICC）是世界范圍內(nèi)常見(jiàn)惡性腫瘤，我國(guó)發(fā)病率高，占全球55%左右。ICC無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，早期確診率低，近年發(fā)生率有上升趨勢(shì)，常于晚期發(fā)現(xiàn)后失去手術(shù)時(shí)機(jī)，因而以化療為主的姑息治療是延長(zhǎng)進(jìn)展期患者生存時(shí)間，減緩其進(jìn)展的主要手段，由于其早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，根治性切除率低，目前沒(méi)有有效的化療方案，預(yù)后很差。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）

肝動(dòng)脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物,使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi),提高局部藥物濃度,達(dá)到治療腫瘤,緩解癥狀和延長(zhǎng)生命的目的。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）

經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。主要通過(guò)栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤的血供，導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)、促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡的目的。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2.克服層流現(xiàn)象TACE時(shí)采用仰臥位，大量化療藥聚集在ICC病灶腹側(cè)部分，使得部分腫瘤病灶內(nèi)無(wú)法達(dá)到有效的化療藥物有效濃度。TAI時(shí)，導(dǎo)管口放置于腫瘤病灶較遠(yuǎn)的肝左右動(dòng)脈內(nèi)，注射泵將藥物注入血管內(nèi)，使之有足夠時(shí)間和距離與血液混勻，從而更加均勻的進(jìn)入腫瘤內(nèi)部。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!肝動(dòng)脈置管Folfox6治療晚期ICC的適應(yīng)癥肝動(dòng)脈置管Folfox6治療晚期ICC的禁忌癥四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!TAI術(shù)前準(zhǔn)備（-）生化常規(guī),心、肺功能，肝穿，上腹部增強(qiáng)CT，門靜脈系、肝動(dòng)脈系血管成像等。心理護(hù)理及解釋工作。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!TAI術(shù)后護(hù)理---觀察穿刺點(diǎn)術(shù)肢伸直制動(dòng)36-46h,觀察有無(wú)血腫、滲血、滲液。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!TAI術(shù)后護(hù)理---用藥四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!TAI術(shù)后飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)禁食,6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸過(guò)渡到正常飲食。進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物,并少食多餐。術(shù)后3天內(nèi)多飲水,保證每日飲水量在2000m1以上,稀釋尿液促進(jìn)毒物排出。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!術(shù)后36-46h小時(shí)后根據(jù)病情變化體位術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，右下肢制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增高。盡早教會(huì)患者足背的屈伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。TAI術(shù)后活動(dòng)四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

TAI治療流程

醫(yī)生評(píng)估入組（個(gè)體化療方案）護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生手術(shù)置管護(hù)士（出院指導(dǎo)）護(hù)士拔管后護(hù)理護(hù)士術(shù)后護(hù)理四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!第二部分病例匯報(bào)四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!既往史:

患高血壓12年，血壓最高達(dá)180/100mmHg,口服拉西地平血壓控制可，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)糖尿病，精神疾病史，否認(rèn)食物，藥物過(guò)敏史。個(gè)人史:

生于陜西省，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史。無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史,無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)吸煙史、飲酒史。家族史:

否認(rèn)家族性遺傳病史社會(huì)心理史：

家庭關(guān)系和睦，鄰里，病友關(guān)系良好四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!

查體

腹平軟，右上腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，及腹肌緊張，腹部無(wú)包塊，肝脾肋下未觸及。項(xiàng)目姓名T℃P次/分R次/分BPmmHg張?jiān)七B36.98919120/75四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!兩次置管：四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!病案2一般情況姓名馬某性別女年齡49歲文化程度大專民族漢族婚姻狀況已婚主訴：上腹部隱痛伴食欲下降三月

2018年3月2日入院四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!診斷原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后，高血壓病2級(jí)四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!上腹部CT平掃示：1、肝內(nèi)占位病變部分碘油沉積；多發(fā)結(jié)節(jié)樣致密影，考慮轉(zhuǎn)移子灶碘油沉積；2、肝左葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；肝多發(fā)囊腫；脾大；右腎囊胂。

