養(yǎng)老護(hù)理員基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)全套教學(xué)課件第4章第3節(jié)-老年人基本救助方法

第3節(jié)老年人基本救助方法及常見沖突和壓力處理方法寧夏醫(yī)科大學(xué)胡向蓮教授一、基本救助原則老年人常見的意外救助有：呼吸心跳驟停的基本救助、噎食的基本救助、外傷出血的技能救助。老年人因意外受到傷害，存在生命危險(xiǎn)時(shí)，在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)現(xiàn)場前，護(hù)理員盡快利用當(dāng)時(shí)的人力、物力資源為老年人提供基本救助。老年人是否得救，除老年人本身的原因，第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場的護(hù)理員起著非常重要的作用，但護(hù)理員必須明確基一、基本救助原則本救助的目的，掌握正確的操作方法。1.基本救助目的（1）維持生命：護(hù)理員急救第一目的是要讓發(fā)生意外的老年人活著，為后面醫(yī)務(wù)人員的到來進(jìn)一步治療贏得寶貴時(shí)間。（2）防止傷勢惡化：護(hù)理員的職責(zé)是救不是治，給予發(fā)生意外者進(jìn)行止血、固定，及保證安全等，一、基本救助原則治療是醫(yī)生的事，護(hù)理員僅做到防止傷化即可。（3）促進(jìn)恢復(fù)：護(hù)理員用正確的方法，對(duì)發(fā)生意外老年人進(jìn)行救助，為醫(yī)生治療贏得時(shí)間，以促進(jìn)老年人更好地恢復(fù)。2.救助注意事項(xiàng)（1）救助者的責(zé)任

①發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生意外，首先排除環(huán)境危險(xiǎn)因素。一、基本救助原則②迅速辨別老年人病情的程度。③盡快尋求幫助和呼叫醫(yī)務(wù)人員。④利用救助知識(shí)，采取正確、迅速的方法，盡快實(shí)施救助。⑤遇到群體意外，護(hù)理員迅速分辨病情，根據(jù)先搶后救、先重后輕的原則對(duì)所有老年人進(jìn)行救助。（2）救助者的自我保護(hù)一、基本救助原則護(hù)理員在救助時(shí)有可能被感染，在有條件的情況下，護(hù)理員應(yīng)執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)程序：①戴口罩。②戴一次性手套。③避免現(xiàn)場被老年人身上的利器損傷。④遇到出血，在處理動(dòng)脈損傷時(shí)，戴保護(hù)眼罩。⑤進(jìn)行人工呼吸時(shí)，應(yīng)使用面膜等隔離物品。一、基本救助原則⑥救護(hù)老年人后立即清洗雙手，對(duì)急救用品進(jìn)行消毒。3.申請(qǐng)“120”急救服務(wù)：護(hù)理員在進(jìn)行基本救助的同時(shí)，如需撥打“120”求助電話，注意如下：①盡量爭取周圍人幫忙撥打電話。②告知現(xiàn)場聯(lián)絡(luò)人姓名和聯(lián)系電話。③告知老年人發(fā)生意外的地點(diǎn)。松開。二、基本救助方法④告知發(fā)生意外老年人的病情。⑤告知需要幾輛救護(hù)車。⑥詢問對(duì)方是否聽明白，等待對(duì)方掛斷電話后，求助電話者再掛斷電話。1.呼吸心跳驟停的基本救助方法：

發(fā)生原因有多種，以冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生率占80%以上。（1）首先評(píng)估現(xiàn)場環(huán)境安全二、基本救助方法（2）意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂你怎么了?”告知無反應(yīng)。（3）檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5~10秒（1001、1002、1003、1004、1005--）告知無呼吸。（4）呼救：來人啊！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀。