自-已考過內(nèi)科主治醫(yī)師考試

（2）（3）（4）（2）（3）（4）（2）（3）（4）（2）（3）（4）（2）（3）（4）（2）（3）（4）食管組成：1.1/3橫紋??；2.1/3平滑肌；3.1/3為兩者混合一、概念：胃食管反流?。℅ERD）指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，可引起反流管炎，男多于女（2～3：1pH5～7。（LES胃食管反流病的主要機(jī)制：一過下食管括約?。ǎ═LESR胃排空延遲最主要機(jī)制1)★機(jī)制： > 壞最主要機(jī)制一過下食管括約?。ㄋ沙冢═LESR）GERD食管清酸能力下降、下食管括約肌壓力降低。胃排空延遲、食粘屏障破壞LES賁門失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流性食管炎。①導(dǎo)致LES壓降低（舒張）的因素：膽囊收縮素、胰升血糖素、血管活性腸肽、素E、高脂飲食、、巧克力、鈣拮抗劑、等（注意：促胃液素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)不是，是導(dǎo)致LES收縮）、導(dǎo)致LES相對(duì)降低的因素（誘因腹內(nèi)壓增高（妊娠、腹水、肥 、（TLESR性細(xì)胞浸潤(rùn)（主要是中性粒細(xì)胞Barrett主要（典型）癥狀：●劍突后（胸骨后）燒灼感+反酸和胸痛或（燒心+反酸 ①劍突后燒灼感和反酸最常見，餐后1小時(shí)出現(xiàn)。平臥、彎腰或腹壓增加可加重，部分夜間入睡時(shí)發(fā)生②“間歇性”吞咽：進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。鑒別缺鐵性吞咽【Plummer-Vinson綜合征②女性，咽部異物感、棉團(tuán)感，無真正吞咽（刺激咽后壁不會(huì)出現(xiàn)感，精神緊張時(shí)加重，稱球癥。咽不適、異物感-因酸返流-“食管上括約肌”壓力升“gg子阻滯劑3、并發(fā)癥：Barrett食管>上消、食狹窄。⑴Barrett食管食管賁門交界處的2cm的食管鱗狀上皮被柱狀上皮Barrett★胃柱代{食管}鱗是食管 癌前病變（注：癌前病變：潰瘍型結(jié)腸炎、中度以上不典型增生⑵Barrett潰瘍 判“胃反流病”金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡是檢查的最準(zhǔn)確方法（確診②反流性食管炎B級(jí)：有一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但沒有融合變③反流性食管炎C級(jí)：黏膜破損有融合，但小于75％的食管周銀標(biāo)準(zhǔn)：24pH，24pH金標(biāo)準(zhǔn)。PH5.5～7.0；PH＜4.0為酸反流。最能闡明胸痛與酸反流的關(guān)系。滴酸試驗(yàn)：15分鐘內(nèi)陽性—活動(dòng)性食管炎5、食管測(cè)壓：LES靜息壓10～30mmHg;＜6mmHg易反流。只能胃食管反流病，不一定是反流性食管炎食管鋇餐可：食管癌、食管裂孔疝、食管潰瘍。不能胃食管反流病和Barrett食管。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：拉唑類：抑酸作用最強(qiáng)，效果最好。適用于重癥4～8（題目中只要有拉唑類的就選它）比如奧美拉唑（又叫洛賽克）連續(xù)應(yīng)用7-14GERD。反復(fù)發(fā)作，尤其是年輕人；④確診反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病。不包括Barrett動(dòng)性裂孔疝。X 14（二）（食管3組成：上1/3橫紋肌； 下1/3平滑肌 中1/3兩者混合。食管4段---胸最長(zhǎng)，腹最短，頸不長(zhǎng)不短③胸中段：（好發(fā)食管癌）----（最少發(fā)食管癌①頸段：②胸上 ④胸下段=腹段0I⑴最常見，占55%-60%。食管呈管狀肥厚。惡性程度最不易發(fā)生梗阻，最瘺，最易形成食管氣管瘺；也叫硬化型，最易發(fā)生梗阻，注意：×梗阻型。最常見鱗癌，少數(shù)為（見于Barrett食管或食管異位胃粘膜的柱狀上皮②直接鄰近中晚期早期進(jìn)食哽噎感【早更衣】——中晚期早期

進(jìn)行性吞咽

==典型表現(xiàn)——

＼＼①如癌 喉返神經(jīng)——聲音嘶?、陬i交感神經(jīng)——Horner（霍納）綜合征：●瞳小球陷同垂無（單側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷、同側(cè)無汗胸痛---背痛—晚期到食管旁邊組織（1）X早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。有鋇劑潴留 ）（五和鑒別凡在50歲以上(高發(fā)區(qū)在40歲以上)，出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后停滯感或咽下者，（）食管q靜脈曲張：X線鋇餐可見蟲蝕樣或蚯蚓狀或串珠樣充盈缺損；(聯(lián)系管子形狀)胃底q靜脈曲張：菊花樣充盈缺損（葵花牌胃康靈 與精神因素有關(guān)。食管吞鋇造影：漏斗狀或鳥嘴狀；(斗嘴噴門牙)食管0平滑肌瘤：最多見食管良性腫瘤。半月肌瘤禁活檢--黏膜破壞--惡性擴(kuò)散。食管q憩室：吞咽時(shí)有咕嚕聲(臥室響)。（六）治療：①首選手術(shù)>放療（身體耐受性差首選：放療②胸中段、胸下段食管癌根治手術(shù)：胃－食管頸部吻合術(shù)④放療：白細(xì)胞<3x109、血小板<80x109（38）停止放療?！铮?8節(jié)放假。（一） （二）十二指腸懸韌帶（treitz）25cm。（一）；②；非甾體類抗炎藥：抑制“素”的★①抑制“甲狀腺素”---丙基硫氧嘧啶；（抑制、—排除“丙②抑制“素”---NSAID；應(yīng)激（最特異機(jī)制）： )潰瘍：燒傷引起口渴 Cushing（庫(kù)欣）潰瘍：腦腫瘤，腦外傷引起需要醒過來——頭痛 +黑便乙醇“性破壞”—親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障，喝酒后，黑便可以急性胃炎。（二）腐蝕性胃炎：常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁、寒戰(zhàn)、高熱。