變態(tài)心理學(xué)-12第十二章睡眠障礙

人為什么晚上睡，白天醒？夢通常在睡眠的什么時候發(fā)生？第一節(jié) 睡眠概述第二節(jié) 睡眠

的分類第三節(jié) 常見的睡眠第四節(jié) 睡眠

的原因第五節(jié) 失眠癥的防治第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠的意義三、睡眠的理論四、睡眠質(zhì)量評價一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價（一）睡眠的定義（二）睡眠階段（三）睡眠、與睡眠節(jié)律（四）睡眠與（五）睡眠第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義第一節(jié)睡眠概述狀態(tài)交替出現(xiàn)的生理狀（一）睡眠的定義睡眠(sleep)是與態(tài)。是周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)。三、睡眠理論人類1/3的時間處四、睡眠評價于睡眠狀態(tài)。二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價第一節(jié)睡眠概述意識的暫時中斷。維持基本生命活動能在“瞬間”喚醒（一）睡眠的定義一、正常睡眠對刺激反應(yīng)性降低睡眠的特性（二）睡眠階段一、正常睡眠1.NREM睡眠分為四個階段：第一階段：淺睡期。失去意識。第二階段：出現(xiàn)紡錘波（12-16Hz）和K-復(fù)合波（先負(fù)向進(jìn)入后正相地高幅慢波）。占到整個夜間睡眠時間的50%。第三、四階段。也被稱為δ波或 睡眠期，深度睡眠。第一節(jié)睡眠概述二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價2.REM睡眠入睡約90分鐘后，眼球快速運動，腦波圖與淺睡眠或清醒期相類似?！白鰤簟蓖ǔＴ诖藭r期，生理表現(xiàn)包括：臉及頸部肌肉張力 ，身體動作較大， ，呼吸、心跳加快等。第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價（二）睡眠階段3.睡眠過程NREM與REM大概每90分鐘出現(xiàn)一次，在接近清晨時會增加。第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價NREM睡眠REM睡眠相互交替（二）睡眠階段第一節(jié)睡眠概述（二）睡眠階段一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價第一節(jié)睡眠概述（二）睡眠階段一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價（三）睡眠、 與睡眠節(jié)律出生后4個月——開始形成睡眠節(jié)律的各個階段。中年以后——睡眠節(jié)律逐漸穩(wěn)定。24小時睡眠-

模式（睡眠的生物節(jié)律）與體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的程度兩個主要的生物因素決定了睡眠的持續(xù)時間與數(shù)量。第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價自然界的暗變化信息上交叉神經(jīng)核下丘腦－垂體結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)周期與睡眠周期第一節(jié)睡眠概述與睡眠周期形成：第一節(jié)睡眠概述內(nèi)源性起搏點

(上交叉神經(jīng)核)稱睡眠周期的發(fā)生器第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價松果體所素參與睡眠-的退黑周期。在強(qiáng)光的作用下，松果體

退黑素受到抑制。明當(dāng)夕陽西下時，褪黑素從松果體中顯增加（三）睡眠、與睡眠節(jié)律（四）睡眠與0～周歲的嬰兒，每天約16小時；1～4歲幼兒夜間12小時睡眠，白天睡2～3小時；5～10歲兒童每晚10～12小時睡眠；10～12歲的兒童每晚8～10小時睡眠；青少年通常每天8小時睡眠；31～60歲成年人， 約6.5小時，女性約7.5小時睡眠；50歲以后總睡眠時間可降到6小時以下。第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價（四）睡眠與頭部悶漲、頭痛耳鳴、復(fù)視、皮膚針刺感；認(rèn)知能力下降，讀、寫和思考

；易激惹；行為雜亂無序等。（五）睡眠一、正常睡眠60小時以上持續(xù)不睡二、睡眠意義——便會出現(xiàn)一系列身心癥狀：疲乏無力、嗜睡、三、睡眠理論第一節(jié)睡眠概述四、睡眠評價——會出現(xiàn)錯覺、幻覺、妄想和定向，走路形同醉漢；情感淡漠，對外界環(huán)境環(huán)境

