2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-腦中風(fēng)的神經(jīng)康復(fù)幻燈片

腦中風(fēng)康復(fù)的任務(wù)-------是防止(fángzhǐ)痙攣的加重，防止(fángzhǐ)加強(qiáng)脊髓的異常模式，盡可能促進(jìn)皮層運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。對(duì)中樞性癱瘓只有利用抑制痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)反射等訓(xùn)練與拮抗肌平衡和協(xié)作動(dòng)作等的訓(xùn)練，重點(diǎn)是放在質(zhì)而不是量上。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。正確(zhèngquè)的抗痙攣體位：

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。1．仰臥位時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)置一枕上使其稍外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕略背伸，手呈握繃帶布卷狀，肩胛要墊起，使其向前向上；在下肢外側(cè)(wàicè)墊放枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，在臀部墊以軟枕使骨盆前挺。膝關(guān)節(jié)下放置軟枕，使之微屈曲；為防止足下垂，設(shè)法使踝關(guān)節(jié)呈90o，避免刺激足趾面的前部，以引起牽張反射，使足下垂加劇。頭部枕頭不宜太高，可引起頸張力反射，頭前屈可使上肢屈肌張力與下肢伸肌張力增高。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。2．側(cè)臥位，在胸前放一枕頭(zhěntou)，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展、腕、指關(guān)節(jié)伸展放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上，髖、踝關(guān)節(jié)為自然屈曲位。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四頁(yè)，共七十三頁(yè)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)的方法——以神經(jīng)發(fā)育(fāyù)療法和神經(jīng)生理法為主。其理論是應(yīng)用感覺(jué)輸入以促進(jìn)、促通正常運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)或抑制異常運(yùn)動(dòng)功能；利用本體反射促進(jìn)或抑制隨意運(yùn)動(dòng)，如應(yīng)用有目的性的活動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)大腦控制隨意運(yùn)動(dòng)能力，抑制某些病理反射；利用人類(lèi)正常發(fā)育(fāyù)順序來(lái)刺激隨意運(yùn)動(dòng)的正常發(fā)生。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。腦功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)是積極調(diào)動(dòng)殘余腦細(xì)胞功能，進(jìn)一步發(fā)揮潛能和訓(xùn)練腦的相關(guān)(xiāngguān)部分代償所失功能；就是把腦的功能重新組織和再建。腦本身也可再生，盡管甚少。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。中風(fēng)的治療康復(fù)(kāngfù)原則:1．中風(fēng)只要沒(méi)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)主張從發(fā)病開(kāi)始即進(jìn)行早期的被動(dòng)、主動(dòng)的各部位的功能鍛煉，這樣有利于病人康復(fù)后減少不良后遺癥及提高生存質(zhì)量和生活的自理能力、生活質(zhì)量。（功能恢復(fù)包括各大小關(guān)節(jié)、肌肉、語(yǔ)言等的恢復(fù)）。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。中風(fēng)的治療康復(fù)原則:2．中風(fēng)的治療原則：中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為優(yōu)。同時(shí)結(jié)合不同的病人、病情、病程、年齡、性別、職業(yè)、喜好、發(fā)病的季節(jié)進(jìn)行靈活(línɡhuó)的、有針對(duì)性、有選擇性地進(jìn)行規(guī)律性、規(guī)范化、個(gè)體化相結(jié)合的原則。選擇最佳的治療組合方案，盡可能取得最滿意的臨床療效。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。一．腦中風(fēng)后患者康復(fù)功能評(píng)定功能檢查和評(píng)估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。一般(yībān)經(jīng)過(guò)臨床科室的診治后，患者的傷口、病都有了明確的診斷，但臨床科室對(duì)患者的功能狀態(tài)一般(yībān)不作詳細(xì)評(píng)估。功能評(píng)估對(duì)指導(dǎo)康復(fù)治療、判斷療效及預(yù)后都有實(shí)際意義，因此對(duì)功能障礙的患者首先要進(jìn)行全面的功能評(píng)估，并要貫穿康復(fù)治療的全過(guò)程，即評(píng)估→治療→再評(píng)估→再治療→出院時(shí)最后評(píng)估。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：1.運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能(上、下肢及軀干運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能）評(píng)定；2.感覺(jué)功能評(píng)定;3.腦認(rèn)知功能評(píng)定;4.言語(yǔ)功能評(píng)定;5.社會(huì)功能評(píng)定;

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。腦中風(fēng)患者主要的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：6.日常生活能力(nénglì)評(píng)定;7.療效的評(píng)定;8.殘疾評(píng)定;9.結(jié)局評(píng)定;10.預(yù)后的預(yù)測(cè).