胃鏡檢查。注：（三 后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)（超過這個(gè)時(shí)間胃鏡下就看不到典型表現(xiàn)了。（四）治療：●PPI（首選（一）自身免疫性胃炎（A型胃炎：患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子引起維生素B12吸收不良，紅細(xì)胞生成而導(dǎo)致惡性貧血。抗體：壁細(xì)胞和內(nèi)因子。多灶萎縮性胃炎（B最主要的病因是幽門螺桿菌。致病力：鞭毛的作用，導(dǎo)致胃酸對(duì)其無效。 歌訣：愛(A型胃炎)看自己（自身抗體）的身體（好發(fā)于胃體別（B型胃炎）多（胃竇部）問為（萎縮性胃炎）什么（幽門螺桿菌（二）●胃小凹上皮好發(fā)不典型增生中度以上不典型增生或者逆行增生，就叫癌前病變，最終會(huì)發(fā)展為癌（中度異型性增生是可逆變，多檢測(cè)不出Hp）★癌前病變：黏膜白斑、乳腺增生性纖維囊性變、結(jié)腸多發(fā)瘤息肉、barrett食管（反流病的并發(fā)、中度、重度不典型增生。 ①萎縮性胃炎—B型部位：小彎胃竇部④穿孔：12（前壁）>胃穿孔（小彎⑤12潰瘍——典型（球前壁⑥12穿孔—球前壁；12---后部⑦12球后潰瘍（易）—球部下段的后壁（×球部后壁5、幽門螺桿菌 途徑為糞-口或口- HP產(chǎn)生尿素酶，分解產(chǎn)生NH3，保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，損傷上皮細(xì)胞⑵鞭毛：HP依靠其運(yùn)動(dòng)，有定植作用；粘附素也有定植作用管、牙菌斑。Hp胃竇。⑸空泡毒素（VagA）使上皮細(xì)胞受損。S1/M1型毒力最強(qiáng)（HP毒力的主要標(biāo)志⑹細(xì)胞毒素相關(guān)（CagA）蛋白引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)（HP毒力的主要標(biāo)志 ， ③淋巴瘤。⑤功能性消化不良。不包括急性胃炎、反流性食管炎A（胃體胃炎）無關(guān)。⑾HP根除判斷標(biāo)準(zhǔn)：停藥4周后復(fù)查，HP檢測(cè)。學(xué)抗體檢測(cè)不能判斷HP是否根除（三）2、自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和巨幼細(xì)胞貧血、VitB12缺乏3、膽汁反流性胃炎幽門括約肌松弛十二指腸液（堿性）反流主要是非結(jié)合膽鹽和胰液削弱屏障功能。治療以鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附或以胃腸動(dòng)力藥減少反抑酸劑無效。鑒別點(diǎn)A型胃B型胃HCl胃竇(產(chǎn)生G細(xì)胞→促胃液素多由自身免疫性反應(yīng)引起，20％?。ˋddison）無VitB12↓↓（惡性貧血時(shí)吸收+（占無+（占+（ ★：愛(A)看自己（自身抗體）身體（胃體）別d多問（d竇），為（萎縮）什么（幽菌G體+、VitB12、貧胃酸N ★胃酸疾病鑒別②●萎縮性胃竇炎：粘膜紅白相間，以蒼白為主。皺襞變細(xì)而平坦，顆粒狀或小結(jié)節(jié)不平。 過Hp，但不表示目前仍有Hp存在 考點(diǎn)：13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)：口服后排出，可用于門診檢查，也是根除治療后復(fù)查的首選方法●題中確定不了答案，選題中出現(xiàn)13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)（UBT）就選它，正確性高⑤活組織幽菌培養(yǎng)（分離培養(yǎng)法 Hp ，壁細(xì)胞抗體PCA—檢測(cè)A型4、胃液分（BA0：1.39-（MA0：3.0-型胃炎的胃酸降低，重度者可無胃酸。判斷胃酸缺乏最可靠的指標(biāo)是MAO伴有惡性貧血1000ng/L（五（六）1、根除幽門螺桿菌：常用的方法是聯(lián)合用藥，●PPI（三聯(lián)療法PPI＋克拉霉素＋阿莫西林PPI＋克拉霉素＋甲硝唑，是根除率最高的，效果最好。一般的療程是1－2周（7－14天。確定幽門螺桿菌根除的試驗(yàn)應(yīng)在治療4周后進(jìn)行2、慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復(fù)安；促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉。作用于壁細(xì)胞H受體，抑制胃酸及胃蛋白酶甲咪胍⑦抑制H+-K+-ATP酶活動(dòng)奧美拉唑⑧保護(hù)胃粘膜硫糖公式＝＝N年+上腹痛==潰瘍；幾ｈ后＋刀割＼劇痛＝＝穿孔（肝-x線游離氣體（DU秋冬季DU好發(fā)于青壯年。GU好發(fā)于中老年DU10多于女性素2⑴PH—胃酸和胃蛋白酶。胃酸---潰瘍決定因素 沒有胃酸，沒有潰瘍。4.0就失去活性。十二指腸多伴有高胃酸，胃潰瘍則否。判斷胃酸缺乏最可靠的指標(biāo)是MAO為0 引起胃酸增多4因素（3多１少，不包括胃排空減慢：會(huì)減弱胃酸的）①壁細(xì)胞數(shù)增多。②酸的驅(qū)動(dòng)性增加。③壁細(xì)胞對(duì)胃泌酸刺激物敏感性增加●考點(diǎn)：鹽酸，G細(xì) 粘液 歌決：煮 ④ ●考點(diǎn)：鹽酸，G細(xì) 粘液 歌決：煮 0～50②MAO＜10mol/h（；★幽門螺桿菌也是慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制。NSAID① 胃壁全層 消化性潰瘍：高胃酸狀態(tài) )：燒傷引起口渴（：3部位：胃潰瘍（GU）好發(fā)于胃角和胃竇、胃小彎；十二指腸潰瘍（DU）好發(fā)于球前壁多見 ②胃潰瘍底部常見動(dòng)脈內(nèi)“血栓機(jī)化,”——潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙。