腎綜合性出血熱試題

..流行性出血熱一、填空題1.EHFV基因L編碼_聚合酶_____,M編碼__膜蛋白_____,Ｓ編碼____核衣殼蛋白____。2.我國(guó)EHFV主要有兩種血清型即Ｉ型漢壇病毒和Ⅱ型漢壇病毒,分別由_野__鼠和_家__鼠傳播。3.EHF病程可分為_(kāi)__發(fā)熱期_____,__低血壓休克期_____,__少尿期______,___多尿期_____,___恢復(fù)期_____等五期。4.EHF少尿期的治療原則為_(kāi)__穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境______,__促進(jìn)利尿______,導(dǎo)瀉和放血療法及__透析療法_______。二、選擇題1．A1型題=1\*GB2⑴流行性出血熱病毒蛋白中能誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體是：<A> A.膜蛋白 B.核衣殼蛋白 C.多聚酶 D.轉(zhuǎn)錄酶 E.內(nèi)切酶=2\*GB2⑵EHFV是一種：<C> A.單鏈DNA病毒 B.雙鏈DNA病毒 C.負(fù)性單鏈RNA病毒D.正性單鏈RNA病毒 E.雙鏈RNA病毒=3\*GB2⑶EHF的傳播可通過(guò)下列途徑但除外：<C> A.呼吸道傳播 B.消化道傳播 C.輸血傳播 D.母嬰傳播 E.蟲(chóng)媒傳播=4\*GB2⑷EHF的基本病理變化是：<A> A.全身小血管損傷 B.全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 C.全身毛細(xì)血管病變 D.全身感染而致的循環(huán)衰竭 E.全身血容量降低=5\*GB2⑸下列哪項(xiàng)不是EHF血常規(guī)改變的特點(diǎn)<C>???? A.WBC增高 B.血小板降低 C.紅細(xì)胞,血紅蛋白增加 D.異形淋巴細(xì)胞出現(xiàn) E.嗜酸性粒細(xì)胞增加=6\*GB2⑹EHF多尿移行期的臨床特點(diǎn)是<E>:多尿移行期尿量增加是由于腎小管重吸收功能未完全恢復(fù),而尿素氮物質(zhì)進(jìn)一步增加引起高滲性利尿,臨床癥狀也進(jìn)一步加重。 A.尿量開(kāi)始增加,臨床癥狀好轉(zhuǎn) B.尿量開(kāi)始增加,尿素氮下降 C.尿量未增加,但癥狀好轉(zhuǎn) D.尿量未增加,但尿素氮下降 E.尿量開(kāi)始增加,癥狀進(jìn)一步加重,尿素氮繼續(xù)升高=7\*GB2⑺EHF早期診斷的實(shí)驗(yàn)室特征有<E> A.血WBC增加,中性粒細(xì)胞也增加 B.血小板降低 C.出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞 D.特異性IgM抗體陽(yáng)性 E.以上均是=8\*GB2⑻關(guān)于EHF的治療,下列那項(xiàng)不正確<E> A.發(fā)熱早期可用Ribavirin抗病毒治療 B.低血壓期首先應(yīng)補(bǔ)充血容量 C.少尿期的治療主要是綜合治療 D.多尿期時(shí)要防止繼發(fā)感染的發(fā)生 E.一旦發(fā)現(xiàn)EHF病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療=9\*GB2⑼EHF病人透析治療的反指征是<E> A.少尿4天或無(wú)24小時(shí)以上 B.明顯的尿毒血癥 C.明顯的高血鉀 D.高血容量綜合癥 E.低血壓難以糾正=10\*GB2⑽EHF的發(fā)病機(jī)理可能涉及到<E> A.病毒直接作用 B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) C.早期還有I型變態(tài)反應(yīng)參與 D.各種細(xì)胞因子也起重要作用 E.以上均是〔11、腎出血熱綜合征最易侵犯的器官是〔aA．腎B．肝C．心D．