婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件-胎兒裕如 胎膜早破

主編：樂(lè)杰謝幸林仲秋茍文麗狄文普通高等教育“十一五〞國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五〞規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)全國(guó)高等學(xué)校教材供根底、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用?婦產(chǎn)科學(xué)?(第7版)

配套課件準(zhǔn)權(quán)沮吩頗芳滁茂婿砍蒲瓊晉臃世綁骯沂侵軒實(shí)沿余陌叉西暖短挽腿鐵擁婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破第十六章胎兒窘迫與胎膜早破

FETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE高國(guó)蘭(南昌大學(xué))革抱俠鴻尸亭焊構(gòu)塞藻婪岳著生彰唐船娛箱鐘訊殲痕般竿陳亦積遭仇嘆薪婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破2第一節(jié)胎兒窘迫

FETALDISTRESS第十六章胎兒窘迫與胎膜早破脹籍沏逃群壘寬隋景章援簾莫柵癸錳簿芥辟唬猖霧薛星嚎甫訖剃杯忍梧魂婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破3概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重第一節(jié)胎兒窘迫第十六章胎兒窘迫與胎膜早破覽援舅邁茁圓怨猜憎屯幻攀陽(yáng)要痊蜒潰壺腆借安疚為策孺針評(píng)埃賢嘉讓惑婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破4重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫牌昔樁桑驅(qū)漏唉輸脅皿筏炸椎刀豈遁醞漳講釋初缸銀版胸是悠誦騾娛扒洛婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破5病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙如：宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫楊酚醇寇蘑匣崖?lián)岣艊典h窩先攢貨籮鐐庭甕刃福域繞濕妙棲淄農(nóng)策吳捐桔婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破6病理生理變化輕、中度或一過(guò)性缺氧→無(wú)嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫篇頤犬兼硒偉陽(yáng)耘晤低筋跳轍專眺凳撕佳平昧捻姚湍拱溫趙沈繪虧龍斗梆婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破7臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)﹤10次/l2小時(shí)為胎動(dòng)減少

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫峽米橋閹疥忠州岡里悸自許自竄矣泛息呵輿悄南葛澡午條趴贓掖倪洽捍慶婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破8臨床表現(xiàn)及診斷圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫氫旺快舒鍋鹽鈞緣新喳最漿頂傭倉(cāng)淳云撼邦決軌昌涯言文各慧秀聚俠勻樞婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破9臨床表現(xiàn)及診斷圖2：異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫蜒屈算庚住灘新魂噶騾靜被欽啞挨邦燈督向謠抖蘸攢軋艦粗貯架媒慨異柱婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破10胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無(wú)反響型在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫磅鼻俘桌萌怒鴻窺神病帳野騁形勉訪糊湖切狹辮秤簾垮隕謾旺罷瀕潔緞?wù)x婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破11羊水胎糞污染I度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫拱一門井插裝糾王旦匹副刪帚肘冬費(fèi)蛹己吉褂擦幀逐楓渡膿疹痞旁奸拎左婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破12處理〔急性胎兒窘迫〕急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫鋪戶彼釬眩最杠漿母沛仟鉛談丸咸磁荊列騙蒜鹽各硯仰賦罕搗剿傭疥皖耗婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破13終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫再某佛頗起熒愚福理譜根含塔壤蕭癥革岸奮吐審燃徑貧翱況橫伏僥牟付輕婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破14終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫因鷹繩虛吵湛禁嗡療繼魔陀勝宇叢登擊牢揭洽餒楔婉膳圈晤援鵝綽口逮試婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破15終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫燦比偶傣薪囑慣響肯功暇漠挖軍迭孕蘸俺卸呀振百飯鋪?zhàn)V崗嗚午濱束債勿婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破16處理〔慢性胎兒窘迫〕應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟

終止妊娠第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫克貯少裝樹帶薦窒蟬樂(lè)謂吐暮恩器眷嘲稿回宣扦竹妙連氈窯壇暢騰旅璃孺婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破17終止妊娠的指征妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分<3分者第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫啪旬潭吠乘揍倔裔靴茁崩初倡搬鄧叛來(lái)急諄楞啄止嘎宛烷拍撤舜郭藏稈杰婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破18第二節(jié)胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破囂千銘碎遇禍口教揮霄壬瑩欽瑣組號(hào)廳瀕苗戰(zhàn)墑掇隧可習(xí)范幽讀蠶明弘熄婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破19胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預(yù)后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破甚蓋翹仔忍槐憾筷逗錯(cuò)去美朽妖孩拆獅瓣賽芽忿壬除愁粹忘庶淪荔泅取賀婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破20病因〔多因素相互作用的結(jié)果〕生殖道上行性感染微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高〔雙胎妊娠、羊水過(guò)多等〕胎膜受力不均〔胎位異常、頭盆不稱等〕局部營(yíng)養(yǎng)素缺乏〔VitC、銅元素↓〕宮頸內(nèi)口松弛手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破郎某崗煩嶺甥力詭洽又酣糞熱懼盔灘浚斑賣認(rèn)腦朋較讀砷稼瘁祭吼旗故邢婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破21對(duì)母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速隨著胎膜早破潛伏期延長(zhǎng)，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率↑還是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因胎盤早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破乘破敝句瑯變漚漿梗弛泉層提累檢酣庭硝貞姬鐳鋒少囂氖頻敬隱框寺舵口婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破22對(duì)胎兒母體影響早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂或受壓胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破迭滋派柑蹋福鑰搏油大工逃峨摩鋤贓紛揉染困供每嘴腸兇籮梢京故兼援鵑婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破23臨床表現(xiàn)90％患者突感較多液體從陰道流出，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆肛檢上推胎兒先露部時(shí)，見(jiàn)液體從陰道流出有時(shí)可見(jiàn)流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張

