造口并發(fā)癥護(hù)理(5.14)課件

造口皮膚黏膜分離

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Mucocutaneousseparation

造口皮膚黏膜分離是指腸造口術(shù)后造口黏膜與腹壁縫合處愈合不良，使皮膚與黏膜分離造成一個(gè)開(kāi)放性傷口，是造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation原因：1.造口黏膜的缺血壞死。

2.造口黏膜縫線(xiàn)脫落，或者縫合不恰當(dāng)，縫線(xiàn)少。

3.腹內(nèi)壓增高，造口張力過(guò)大。4.造口形成時(shí)皮下組織切除過(guò)多，殘留空腔5.傷口感染。6.營(yíng)養(yǎng)不良，血運(yùn)循環(huán)差。7.糖尿病。8.長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇藥物。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation9.操作不當(dāng)：造口袋底板裁剪和粘貼方法不當(dāng)裁剪過(guò)小，造口袋底板剛好卡住腸造口黏膜基底部，可引起腸造口黏膜的損傷出血，長(zhǎng)期損傷加重引起腸造口黏膜的斷裂?；蚧颊咴诿看握迟N造口袋時(shí)，采用先將底板對(duì)準(zhǔn)腸造口下緣，從下往上，向上提拉造口底板進(jìn)行粘貼，造成底盤(pán)對(duì)腸黏膜的摩擦、切割，而引起腸造口黏膜的損傷。10.出現(xiàn)問(wèn)題未能及時(shí)就診。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation臨床表現(xiàn)：1.造口黏膜與腹壁皮膚的縫合處的組織愈合不良，使皮膚與黏膜分離形成傷口。2.根據(jù)分離的程度可分為部分分離和完全分離。

3.根據(jù)分離的深淺分為淺層分離和深層分離。

4.當(dāng)完全深層分離時(shí)可腹膜炎癥狀。護(hù)理及評(píng)估創(chuàng)面評(píng)估包括：皮膚黏膜分離范圍；創(chuàng)面面積、深度；是

否有潛行及潛行的深度；創(chuàng)面滲液顏色、

氣味及量；創(chuàng)面基底肉芽顏色。造口評(píng)估：腸造口的顏色、大小、高度；有無(wú)支架管；造

口與切口的相對(duì)位置；排泄物的性質(zhì)、量、氣

味；有無(wú)造口水腫、凹陷、壞死、狹窄、脫垂、

旁瘺、旁疝等造口評(píng)估采用時(shí)鐘法，以專(zhuān)用傷口測(cè)量尺測(cè)量面積及深度，并攝取照片用于治療效果的比較。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation護(hù)理措施：表淺潰瘍的傷口用生理鹽水棉球清洗；分離間隙深的

傷口需要充分沖洗、預(yù)防感染。操作技巧：用20ml注射器接頭皮針管，把頭皮針管的

金屬針頭部分剪去，沖洗液常用生理鹽水；當(dāng)傷口有

異味時(shí)，先用雙氧水沖洗，然后再用生理鹽水沖洗。傷口清創(chuàng)：拆去造口黏膜與皮膚分離處殘留的縫線(xiàn)，

用保守性銳器清創(chuàng)，清除造口周?chē)纳倭繅乃澜M織；

用無(wú)菌紗布或棉球吸干創(chuàng)面，觀(guān)察創(chuàng)面大小及滲出情況。徐榮祥提出濕潤(rùn)燙傷膏（MEBO）治療腸造口皮膚黏膜分離的患者；因其具有保護(hù)創(chuàng)面，改善血液循環(huán)，可通過(guò)液化壞死組織達(dá)到祛腐生肌的作用，無(wú)不良刺激，并能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞再生。

徐榮祥.燒傷治療大全[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2008:122—123.造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation對(duì)有糖尿病的患者，定期監(jiān)測(cè)血糖，限制糖類(lèi)的攝入，以麥片、豆腐等取代，加強(qiáng)飲食干預(yù)，以有效控制血糖水平。對(duì)于選擇暴露創(chuàng)面療法的患者、造口凹陷患者及回腸造口患者。若大便稀薄不成形，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食易消化的蔬菜、水果，以增加纖維素的攝入量，必要時(shí)口服易蒙停、蒙脫石散劑等，以減少糞水對(duì)創(chuàng)面的污染。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation心理護(hù)理

心理緊張可降低人體的抗感染能力，也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能，而且可導(dǎo)致傷口愈合延遲。因此應(yīng)向患者詳細(xì)解釋