局麻下行“肝動(dòng)脈置管Folfox6化療術(shù)”腹部增強(qiáng)CT示:1、肝內(nèi)多發(fā)占位病變,部分碘油沉積,部分腫瘤存活。腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)影。2、肝左葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張;肝多發(fā)囊腫；脾大;右腎囊腫2018-1-29次入院2018-3-2第二次入院3-33-5完善各項(xiàng)常規(guī)檢查甲胎蛋白797.400ng/ml患者因“上腹部隱痛伴食欲下降2月”于我院行“TAI”術(shù)，術(shù)后給于保肝補(bǔ)液治療，于2018年2月14日出院

3-6

3-73-9注意觀察腹部體征，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況

3-13患者一般情況可，出院給予止痛、止吐、保肝、抑酸等治療，囑患者多飲水,術(shù)后24小時(shí)尿量大于2500ml,加速化療藥物經(jīng)腎臟排泄,減少其帶來(lái)的骨髓抑制、惡心、嘔吐等給予低分子肝素鈉皮下注射,3日后復(fù)查下肢靜脈B超術(shù)后日，給予奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管泵入，患者訴輕微腹痛不適，伴惡心術(shù)后第三天，晨10時(shí)解除右下肢加壓包扎,穿刺點(diǎn)局部無(wú)血腫、感染等異常表現(xiàn),給予換藥包扎后訴右腿麻木無(wú)力。雙下肢血管B超提示:右小腿肌間靜脈擴(kuò)張并血栓形成前狀態(tài);雙側(cè)脛后動(dòng)脈粥樣斑點(diǎn)形成四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!第三部分討論問(wèn)題四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!

病情觀察患肢制動(dòng)，不得劇烈運(yùn)動(dòng)每班觀察雙下肢膚色、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

落實(shí)機(jī)械預(yù)防該裝置可以從踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)充氣和放氣開(kāi)始，依次充氣到下肢近端。間歇充氣壓力泵不適用于充血性心力衰竭、肺水腫、下肢水腫、已產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的、下肢局部皮膚異常的、下肢缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!心理護(hù)理家人支持生活質(zhì)量醫(yī)患溝通增加信心四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!部分相關(guān)知識(shí)四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!肝內(nèi)膽管癌（ICC）

是指發(fā)生于肝內(nèi)膽管（即左、右肝管第1級(jí)肝內(nèi)分支以上）的癌腫，屬原發(fā)性肝癌的一種。膽管細(xì)胞癌患者晚期可有上腹不適、肝腫大等癥狀。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!晚期ICC患者化療現(xiàn)狀吉西他濱聯(lián)合順鉑的化療方案是目前針對(duì)晚期ICC患者的一線化療方案。中位生存期為8-18個(gè)月，效果不佳。最新研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）聯(lián)合全身化療組晚期ICC患者的中位生存時(shí)間達(dá)到30.8個(gè)月，明顯優(yōu)于單純?nèi)砘熃M的18.4個(gè)月。

這提示，經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）是一個(gè)更加安全、高效的ICC化療的給藥途徑。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）

將導(dǎo)管選擇性入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后(對(duì)血管的超選擇),以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑,使靶動(dòng)脈塞,引起腫瘤組織的缺血壞死。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!TAI化療較全身化療治療ICC的優(yōu)勢(shì)1.良好的首過(guò)效應(yīng)化療藥物進(jìn)入肝臟前，于血液循環(huán)中已經(jīng)與大量的血漿蛋白結(jié)合，降低其治療效果。而TAI時(shí)，化療藥物直接進(jìn)入支配腫瘤的肝動(dòng)脈內(nèi)，其化療藥物效價(jià)可提高2-22倍，即擁有首過(guò)效應(yīng)優(yōu)勢(shì)。臨床研究表明藥物在肝臟首過(guò)提取率最高可達(dá)到90%。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!