喪失；是誰越來越嚴(yán)重，失神狀態(tài)越來越多，甚至站立和行走之中也會突然入睡。第一節(jié)睡眠概述二、睡眠意義（五）睡眠一、正常睡眠72小時以上持續(xù)不睡三、睡眠理論四、睡眠評價100小時以上持續(xù)不睡——無法完成腦力工作。睡眠完全

200小時，可能會導(dǎo)致人的情感不穩(wěn)定，易激惹、注意力渙散、記憶減退、思維遲鈍和偏執(zhí)狀態(tài)。200多小時的

只要一次足夠的睡眠（12～24小時），就可以得到明顯的恢復(fù)。第一節(jié)睡眠概述二、睡眠意義（五）睡眠一、正常睡眠三、睡眠理論四、睡眠評價第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價充足睡眠均衡營養(yǎng)適量運動健康的三大支柱不正常的睡眠情況會到的生存。第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價直接間接如致命性 性失眠癥和阻塞性睡眠呼吸暫停如與睡眠相關(guān)的

事件第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價精力不足易激惹注意力不集中白天倦怠警覺性下降免疫力下降第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價3月21日-春季的第一天Pavlov提出主動性內(nèi)抑制的睡眠理論。認(rèn)為睡眠的本質(zhì)是源自大腦皮層廣泛擴(kuò)散的內(nèi)抑制。后來研究發(fā)現(xiàn)，腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)有一個能接收外界各種信息的激活系統(tǒng)，從而使大腦保持

狀態(tài)。位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的藍(lán)斑核通過去NE和DA來維持

狀態(tài)；而藍(lán)斑核后面的中縫核則通過產(chǎn)生5-羥色胺對睡眠進(jìn)行控制。第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價睡眠時間是否充分。睡眠是否有規(guī)律。是否伴有異常行為。是否有不良感覺。是否影響了生活。睡眠異常持續(xù)時間。第一節(jié)睡眠概述一、正常睡眠二、睡眠意義三、睡眠理論四、睡眠評價第二節(jié)睡眠的分類一、DCSAD分類（睡眠和醒覺和分類DiagnosticClassification

of

Sleep

and

Arousal

Disorder，美國睡眠 中心 ，1979

）。二、ICSD分類（睡眠 國際分類InternationalClassification

of

Sleep

Disorder，2004）三、DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3的分類1.睡眠起始和睡眠維持，或稱為典型的失眠癥（insomnia）。過度嗜睡癥（hypersomnia）。睡眠醒覺周期紊亂（disorders

of

sleep/wake

schedule）。4.睡眠行為（parasomnia）。第二節(jié)

睡眠的分類一、DCSAD分類（睡眠和醒覺和分類）第二節(jié)睡眠的分類二、ICDS分類2004年版ICSD分類《睡眠

國際分類第2版》（ICSD-2）把睡眠疾患分為8大類：①失眠；②與睡眠相關(guān)的呼吸

；所致過度睡眠；；③非呼吸睡眠④晝夜睡眠節(jié)律⑤異態(tài)睡眠;⑥與運動相關(guān)的睡眠

；⑦單獨癥候群，正常變異和尚未定義的項目；⑧其他睡眠

。三、DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3的分類(一)DSM-IV分類

(二)ICD-10分類

(三)CCMD-3分類第二節(jié)