③潰瘍愈合一般需4～8周，●粘膜皺襞集中：良性潰瘍；●粘膜皺襞中斷或者斷裂：惡性潰瘍（集中優(yōu)良、惡斷子絕孫）增高-O-HP疼痛－進(jìn)食－緩解→餐后2～4h再痛（饑餓痛、夜間痛0.5～1h否率高低；2）3）●節(jié)律性DUGU注：只要是N年的上腹部疼痛可以 15％的消化性潰瘍患者無癥狀，而以、穿孔為首發(fā)癥狀（多無痛性潰瘍指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。DU先于GU出現(xiàn)，DU幽阻發(fā)生率高①DU一般發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm以外，稱為球后潰②常發(fā)生在十二指腸球部以下（部）或降部的后壁或十二指腸球遠(yuǎn)端（以（60%；指直徑＞2cm的潰瘍。內(nèi)科治療差，愈合慢，易發(fā)生慢性或穿孔胃泌素瘤（胰島G細(xì) 瘍⑥高胃酸BAO＞15，MAO＞60，BAO/MAO＞60％，首選促胃液素測(cè)定，空胃泌素＞500pg/ml提示有促胃液素瘤③Curling繼發(fā)于重度燒傷后的消化性潰瘍。Cushing繼發(fā)于腦外傷后的消化性潰瘍。五、及其他檢查：胃鏡確診＞幽菌檢查＞X線鋇餐?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)（）（1）13C14C尿素呼吸試驗(yàn)：（侵入首選）（門診和復(fù)查首選 題中確定不了答案，選題中出現(xiàn)13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)就選它，正確性高。糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)：準(zhǔn)確性與13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)相近4、胃液分析和胃泌素測(cè)定，胃泌素瘤鑒別用。MAO最大=15-20；BAO基礎(chǔ)=2---6；PAO⑴１２潰瘍（DU：Bp血壓高、BAO、PAO同時(shí)升高---du血壓高⑵穿孔：PAO>40，穿孔怕死（40）了。⑶胃癌、萎縮性胃炎、惡性貧血BAO、MAO下降寶馬降價(jià)為了誰。⑷BAO>15MAO>30—卓艾綜合癥。1、：慢程、周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹疼痛是重要線索。確診依靠胃鏡檢查。X線鋇餐發(fā)現(xiàn)X龕影直徑＜2.5cm，壁光滑，位于胃腔皺襞有融合中斷 （一①15～25％并發(fā)（消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥上消化 ④為有效止血可給予抑酸藥（PPI）使胃液pH＞6癥狀：嘔血+便④超過1000ml時(shí)可引起循環(huán) ；⑤在內(nèi)超過l500ml時(shí)可發(fā)生休克。首選治療補(bǔ)充血容量。少量PPI治療，大量胃鏡（6～12h治療 多輸血，少 部位：后壁（3） ： ①穿孔率1～5％。穿孔 占10％

檢查（DU： 歌訣：前穿后出胃潰瘍（GU）的穿孔發(fā)生于胃小彎（胃潰瘍好發(fā)于胃小彎 ，部分出現(xiàn)休克。約l0%穿孔并。金標(biāo)準(zhǔn)：立位X線檢查（腹部平片銀標(biāo)準(zhǔn)：肝濁音 （最 手術(shù)時(shí)機(jī)：6～8小時(shí)，胃大切（化學(xué)性炎癥；超過6~8小時(shí)，修補(bǔ)術(shù)（化膿性炎癥（三）幽門梗阻②突出癥狀：，量大，可達(dá)1000-2000毫升。物為隔夜的宿食，不含膽汁。癥狀緩解。查體可見上腹膨隆常見蠕動(dòng)波，可聞“振水音●低氯低鉀性堿（胃酸吐沒了，堿，先低氯后低鉀。鋇餐檢查顯示：24。 ●最有價(jià)值的體征：●最有價(jià)值的檢查（金標(biāo)準(zhǔn)：DU（四 （●小于1%）少數(shù)GU可發(fā) DU織。長(zhǎng)期慢性GU病 2PPI；⑴根除幽門螺桿菌；確定根除試驗(yàn)應(yīng)在治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行①根除幽門螺桿菌結(jié)束后的抗?jié)冎委煟豪^續(xù)給予常規(guī)抗?jié)兯幬?療程PPI2～44～6；H2RA4～6PPI4～66～8；H2RA6～8根除HP治療：無論是潰瘍初發(fā)還是復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)還是，不論有無并發(fā)癥，都必須抗HP治療。目前用：①PPI或膠體鉍＋兩種抗生素（如阿莫西林、克林霉素和甲硝唑）三聯(lián)；②PPI＋②PPI＋★奧美拉唑不能抑菌，只能抑酸。能提高抗生素的療效。能抑制hp，又能保護(hù)胃粘膜是鉍劑★知識(shí)點(diǎn)①三聯(lián)根除Hp失敗可選用PPI+鉍劑+兩種抗生素不再使用重復(fù)使用過的抗生素最佳是藥敏培養(yǎng)②我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)呋喃唑酮（痢特靈）可治療消化性潰瘍。③甲硝唑?qū)p耐藥率迅速上抑制迷走神經(jīng)，但可引起胃排空礙（幽門梗阻禁用奧美能抑酸、提高抗生素療效、上消止血，不能抑菌。特別適用難治性潰瘍、NSAIDNSAID③抑酸劑治療消化性潰瘍，每次服藥時(shí)間宜在每餐后1小時(shí)及睡前④潰瘍愈合一般需要4～8周。⑤阿托品：不用于青光眼 肥大患者⑶唯一保護(hù)胃黏膜和抑制HP的鉍（米索前列醇①抑制胃酸；②增加粘膜血流量腹（不用于結(jié)腸炎收縮⑷NSAID潰瘍的治療和預(yù)1％（腺瘤樣息肉10％，特別是＞2cm者；增生型不發(fā)生5～20重度者率早期胃癌：粘膜層和粘膜下層，深度有關(guān)和轉(zhuǎn)移、病灶大小無關(guān)。中晚期胃癌（中期胃癌：超出黏膜下層侵入胃壁肌層。晚期胃癌：漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器，轉(zhuǎn)移。（皮革胃：全胃致胃腔縮，胃壁僵硬如革囊狀。屬于中晚期胃癌③微小胃癌：癌灶直徑＜5mm；小胃癌：癌灶直徑＜10mm直接橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜及鄰近或組織（肝、胰⑵③胃腸等消化道腫瘤可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋，稱為（Virchow）淋②女性胃癌可經(jīng)腹膜種植或血行轉(zhuǎn)移至，稱為Krukenberg瘤1、胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)——胃潰瘍和穿孔。