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。腦血管?。–VD），在神經(jīng)病學(xué)中是常見(jiàn)的多發(fā)病，致殘率極高。在目前CVD還缺少特殊有效的治療方法，而CVD經(jīng)過(guò)早期、系統(tǒng)性康復(fù)，幾乎70％或更多的患者可以(kěyǐ)獲得日常生活活動(dòng)（ADL）自理，故在處理CVD時(shí),神經(jīng)康復(fù)應(yīng)受到重視。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。在我國(guó),CVD患者急性期、早期僅集中于藥物治療，而對(duì)功能訓(xùn)練普遍不夠重視，對(duì)康復(fù)幾乎沒(méi)有開(kāi)展，延誤了康復(fù)的最好時(shí)機(jī)；給患者帶來(lái)終身(zhōngshēn)殘疾和終生的遺憾。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。即使(jíshǐ)患者被轉(zhuǎn)到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療,差不多都在1個(gè)多月或數(shù)月后，有的甚至在數(shù)年后，此時(shí)，已錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)治療時(shí)機(jī)，只能做到事倍功半，效果極差；患者從此便不可能再回歸社會(huì)，亦不能回歸家庭。給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。腦中風(fēng)腦功能損傷(sǔnshāng)后認(rèn)知功能的康復(fù)

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。腦中風(fēng)患者中有相當(dāng)一部分的病人會(huì)留有程度不同的認(rèn)知功能障礙；如何康復(fù)仍然是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一重要難題。認(rèn)知功能與行為上的異常往往(wǎngwǎng)比軀體殘缺還要重要，此點(diǎn)已逐漸為康復(fù)工作者所認(rèn)識(shí)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。治療認(rèn)知功能的藥物治療認(rèn)知功能的藥物可分為三個(gè)方面：記憶(jìyì)、注意、失語(yǔ)癥。1.增強(qiáng)記憶的藥物有——乙酰膽堿、膽堿能前身、膽堿酯酶抑制劑、單胺類(lèi)藥物。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。治療認(rèn)知功能的藥物2.減輕注意障礙的藥物有——利他(lìtā)林、苯丙胺、可樂(lè)寧、苯異妥英、普羅替林、阿米替林、金剛烷胺等。3.改善失語(yǔ)癥的藥物有——溴隱停、阿米替林等，并詳細(xì)闡述了各種藥物的作用機(jī)制、副作用。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。腦中風(fēng)后失語(yǔ)是臨床較常見(jiàn)的病癥(bìngzhèng)之一，對(duì)失語(yǔ)的神經(jīng)康復(fù)是目前的一項(xiàng)重要任務(wù)。臨床須解決的問(wèn)題：1.漢語(yǔ)失語(yǔ)的檢查方法；2.漢語(yǔ)特點(diǎn)的制定；3.漢語(yǔ)失語(yǔ)的語(yǔ)言功能康復(fù)方法和手段。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法按自發(fā)言語(yǔ)(yányǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)六個(gè)方面檢查。書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，不僅能促進(jìn)手的功能康復(fù)，還可刺激大腦中語(yǔ)言中樞相應(yīng)區(qū)域功能的發(fā)展；有利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)和改善。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。急性腦血管病致皮層下失語(yǔ)經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后均有不同程度的恢復(fù)，臨床上皮層下失語(yǔ)的發(fā)病率很高，其語(yǔ)言的康復(fù)過(guò)程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予重視，并注意康復(fù)治療的規(guī)范化、個(gè)體化。影響失語(yǔ)康復(fù)的因素很多，但盡早開(kāi)展全面規(guī)范科學(xué)的失語(yǔ)康復(fù)治療和出院后堅(jiān)持鍛煉(duànliàn)最為重要。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。植物(zhíwù)狀態(tài)的康復(fù)

