心率與冠心病關(guān)系

心率與冠心病關(guān)系

心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!流行病學(xué)研究FraminghamHeartStudy(FHS)對5070名正常人群進行長達30年的追蹤隨訪,結(jié)果證實竇性心率增快與冠心病發(fā)病相關(guān),其全因死亡、心血管死亡與冠心病死亡均隨心率增快而遞增;且心率對受檢人群死亡率或猝死的影響?yīng)毩⒂谄渌ｋU因素。但心率對男性死亡率的影響更強于女性。美國國家健康營養(yǎng)調(diào)查流行病學(xué)隨訪研究(NHEFS)對25～74歲外表健康人群7594名進行平均919年的隨訪觀察。結(jié)果顯示,脈率>84次/min者比脈率<74次/min者冠心病發(fā)病率明顯增加(白種人糾正其他多種危險因素后的分析),且脈率較快的白種人女性,冠心病發(fā)病率亦有增加。瑞典哥德堡一級預(yù)防試驗共入選7455名不同年齡外表健康人,平均隨訪1118年。結(jié)果顯示,靜息時心率>84次/min者冠心病發(fā)病率與總死亡率均明顯增高。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!心肌梗死患者心率增快與死亡率的關(guān)系心率增快是一項有力的預(yù)后預(yù)報因素Hjalmarson分析1807例急性心肌梗死患者入院時與出院后1年內(nèi)心率與死亡率的關(guān)系,結(jié)果顯示,入院時心率50～69次/min者,一年后總死亡率為15%;≥90次/min者,一年后總死亡率為41%。同時發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死后心率持續(xù)性增高與死亡率增高密切相關(guān)。5個研究薈萃分析發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死患者入院時心率>80次/min,可預(yù)示其住院與出院后隨訪期中死亡率增高。而且心率的預(yù)測價值即使在調(diào)整左室射血分數(shù)與Killip心功能分級后仍然有效,且對臨床無心力衰竭表現(xiàn)或僅有輕度心功能不全的患者預(yù)測價值更大。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!心肌梗死患者心率增快與死亡率的關(guān)系心率增快是一項有力的預(yù)后預(yù)報因素急性心肌梗死溶栓劑治療的大型臨床試驗如GUSTO與GISSI等亦證實了上述發(fā)現(xiàn),且GISSI的主要研究者指出,與年齡、心律失常、左室功能不全相比,心率增快是一項更有力的預(yù)后預(yù)報因素。Copie觀察759例急性心肌梗死后存活者心率、心率變異(HRV)與左室射血分數(shù)三項變量并隨訪2年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)心率增快比左室射血分數(shù)更能精確地預(yù)測全因與心血管死亡率。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!心肌梗死患者心率增快與死亡率的關(guān)系心率增快預(yù)示急性心肌梗死后患者粥樣硬化病變的進展。Perski等對56例男性急性心肌梗死后存活者在入院當(dāng)時與4～7年后分別做冠狀動脈造影,并結(jié)合多個變量以評估其預(yù)測冠狀動脈病變進展的能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在7個指標[LDL2C/HDL2C、纖維蛋白原、高血壓、β受體阻滯劑治療、脂蛋白(a),吸煙與24小時平均最低心率]中,僅平均最低心率可有力地預(yù)報冠狀動脈病變進展(P=0102),且預(yù)測能力強于LDL2C/HDL2C(P=0103)。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!心率增快對正常心肌與缺血心肌的影響灌注正常的心肌保持血管擴張能力每分鐘收縮次數(shù)每搏舒張期縮短

