婦科04第四章-妊娠期婦女護理

問題：人之初，是如何發(fā)生的？其過程是怎樣的？妊娠期婦女的護理Nursing

of

Gestational

Women主講人:

梁

冰:

講

師第一節(jié)

妊娠生理概述Gestational

Physiology【妊娠】妊娠(pregnancy)

：是胚胎和

在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于物自，終止于

及其附屬排出。全過程約40周。一、二、三、與著床附屬物的形成與功能發(fā)育及生理特點【胚胎的形成--】和

(fertilization)：成合的過程稱為

。的運行及獲能。卵細胞的輸送相結(jié)7已

透明帶進入卵周間隙已獲能并發(fā)生反應(yīng)質(zhì)膜與卵膜融合、皮質(zhì)顆粒透明帶反應(yīng)其他精子進入兩性原核形成透明帶次級細胞及其皮質(zhì)顆粒部部位：發(fā)生在后12小時內(nèi)，整個過程約為24小時酶反應(yīng)透明帶反應(yīng)的

稱卵或孕卵，標志新生命的誕生【胚胎的形成--卵的發(fā)育和輸送】?早期囊胚晚期囊胚

后3--4天早期囊胚進入晚期囊胚。，發(fā)育成【胚胎的形成--孕卵的著床】著床(implantation)：晚期囊胚侵入到

內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。開始于

后第6--7天，至第11--12天完成。定位粘

著【胚胎的形成--孕卵的著床】著床必須具備的條件：透明帶必須

；囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；胚泡和

內(nèi)膜必須同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮，

有一個極短的敏感期允許

卵著床。【胚胎的形成--蛻膜的形成】蛻膜(decidua)

:

妊娠期的底蛻膜包蛻膜壁蛻膜內(nèi)膜稱為蛻膜。一、二、三、與著床附屬物的形成與功能發(fā)育及生理特點【附屬物的形成與功能】羊水胎膜胎盤臍帶【附屬物的形成與功能--胎盤】胎盤的形成:-羊膜-葉狀絨毛膜-底蛻膜構(gòu)成胎盤的

部分，是胎盤最內(nèi)層。附著在絨毛膜板表面的半透明薄膜。光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性?！狙蚰ぁ客鈱雍象w滋養(yǎng)層細胞，是執(zhí)行功能的細胞內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)細胞，是

生長的細胞胚外中胚層【葉狀絨毛膜】滋養(yǎng)層絨毛膜【絨毛形成3階段】一級絨毛：細胞滋養(yǎng)層細胞

合體滋養(yǎng)細胞層小梁，初具絨毛形態(tài)；二級絨毛：胚外中胚層細胞長入絨毛干內(nèi)，形成絨毛間質(zhì)。又稱次級絨毛；三級絨毛：絨毛內(nèi)胚外中胚層分化出毛細血管，血竇與

血管相通。部分葉構(gòu)成胎盤的將胎盤

面分成肉眼可見的20個左右胎盤有

和

兩套血液循環(huán)母兒間物質(zhì)交換在絨毛間隙處進行【底蛻膜】氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除

代謝產(chǎn)物防御功能功能【胎盤的功能】⑴氣體交換：氧、⑵營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：主要為葡萄糖葡萄糖————易化擴散脂肪酸————簡單擴散氨基酸、電解質(zhì)及維生素————主動轉(zhuǎn)運⑶排除 代謝產(chǎn)物：尿素、肌酐、肌酸⑷防御功能：母血中的IgG可以通過胎盤，對胎兒起保護作用胎盤的屏障功能有限：分子量小、對有害的藥物亦可通過胎盤作用于，故妊娠期用藥應(yīng)慎重！?。?）

功能：激素：蛋白激素：絨毛膜促激素（hCG)、胎盤生乳素（HPL)甾體激素：雌激素、孕激素酶：縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶①人絨毛膜促

激素(HCG)a部位：合體滋養(yǎng)體細胞后6~7天b妊娠8~10周后達c

妊娠中晚期

值達到10%左右，持續(xù)到分娩d分娩后2周可以用特異性的HCG

抗體檢測出HCG的主要生理作用：使體激素的增大發(fā)育成妊娠

，增加甾；促進雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的作用；刺激

睪酮的作用；在胚胎表面形成激素屏障，保護

免受的免疫

；與

甲狀腺細胞TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。②人胎盤生乳素（HPL）是合體滋養(yǎng)細胞峰，在分娩后迅速功能：a、促進。妊娠34~36。的功能到高b、促胰島素生成及

糖原作用c、促進

形成d、免疫排斥防護的功能③雌激素、孕激素產(chǎn)生妊娠早期由

妊娠妊娠10周后又由胎盤④縮宮素酶維持妊娠的穩(wěn)定作用⑤耐熱性堿性磷酸酶作為胎盤功能的檢測指標【

附屬物的形成與功能--胎膜】胎膜由絨毛膜和羊膜組成，胎膜外層為絨毛膜，內(nèi)層為羊膜。胎膜的絨毛膜在發(fā)育過程中逐漸

萎縮為平滑絨毛膜，與羊膜之間分離開。【腹壁或偏心附屬物的形成與功能--臍帶】通過臍帶血液循環(huán)與

進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。臍帶是連接

與胎盤的條索狀組織，一端連接于臍輪，另一端附著于胎盤

面（多附著在胎盤性附著）2條臍動脈，1條臍靜脈，血管周圍為膠樣胚胎結(jié)締組織稱華通膠，有保護臍血管的作用。長約30-70cm，平均55cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm1、羊水的來源妊娠早期的羊水是妊娠16~18周以后，妊娠足月以后，的透析液尿液成為羊水的重要來源