2、淋巴轉(zhuǎn)移（最主要：胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋轉(zhuǎn)移（（Virchow） Krukenberg瘤3、種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌，種植于，稱 Krukenberg瘤4、提高治愈率的關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)，早期治（×手術(shù)5、胃癌最常見癥狀是上腹痛。早期沒有臨床表現(xiàn)。中晚期胃癌：中老年＋上腹不適＋體重減輕是常見癥狀。（3cm，MT1（早期胃癌）黏膜或粘膜下層一年下來【早吃饃饃】T2（中期胃癌)肌層或漿膜下層二次激將【中吃雞腿】T3（中期胃癌）三次講過【晚吃醬油】T4（晚期胃癌）鄰近四面八方TNMⅡⅣ四、早期是提高治愈率關(guān)⑴40歲以上，長(zhǎng)期潰瘍病史而近來癥狀明顯或疼痛規(guī)律性改變、體重減輕必須進(jìn)行包括纖維胃鏡檢查⑶胃癌最早（最常見）的癥狀是上腹痛；Trousseau征是指胃癌患者伴有反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈⑷X線鋇餐（），纖維胃鏡加組織活檢（早期并確診），胃液細(xì)胞學(xué)檢查（。☆世界衛(wèi)生組織三階段止痛治療方案原則：從小劑量開始，口服為主，最初用非類，效果不好，追用類要，類效果不好，考慮藥物以外治療（不能痛時(shí)給藥早期胃癌 不需要化療。因?yàn)樵缙谇譂?rùn)的部位比較淺。廣泛轉(zhuǎn)移---不能根治手術(shù)【肝，腹膜，腸系膜- 、直腸窩轉(zhuǎn)移②手術(shù)切除的范圍至少距腫塊5cm才足夠③根據(jù)清掃淋的范圍，依次分為4種不同的根治方式。D0：未完全清掃第1站淋； D2：清掃了第2站淋； D3：清掃了第3站淋①I期胃癌做根治性切除術(shù)，術(shù)后不須化療；②未做根治切除者，術(shù)后應(yīng)化療③化療于術(shù)后2～4周開始；④應(yīng)聯(lián)合化療我國(guó)最常見病因（60～80％）HBV、HCV、HDV；HAV、60～70％歌訣：外國(guó)人愛喝酒，多 （ERCP膽汁淤積性黃疸（疸、癌栓；性膽汁①鞏膜多輕度黃疸，呈淺檸寒戰(zhàn)，貧血貌和血紅蛋白尿皮膚無瘙癢④有骨髓增生旺盛的表現(xiàn)，如網(wǎng)織紅細(xì)胞↑、出現(xiàn)有核素增加，24排出量增加；⑥在遺傳性球形紅細(xì)胞增多時(shí)，紅細(xì)胞脆性增加，地中海貧血時(shí)降低高；③尿三膽陽性；④轉(zhuǎn)氨記物常陽性；⑥肝活檢對(duì)彌⑦比妥治療試驗(yàn)對(duì)鑒別①皮膚呈暗黃、黃綠；②皮出現(xiàn)前；③膽紅素定性試驗(yàn)呈直接反應(yīng)；④堿性磷⑤尿膽原及糞膽素減少（不UCB為主，CB基本正CBUCB均增加，肝炎時(shí)尿膽原+、尿膽紅素尿膽原+、尿膽紅素尿膽原－、尿膽紅素+二、1.4假小葉—肝細(xì)胞沒有惡變，只是變性壞死。 （4）⑶小結(jié)節(jié)肝硬化典型病理是再生結(jié)節(jié)及假小葉形成。⑷肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死AST（GOT）高于ALT，AST/ALT＞1胃肺3.⑵肝硬化腹水原因如下：沒有毛細(xì)血管通透性增加。形成3高一低（低蛋白血癥（300mmH2O（30g/L 素降低外，其他均升高。肝腎綜合征是由于大量血流動(dòng)力學(xué)特征：有效循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，體循環(huán)血管阻力下降全少?！?血肌酐比>50無（肝功能減退：四大臨床表現(xiàn) 治 消化道癥狀明顯：可伴有黃疸，有腹脹、進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉；） 貧血最主要原因是脾亢。白細(xì)胞減少由于脾大。）激素滅活減弱）和肝掌（手掌大魚際，小魚際和指端腹測(cè)部位有紅斑；4）內(nèi)紊亂：因肝功能減退，對(duì)雌激素及醛固酮滅活激素滅活減弱）和肝掌（手掌大魚際，小魚際和指端腹測(cè)部位有紅斑； ， 門脈高壓癥：三大臨床表現(xiàn)：大水成（血吸蟲病性肝纖維化最顯著（最特異的臨床表現(xiàn) ★：臍上向上，臍下向下（上上下下）→門靜脈高壓或門靜脈阻塞；都向下→上腔靜脈阻塞【自上；都向上→下腔靜脈阻塞【自下而上】。白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×106/L以上，以多形核白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)陽性（革蘭桿菌）。⑤-腹水白蛋白梯度（SAAG）對(duì)門脈高壓性腹水最有幫助上消化道：為最常見的并發(fā)癥。多突然大量嘔血或黑便，易休克，誘發(fā)肝性腦病，率很高。出血病因主要食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍。大量失血可表現(xiàn)頭暈、心慌、乏肝性腦病：最嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見死因。查血氨---嗜睡 死的區(qū)別最有意義的是尿鈉測(cè)定200umol/L。性肝癌伴癌綜合征：5（低糖、紅多、小板多、高鈣、高脂、纖原異常重癥者（失代償期）膽紅素增高較明顯。轉(zhuǎn)氨酶可有輕、中度升高，并以ALT增高為明顯肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，ASTALT。ASL/ALT＞1；GGT/ALP是反映膽汁淤積指標(biāo)；膽堿酯酶反映肝臟功能膽固醇低（特異膽固醇低（特異考點(diǎn)：肝臟纖維組織增生的指標(biāo) 穿了三★①肝硬化時(shí)肝功能減退的表現(xiàn)是白/球蛋白比例倒置，雌激素增多，吲哚菁綠(ICG)清除試驗(yàn)潴留②肝硬化肝實(shí)質(zhì)損害的最重要依據(jù)是白蛋白減少，凝血酶原時(shí)間PT延長(zhǎng)免疫學(xué)檢查：肝炎后肝硬化IgG增高最顯著。