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。植物狀態(tài)的神經(jīng)康復(fù)診斷、評(píng)價(jià)、預(yù)后預(yù)測(cè)目前必須規(guī)范昏迷、植物狀態(tài)、低反應(yīng)狀態(tài)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)某些人常用“植物人”這一術(shù)語(yǔ)(shùyǔ)診斷，是不嚴(yán)謹(jǐn)、含糊不清的，意味著只要有生命體征存在的“意識(shí)不清”的患者，就是植物人，而真正植物狀態(tài)應(yīng)有神經(jīng)行為上的表現(xiàn)，而神經(jīng)行為的不同意味著不同的預(yù)后，所以建議摒棄“植物人”這一術(shù)語(yǔ)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。植物狀態(tài)的神經(jīng)康復(fù)治療從兩方面著手，即常規(guī)基本治療及輔助(fǔzhù)特殊治療。常規(guī)基本治療——包括基本的藥物治療、護(hù)理及傳統(tǒng)的康復(fù)治療。輔助特殊治療包括——環(huán)境刺激法、操作刺激法、感覺(jué)刺激法、神經(jīng)刺激法、藥物刺激法及高壓氧治療。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。

植物狀態(tài)的發(fā)病因素：1.與病灶部位、病灶大小有關(guān)，而與梗死灶的數(shù)量無(wú)明顯關(guān)系；2.反復(fù)癲癇發(fā)作是造成(zàochénɡ)植物狀態(tài)的原因之一；3.肺部感染是造成植物狀態(tài)患者最主要的死亡原因。預(yù)防腦血管病及其并發(fā)癥是防止出現(xiàn)植物狀態(tài)的主要立足點(diǎn)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。中風(fēng)病人的語(yǔ)言(yǔyán)康復(fù)訓(xùn)練

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。失語(yǔ)癥——是言語(yǔ)信號(hào)的認(rèn)識(shí)（聽(tīng)、視覺(jué)）和表達(dá)（說(shuō)、寫(xiě)）障礙。是腦內(nèi)言語(yǔ)形成階段各結(jié)構(gòu)的損害或生理過(guò)程失調(diào)造成的癥候群。無(wú)感覺(jué)缺失、肌肉癱瘓或精神障礙。是由優(yōu)勢(shì)半球大腦(dànǎo)皮質(zhì)言語(yǔ)代表區(qū)及其纖維病變所引起的，可在多種原因的大腦(dànǎo)疾病中發(fā)生。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。言語(yǔ)——分為口語(yǔ)、聽(tīng)語(yǔ)、閱讀(yuèdú)及書(shū)寫(xiě)四個(gè)方面。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。（1）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)——是主側(cè)半球額下回后部、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞或其纖維病變。

（2）完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥——連個(gè)別字、詞或音節(jié)都不能發(fā)出，而只能(zhīnénɡ)發(fā)聲。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。（1）不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥——能發(fā)出個(gè)別的語(yǔ)音，但不能從語(yǔ)言(yǔyán)構(gòu)成詞句，因而發(fā)出的個(gè)別語(yǔ)音也雜亂無(wú)章，不能令人理解。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。命名性失語(yǔ)-----是主側(cè)顳上回后部與角回之間病變，是視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)初級(jí)中樞傳來(lái)的信號(hào)不能綜合分析，聯(lián)系完全中斷絕，以致物體的視象（第一信號(hào)系統(tǒng)）不能和物體的言語(yǔ)信號(hào)（第二信號(hào)系統(tǒng)）結(jié)合起來(lái)，患者說(shuō)不出物體的名稱(chēng)，但可說(shuō)出他們的用途。說(shuō)不出鋼筆(gāngbǐ)，可說(shuō)出是寫(xiě)字的。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。（1）聽(tīng)語(yǔ)障礙——主要是聽(tīng)語(yǔ)的理解障礙。

感覺(jué)性失語(yǔ)——是主側(cè)半球顳上回后部病變，輕癥能聽(tīng)懂語(yǔ)句，但提問(wèn)太快或內(nèi)容(nèiróng)復(fù)雜時(shí)即有理解困難。病重時(shí)簡(jiǎn)單語(yǔ)句也不能理解。要病人取某一物體可能取錯(cuò)，嚴(yán)重者說(shuō)話多，快而流利，但答非所問(wèn)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。（6）閱讀障礙——主要是看到文字符號(hào)的形象、讀不出字音，不知其意義。有失讀癥、視覺(jué)性失語(yǔ)等名稱(chēng)。病變位于主側(cè)角回和視區(qū)皮層。多伴有失寫(xiě)、失算、體象障礙(zhàngài)、空間方位失認(rèn)及右側(cè)偏盲等癥狀。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。（7）書(shū)寫(xiě)障礙——主要是不能用文字的書(shū)寫(xiě)表達(dá)，稱(chēng)為失寫(xiě)癥或書(shū)寫(xiě)不能。常伴有失讀、口語(yǔ)及聽(tīng)語(yǔ)障礙，但程度較輕。病變位于口語(yǔ)中樞或主側(cè)半球緣上回的運(yùn)用中樞。筆語(yǔ)和口語(yǔ)的皮層(pícéng)中樞重疊（迭），但發(fā)展因人而異，有人善于辭令，有人善于文筆。因而病癥不僅和部位有關(guān)，也和訓(xùn)練有關(guān)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。