肺〔12、關(guān)于腎出血熱綜合征患者發(fā)熱與病情的關(guān)系描述正確的是〔bA．隨發(fā)熱好轉(zhuǎn),全身癥狀逐漸減輕B．體溫逐漸好轉(zhuǎn),全身癥狀反加重C．發(fā)熱期全身癥狀最重D．發(fā)熱與癥狀關(guān)系不大〔13、流行性出血熱"三痛"是指:〔cA．頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)疼痛B．腹痛、腰痛、骨關(guān)節(jié)痛C．頭痛、腰痛、眼眶痛D．腹痛、骨關(guān)節(jié)痛、肌痛〔14下列哪項(xiàng)不能確診流行性出血熱:〔bA．疑似病例+血清抗EHFIgM陽(yáng)性B．血清抗EHFIgG滴度為1：40及以上C．恢復(fù)期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上D．EHF病毒抗原陽(yáng)性〔15、流行性出血熱可能的傳播途徑為:〔aA．動(dòng)物源性傳播、蟲(chóng)媒傳播、垂直傳播B．動(dòng)物源性傳播、蟲(chóng)媒傳播、生活密切接觸傳播C．動(dòng)物源性傳播、生活密切接觸傳播、血液體液傳播D．動(dòng)物源性傳播、垂直傳播、生活密切接觸傳播2.A2型題=1\*GB2⑴男性40歲,11月發(fā)病,發(fā)熱三天,血壓72/40mmHg,血WBC18×109,血小板56×109,尿蛋白<+++>,該病人的診斷首先應(yīng)考慮為<C>〔三主癥 A．革蘭氏陰性敗血癥 B.急性腎小球腎炎 C．流行性出血熱 D.血小板減少性紫癜 E．革蘭氏陽(yáng)性敗血癥=2\*GB2⑵男性林業(yè)工人,一月起病,發(fā)熱兩天就診,體查結(jié)合膜充血明顯,球結(jié)膜水腫,胸壁皮膚可見(jiàn)條索狀出血點(diǎn)。下列那項(xiàng)檢查對(duì)病人的診斷幫助最?。骸瞖 A.血常規(guī) B.尿常規(guī) C.出血熱IgM型抗體檢查 D.RT-PCR測(cè)EHFVRNA E.胸部CT=3\*GB2⑶女性農(nóng)民,發(fā)熱4d,昨天尿量680mL,呈酒醉貌,注射部位可見(jiàn)片狀淤斑,尿蛋白〔++++,下列處理那項(xiàng)不正確：〔d A.立即查血常規(guī) B.立即查EHFV抗體 C.立即補(bǔ)充血容量 D.立既應(yīng)用速尿200mg靜脈注射 E.立即查電解質(zhì)及CO2CP=4\*GB2⑷男性患者,發(fā)熱6d,近2d來(lái)體溫正常但尿量每天僅30～40mL,查血小板15×109抗EHFV-IgM<+>,目前治療下列那項(xiàng)最重要：〔d A.大量補(bǔ)液 B.抗病毒 C.速尿20mg靜脈注射 D.透析治療 E.甘露醇擴(kuò)容3.A3型題患者男性,38歲,發(fā)熱5d,尿量減少3d,于20XX2月入院,體查:T38℃,球結(jié)合膜充血,水腫,可見(jiàn)出血斑,腋窩處皮膚可見(jiàn)條索狀出血點(diǎn),右臀部皮膚可見(jiàn)5X8cm瘀斑,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果:血小板21×109=1\*GB2⑴為明確診斷,下面哪項(xiàng)檢查最重要：〔d A.查異形淋巴細(xì)胞 B.肝功能檢查 C.骨髓穿刺檢查 D.EHFV特異IgM抗體檢查 E.頭顱CT=2\*GB2⑵病人目前最可能的臨床診斷為：〔d A.急性腎小球腎炎 B.敗血癥 C.原發(fā)性血小板減少性紫癜 D.流行性出血熱 E.流行性腦脊髓膜炎=3\*GB2⑶目前對(duì)此患者的處理,下列那項(xiàng)不合適：〔b A.維持酸堿平衡 B.復(fù)方氨基比林等藥物迅速降溫 C.酚妥拉明擴(kuò)血管 D.透析治療 E.適當(dāng)應(yīng)用利尿藥促進(jìn)排尿三、名詞解釋1．高血容量綜合征<hypervolemiasyndrome>：腎綜合征出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加,其主要的臨床表現(xiàn)為體表靜脈充盈、脈博洪大、脈壓差增大和心率增快。