睡眠

的分類CCMD-3ICD-10DSM-Ⅳ51非器質(zhì)性睡眠

[F51]F51非器質(zhì)性睡眠性睡眠51.1失眠癥F51.0非器質(zhì)性失眠睡眠失調(diào)（dyssomnia）51.2嗜睡癥F51.1非器質(zhì)性嗜睡癥307.42單純性失眠51.3睡眠- 節(jié)律F51.2非器質(zhì)性睡眠- 節(jié)律307.44單純性嗜睡51.4睡行癥F51.3睡行癥(夢游癥)347嗜睡發(fā)作51.5夜驚F51.4睡驚癥（夜驚）780.59呼吸相關(guān)睡眠51.6夢魘F51.5夢魘307.45晝夜生理節(jié)律睡眠51.9其他或待分類非器質(zhì)性睡眠F51.8其他非器質(zhì)性睡眠睡眠異常（parasomnia）F51.9非器質(zhì)性睡眠 ,待分類307.47夢魘G47睡眠307.46夜驚G47.0入睡和維持睡眠 (失眠)307.46睡行G47.1過度睡眠 (嗜睡)G47.2睡眠-

周期G47.3睡眠-呼吸暫停G47.4發(fā)作性睡病和猝倒癥G47.8其他睡眠G47.8其他睡眠G47.9睡眠

,待分類各種睡眠的分類方法有何利弊？第三節(jié)睡眠的理論解釋一、生物學(xué)原因二、心理社會因素三、應(yīng)激與環(huán)境四、其他心理1.遺傳因素2.體溫變化3.生物節(jié)律4.軀體疾病5.生物易感性第三節(jié)睡眠的理論解釋一、生物學(xué)原因二、心理

社會三、應(yīng)激與環(huán)境四、其他1.睡眠期待2.文化差異3.內(nèi)心4.不良睡眠5.錯誤的認(rèn)知6.感知不良第三節(jié)睡眠的理論解釋一、生物學(xué)原因二、心理

社會三、應(yīng)激與環(huán)境四、其他①對失眠結(jié)果的擴(kuò)大化；②對睡眠時間的不切實的期望；③造成失眠的錯誤歸因。1.生活應(yīng)激2.睡眠環(huán)境3.生活行為和睡眠第三節(jié)睡眠的理論解釋一、生物學(xué)原因二、心理

社會三、應(yīng)激與環(huán)境四、其他穩(wěn)定和

的環(huán)境改變光線強(qiáng)弱的影響安靜程度的影響高溫或寒冷的影響1.慢性疼痛2.焦慮3.抑郁4.慢性疲勞綜合征（CFS）5.交互作用第三節(jié)睡眠的理論解釋一、生物學(xué)原因二、心理社會三、應(yīng)激與環(huán)境四、其他你或者身邊的人有過失眠或者其他睡眠 嗎？試著分析下這些睡眠 的發(fā)生有哪些原因？第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、睡眠-節(jié)律四、睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、失眠癥（primary

insomnia）是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意的狀況。第四節(jié)常見的睡眠繼發(fā)于失眠：難以入睡、睡不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。（一）流行病學(xué)一、失眠癥青年人失眠患病率為10%；中年人為20%；65歲以上老年人為35%～50%。第四節(jié)常見的睡眠二、嗜睡癥三、節(jié)律四、安靜臥床30～60分鐘以上，仍不能進(jìn)入睡眠狀態(tài)。（二）臨床表現(xiàn)1.入睡2.睡眠不深3.早醒4.擔(dān)心失眠5.軀體癥狀6.其他問題第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、一些細(xì)小的干擾，足以喚醒，醒來再睡。醒轉(zhuǎn)時間較平常提前2小時以上，醒后再無睡意。形成具有極度關(guān)注失眠的優(yōu)勢觀念。伴頭痛、頭暈、頭脹、疲憊、健忘、乏力、心悸、心慌、易激動、情緒急躁、憂慮、

力下降、食欲不振等。

可導(dǎo)致情緒不穩(wěn)和個性改變，還可引起乙醇和/或藥物依賴?？陀^睡眠潛伏期延長（＞30分鐘）；實際睡眠減少（＜6小時）；時間增多（＞30分鐘）；快速眼動睡眠睡眠期相對增加。第四節(jié)常見的睡眠二、嗜睡癥(三)一、失眠癥三、節(jié)律四、第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、非器質(zhì)性失眠癥