性肝硬化IgA明顯，性膽汁肝硬化IgM顯著腹水檢查:一般為漏出食管鋇餐食管靜脈曲張時(shí),可表現(xiàn)為蟲蝕樣或蚯蚓狀（蟲蝕樣）充盈缺損；胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損(歌訣：菊花牌胃康寧)；凝血酶原時(shí)間：在代償期正常，在失代償期延長(zhǎng)（PT判斷肝細(xì)胞功能最有幫助-腹腔積液白蛋白梯度（SAAG：門脈高壓性腹水（六）與鑒、、1、肝大的鑒別：慢性肝炎、性肝癌、華支睪吸蟲病、肝包蟲?。ǜ握痤?、胰頭癌（Courvoisier癥漏出液肝硬化引起的自WBC＞500×106/L，以腹水ADA、抗酸桿菌檢，（肝硬化的腹水是漏出的性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出，五、肝硬化的治療（①休息，②低鹽食，③限制入水量，④補(bǔ)蛋白質(zhì)，⑤給利尿劑⑶治療肝硬化并上消為可誘發(fā)肝性腦病。肝硬化高蛋白。肝性腦病禁蛋白。 鈉鹽攝入量在500～800mg（氯化鈉1.2-2.0克進(jìn)水量控制在左右；低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml／d以內(nèi)， 利尿效果：每天體重減輕0.3-0.5kg（無水腫者）0.8-1.0kg（下肢水腫者）；34000-6000ml。

癥 （Le ： （TIPS； 脈曲張破裂非手術(shù)治療首選三腔管止血（停止24h后，放氣留置24h，無拔除也可給考點(diǎn)：上消化道：首選胃鏡止血；藥物首選：生長(zhǎng)抑素；其次：三腔兩囊管止血。包；，考點(diǎn)：（自發(fā)性腹膜炎加強(qiáng)支持治療和抗生素，早期足量聯(lián)合用藥，先可以2-3種聯(lián)合應(yīng)用G-、G+菌敏感的抗菌藥物，如氨芐西林、頭孢噻肟鈉、環(huán)丙沙星等。用藥時(shí)間2。水電解質(zhì)失衡；③輸入白蛋白或腹水回輸；④血管活性藥物如八肽加壓素、多巴胺，以改善腎血流量?！镒ⅲ孩倥袛喔斡不A(yù)后意義不大的是電解質(zhì) ③腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹水A-FP↑+B概述：性肝癌多以40～90歲最多見，男女之比：2～5/1，江蘇啟東和廣西扶綏最高。3、黃曲霉毒素。與HBV有協(xié)同作用⑴巨塊型（塊狀型。直徑＞10cm，單個(gè)，易壞死，導(dǎo)致肝破裂。肝癌突發(fā)上腹痛—癌腫破裂。⑵結(jié)節(jié)型：直徑＜5cm，常伴肝硬化。⑶彌漫型：最少見⑷小癌型：直徑＜3cm癌結(jié)節(jié)稱為小肝癌90％血行轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移（最早、最常見轉(zhuǎn)移，通過門靜脈轉(zhuǎn)移；其次門靜脈瘤栓形成。肝外轉(zhuǎn)移最常見肺（50％；★，占95％，（-進(jìn)行性的吞咽。但是如果癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈面被抬高而肝下緣可不腫大其他，可在腹壁上聽到吹風(fēng)樣血管雜音。血性腹水★常考數(shù)據(jù)：①亞臨床肝癌：AFP陽性而無任何癥狀和體征的肝③小肝癌：孤立癌腫的直徑＜3cm，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm④巨塊型肝癌：直徑＞10cm的肝癌。1、甲胎蛋白（AFP）首選。結(jié)合超聲普查，是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。AFP正相關(guān) 胚胎瘤的情況下，如AFP大于500ug/L 胚胎瘤的情況下，如AFP大于500ug/L持續(xù)1個(gè)月（4周，或AFP大于200ug/L持續(xù)8周 性肝癌（4）AFP的假陽性和假 繼發(fā)性肝癌、胚胎源性腫瘤、肝炎、肝硬化、妊娠、少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤。膽管細(xì)胞癌AFP<20μg/L。2、2、B超用來高危人群（肝炎史53、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2，GGT2AFP無關(guān)⑵CT結(jié)合肝動(dòng)脈造影或肝動(dòng)脈碘油造影可發(fā)現(xiàn)＜1cm腫塊（小肝癌、微小肝癌最佳方法⑶選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影：能發(fā)現(xiàn)＞1.cm（小肝癌；DSA（數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影：1.5cmMRI對(duì)占MRI對(duì)占最有價(jià)值23、 41、首選手術(shù)治療撲翼樣震顫+腦電圖—肝功+暈迷—喜歡醋怕堿面；—蛋白、堿、藥、糖激素。70％， ； 氨在腸道主要是以NH3氨在腸道主要是以NH3存在，NH3+互轉(zhuǎn)換。NH3在酸性環(huán)境下（PH＜6.0，可與H+結(jié)合形成NH4+隨糞便排出體外(2)要防止4NH3+(2)要防止4NH3+腸道的PH＞6時(shí)，游離的NH3進(jìn)入血液，透過血腦屏障引起肝性腦病，所以保持腸道的酸性環(huán)境很重要；②腎臟產(chǎn)氨；③骨蒸發(fā)沒有（4）清除氨的方式：①肝內(nèi)尿素；②腦內(nèi)谷氨酸和谷氨酰胺；③腎臟排泄；④肺部呼出。皮蒸發(fā)沒有影響血氨升高的因素①低鉀性 藥 。⑧手術(shù)和麻醉⑤③低血容量與缺氧；④便秘（氨的吸收增加 ； 藥 。⑧手術(shù)和麻醉⑤氨為什么能引起肝性腦病？氨對(duì)大腦的毒性作用是干擾腦的能量代謝（非氨基酸代謝2、γ-氨基丁酸（GABA）/苯二氮卓（BZ）復(fù)合體學(xué)說（都4個(gè)字GABA抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，由腸道細(xì)菌產(chǎn)生。