失語(yǔ)癥的分類(lèi)：

1．外側(cè)裂周?chē)?zhōuwéi)失語(yǔ)綜合征（1）Broca失語(yǔ)(Brocaaphasia.BA)（2）Wernicke失語(yǔ)(Wernickeaphasia.WA)（3）傳導(dǎo)性失語(yǔ)(Conductionaphasia,CA)

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。

失語(yǔ)癥的分類(lèi)：

2.經(jīng)皮層(pícéng)性失語(yǔ)(Transcorticalaaphasia)或稱(chēng)分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征(Borderzoneaphasiasyndrome)

（1）經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(transcorticalmotoraphasia)（2）經(jīng)皮層感覺(jué)性失語(yǔ)(transcorticalsensoryaphasia)（3）經(jīng)皮層混合性失語(yǔ)(mixedtranscorticalaphasia)

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。失語(yǔ)癥的分類(lèi)：3． 完全性失語(yǔ)(globalaphasia)4． 命名(mìngmíng)性失語(yǔ)(anomicaphasia)5． 經(jīng)皮層下失語(yǔ)綜合征(subcorticalsphasiasyndrome)（1）丘腦性失語(yǔ)(thalamicaphasia.TA)（2） 底節(jié)性失語(yǔ)(basalganglionaphasia)