Folfox6化療方案四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!1.奧沙利鉑

85mg/m2泵入4小時(shí)（第1天）2.亞葉酸鈣400mg/m2泵入2小時(shí)（第1天）3.氟尿嘧啶400mg/m2團(tuán)注（第1天）4.泵入氟尿嘧啶2400mg/m2。5.一次持續(xù)36--46小時(shí)，四周為一個(gè)治療周期。體表面積S(m2)=0.0061*身高（cm）+0.0128*體重（Kg）--0.1529四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!TAI術(shù)前準(zhǔn)備（二）備皮:上至恥骨聯(lián)合下至大腿上1/3包括陰毛腸道準(zhǔn)備:術(shù)前2小時(shí)禁飲食術(shù)前用藥：哌替啶50mg術(shù)前30min肌注，洛諾司瓊0.25mg靜脈注射術(shù)前30min。術(shù)中用藥：重組人5型腺病毒(安柯瑞）1支，碘克沙醇100ml2瓶。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!首次用2ml注射器沖管是否通暢妥善固定導(dǎo)管避免管道打折觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血、滲液每班評(píng)估，回抽回血是否順利做好健康教育關(guān)注液體剩余量TAI術(shù)后護(hù)理---置管

四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!化療藥物不良反應(yīng)貧血，白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少及血小板減少。惡心、嘔吐、腹瀉。神經(jīng)系統(tǒng)：以末梢神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)，有時(shí)可有口腔周圍，上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺(jué)障礙。很少見(jiàn)，偶見(jiàn)皮疹。尋麻疹或哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。惡心、食欲減退或嘔吐。周圍白細(xì)胞減少常見(jiàn)。靜脈滴注處藥物外溢可引起局部疼痛，壞死或蜂窩組織炎。長(zhǎng)期動(dòng)脈插管給氟尿嘧啶，可引起動(dòng)脈栓塞或血栓的形成等。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!TAI術(shù)后心理疏導(dǎo)對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的意義，治療的方法，療效及成功案例分享。副反應(yīng)如惡心、嘔吐、乏力、疼痛、發(fā)熱，臥床時(shí)間長(zhǎng)等,可使患者情緒出現(xiàn)波動(dòng),因此針對(duì)患者的心理特點(diǎn),做好溝通工作。消除恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)聽(tīng)取病人的主訴,耐心解答每一個(gè)問(wèn)題。幫助病人度過(guò)術(shù)后不適階段,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!TAI拔管后注意事項(xiàng)拔管后，穿刺點(diǎn)壓迫20分鐘后方可加壓包扎。術(shù)肢伸直并制動(dòng)至少6小時(shí)，嚴(yán)密觀察局部有無(wú)血腫形成。四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!血栓肝區(qū)疼痛發(fā)熱腰酸腹脹尿潴留惡心嘔吐出血

常見(jiàn)并發(fā)癥四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!病案1一般情況姓名張某性別女年齡63歲文化程度大專民族漢族婚姻狀況已婚主訴：間斷性右上腹疼痛不適三月

2018年4月12日入院四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!診斷肝內(nèi)膽管癌，高血壓病3級(jí)（極高危）四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，患者在局麻下行“肝穿刺活檢術(shù)”術(shù)后給予保肝抑酸補(bǔ)液治療術(shù)后日，給予奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管泵入。01：30患者自訴腹痛難忍，疼痛評(píng)分7分患者19:25在局麻下行肝動(dòng)脈置管Folfox6化療術(shù)于21：35分安返病房，神志清，精神可，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致，右側(cè)置管處固定良好，給予2ml鹽水沖管，回抽無(wú)回血，推注阻力大，檢查管路無(wú)打折2018-4-12入院4-134-154-19肝穿活檢術(shù)后第二天，16：35患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，T38.5,BP135/75mmHg，P92次/分，R20次/分3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛,呈間斷性脹痛,向右側(cè)肩背部放射痛，無(wú)惡心、嘔吐，自服治療“胃炎”藥物后,癥狀緩解不明顯，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腹部增強(qiáng)CT示:肝左內(nèi)葉與尾狀葉交界區(qū)異常強(qiáng)化密度影,考慮占位性病變,膽管Ca可能,為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院