（5）判斷是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)：用右手的中指和食指，從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，二、基本救助方法告之無博動(dòng)（數(shù)1001、1002、1003、1004、10005---判斷5秒以上10秒以下）。（6）松解衣領(lǐng)及褲帶。（7）胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左于五指翹起。雙臂伸直，用上身力量用力按壓30次，按壓頻率100~120/分，按壓深度5~6cm。二、基本救助方法（8）打開氣道：壓額抬頸法。檢查口腔有無分泌物和假牙。（9）人工呼吸①用簡易呼吸器。一手以“CE手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器。每次送氣400-600毫升，頻率10~12次/分EC手法：是用簡易呼吸器手法，左手母指和食二、基本救助方法指成C形按住面罩，中指和無名指托住病人下傾的手法。②口對(duì)口人工呼吸：吹氣時(shí)，護(hù)理員的口要包住病人的口，一手捏住病人的鼻孔。看到老年人胸部有起伏，說明呼吸道通暢。（10）持續(xù)2分鐘的高效率心肺復(fù)蘇操作：以心臟按壓:人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行。操作5個(gè)周期。二、基本救助方法（心臟技?jí)洪_始送氣結(jié)束）。（11）判斷復(fù)蘇是否有效：聽~是否有呼吸音，觸摸~是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)。（12）如復(fù)蘇有效：整理病人，進(jìn)一步生命支持。（13）如復(fù)蘇無效：在醫(yī)生未到現(xiàn)場，持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。二、基本救助方法2.噎食的基本救助法：噎食可造成嚴(yán)重呼吸困難或窒息，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、呼吸急促、喘鳴、皮膚紫紺，重者迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止。（1）救助的注意事項(xiàng)①不叩擊背部。噎食后，防止異物進(jìn)一步堵塞呼吸道，護(hù)理員立即采用“海姆利克急救法”，進(jìn)行現(xiàn)二、基本救助方法場緊急救助。②及時(shí)撥打“120”?，F(xiàn)場緊急救助的同時(shí)，向周圍醫(yī)務(wù)人員或“120”求助。（2）海姆利克急救法1）意識(shí)存在者：①急救者前腿弓，后腿登的姿勢站穩(wěn)，患者坐在自己弓起的大腿上或坐著，頭部略低，嘴巴張開，二、基本救助方法②雙臂分別從患者兩腋下前伸并環(huán)抱患者。③左手握拳，右手從前方握住左手腕，使左拳虎口貼在患者胸廓下方，肚臍上方的上腹部中央，形成“合圍”之勢。④突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向內(nèi)上方猛烈施壓，迫使上腹下陷，腹腔內(nèi)容上移，膈肌上升擠壓肺及支氣管，每次沖擊為氣道提供一定的氣量，二、基本救助方法將異物從氣管內(nèi)沖出。④施壓完畢后立即放松手臂，重復(fù)以上手法，直到異物排出。2）噎食者躺倒在地意識(shí)喪失時(shí)①老人仰面平臥，兩腿分開。②護(hù)理員面對(duì)老人，騎跨在髖部，雙膝跪地。③兩手掌重疊，十指相扣，掌根置于老人劍突下、二、基本救助方法肚臍上的腹部，用身體重量，向內(nèi)上方、快速、反復(fù)、有節(jié)奏、有力沖擊壓迫老人腹部，直至堵塞物排出。④看到阻塞物進(jìn)人口腔，迅速用食指摳出。3.外傷出血的基本救助：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人，每年約有1/3的人跌倒過1次或多次，跌倒后容易發(fā)生骨折或引起出血帶來嚴(yán)重后果。二、基本救助方法（1）出血的分類及特點(diǎn)1）內(nèi)出血。受傷后體表看不見出血，但老人出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢冰涼、全身大汗、呼吸淺數(shù)、神志變化、血壓下降等休克癥狀。2）外出血①動(dòng)脈出血。血色鮮紅，呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。二、基本救助方法②靜脈出血。血色暗紅，出血如泉涌狀或徐徐外流。③毛細(xì)血管出血。血色鮮紅，從傷口緩慢滲出。（2）出血的基本救助1）內(nèi)出血：不要輕易搬動(dòng)老人，立即呼叫醫(yī)務(wù)人員處理，或請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)打“120”急教電話，急送醫(yī)院搶救。二、基本救助方法2）外出血：