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。純?cè)~聾的病灶部位：位于優(yōu)勢(shì)半球或雙側(cè)顳上回中部(zhōnɡbù)，Wernicker區(qū)前緣皮層及皮層下。Wernicker失語(yǔ)——可伴有純?cè)~聾的成分，而純?cè)~聾則極少見(jiàn)?？稍赪ernicker失語(yǔ)的恢復(fù)階段中出現(xiàn)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。傳導(dǎo)性失語(yǔ)（CA）病變部位：是優(yōu)勢(shì)(yōushì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維。弓狀纖維（束）這一白質(zhì)帶在下部頂葉深部走行，將顳頂聯(lián)合皮質(zhì)的大部分與運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)聯(lián)系起來(lái)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。復(fù)述障礙———是因從后部言語(yǔ)分析器到前部言語(yǔ)編碼區(qū)的聽(tīng)覺(jué)信息(xìnxī)精確解碼的傳遞有缺陷。該失語(yǔ)綜合征并非源于詞語(yǔ)信息從感覺(jué)到運(yùn)動(dòng)區(qū)傳導(dǎo)障礙，而是語(yǔ)言中心區(qū)的損害，即是一種內(nèi)部言語(yǔ)的障礙。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。命名——是一個(gè)較復(fù)雜的心理過(guò)程，需要有正常的視知覺(jué)(zhījué)，語(yǔ)音知覺(jué)(zhījué)、神經(jīng)過(guò)程的靈活性以及詞選擇的控制力等。正常的命名要靠整個(gè)大腦協(xié)同作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。命名失語(yǔ)綜合征的病灶部位(bùwèi)——位于優(yōu)勢(shì)半球顳頂結(jié)合區(qū)、顳枕結(jié)合區(qū)或顳葉后部。皮層下失語(yǔ)的病灶部位——位于丘腦及紋狀體-內(nèi)囊區(qū)病變所引起的失語(yǔ)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。言語(yǔ)——是復(fù)雜的神經(jīng)感覺(jué)—運(yùn)動(dòng)功能，是與思維活動(dòng)緊密聯(lián)系的。詞——具有一定(yīdìng)的讀音和意義，語(yǔ)法是詞組句子的規(guī)則。詞的記錄符號(hào)是文字。言語(yǔ)——由詞匯與語(yǔ)法所構(gòu)成，言語(yǔ)是以詞為信號(hào)來(lái)完成思想交流的。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。外部語(yǔ)言——口語(yǔ)（說(shuō)話）用耳聽(tīng)口說(shuō)，文字用眼看手寫(xiě)，這是言語(yǔ)的聲音及符號(hào)經(jīng)聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)器官感受后，由口部及手部運(yùn)動(dòng)來(lái)表達(dá)，稱(chēng)之為外部語(yǔ)言。內(nèi)部語(yǔ)言——言語(yǔ)還有大腦的思維活動(dòng)(huódòng)，包括言語(yǔ)信號(hào)的認(rèn)識(shí)、儲(chǔ)存、再現(xiàn)或回憶，稱(chēng)之。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。構(gòu)音障礙——是口語(yǔ)的言語(yǔ)障礙。詞語(yǔ)和語(yǔ)法正常，由發(fā)音器官(fāyīnqìɡuān)神經(jīng)—肌肉的器質(zhì)性病變所產(chǎn)生。構(gòu)音困難——痙攣性、馳緩性、運(yùn)動(dòng)障礙性、運(yùn)動(dòng)失調(diào)性、肌肉病變所致的構(gòu)音障礙。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。1．痙攣性構(gòu)音障礙——由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后發(fā)音肌肉的肌張力(zhānglì)增加及肌力減弱所發(fā)生，是假性球麻痹的癥狀之一。其特點(diǎn)是：說(shuō)話緩慢費(fèi)力、字音不清、聲輕調(diào)低、鼻音較重，常伴有吞咽困難及強(qiáng)哭強(qiáng)笑。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。2．馳緩性構(gòu)音困難——由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害(sǔnhài)或肌病的發(fā)音，構(gòu)音肌弛緩無(wú)力所產(chǎn)生，是真性球麻痹的一種表現(xiàn)。其特點(diǎn)是：說(shuō)話時(shí)鼻音特重，呼氣發(fā)音時(shí)因鼻腔漏氣而語(yǔ)句短促、字音含糊不清，伴有舌肌萎縮與顫動(dòng)，舌肌及口唇動(dòng)作緩慢，軟腭上升不全，吞咽困難，進(jìn)食易嗆咳，食物常從鼻孔流出。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。3．運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音困難——是基底節(jié)或錐體外系疾病(jíbìng)中出現(xiàn)，是發(fā)音肌的不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變所產(chǎn)生。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。運(yùn)動(dòng)減少性發(fā)音困難——如震顫麻痹綜合征的說(shuō)話緩慢、發(fā)音低平單調(diào)，可有顫音及第一字音的重復(fù)，主要(zhǔyào)由發(fā)音肌強(qiáng)直所致。運(yùn)動(dòng)過(guò)多性發(fā)音困難——小舞蹈病病人說(shuō)話有發(fā)音高低長(zhǎng)短、快慢不一，可突然開(kāi)始或中斷，是因發(fā)音肌不自主運(yùn)動(dòng)所致。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。4．運(yùn)動(dòng)失調(diào)性構(gòu)音困難——是小腦(xiǎonǎo)或其腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變的結(jié)果。特點(diǎn)：說(shuō)話含糊不清，字音常常突然發(fā)出（爆發(fā)性語(yǔ)音），聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)（吟詩(shī)狀或分節(jié)性言語(yǔ)）；由發(fā)音肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙所產(chǎn)生。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。5．肌肉病變(bìngbiàn)所致的構(gòu)音障礙——重癥肌無(wú)力的發(fā)音困難也屬于馳緩性發(fā)音困難，但病情有波動(dòng)性、疲勞時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。肌強(qiáng)直癥的構(gòu)音困難是運(yùn)動(dòng)過(guò)少性構(gòu)音困難。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。

常用的針灸治療方法：1．主穴：風(fēng)池、風(fēng)府(fēnɡfǔ)、治嗆穴（在風(fēng)池下1.5寸處。）、醫(yī)明、廉泉、外金津玉液、舌中、人迎2．配穴：頭針情感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)等。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。1.口語(yǔ)表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟愕和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)。發(fā)音(fāyīn)訓(xùn)練最簡(jiǎn)單的方法是結(jié)合日常生活令患者與人交談。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。

2、聽(tīng)理解障礙的康復(fù)辦法是教患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，以達(dá)到(dádào)理解目的。

3、文字理解力的康復(fù)訓(xùn)練：讓患者看物或畫(huà)，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。