4-204-214-24凱紛50mg靜脈注射注意觀察腹部體征，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，保持管路通暢給予止痛、止吐、保肝、抑酸等治療，囑患者多飲水,術(shù)后24小時(shí)尿量大于2500ml,加速化療藥物經(jīng)腎臟排泄,減少其帶來(lái)的骨髓抑制、惡心、嘔吐等16：30分化療藥物順利泵完，主管醫(yī)生給予拔除肝動(dòng)脈置管，右下肢腹股溝穿刺處敷料干燥，局部加壓固定，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致，遵醫(yī)囑給予保肝補(bǔ)液治療地塞米松10mg靜脈注射，加蓋棉被保暖主管醫(yī)生查看患者后再次前往介入室給予重新置管患者一般狀況可，出院四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!

護(hù)理計(jì)劃

日期時(shí)間護(hù)理問(wèn)題評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施執(zhí)行者日期時(shí)間效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)者2018-4-1516:35發(fā)熱T:38.5℃1.地塞米松10mg靜脈注射2.給予解釋安慰3.囑患者飲水4.患者出汗后給予及時(shí)更換病號(hào)服及床單，被套5.測(cè)體溫6次/日吳紅蕊2018-4-16日10：00患者體溫降至正常張媛媛2018-4-1923:35自理能力低下自理能力評(píng)分為：25分1.協(xié)助患者日常需要2.每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者變換體位一次張媛媛2018-4-2117：00患者的基本生活可以得到滿足田文杰2018-4-2001:30疼痛患者自訴腹痛難忍，疼痛評(píng)分;7分1.遵醫(yī)囑給予止疼藥，凱紛50mg靜脈注射2.囑患者臥床休息3.使患者分散注意力，緩解疼痛4.給予解釋，心理安慰5.密切觀察患者病情變化龐潔凈2018-4-2109：00患者自訴疼痛癥狀較前明顯減輕，疼痛評(píng)分：2分張媛媛四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!既往史:

否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病，精神疾病史，否認(rèn)食物，藥物過(guò)敏史個(gè)人史:

生于陜西省，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史。無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)吸煙史、飲酒史家族史:

否認(rèn)家族性遺傳病史社會(huì)心理史：

家庭關(guān)系和睦，鄰里，病友關(guān)系良好四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!

查體

腹平軟，無(wú)壓痛，反跳痛，及腹肌緊張，腹部無(wú)包塊，肝脾肋下未觸及。項(xiàng)目姓名T℃P次/分R次/分BPmmHg馬小娟36.47619127/89四區(qū)查房(1)(2)---副本共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!

護(hù)理計(jì)劃

日期時(shí)間護(hù)理問(wèn)題評(píng)估依據(jù)護(hù)理措施執(zhí)行者日期時(shí)間效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)者2018-3-619:35焦慮與手術(shù)及需要臥床休息有關(guān)1.給予解釋安慰，告知患者臥床休息和患肢制動(dòng)的重要性2.密切觀察患者病情，使患者產(chǎn)生安全感3.多和患者交流，了解患者心理變化。4.建立舒適的休息氛圍，減少患者恐懼心理龐潔凈2018-3-717：00患者焦慮癥狀較前明顯減輕張媛媛2018-3-619:35自理能力低下自理能力評(píng)分為：25分1.協(xié)助患者日常需要2.每?jī)尚r(shí)協(xié)助患者變換體位一次龐潔凈2018-3-717：00患者的基本生活可以得到滿足聶莎2018-3-910:00有發(fā)生血栓的危險(xiǎn)B超提示:右小腿肌間靜脈擴(kuò)張并血栓形成前狀態(tài)1.給予解釋安慰2.教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)的方法3.遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射何星靈2018-3-1310：00患者無(wú)血栓發(fā)生成穎四區(qū)查房(1