2．急性呼吸窘迫綜合征<acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS>：由于肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥．主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難,紫紺,動(dòng)脈氧分壓明顯降低,小于60mmHg。常見(jiàn)于休克期和少尿期。3、流行性出血熱：由漢壇病毒引起的,全身小血管病變的自然疫源性傳染病。主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血充血、腎臟損害。四、問(wèn)答題1急性呼吸窘迫綜合征引起的肺水腫與急性心衰引起的肺水腫的區(qū)別?2．簡(jiǎn)述腎綜合征出血熱原發(fā)性<早期>休克與繼發(fā)性<晚期>休克的原因?〔1原發(fā)性休克：主要原因由于全身小血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的損害,血管壁的通透性增加,血漿外滲至組織使有效循環(huán)血容量降低而致?！?繼發(fā)性休克：原因主要包括腔道大出血,繼發(fā)性感染及水電解質(zhì)紊亂等多種因素。3、腎出血熱綜合征的典型臨床分期是什么？答：典型臨床分期包括：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。4、腎出血熱綜合征的三大主癥是：〔1發(fā)熱急起發(fā)熱,伴畏寒,體溫在1～2日內(nèi)升至39～40℃?！?出血包括早期皮膚、黏膜的出血及以后的腔道、內(nèi)臟出血。皮膚出血從點(diǎn)、條、索條狀到斑片狀不等,腔道、內(nèi)臟出血者病情較嚴(yán)重?！?腎臟損害腎臟損害在2～3病日出現(xiàn),尿常規(guī)可有蛋白、細(xì)胞,重者有各種細(xì)胞成分及管型、膜狀物,甚至尿毒癥表現(xiàn)。5、腎出血熱綜合征的主要傳染源和傳播途徑是：傳染源：主要有黑線姬鼠和褐家鼠。傳播途徑：為多途徑傳播。〔1接觸傳播：與宿主動(dòng)物及其排泄物<尿、糞>、分泌物<唾液>接觸,或被帶毒動(dòng)物咬傷,病毒經(jīng)污染皮膚或黏膜傷口感染?！?呼吸道傳播：吸入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染。〔3消化道傳播：食入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而<五>病例分析患者孫xx,男,28歲,XX瀏陽(yáng)人,因發(fā)熱6d,少尿3d入院。病人1月3日起出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)于38．2℃～39．8℃,明顯乏力,當(dāng)?shù)匾蔀?感冒"給予退熱藥處理,患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),3d前尿量減少,昨日僅300mL。入院查體：體溫36．7℃,顏面及結(jié)膜充血明顯,前臂注射部位皮膚可見(jiàn)4×lOcm瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：wBc13×109／L,N83％,血小板41×109／L．血BUN38．7mmol/L,血鉀6．8mmol／L,心電圖示心率45次／分,高尖T波。請(qǐng)問(wèn)：1．該病人最可能的診斷及診斷依據(jù)?該病人最可能的診斷是腎綜合征出血熱診斷依據(jù)有：①青年男性,來(lái)源于流行區(qū),冬季起?。虎谄鸩〖?有發(fā)熱和少尿,查體有顏面和結(jié)合膜充血,注射部位皮膚有片狀瘀斑；③實(shí)驗(yàn)室檢查血象wBc及中性粒細(xì)胞均增高,