4、書(shū)寫(xiě)的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從寫(xiě)患者的姓名開(kāi)始，漸至抄寫(xiě)詞句，直至寫(xiě)短文，用左手寫(xiě)。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練最好在家中由家屬幫助進(jìn)行。因沒(méi)有干擾，且可以結(jié)合日常生活，比在醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)進(jìn)行更為有效。中風(fēng)老人的社會(huì)及文化背景不同，故語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練一對(duì)一進(jìn)行效果更佳。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。卒中患者語(yǔ)言(yǔyán)和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練效果的快、優(yōu)、劣主要取決于家庭成員的關(guān)心程度。故一般來(lái)說(shuō)，與子女同住者比不與子女同住的卒中老人功能恢復(fù)得快。此外，理療、超聲波治療、針灸及促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物治療、活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)的中草藥治療等均可同時(shí)采用，以利卒中的康復(fù)訓(xùn)練更快取得成效。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)?？祻?fù)(kāngfù)鍛煉的注意事項(xiàng)

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。1.每學(xué)一個(gè)(yīɡè)動(dòng)作，務(wù)必了解其具體內(nèi)容、功能和正確做法，每練一個(gè)(yīɡè)動(dòng)作，務(wù)必做到姿勢(shì)正確并把意念集中在這個(gè)動(dòng)作正在鍛煉的主要身體部位上.

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。2.每鍛煉某一部位肌肉，就應(yīng)該使該肌肉連續(xù)多次受到所需要的一定強(qiáng)度的刺激，并要它完成一定量的工作負(fù)荷，來(lái)促使人體的組織和力量為適應(yīng)這種強(qiáng)度的刺激和負(fù)荷而得到發(fā)展起來(lái)。再者，要在人體的組織和力量已發(fā)展到能完全(wánquán)適應(yīng)某種刺激強(qiáng)度和勝任該工作負(fù)荷后，就必須再逐步適當(dāng)增大刺激強(qiáng)度和負(fù)荷量。否則，進(jìn)步就會(huì)停止。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。3.在一次康復(fù)鍛煉課程中，每個(gè)動(dòng)作(dòngzuò)的負(fù)荷是用某種重量連續(xù)做多少次數(shù)（算為一組），共做多少組構(gòu)成的。一次鍛煉的總負(fù)荷是由各個(gè)動(dòng)作(dòngzuò)的負(fù)荷相加而成的。重量愈大，次數(shù)和組數(shù)愈多，負(fù)荷量就愈大。同樣的負(fù)荷量在愈短的時(shí)間內(nèi)完成，一個(gè)動(dòng)作(dòngzuò)和下一個(gè)動(dòng)作(dòngzuò)之間的間歇愈短，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就愈大。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。當(dāng)做某個(gè)動(dòng)作時(shí)感到吃力，在做到已難以繼續(xù)(jìxù)再做的情況下而仍然勉力再做的堅(jiān)持程度愈高，對(duì)肌肉的刺激強(qiáng)度就愈大。負(fù)荷和強(qiáng)度的增加應(yīng)力求適應(yīng)。對(duì)條件不同、目的不同和鍛煉階段不同者，其增加程度都應(yīng)有所不同。處理是否得當(dāng)，會(huì)影響進(jìn)步的快慢。要時(shí)常改變鍛煉項(xiàng)目。如果鍛煉某部分肌肉長(zhǎng)期采用相同的動(dòng)作，就會(huì)因習(xí)慣動(dòng)作而感受不到新鮮刺激，從而降低鍛煉效果。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。每經(jīng)過(guò)一至兩個(gè)月，可全面改變一下康復(fù)鍛煉課程，也可在一定時(shí)期內(nèi)同時(shí)編訂(biāndìnɡ)兩或三個(gè)課程，每練一次就交替進(jìn)行。對(duì)同一肌肉關(guān)節(jié)部位，康復(fù)運(yùn)動(dòng)總有集中鍛煉的、可供選用的多個(gè)不同動(dòng)作。同一個(gè)動(dòng)作，只要變動(dòng)一下握把、握距、速度、角度就會(huì)產(chǎn)生不同的刺激。再者，改變這一動(dòng)作和其它動(dòng)作的前后搭配也會(huì)產(chǎn)生不同的刺激。

牛牛文庫(kù)(wénkù)文檔分享第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。4.切勿鍛煉過(guò)度?？祻?fù)鍛煉雖然要消耗人體的能量和養(yǎng)料(yǎngliào)，并破壞其細(xì)胞，但引起的補(bǔ)償更多，重建的也更強(qiáng)。這是康復(fù)的前提。補(bǔ)償和重建都需要有足夠的養(yǎng)料(