①指壓止血法：手指壓迫傷口近心端骨表面的動(dòng)脈血管，阻斷血流，達(dá)到止血。②加壓包扎止血：用清毒紗布或清潔布?jí)K覆蓋傷口局部，用寬布條、繃帶或三角巾加壓包扎，適應(yīng)于全身任何部位的出血。3）注意事項(xiàng)：如遇傷口處有不能移去的異物，三、常見沖突的處理方法在異物四周用紗布或其他布類卷成卷，環(huán)形將異物固定，然后再加壓包扎，不要將異物拔出，避免造成更大的出血。在日常生活中老人經(jīng)常會(huì)遇到各方面的沖突和壓力，因?yàn)槠涮厥庑?，遇到的壓力類型和處理方式也不同于一般年輕人。護(hù)理員需采取不同處理方法，及時(shí)緩解老年人的沖突和壓力。三、常見沖突的處理方法1.與子女間常見沖突和處理（1）常見沖突：老年人處于生理和心理老化時(shí)期，如沒有很好調(diào)節(jié)，有些老年人可能接受不了衰老帶來的挫折。常怨恨自己沒有達(dá)到人生目標(biāo)；抱怨對(duì)子女辛苦付出沒有得到相應(yīng)的回報(bào)；常回憶過去、好發(fā)牢騷、好指責(zé)別人；常把這種自我不滿轉(zhuǎn)換成對(duì)兒女的敵意和苛求；性格表現(xiàn)得倔強(qiáng)、固執(zhí)，對(duì)三、常見沖突的處理方法子女要求太多，使子女常處于無可奈何的境地。（2）處理方法：面對(duì)老人與子女的沖突，護(hù)理員要謹(jǐn)慎分析，小心處理，做到慎聊閑言，忌傳閑話，不在老年人面前議論子女是非，更不要在子女間傳話，以免引起矛盾，影響老年人家庭和諧。2.與老年人間常見沖突和處理（1）常見沖突：老年人在生理衰老的同時(shí)，思維三、常見沖突的處理方法和語言能力也在逐漸下降，有些自控力較差的老人常，因固執(zhí)多疑的性格，養(yǎng)成喜歡吸煙喝酒、不注意衛(wèi)生、生活邋遢的不良習(xí)慣，以及倚老賣老、驕傲自大、我行我素的做法，較容易與其他老年人的發(fā)生矛盾和爭吵。（2）處理：護(hù)理人員首先要對(duì)所有老人一視同仁，決不偏袒一個(gè)，疏遠(yuǎn)一個(gè)，按照每個(gè)人喜好的溝通三、常見沖突的處理方法方式，多奪獎(jiǎng)，少指貴，讓老年人體會(huì)到理解和尊重，引導(dǎo)老年人順情合群。3.與護(hù)理員間常見沖突和處理（1）常見沖突：有的老人生活不能自理，還不尊重護(hù)理員，認(rèn)為護(hù)理員掙了他的錢，橫挑鼻子豎挑眼，吃了說沒吃，喝了說沒喝，甚至誣陷護(hù)理員偷了他的錢，吃了他的東西，抱著監(jiān)視和敵意的態(tài)度三、常見沖突的處理方法盯著護(hù)理員的一舉一動(dòng)，故意將大小便撒在被子里，抹在墻壁上，在子女面前制造事端，讓子女找護(hù)理員吵架為自己出氣。（2）處理：人與人之間交往溝通是通過語言來表達(dá)，若語言有親和力和感染力，就會(huì)拉近之間的距離，打破之間的屏障，給人以安全和信任的感覺。老人情緒不穩(wěn)定，是衰老和疾病所致，護(hù)理員要心三、常見沖突的處理方法懷坦蕩，以高尚無私的情懷，和藹可親的態(tài)度，穩(wěn)重踏實(shí)的工作，去化解老人的偏見，贏得老年人的信任。4.家屬與護(hù)理人員間常見沖突和處理（1）常見沖突：有的家屬自己照顧老人有困難，請(qǐng)保姆和醫(yī)生24小時(shí)照看經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重，算來算去送到養(yǎng)老院合適，但對(duì)護(hù)理員要求過高，認(rèn)為自己三、常見沖突的處理方法出了護(hù)理費(fèi)，自己做不到的苛求護(hù)理員必須面面俱到，稍有不順，輕則吵鬧，重則上告，使護(hù)理員干也不好，不干也不好，左右為難，非常委用。（2）處理：面對(duì)沖突，護(hù)理員要冷靜，做到不卑不亢，忠告自己以真誠博取家屬的信任，以自己的善良加深彼此的理解，在相互信任和理解的基礎(chǔ)上建立人際關(guān)系。