需要考慮的問題主訴是入睡 、難以維持睡眠還是睡眠質(zhì)量差？睡眠紊亂是否每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月？有日夜專注于失眠并過分擔(dān)心失眠的

嗎？睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起明顯的苦惱或影響了社會和職業(yè)功能嗎？(三)(四)治療要點養(yǎng)成良好的睡眠祛除病因3.藥物治療4.心理治療第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、主要是苯二氮?類藥物，如：阿普 、艾司 、氯硝西泮、勞拉 等。認(rèn)知行為治療（刺激控制技術(shù)、生物反饋技術(shù)、睡眠限制治療、認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練）療法制定一套就寢規(guī)則。制定規(guī)則的睡眠時間和

時間。食用任何含有的食物和飲料。在睡前6小時內(nèi)限制飲酒和吸煙。睡前喝點牛奶。平衡飲食，控制肥胖。只在睡眠時 ，一旦15分鐘后不能入睡，就離開床。睡前幾小時內(nèi)不要鍛煉或參加劇烈的活動。制定每周白天的鍛煉計劃。限制 活動有助于入眠。減少臥室的噪音和燈光。白天充分接觸大自然和明媚的陽光。避免臥室溫度變化過大（如太熱或太冷）。資料來源：Durand，1998第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、嗜睡癥（hypersomnia）又稱性過度睡眠。指白天睡眠過多，不是由于睡眠不足、藥物、、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀。各種應(yīng)激反應(yīng)或壓力過大，均可作為此病的發(fā)作誘因。39%的嗜睡癥患者有陽性家族史。第四節(jié)常見的睡眠二、嗜睡癥三、節(jié)律(一)病因一、失眠癥四、發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）反復(fù)發(fā)作性過度睡眠（recurrent

hypersomnia）特發(fā)性過度睡眠（idiopathic

hypersomnia）后過度睡眠（posttraumatic

hypersomnia）其他原因繼發(fā)嗜睡癥第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、(二)臨床表現(xiàn)和CCMD-3關(guān)于嗜睡癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作；2.不存在睡眠時間不足；3.不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻 前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月。第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律呼吸暫停；四、(三)治療要點第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、該病目前尚無滿意的治療方法。以對癥治療為主，可適度應(yīng)用中樞，如哌甲酯、苯丙胺、匹莫等，以小劑量開始，癥狀改善后及時停藥?？梢耘浜闲袨橹委煟簢?yán)格遵守作息時間，每天準(zhǔn)時入睡和起床，白天可定時小睡。通過法和懲罰方式規(guī)范行為。睡眠-節(jié)律（circadian

rhythm

sleepdisorder）指睡眠-

節(jié)律與所要求的不符。導(dǎo)致對睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，

對此有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、睡眠-節(jié)律一、失眠癥(一)病因二、嗜睡癥三、節(jié)律生活節(jié)律失常四、心理社會壓力第四節(jié)常見的睡眠睡眠- 節(jié)律（二）臨床表現(xiàn)與1.睡眠時相延遲型2.時差綜合型3.輪班型第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、長期存在入睡時間與時間延遲，伴隨不能在早一點的時間入睡或醒來。在與當(dāng)?shù)夭磺‘?dāng)?shù)臅r間出現(xiàn)的睡眠與清醒。在主要睡眠階段出現(xiàn)失眠，或在主要期出現(xiàn)過度睡眠。第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、CCMD-3關(guān)于睡眠－1.

