強直性脊柱炎綜述課件

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)強直性脊柱炎屬累及結(jié)締組織的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎癥疾病，也可累及其他組織，如心臟、眼部、肺部等。

病因：基本病理改變?yōu)樵l(fā)性血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化和關(guān)節(jié)強直屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。AS病理特點炎性病變多見于肌腱和關(guān)節(jié)囊的骨附著處。骨化是由于膠原纖維化生所致。軟骨破壞——骨性強直；椎間盤纖維骨化——椎間融合；骨化多見于黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶。病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，自限性疾病。病因

遺傳、感染、免疫、環(huán)境因素病因不明確臨床表現(xiàn)1好發(fā)于16-30歲人群，50歲以后極少發(fā)病，男性占90%臨床表現(xiàn)2明顯家族史，遺傳有HLA-B27基因的個體易于發(fā)病(AS患者90%-95%陽性）HLA-B27是人體白細胞抗原，屬于HLA-B位點之一。（HLA抗原是人類主要組織相容性復(fù)合體的表達產(chǎn)物，在免疫系統(tǒng)中負責(zé)細胞之間識別和誘導(dǎo)免疫。超過90%的強直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表達為陽性，普通人群中僅5-10%的為陽性）臨床表現(xiàn)4骶髂關(guān)節(jié)炎首發(fā)（90%），左右骶髂關(guān)節(jié)部位交替疼痛，中早期最具特征性癥狀。臨床表現(xiàn)6周圍關(guān)節(jié)病變以大關(guān)節(jié)為主，髖膝多強直于屈曲位。影像學(xué)表現(xiàn)1幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標準：0級：正常Ⅰ級：可疑Ⅱ級：邊緣模糊，間隙正常Ⅲ級：硬化、變窄/增寬、破壞、部分強直Ⅳ級：完全融合/強直影像學(xué)表現(xiàn)2早期“方形椎”，典型表現(xiàn)“竹節(jié)樣改變”，T10-L2常見。腰椎呈“魚尾椎”改變。診斷標準常用1965年紐約臨床標準：1.腰椎屈、伸、側(cè)彎均受限。2.腰背疼痛3個月以上。3.胸部擴張受限，取第4肋間隙，≤2.5cm。確診AS：1.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅴ級+上述之一。2.單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅴ級（雙側(cè)Ⅱ級）+第一項（或第二項+第三項）?？梢葾S：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅴ級AS非手術(shù)治療方式1.心理教育。（了解病情發(fā)展、措施及預(yù)后，消除焦慮、恐懼）2.功能練習(xí)。（脊柱挺直、腰椎前凸、正常姿勢與活動能力，挺胸收腹，去枕或薄枕平臥、早晚俯臥半小時，防止脊柱畸形）3.藥物治療。4.物理治療。（熱療，改善血運，放松肌肉）AS非手術(shù)治療——藥物治療1.非甾體抗炎藥。（首選，改善疼痛、僵硬感）2.柳氮磺吡啶。（免疫抑制）3.甲氨蝶呤。（上述無效時可采用此藥）4.糖皮質(zhì)激素。（一般不用，急性虹膜炎、外周關(guān)節(jié)炎NSAIDs無效時使用）5.生物制劑。（TNF-a拮抗