在門體分流術(shù)或肝衰竭時(shí)，可繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，GABA/BZ★注：與肝性腦病程度平行的指標(biāo)是血γ-氨基丁酸水平。3、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說【BB安】當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)（β-羥酪胺和B苯乙醇胺）左旋多巴\溴隱亭【補(bǔ)正?！?5以對(duì)肝性腦病的要補(bǔ)支鏈氨基酸?！锔柙E：肝性腦子多、支票少。肝性腦病的分期如下表：前—【迷】前—睡—迷【無撲翼樣震顫】 無 無1、血氨：正常人40-70ug/dl；慢性肝性腦病、門體分流性腦病患者多有血氨增高，但急性電圖多正常，一期可呈現(xiàn)每秒8～13次的α波。二、三期：每秒4-7次的δ波或三相波。期：小于43、誘發(fā)電位：用于輕微肝性腦病的和研究（肝性腦病患者不受刺激部位生理特性影響的誘發(fā)電位P300事件相關(guān)電位1⑥糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（糾正低鉀性堿2開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。經(jīng)治療神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，<20g，首選植物蛋白抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的形成2.8140酸（PH。用于慢性肝性腦病，對(duì)急性重癥肝性腦病無效。5、尚未證實(shí)的治療：左旋多巴或者溴隱亭（補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競(jìng)爭(zhēng)性的排斥假神經(jīng)遞質(zhì)。肝性④ 10～20％MC（GG（有助于。B超和CT粗略判斷脂肪肝程度，不能區(qū)分單純型肝炎與脂肪型肝炎。確診需肝活檢。性5％1/31/3～2/3；中度；Ⅱ期脂肪性肝炎；Ⅲ期脂肪性肝六 （一） （二）大，腫，熱，痛”（三）與鑒1、B超（首選）可以明確大小、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽出膿液2、CT可以確診棕褐色膿液[巧克力色]\無臭味、阿米巴滋養(yǎng)體（不是阿米巴原蟲較小，（四） ，早期、大量、廣譜抗生素。療程宜長(zhǎng)。阿米巴—非手術(shù)=藥物（甲硝唑，氯喹，依米），必要反復(fù)穿刺吸膿及全身治療。2、B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膿腫抽液或留置導(dǎo)管術(shù)：適合單個(gè)較大【2cm】膿腫3、病程長(zhǎng)的慢性局限性后壁膿腫，可行肝葉切除或部分肝切除。不適合手術(shù)—多發(fā)性的肝膿腫。公式=膽石癥發(fā)作后+青年人酗酒、暴飲暴食+向腰背部放射+腹痛+彎腰減輕+后腹痛不能緩解+血鈣2下+血糖>11．2(無史)+血尿淀粉酶下降；脅腹灰紫色斑（Grey-Turner征）+臍周皮膚青紫（Cullen征。胰腺及其周圍組織被胰酶自身消化的化學(xué)性炎癥。分為急性水腫型（占90%）和壞死型兩種（一正常胰液：①碳酸氫鈉含量高；②胰液pH約為8；③每天量超過1000ml；④胰液中含有羥基肽酶。被激活為胰蛋白酶。其中起主要作用的有A、彈力蛋白酶和激肽酶等?！锝忸}：①磷脂酶A：胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死與溶血②彈力蛋白酶：胰腺和血栓形成，胰腺血管壞死（三） 對(duì)于病程比較長(zhǎng)（3－4）的可合發(fā)膿腫，假性囊腫和瘺管形成。持續(xù)性陣發(fā)性加劇向腰背部呈帶狀放射取坐位或彎腰抱膝位可減輕（這個(gè)很重要。為反射性，吐后腹痛不減輕。一般無腹瀉，后期可伴有脂肪瀉。少數(shù)患者可見脅腹部皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征，就可以為出注：只要題目中出現(xiàn)注：只要題目中出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征、鈣皂斑中的一個(gè)就 壞死型胰腺炎(1)ARDS；突發(fā)R+O2↓；(2)急性腎衰竭；透析；(3)心律失常或心力衰竭周②假性囊腫：

周，繼發(fā)而形成膿腫，高熱、上腹腫塊和白↑。B超 意義 全身并發(fā)癥：胰性癥狀+少尿—胰性腎 胰性癥狀+---胰性腦胰腺炎首 淀粉酶（最具特異性，必須首選。但是影像學(xué)首選是B超。確診增強(qiáng)CT 3～5天。：：阿姨（胰腺炎）小梅燒，3-5天（3～5天）不能上班②尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病12～24小時(shí)開始升高，持續(xù)1～2周 ：這家伙腎功能好，半天、1（病12～24小時(shí)）才尿(尿淀粉酶)一次，尿一次頂1-2（持續(xù)2周③淀粉酶高低病情輕重，不成正比，有的重病淀粉酶還低于正常。壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。淀粉酶升高見于胰腺炎、胰；非胰腺疾病，如腮腺炎、消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性心肌梗死等都可有淀粉酶升高，但一般不超過500U。（2）脂肪酶：在病后24～72小時(shí)開始上升，持續(xù)7～10天，對(duì)發(fā)病后就診較晚的急性胰腺 （3）血鈣：低于1.75mmol/L則為預(yù)后不良征兆。血鈣減低對(duì)于壞死型胰腺炎有很重要的意義（4）C反應(yīng)蛋白（CRP：胰腺壞死，CRP明顯升高；鑒別輕型和重癥胰腺炎（5）正鐵血白蛋白：重癥胰腺炎72h內(nèi)陽性判斷病情及預(yù)后；壞死型（陽性）與水腫型的區(qū)別 單位（8－16）500Somogyi（40－80）就說明是本病了。 ③檢查：血鈣顯著下降2mmol／L以下，血糖>11．2mmol／L(史)，血尿③檢查：血鈣顯著下降2mmol／L以下，血糖>11．2mmol／L(史)，血尿淀粉酶突然下降④腹 壞死性胰腺炎影像學(xué)檢查。B；；增強(qiáng)CT：是敏感的確認(rèn)急性胰腺炎的方法。