四、常見壓力的處理方法爭取家屬配合，是促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵，即便是護(hù)理員沒有做錯(cuò)事，也要給家屬改過的時(shí)間和機(jī)會(huì)，切忌直言頂撞，冷嘲熱諷，沒完沒了嘮叨。1.老年人懼怕衰老的壓力與處理（1）懼怕衰老：隨年齡增長，老年人不僅器官功能下降，體態(tài)容貌也發(fā)生了改變，如白發(fā)、脫發(fā)、肥胖、視物不清、聽力下降、反應(yīng)遲飩、全身無力，四、常見壓力的處理方法腿腳不靈等。面對(duì)衰老，對(duì)照以前風(fēng)華正茂時(shí)照片，回憶一去不復(fù)返的年代，對(duì)衰老的客觀事實(shí)，既懼怕又無奈，產(chǎn)生了“日落西山”的妻涼，極易導(dǎo)致抑郁。這種抑郁較項(xiàng)固，很容易讓人喪失生活的興趣，常自單自責(zé)，自哀自怨，悄緒激動(dòng)，令人感到疲憊，重者可能有自殺傾向和行為。（2）處理方法：為緩解老年人害怕衰老的壓力，四、常見壓力的處理方法護(hù)理員在評(píng)估時(shí)，多了解老年人的閱歷，發(fā)現(xiàn)老人有意義的人生，以尊重和欣賞的態(tài)度，肯定老年人過去的輝煌，多講老年人的成績，告訴老人：“我很羨慕您，我希望到老了，也能像您一樣，那么帥、那么漂亮、那么干凈、那么有朝氣?！北頁P(yáng)和贊賞可以驅(qū)散陰霾，帶給老人自信和勇氣。2老年人懼怕疾病的壓力與處理四、常見壓力的處理方法（1）懼怕疾?。豪先擞筛鹘M織器官發(fā)生退行性病變，發(fā)生陣發(fā)性頭暈?zāi)垦?、肩背沉重、食欲不振、腰酸腿痛、體力不支、活動(dòng)時(shí)胸悶心慌、夜間睡眠不良、便溏或大便干結(jié)等，醫(yī)院檢查各種結(jié)果還算正常，對(duì)心理正常的老人，認(rèn)識(shí)到是衰老的表現(xiàn)，聽從醫(yī)生建議適當(dāng)吃藥對(duì)癥處理就好；某些老人，總以為自己患了不治之癥，天天跑醫(yī)院做檢查，求四、常見壓力的處理方法醫(yī)換藥不斷，不查出點(diǎn)問題誓不罷休。一般人沒感覺體內(nèi)變化或痛苦時(shí)，不會(huì)有所感覺；過度敏感老人，常常焦慮、惶惶不可終日；精神長期處于緊張狀態(tài)，久而久之，會(huì)導(dǎo)致身體生病。（2）處理方法：很多慢性病都會(huì)給人帶來折磨，多數(shù)老人最懼怕“癌癥”。多數(shù)癌癥的癥狀是持續(xù)性、進(jìn)行性加重，逐漸伴無力、不思飲食、貧血、四、常見壓力的處理方法皮膚干燥、消瘦等惡液質(zhì)。有這樣的癥狀，護(hù)理員一定要提醒老人，盡快進(jìn)行診斷治療。面對(duì)僅存多疑害怕壓力的老人，護(hù)理員用轉(zhuǎn)移法，根據(jù)老人興趣，把注意力由單純過度關(guān)注自己的身體，轉(zhuǎn)移到其他事物上，如啟發(fā)老人在自已能力范圍內(nèi)，去做些其他事情，或去為他人服務(wù)，享受自己的價(jià)值，以此排解壓力。四、常見壓力的處理方法3.懼怕孤獨(dú)的壓力與處理（1）懼怕孤獨(dú)：老人沒有退休前，忙于工作，人際交往較廣，工作中的成績帶來極大成就感，退休后逐漸疏遠(yuǎn)社會(huì)，形成孤獨(dú)的生習(xí)慣和行為模式。表現(xiàn)為自我評(píng)價(jià)過低、生存意識(shí)消極、經(jīng)常對(duì)他人不滿及抱怨。有些老人會(huì)加強(qiáng)自我行為的約束、強(qiáng)化自我內(nèi)心的封閉，既希望別人的關(guān)心照顧，又害四、常見壓力的處理方法怕過分期望出現(xiàn)心理落差和失望，是常拒絕與他人交往，變得行為孤獨(dú)、性情孤僻，與周圍人的距離越來越遠(yuǎn)。（2）處理方法：護(hù)理員除了生活上照顧，盡量抽時(shí)間陪伴老人，了解最需要什么，讓聽聽音樂，看看電視，有條件組織老年人一起活動(dòng)，擴(kuò)大人際交往，增添生活樂趣；交往中幫助他人，從中贏得別四、常見壓力的處理方法人的尊重和友誼，既可消除孤獨(dú)與寂寞，還可從心理上獲得生活價(jià)值感的滿足。4.老年人懼怕死亡的壓力與處理（1）懼怕死亡：受身體逐漸衰老的影響，有些老人盼望長壽的愿望越來越強(qiáng)烈，愛聽別人關(guān)于自己身體健康的恭維話，懼怕談?wù)撍劳?，不敢探視病人，聽說老同事去世各受刺激，使本已比較脆弱的心理四、常見壓力的處理方法更加脆弱；表現(xiàn)為情緒悲觀，怕經(jīng)過幕地，怕聽到哀樂，