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廣東省排污許可證申請表一、申請單位基本情況(申請單位填報(bào)、環(huán)保部門核定)名稱(公章)組織機(jī)構(gòu)代碼排污申報(bào)登記代碼中心位置經(jīng)度中心位置緯度通信地址聯(lián)系電話法定代表人環(huán)保聯(lián)系人行業(yè)類別排污種類項(xiàng)目類型主要生產(chǎn)工藝廢水處理工藝廢氣處理工藝
□□□□□□-□(□□)□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□°□□′□□″□□°□□′□□″市 縣(市、區(qū)) 鎮(zhèn)(街道、鄉(xiāng)) 路 號郵政編碼1、廢水□; 2、廢氣□; 3、噪聲□1、新建項(xiàng)目□;2、現(xiàn)有項(xiàng)目□;3、改擴(kuò)建、技改項(xiàng)目□處理能力(噸/日)處理能力(標(biāo)立方米/小時(shí))其他二、水污染物排放申請?jiān)S可情況(申請單位填報(bào)、環(huán)保部門核定)排污口名稱排污口編號排放去向(受納水體名稱)廢水排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)主要污染物名稱排放濃度限值(mg/L)年廢水排放量限值(萬噸/年)污染物名稱 COD 氨氮年有效期限內(nèi)各年度污染物排年放量限值年(噸/年)年年備注:廢水排污口合計(jì)有個(gè),超過3個(gè)排污口另附頁填報(bào)。三、大氣污染物排放申請?jiān)S可情況(申請單位填報(bào)、環(huán)保部門核定)排污口名稱排污口編號廢氣排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)主要污染物名稱排放濃度限值(mg/m3)年廢氣排放量限值(萬標(biāo)立方米/年)污染物名稱 二氧化硫 氮氧化物 顆粒物年有效期限內(nèi)各年度污染物排年放量限值年(噸/年)年年備注:廢氣排污口合計(jì)有 個(gè),超過3個(gè)排污口另附頁填報(bào)。四、廠界噪聲污染排放申請?jiān)S可情況(申請單位填報(bào)、環(huán)保部門核定)最大噪聲測點(diǎn)位置對應(yīng)噪聲源名稱噪聲排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)晝間廠界噪聲限值[dB(A)]夜間五、申請單位需附相關(guān)材料名稱 是否缺漏 缺漏等原因說明1.建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)批復(fù)文件建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)批復(fù)文件3.污染物排放監(jiān)測報(bào)告(最近一年)4.《排放污染物申報(bào)登記統(tǒng)計(jì)表》5.建設(shè)項(xiàng)目試生產(chǎn)(運(yùn)行)批復(fù)文件6.申請單位組織機(jī)構(gòu)代碼證.工商營業(yè)執(zhí)照或申請單位名稱預(yù)先核準(zhǔn)登記通知書等合法經(jīng)營資質(zhì)證件.施工過程中使用可能產(chǎn)生噪聲污染的機(jī)械設(shè)備清單9.噪聲污染防治方案.從事建筑施工的《規(guī)劃許可證》11.其他
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-備注:1、以上材料可提供復(fù)印件。
2、屬第一次申領(lǐng)排污許可證的新建、改建、擴(kuò)建、遷建單位可不提供第三項(xiàng)材料。六、申請單位申明:本單位提交材料客觀真實(shí),并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請單位(蓋章)年 月 日七、發(fā)證單位審批意見(環(huán)保部門填報(bào))許可證編號 □□□□□□□□□□-□□□□□□-許可證年 月
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