也是胰腺壞死的最佳檢查方法。4， 可以引起oddi奧迪括約肌痙攣收縮，加重胰腺炎的病情。 7、抑制胰腺活性:也只用 ②治療急性壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽；③抑制胰酶活性選用5-FU（EST：用于1⑤多見于40～60歲，多于女性。常超過數(shù)年，無癥狀期與癥狀輕重不等的發(fā)作期交替出現(xiàn)，其發(fā)作5發(fā)展為胰功能不全的表現(xiàn)。2（VitB12吸收與胰腺不足有關(guān)胰腺鈣化（X腹痛、體重下降、、脂肪腹痛、胰腺假性囊腫、胰腺鈣化、、脂肪3胰腺病研究會(huì)提出慢性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)：①胰組織學(xué)明確；②X線腹部攝片有胰區(qū)鈣化；③胰（ERCP：4a合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；c、不能排除胰者；d、瘺管形成者；e、胰腺腫大總膽管導(dǎo)致阻塞性黃者；f、脾靜脈栓形成門靜高癥導(dǎo)致者。20占90％，（二）轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移最常見左鎖骨上。確診時(shí)50％肝轉(zhuǎn)移；25％腹膜種植；30％十二指腸。（一）190％：②Courvoisier（庫(kù)瓦濟(jì)埃征。——這(1)胰(1)胰頭癌：進(jìn)行性黃疸+醬油色尿（大便）+膽囊腫大（庫(kù)瓦濟(jì)埃征可以有腹瀉，尿膽紅素陽性的主要方的主要方法，CT無法探測(cè)小于2cm的腫塊。MRI術(shù)：3、檢糖類抗原19-9（CA19-9）是胰特異篩選檢查和術(shù)后隨訪的指標(biāo)。優(yōu)于CEA（70％陽性★知識(shí)點(diǎn)：腸癌—CEA↑；骨肉瘤—堿性磷酸酶↑。肝癌—AFP↑。胰—CA19-9↑4、治癌部高低低高5低高公式==低熱+類型鑒腹瀉便秘交替+

跳躍征+環(huán)形潰瘍、鋸齒狀+抗結(jié)核是關(guān)鍵跳躍征染色紅色+彎曲+細(xì)長(zhǎng)桿菌+結(jié)腸鏡確診【活檢--干酪樣壞死性結(jié)核肉芽腫+結(jié)核分枝桿菌】 85％①90％的腸結(jié)核由肺結(jié)核引起；②90％的骨結(jié)核由肺結(jié)核引起 ★總結(jié)③潰瘍性結(jié)腸炎（腹痛黏血便③潰瘍性結(jié)腸炎（腹痛黏血便（一直愧疚結(jié)婚）腸鋇餐跳躍征，是潰瘍型腸結(jié)核X不易腸。（最特異的臨床表現(xiàn)★擴(kuò)展知識(shí)腸壁特征性潰瘍鋇劑灌腸檢查③Crohn病—回腸末端線樣征，升結(jié)腸見縱行潰瘍；特點(diǎn)=卵石+線樣+瘺+節(jié)段+縱行⑥胰—十二指腸反3字征； 無意義，盡可能避免2、結(jié)腸鏡+活檢檢查（首選檢查，確診檢查注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用，一定要加活檢，發(fā)樣壞死性肉芽腫才具有確診價(jià)值。3、OT試驗(yàn)強(qiáng)陽性有助于本病 段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征（典型的x線表現(xiàn)。增生性腸結(jié)核，可見充盈缺損。對(duì)有并發(fā)腸梗阻者（出現(xiàn)右下腹陣 痛，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，腸蠕動(dòng)波，胃腸鋇餐可加重病情，最好用鋇對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療2～6周有效，可作為腸結(jié)核的臨床。一句話：低熱盜汗+腹痛+X＝腸結(jié)核鑒別：Crohn（克羅恩病線樣征。腸鏡有肉芽腫病變而無干酪樣壞死。1、抗結(jié)核治療（首先）是關(guān)鍵。因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的所以強(qiáng)調(diào)早期治療。采用短程治療，6～9個(gè)月，治療開始1～2周即有癥狀改善，首選藥物異煙肼+利福平。腹痛可用抗膽堿能公式=40女性+低熱+腹壁柔韌感=揉面感+腹水>1.016\>30+腹脹=腹圍增加+腹腔穿刺+腹水結(jié)核菌培養(yǎng)+移動(dòng)性濁音+【×振水音】+確診【腹腔鏡+腹膜活檢】，2、腸結(jié)核：經(jīng)口，最常見灶有肺結(jié)核（占90％）或喉結(jié)核，次要血行，多為粟粒肺結(jié)核；②粘連型，最常見，多由滲出型在腹水吸收后形成；最容易發(fā)生腸梗阻?！钪R(shí)點(diǎn)：高熱伴明顯毒血癥見于干酪型、滲出型及伴有粟粒型結(jié)核者。1/3為弛張熱，不是大多。（1/3⑴血：ESR是判斷結(jié)核是否活動(dòng)的簡(jiǎn)易指標(biāo)。OT試驗(yàn)陽性對(duì)有幫助：①糖＜3.4mmol/L、PH＜7.35提示細(xì)菌。⑤腺苷脫氨酶ADA>45見于結(jié)核性腹膜炎。⑥結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率低。最高的方法是動(dòng)物接種法50％，但費(fèi)時(shí)。⑦粘蛋白定性（Rivalta）陽性。⑷X線：有時(shí)可見到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋結(jié)核。⑸腹腔鏡：適用于有腹水的患者，金標(biāo)準(zhǔn)最有價(jià)值的是腹腔鏡+腹膜活檢，不選腹腔鏡，單獨(dú)選沒有意義。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者屬。⑴抗結(jié)核化療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程。