IBD與飲食-王華芬課件

炎癥性腸病與飲食浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科簡(jiǎn)介飲食與IBD發(fā)病及復(fù)發(fā)IBD飲食不耐受IBD飲食管理IBD飲食建議大綱全稱：豆瓣網(wǎng)

簡(jiǎn)稱：豆瓣

炎癥性腸病（IBD）簡(jiǎn)介

炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rohn’sdisease,CD）多發(fā)于青年人病程遷延、反復(fù)發(fā)作給生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響過(guò)去10年我國(guó)病例數(shù)增長(zhǎng)3-4倍

飲食與IBD關(guān)系飲食與IBD發(fā)病密切相關(guān)飲食與IBD癥狀及復(fù)發(fā)均密切相關(guān)很多IBD病人存在飲食不耐受情況飲食管理的有效性國(guó)外已有初步研究證實(shí)飲食與IBD密切相關(guān)水果脂肪蛋白質(zhì)糖纖維素等飲食與IBD發(fā)病糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Reif等[1]調(diào)查了87例IBD患者發(fā)病前的食譜，發(fā)現(xiàn)飲食中高蔗糖攝入可增加患病概率。Sakamoto等[2]調(diào)查了108例CD患者發(fā)病前的飲食，結(jié)果顯示，糖、甜味劑、甜食的攝入與CD的發(fā)病呈正相關(guān)。參考文獻(xiàn)[1]ReifS,KleinI,LubinF,etal.Pre-illnessdietaryfactorsininflammatoryboweldisease[J].Gut,1997,40:754-760.[2]SakamotoN,KonoS,WakaiK,etal.Dietaryriskfactorsforinflammatoryboweldisease:amulticentercase-controlstudyinJapan[J].InflammBowelDis,2005,11:154-163.糖與IBD--高糖攝入與IBD發(fā)病正相關(guān)Russel等[3]分析了398例UC患者和290例CD患者的食譜，發(fā)現(xiàn)常攝入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可樂(lè)等的人群易患IBD。我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，甜食可能是CD的危險(xiǎn)因素[4]，但與UC的發(fā)病無(wú)關(guān)[5]。[3]RusselMG,EngelsLG,MurisJW,etal.‘Modernlife’intheepidemiologyofinflammatoryboweldisease:acase-controlstudywithspecialemphasisonnutritionalfactors[J].EurJGastroenterol&Hepatol,1998,10(3):243-249.[4]王珍.克羅恩病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].世界華人消化雜志,2006,14(31):3030-3033.[5]中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組.潰瘍性結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中華消化雜志,2008,28(2):108-110.脂肪與IBD—脂肪攝入與IBD發(fā)病相關(guān)另有研究發(fā)現(xiàn)，常攝入含人造脂肪的快餐食品的人群易患IBD。中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎協(xié)作組的研究則認(rèn)為高脂飲食與UC發(fā)病無(wú)關(guān)。水果、纖維素與IBD—可能負(fù)相關(guān)Reif等[1]發(fā)現(xiàn)，飲食中水果的攝入可降低IBD的患病概率。BianchiPorro等[10]的調(diào)查顯示，進(jìn)食水果、蔬菜的人似乎患UC的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少，可能與纖維素?cái)z入增加有關(guān)。[10]BianchiPG,PanzaE.Smoking,sugar,andinflammatoryboweldisease[J].BrMedJ,1985,291(6500):971-972.飲食與IBD復(fù)發(fā)Lancet的一篇文章[11]曾指出CD患者可因面粉、乳制品、蔬菜、玉米、酵母、番茄、柑橘、雞蛋、香蕉、咖啡等食物而導(dǎo)致癥狀加重Jowett等[12]對(duì)191例緩解期UC患者進(jìn)行為期1年的前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲食中肉類（尤其是紅肉和加工后肉類）、高蛋白食物和酒精性飲料的攝入與UC的復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)，而牛奶和乳制品的攝入與復(fù)發(fā)率無(wú)關(guān)[11]JonesVA,DickinsonRJ,WorkmanE,etal.Crohn’sdisease:maintenanceofremissionbydiet.Lancet,1985,2(8448):177-180.