缺血心肌血管擴張調(diào)節(jié)能力心率氧耗量

收縮功能血流血流冠狀動脈擴張狹窄嚴重度氧耗量竊血現(xiàn)象心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!心率增快與冠心病其他危險因素的關(guān)系心動過速與脂質(zhì)代謝異常:實驗與臨床觀察均發(fā)現(xiàn)心率增快可使體重指數(shù)、紅細胞計數(shù)、甘油三酯、膽固醇增加,從而增加血液凝固性與胰島素抵抗。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心率增快與冠心病其他危險因素的關(guān)系心率增快與高血壓:大量流行病學(xué)長期隨訪發(fā)現(xiàn),在不同年齡段正常人群中,心率偏快是發(fā)生高血壓的強力預(yù)測因素;且高血壓患者心率>85次/min的死亡率比<65次/min者要高1倍。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!減慢心率降低冠心病病死率的研究Pafenbanger與其他學(xué)者的流行病學(xué)研究證實,規(guī)律性體育活動在減慢心率的同時可使所有年齡組與不同血壓水平組的人群死亡率下降,且這一效果在超重人群中尤為明顯。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!減慢心率降低冠心病病死率的研究上述Meta分析另一重要發(fā)現(xiàn)是治療的獲益取決于治療前的基礎(chǔ)心率,用藥前心率偏慢者效果較差。此外,有內(nèi)源性擬交感活性的β受體阻滯劑,心率減慢幅度較小,其預(yù)防梗死與降低死亡率的效果也小于無內(nèi)源性擬交感活性的β受體阻滯劑。Kjekshus等曾指出,心肌梗死后患者使用有內(nèi)源性擬交感活性的β受體阻滯劑猶如對疲馬加鞭有害無益。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!減慢心率降低冠心病病死率的研究急性心肌梗死后治療Teo等以治療后心率改變?yōu)橛^察指標,對急性心肌梗死后治療研究結(jié)果進行Meta分析。該研究共納入接受β受體阻滯劑治療患者53000例,接受鈣離子拮抗劑治療患者20000例。分析顯示使用β受體阻滯劑者均得到有益的陽性結(jié)果;而使用鈣離子拮抗劑的效果卻因選用的藥物而異,即使用二氫吡啶類者有增加死亡率的趨勢,而使用地爾硫或維拉帕米者則可輕度降低死亡率,但預(yù)防死亡的效果不如β受體阻滯劑。顯然,鈣離子拮抗劑治療心肌梗死后患者尚存在另一個缺點,即不能使用于有左心功能不全或有肺淤血的患者;相反,慢性左心功能不全卻是使用β受體阻滯劑的強適應(yīng)證,且可降低再梗死率與死亡率。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!心肌梗死患者心率增快與死亡率的關(guān)系A(chǔ)MI發(fā)病后心率最有預(yù)測意義的時間意大利學(xué)者Berton對500例急性心肌梗死患者分析發(fā)現(xiàn),入院后第1天的心率可預(yù)測一年中的全因死亡率,且心率的預(yù)測價值從發(fā)病第1天起直到第7天呈進行性提高,入院后第7天心率<80次/min者比>80次/min者的存活率明顯為高。這一研究還顯示,心率的預(yù)測價值在男性患者中強于女性患者。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!心率增快可預(yù)測穩(wěn)定性冠心病患者預(yù)后Diag等對24913例穩(wěn)定性冠心病患者進行長達14.7年的隨訪分析心率增快與全因死亡率、心血管死亡率、再住院率的關(guān)系。結(jié)果顯示,在校正年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙、應(yīng)用利尿劑或β受體阻滯劑治療等因素后,靜息心率在77～82次/min之間的患者總死亡危險顯著增加。這種危險性增加在靜息心率≥83次/min的患者中尤為明顯,是心血管死亡的強預(yù)測因素。此外與靜息心率≤62次/min者相比,靜息心率在77～82次/min和≥83次/min的患者因任何心血管事件次再住院的危險比(hazardratio)分別為1.11和1.14。心率和總死亡率的相關(guān)性在所有亞組分析中(包括不同性別、年齡是否大于65歲、體重指數(shù)是否大于27及是否患糖尿病)也同樣存在。其結(jié)果有力地說明簡易的心率測定可為慢性穩(wěn)定性冠心病患者獨立地提供重要預(yù)后信息,亦可為臨床更全面地治療患者提供依據(jù)。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!心率增快與冠心病其他危險因素的關(guān)系近年研究發(fā)現(xiàn)反映交感神經(jīng)功能亢進的心率增快與冠心病其他危險因素之間有著內(nèi)在聯(lián)系,且相互作用加劇動脈粥樣硬化病變發(fā)展心率與其他危險因素的相關(guān)性強度分別為:3個箭頭示P<0.001,2個箭頭示P<0.01,1個箭頭示P<0.05.

心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!心率增快與冠心病其他危險因素的關(guān)系心動過速與糖尿病:長期心動過速可引起血糖升高,胰島素分泌增多,最終導(dǎo)致糖尿病。胰島素是致肥厚因子,可引起血管與心肌肥厚,從而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率上升。糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變,其靜息心率比非糖尿病患者快10次/min左右。回顧分析顯示,靜息心率增快是糖尿病患者在急性心肌梗死期與急性心肌梗死后死亡率明顯增高的原因。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!心率增快與冠心病其他危險因素的關(guān)系心率增快與惡性心律失常:靜息時心率增快,可增加心臟耗氧量,使心臟應(yīng)激性增強,傳導(dǎo)性加速,且心率增快本身可引起小血管病變并促進心肌細胞凋亡,凋亡可導(dǎo)致心肌廣泛纖維化,后者是惡性心律失常和猝死的主要原因之一。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!減慢心率降低冠心病病死率的研究藥物干預(yù):使用的藥物大多為β受體阻滯劑,且多數(shù)研究對象為急性心肌梗死后存活者。對29個臨床試驗Meta分析顯示,心肌梗死后早期使用β受體阻滯劑作為二級預(yù)防性治療可使心肌梗死后存活者全因死亡率減少13%(P=0.02)。由于使用不同β受體阻滯劑治療,故心率減慢幅度亦不同(10.5%～22.8%),但顯著降低死亡率的效果均出現(xiàn)在用藥后心率降低14次/min的人群中。且降低再梗死率與死亡率的程度與心率減慢幅度相關(guān),心率降低<8次/min的患者死亡率并無任何減少。對急性心肌梗死發(fā)病后12h內(nèi)進行藥物干預(yù)的研究進一步顯示:①心率減慢與梗死面積大小密切相關(guān);②心率至少應(yīng)減慢15次/min方能使梗死面積減少25%～30%;心率減少<8次/min不能縮小梗死面積。心率與冠心病關(guān)系共19頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!減慢心率降低冠心病病死率的研究心率增快與胺碘酮治療:胺碘酮兼有部分β受體阻滯劑作用,可減慢心率與房室傳導(dǎo)。Gesica等對516例