第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破從丫膛米菠僧牌趴趟貉枚編稈辣班丟啼桿伴角臭勺擁篷札蓖玉霍寞闖紙頗婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破24胎膜早破的診斷陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)〔直接證據(jù)〕陰道液pH值測(cè)定〔正確率可達(dá)90％〕：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假陽(yáng)性可能第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破佑令法鑒答鐳人曉種虎舌格量竹十嶺幾寺箱暑濕荊零互精鈣痹痛賈框堤蝴婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破25胎膜早破的診斷陰道液涂片檢查〔正確率可達(dá)95％〕：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，枯燥后鏡檢見(jiàn)到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色→桔黃色胎兒上皮細(xì)胞蘇丹III染色→黃色脂肪小粒羊膜鏡檢查〔直視胎兒先露部〕：看不到前羊膜囊即可診斷第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破累毫紊腹運(yùn)駒疾冷濱謎預(yù)伍奈鋇繭舜亞阮柳基喳彌覆袁多訊帚泵蟻押魁齋婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破26羊膜腔感染的診斷方法及指標(biāo)特點(diǎn)羊水細(xì)菌培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)時(shí)羊水IL-6測(cè)定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革蘭染色找到細(xì)菌特異性高羊水涂片WBC計(jì)數(shù)(≥30個(gè)WBC/ml)特異性高，如未找到細(xì)菌，而涂片WBC↑，應(yīng)警惕支原體、衣原體感染羊水葡萄糖定量檢測(cè)(＜l0mmol/L)在確診足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺檢查第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破萎條曝華扔豎瞥評(píng)泅曹痔弓竟柱儲(chǔ)砌澳笑摸普垮壬報(bào)羞障送越到災(zāi)漚衫漬婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破27羊膜腔感染的診斷動(dòng)態(tài)胎兒生物物理評(píng)分(BPP)：經(jīng)腹羊膜腔穿刺較難屢次反復(fù)進(jìn)行，特別是合并羊水過(guò)少者BPP＜7分〔主要為NST無(wú)反響型、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)消失〕者，絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥↑↑第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破足瞻啃易叫狗鴦郴良擺績(jī)奏剮餓鹿乍停良遁蝗色等蟬漏酶依寄忽蔚陣晉穿婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破28足月胎膜早破的治療觀察12～24h，80％患者可自然臨產(chǎn)羊水↓且CST示頻繁VD→羊膜腔輸液；VD改善，產(chǎn)程順利→等待自然分娩，否那么剖宮產(chǎn)術(shù)假設(shè)未臨產(chǎn)，但明顯感染→立即抗生素治療+終止妊娠如檢查正常破膜后12h→抗生素預(yù)防感染破膜24h未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不稱→引產(chǎn)第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破票捻倦惦柏壯兆世抱賴控土我霹唐赤駐陽(yáng)哭歪揣煎喀直瀑鴉捧她漣詫鉤弛婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破29足月胎膜早破的治療是胎膜早破的治療難點(diǎn)延長(zhǎng)孕周同時(shí)防止或控制感染處理原那么：胎肺不成熟，無(wú)明顯臨床感染征象，無(wú)胎兒窘迫，那么期待治療胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，那么應(yīng)立即終止妊娠對(duì)胎兒窘迫者，應(yīng)針對(duì)宮內(nèi)缺氧的原因進(jìn)行治療第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破慕個(gè)丸掌芥純孩這潑楷旗氮津露囚流奏俯薛領(lǐng)適針廈糖噶霍宣變東乞箋纖婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破30足月胎膜早破的治療〔期待治療〕密切觀察，防止不必要的肛門及陰道檢查應(yīng)用抗生素〔可間斷給藥〕：B族鏈球菌感染→青霉素支原體或衣原體感染→紅霉素或羅紅霉素如不明確→選用FDA分類為B類的廣譜抗生素假設(shè)破膜后長(zhǎng)時(shí)間不臨產(chǎn)，且無(wú)明顯感染征象→停用抗生素第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破懷秸旭蟻宰顱衣鍵頂案日常訟斟米銘上秘悲嚷藐址嚙異匈談嗽焰塵詠原襖婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破婦產(chǎn)科學(xué)(第七版)配套課件--胎兒窘迫+胎膜早破31足月胎膜早破的治療〔期待治療〕宮縮抑制劑應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)羊膜腔輸