[12]JowettSL,SealCJ,Pearce,MS,etal.Influenceofdietaryfactorsontheclinicalcourseofulcerativecolitis:aprospectivecohortstudy[J].Gut,2004,53:1479-1484.

IBD飲食不耐受Pearson等[13]在英國(guó)對(duì)42例經(jīng)要素膳治療后緩解的CD患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示約47%的CD患者能找出誘發(fā)消化道癥狀的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不盡相同。CD患者常見的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘、面粉等丹麥的一項(xiàng)[14]針對(duì)130例IBD患者的調(diào)查指出，IBD患者常見的可誘發(fā)癥狀的食物包括洋蔥、卷心菜、蘋果、草莓、柑橘、牛肉、熏肉等[13]PearsonM,TeahonK,LeviAJ,etal.FoodintoleranceandCrohn’sdisease[J].Gut,1993,34:783-787.[14]BallegaardM,BjergstromA,BrondumS,etal.Self-reportedfoodintoleranceinchronicinflammatoryboweldisease[J].ScandJGastroenterol,1997,32:569-571.IBD飲食不耐受一項(xiàng)加拿大研究[15]用飲食列表分別對(duì)27位UC患者、33位CD患者春、秋兩季的飲食情況及其消化道反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，巧克力、乳制品、脂肪、人工甜味劑、啤酒、咖啡、軟飲料等是常見的問(wèn)題食品，而香蕉、胡蘿卜、土豆、米飯、烤雞、水、雞蛋等食物對(duì)癥狀無(wú)明顯不良影響。食物不耐受可能與季節(jié)有關(guān)。[15]JoachimG.Responsesofpeoplewithinflammatoryboweldiseasetofoodsconsumed[J].GastroenterolNurs,2000,23(4):160-167.

IBD飲食不耐受對(duì)446名白種新西蘭CD患者的調(diào)查[16]發(fā)現(xiàn)，葡萄柚、辣椒或辣椒醬、玉米類食物、花生、奶油、意大利蒜味臘腸、咖喱食品、可樂(lè)飲品、高能飲品（紅牛）、啤酒、紅酒等可加重CD患者癥狀。另外豆奶、羊奶、酸奶、燕麥粥、獼猴桃、西梅、蘋果、西蘭花、花椰菜、亞麻籽、南瓜籽、葵花籽、生姜及生姜制品、牛肉、羊肉、肝臟、沙丁魚罐頭對(duì)一些CD患者癥狀有益，而對(duì)另一些CD患者卻有害。白鰱魚、三文魚、金槍魚、無(wú)谷蛋白膳食、燕麥粥、香蕉、水煮土豆、番薯、南瓜、豆奶、羊奶、酸奶等對(duì)CD患者癥狀無(wú)不良影響。[16]TriggsCM,MundayK,HuR,etal.Dietaryfactorsinchronicinflammation:FoodtolerancesandintolerancesofaNewZealandCaucasianCrohn’sdiseasepopulation[J].MutatRes:FundamMolMechMutagen,2010,doi:10.1016/j.mrfmmm.2010.01.020IBD飲食不耐受總結(jié)CD患者常見的不耐受食物有：乳制品、柑橘、肉類、酒精性飲料、玉米、軟飲料。飲食不耐受呈個(gè)體化IBD飲食管理Riordan