的睡眠-節(jié)律

的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)律與所要求的（即與所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符；2. 在主要的睡眠時段失眠，而在應(yīng)該清醒時段出現(xiàn)嗜睡。幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月。調(diào)整患者入睡和的時間以恢復(fù)正常節(jié)律。為防止反復(fù)，常需結(jié)合藥物鞏固效果，如褪黑素治療。第四節(jié)常見的睡眠(三)治療要點一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、常見的睡眠

：（一）睡行癥（sleep

walking

disorder）（二）夢魘癥（nightmare

disorder）（三）夜驚（night

terror）第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、在過去亦常常被稱為夢游癥或夜游癥，是一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。第四節(jié)常見的睡眠（一）睡行癥（sleep

walking

disorder）一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、1.流行病學(xué)2.病因3.臨床表現(xiàn)4.5.治療第四節(jié)常見的睡眠（一）睡行癥（sleep

walking

disorder）一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、（一）睡行癥（sleep

walking

disorder）1.流行病學(xué)睡行癥的發(fā)生率僅1%～5%左右，主要發(fā)生在兒童身上，成人只占少數(shù)。睡行現(xiàn)象（而不是睡行癥）在成人身上的發(fā)生率約為1%～7%，每周或每月都發(fā)生的占0.5%～0.7%。睡行癥首次發(fā)生 在4～8歲之間。發(fā)生的歲左右，其后

隨 的增加下降。期為12第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、70%以上的睡行癥患者同時亦患有其他精神 ，特別是；睡行癥患者 特征研究，MMPI的癔病（Hy）得分明顯偏高；；、

和睡行癥的發(fā)作與行為有關(guān)，如或其他可能有關(guān)的因素包括極度疲勞、睡眠藥物的使用及壓力等。（一）睡行癥（sleep

walking

disorder）2.病因遺傳因素；心理社會因素，早年生活事件較多的心理 患者更容易出現(xiàn)睡行

；第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、在床，不言不語，下地不確定地反復(fù)徘徊，然后再回到

睡去；也可能在下地后雙目凝視，做出一些日常生活活動，可以躲避。睡行多發(fā)生在NREM睡眠期，所以患者在睡行期間可能并沒有做夢。由于睡行癥發(fā)生在深度睡眠階段，所以發(fā)作時很難喚醒患者。（一）睡行癥（sleep

walking

disorder）3.臨床表現(xiàn)患者突然從睡眠中坐起，意識朦朧，睜眼或閉眼，可僅做出摸索不停等重復(fù)動作，少數(shù)喃喃自語；或緩慢起第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、兒童期偶有睡行發(fā)作，大多數(shù)青少年時期自行停止，無需治療。苯二氮卓類藥物如：阿普 、艾司

、氯硝西泮等睡前服用，以減少發(fā)作，也可用三環(huán)類抗抑郁劑中的阿米替

丙咪嗪、氯丙咪嗪等睡前口服。年輕的患者可同時配合自我

和放松訓(xùn)練的行為治療。第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、（一）睡行癥（sleep

walking

disorder）指睡眠中被噩夢突然驚醒，且對夢境中的內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠。第四節(jié)常見的睡眠（二）夢魘癥（nightmare

disorder）一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、（二）夢魘癥（nightmare

disorder）夢魘可發(fā)生于任何 ，但以3歲～6歲多見。其

兒童為20%，成人為5%～10%。影片后，可能誘非同尋常的生活事兒童白天聽

故事，看發(fā)夢魘。成人在受到精神刺激或件可經(jīng)常發(fā)生噩夢和夢魘。睡眠 不當(dāng)也可發(fā)生夢魘。第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、（二）夢魘癥（nightmare

disorder）一、失眠癥、邊緣型有20%～40%的夢魘患者存在

型、

樣

或者精神高頻率的終生性夢魘具有 性。癥癥狀。第四節(jié)常見的睡眠二、嗜睡癥三、節(jié)律四、第四節(jié)常見的睡眠一、失眠癥二、嗜睡癥三、節(jié)律四、（二）夢魘癥（nightmare

disorder）夢魘發(fā)生于REM睡眠期。夢魘在兒童，特別是那些遭遇