異煙周圍N★藥物副作用：喝點(diǎn)酒【乙醇、眼花、屁【吡嗪酰胺—痛風(fēng)】股痛一周 異煙周圍N異煙肼、利福平不能缺、吡嗪酰胺三藥 ：IFP異煙肼、利福平不能缺、吡嗪酰胺三藥 ：IFP，⑶手術(shù)治療：①并發(fā)腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)；②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療無好轉(zhuǎn)潰瘍性結(jié)腸炎＝膿血便+里急后重+潰瘍+結(jié)腸鏡+并發(fā)巨結(jié)腸=高熱+腹膨隆+結(jié)腸袋；阿米巴痢疾＝農(nóng)民+暗紅便+無發(fā)熱、腹瀉；腸結(jié)核＝交替腹瀉和便秘。概述：炎癥性腸病（IBD）炎癥性腸病的病因（無過敏、代謝、營(yíng)養(yǎng)因素） ⑶因素：副結(jié)核分枝桿菌和麻疹與克羅恩病有關(guān)TTTh2Th1最好發(fā)于回腸末段和鄰近右側(cè)結(jié)腸，但從口腔至各段消化道均可受累，常呈節(jié)段性、跳躍式分布。臨1、本病表現(xiàn)為全壁層腸炎。主要在回腸。裂隙狀縱行潰瘍1、本病表現(xiàn)為全壁層腸炎。主要在回腸。裂隙狀縱行潰瘍3％（二） 發(fā)熱4）并發(fā)癥4）并發(fā)癥 性結(jié)腸擴(kuò)張（三1X縱行性潰瘍裂行潰瘍鵝卵石征X線征象呈節(jié)段性分布。跳躍征選項(xiàng)都有選腸結(jié)核鋇劑灌腸：線樣征易激惹腸袢分離。2、結(jié)腸鏡檢查：活檢發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫就可以確診?？肆_恩病的確診用結(jié)腸鏡檢查+活檢3、ASCA（抗釀酒酵母細(xì)胞抗體）陽性：克羅恩病較特異性抗體?？咕€粒體抗體陽性：潰瘍性結(jié)腸炎（四 與鑒④（五）1、氨基水楊酸制劑（首選：柳氮磺毗啶（特異性的藥物）輕、中型者，僅適用于病限在結(jié)腸者。（COX胞的免疫反應(yīng)。目前改良型可達(dá)遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸，如美沙拉嗪、奧沙拉嗪。美沙拉嗪（5-氨基水楊酸）首選病變?cè)诨啬c、結(jié)腸的克羅恩病。SASP為監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，要定期查血常規(guī)。 ： ；infliximabTNFCrohn，尤其是難以愈合的瘺管有效。二、潰瘍性結(jié)腸炎3、臨床分對(duì)判斷輕重?zé)o關(guān)腹瀉＜4次/天，血便輕或無，無發(fā)熱，無脈速，貧血無或輕，血沉正腹瀉＞6，明顯粘液膿血便，體重短期明顯下降，體溫＞37.5，脈搏＞90，血紅蛋白≤100，血沉（一）5、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少 （三）1 性巨結(jié)或阿片酊。主要是上述因素抑制了腸蠕動(dòng)。臨床表現(xiàn)：病情急劇，毒血癥（高熱、心率快，腹部膨隆，全腹壓痛，腸鳴音（腸不蠕動(dòng)了。腹部平片見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋。預(yù)后很差，此時(shí)不宜行22 （四 內(nèi)鏡下所見特征變有 ③假息肉（ ②結(jié)腸 性巨結(jié)腸③潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的標(biāo)志是血沉和C反應(yīng)蛋白水平升高3、p-ANCA陽性對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有特異性。★c-ANCA陽性——Weneger肉芽腫（五 與鑒Crohn回盲部少見氨基水楊酸制劑：柳氮磺毗啶（SASP）是治療本病的常用藥物。適用于輕型，中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激1～2g/5-ASA，2 例、、（累及直腸時(shí)可有無可有無回盲部腸粘膜充血、水 2、（ 最高4、4、5、A期：分0；1；2期；都沒有穿過漿膜層B期：穿過漿膜層，穿過腸壁注：AB的區(qū)別是：是否穿過漿膜層，A期沒有穿過漿膜層，B期穿過漿膜層BCBC的區(qū)別是：是否有 轉(zhuǎn)移，B期沒有轉(zhuǎn)移，C期轉(zhuǎn)移C期：C1轉(zhuǎn)移到腸壁附近 ；C2轉(zhuǎn)移到系膜根部 歌訣：結(jié)腸癌012；粘膜粘膜下歌訣：結(jié)腸癌012；粘膜粘膜下肌層；BC穿壁后淋轉(zhuǎn)；C1腸壁C2系；腹腔廣泛轉(zhuǎn)移D（二）1、臨床表現(xiàn)（考點(diǎn) 是 2纖維結(jié)腸鏡活檢可確診 （CEA60% 4、術(shù)后化療的用藥：AF4（奧沙利鉑；氟60以上老年人，常有心血管疾病，起病可急可緩，多急驟起病，表現(xiàn)突發(fā)的腰突發(fā)痛或持續(xù)性劇痛。一般腹痛后24h出現(xiàn)便血。腹瀉也較常見，次數(shù)3～20不等。有時(shí)有發(fā)熱、心左右腸鳴音不一致，缺血部位腸鳴音明顯減弱或。慢性腸系膜缺血多表現(xiàn)飽餐后20～30分鐘臍周絞2～3h四、檢查、五、和鑒別：突發(fā)腹痛、隨后出現(xiàn)便血的患者應(yīng)考慮本病可能，如鋇餐灌腸發(fā)現(xiàn)“指壓跡征、脾曲銳角征腸壁內(nèi)鋇劑顯或腸鏡見到節(jié)性布的黏膜瘀斑縱行匍行性潰瘍有助于需與潰瘍結(jié)腸炎克羅恩、腸結(jié)、腸型、腸道惡淋巴瘤結(jié)腸癌別。、上述癥狀的器質(zhì)性疾病。是功能性胃腸道疾病。二、發(fā)病機(jī)制 便或排氣不能緩解；⑤不符合膽囊或Oddi括約肌。四 ③上腹痛；④上腹燒灼感。癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)242女 IBS 2、腹瀉：混合性原因，大便多呈稀稀水狀稀糊狀，可帶有，絕無膿血，排便次數(shù)不定，一般2-46-7腹瀉不在睡眠中出現(xiàn)，所以，不干擾睡眠。這一點(diǎn)可以潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。同腹45精神緊張可以加重癥狀。三、IBS標(biāo)準(zhǔn)1、在過去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周（可以是非連續(xù)性）存在腹部不適或腹痛；并有下列特點(diǎn)中至少；②糞便性狀異常；③ 藥歐車前制劑、甲基纖維素、聚乙二醇5-HT受體部分激動(dòng)劑替加色阿米替林1、腹瀉持續(xù)2個(gè)月以上者為慢性腹瀉。慢性腹