等[17]的多中心對(duì)照試驗(yàn)顯示，CD患者采用排除飲食法其誘導(dǎo)緩解療效與激素治療相似。緩解期的CD患者隨機(jī)分為2組，一組用激素維持治療，強(qiáng)的松40mg每天。逐漸減量，3個(gè)月后停藥。飲食組患者排除不耐受的食物，同時(shí)予安慰劑。飲食組一開始共136人，7天后43人退出。14天后剩下的93人中78人都處于緩解狀態(tài)。每月隨訪1次至6個(gè)月，然后每2個(gè)月隨訪1次至12個(gè)月。然后每4個(gè)月隨訪1次至2年，或患者癥狀復(fù)發(fā)為止。[17]RiordanAM,HunterJO,CowanRE,etal.TreatmentofactiveCrohn’sdiseasebyexclusiondiet:EastAnglicanmulticentrecontrolledtrial.Lancet,1993,2:1131-1134.IBD飲食管理Jones[18]的研究顯示，單用排除飲食法，CD患者的5年復(fù)發(fā)率可降至11%。

Candy等[19]將18例UC患者隨機(jī)分到試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組排除可疑不耐受飲食，對(duì)照組予正常飲食，結(jié)果顯示試驗(yàn)組癥狀顯著減少，腸鏡結(jié)果顯著改善。但該研究樣本量偏少，無(wú)法做出確切的結(jié)論。[18]JonesVAA.ComparisonoftotalparentalnutritionandelementaldietininductionofremissionofCrohn’sdisease[J].DigDisSci,1987,32(12,suppl):100S-107S.

[19]CandyS,BorokG,WrightJP,etal.Thevalueofaneliminationdietinthemanagementofpatientswithulcerativecolitis.SAfrMedJ,1995,85,1176-1179.

IBD飲食管理Heaton等[21]比較了32名接受常規(guī)治療加飲食控制（低糖、高纖維飲食）的CD患者與另外32名只接受常規(guī)治療的CD患者的療效，4年余的隨訪數(shù)據(jù)顯示，飲食控制組入院率低、手術(shù)率顯著降低（對(duì)照組5例手術(shù)，試驗(yàn)組1例），且住院時(shí)間（對(duì)照組533天，試驗(yàn)組111天）顯著縮短。[21]HeatonKW,ThorntonJR,EmmettPM.TreatmentofCrohn’sdiseasewithanunrefinedcarbohydratefibrerichdiet[J].BrMedJ,1979,2:746-766.IBD飲食管理Hunter[22]的研究顯示低脂、低糖飲食或排除不耐受飲食可維持疾病長(zhǎng)時(shí)間緩解，降低復(fù)發(fā)率。針對(duì)93例CD病人，Woolner等[23]采用排除不耐受飲食和低脂低纖維素飲食兩種飲食控制方法，2年的隨訪結(jié)果顯示，兩者對(duì)緩解期CD患者減少?gòu)?fù)發(fā)療效相似。但該研究沒(méi)有使用隨機(jī)分組，也無(wú)空白對(duì)照，故結(jié)論仍有待進(jìn)一步證實(shí)。[22]HunterJO,WorkmanE,JonesVA.Dietarystudies.InPRGibson,DPJewell(Eds.),Topicsingastroenterology(pp.305-313).1985,Oxford:BlackwellScientific.[23]WoolnerJT,ParkerTJ,KirbyGA,etal.ThedevelopmentandevaluationofadietformaintainingremissioninCrohn’sdisease.JHumNutrDiet,1998,11:1-11.排除飲食比正常飲食有不容易復(fù)發(fā)的趨勢(shì)！參考低脂、低糖飲食適當(dāng)添加omega3脂肪酸、益生元231IBD飲食管理總結(jié)

IBD病人到底該怎么吃？

沒(méi)有很好的答案。目前這方面的科學(xué)證據(jù)還不足。我們認(rèn)為：飲食對(duì)IBD癥狀及復(fù)發(fā)存在影響，但毫無(wú)依據(jù)地恐懼、抵觸某些食物或盲目過(guò)度控制飲食，也會(huì)限制營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，引起或加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良。IBD病人到底該怎么吃？目前的問(wèn)題：IBD治療過(guò)分依賴藥物，而緩解期飲食管理及營(yíng)養(yǎng)沒(méi)有得到足夠的重視。、憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和直覺來(lái)籠統(tǒng)的指導(dǎo)IBD患者飲食。直接照搬國(guó)外飲食方面的做法。由于飲食種類及烹