通過吞咽羊水，使羊水趨于平衡2、羊水的量、性及其成分正常足月妊娠羊水量為1000～1500ml妊娠早期羊水為無色澄清的液體足月時略微渾濁，不透明，PH值約7.20【

附屬物的形成與功能--羊水】3、羊水的功能（1）保護

避免

局部受壓；避免胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫。（2）保護

妊娠減少胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后前羊水囊借水壓擴張及；破膜后羊水潤滑和沖洗

減少

機會。一、二、三、與著床附屬物的形成與功能發(fā)育及生理特點【

發(fā)育及生理特點】后8周的人胚稱胚胎，從 第9周起稱（一）

發(fā)育8周末：初具人型，頭大，五官辨認，四肢具雛形，B超見早期心臟形成搏動發(fā)育部12周末：分可辨身長約9cm，重20g，，四肢可活動16周末：

身長約16cm，重110g，確定，

出現(xiàn)呼吸運動，出現(xiàn)胎動，X線見脊柱陰影20周末：

身長約25cm，重320g，皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂、毳毛、吞咽排尿功能，聞及胎心音24周末：

身長約30cm，重630g，臟器已發(fā)育，皮下脂肪沉積，出現(xiàn)眉毛28周末：現(xiàn)睫毛，身長約35cm，重1000g，皮膚粉紅，出運動，可存活，生活能力差身長約40cm，重1700g，面部毳毛已脫，32周末：生

尚可36周末：

身長約45cm，重2500g，皮下脂肪發(fā)育良好，指（趾）甲已達指（趾）端，生后啼哭，生活力良好40周末：丸下降，女性身長約50cm，重3400g，皮膚粉紅，睪發(fā)育良好，生后哭聲響亮，吸吮力強，

發(fā)育成熟，生活能力強。臨床常用新生兒身長判斷

妊娠月份妊娠前5個月身長（cm）＝（妊娠月份）2妊娠后5個月身長（cm）＝妊娠月份×5【

的發(fā)育特點】孕齡 胚胎或4周末可辨認胚盤與體蒂B超可見胎心搏動已分化部分孕婦自覺胎動腹部檢查可聽見胎心音各臟器均已發(fā)育生活能力弱，加強護理可以存活生活能力尚可，適當護理可以存活生 良好，出生后基本可以存活8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末發(fā)育良好，出生后能存活（二）的生理特點1.循環(huán)系統(tǒng)解剖學特點：臍靜脈1條臍動脈2條動脈導(dǎo)管：位于肺動脈與主動脈弓之間，出生后閉鎖成為動脈韌帶；卵圓孔：出生后半年卵圓孔完全關(guān)閉。2.血液紅細胞：早期來自卵黃囊，妊娠10周時在肝臟，以后在脾、骨髓，妊娠足月90%在骨髓。血紅蛋白：原始血紅蛋白、

血紅蛋白和成人血紅蛋白。妊娠最后4-6周成人血紅蛋白增多。白細胞生成：妊娠8周出現(xiàn)，妊娠足月時白細胞計數(shù)達（15～20）×109/L，胸腺、脾臟產(chǎn)生淋巴細胞成為機體內(nèi)抗體的主要來源。3.呼吸系統(tǒng)母兒血液在胎盤進行氣體交換。妊娠11周可觀察到

的胸壁運動。妊娠16周時出現(xiàn)能使羊水進出呼吸道的呼吸運動，呼吸頻率30-70次/分。4.消化系統(tǒng)妊娠11周小腸既有蠕動。妊娠16周胃腸功能基本建立，

能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖等。由于

肝臟內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合游離膽紅素。膽紅素在小腸內(nèi)被氧化成膽綠素，其降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞為綠色。5.泌尿系統(tǒng)妊娠11～14周時妊娠14周腎有排泄功能。內(nèi)已有尿液。6.內(nèi)系統(tǒng)甲狀腺是精第4周甲狀腺即能期發(fā)育的第一個內(nèi)

腺。受甲狀腺素。腎上腺發(fā)育最為突出，腎上腺皮質(zhì)主要有胎兒帶組成，能產(chǎn)生大量的甾體類激素，與肝、胎盤、

共同完成雌三醇的

。第二節(jié)

妊娠期變化妊娠全過程分為早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周--27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后一、二、的生理變化的心理-社會調(diào)試（一）生殖系統(tǒng)變化（二）妊娠期

變化（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化（五）呼吸系統(tǒng)的變化（六）消化系統(tǒng)的變化（七）內(nèi)

系統(tǒng)的變化（八）皮膚的變化（九）新陳代謝的變化（十）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化（一）生殖系統(tǒng)變化1.：

體由非孕期7×5×3cm增大至35×22×25cm容積5ml→5000ml

血液

增加，血管變直，足月時血流量達450～650ml/min12-14周出現(xiàn)Braxton

Hick收縮

峽部

從1cm到7-10cm

頸

形成粘液栓，保護2.：不–

功能于妊娠10周后由胎盤取代3.：伸長，肌層無明顯肥厚：黏膜

，增厚，皺襞增多：局部充血，增厚，色素沉著4.5.（二）妊娠期 變化內(nèi)

：雌孕激素、胎盤生乳素、催乳素妊娠早期開始增大孕婦自覺

發(fā)脹或偶有觸痛乳暈上皮皮脂腺肥大形成散在隆起—蒙氏結(jié)節(jié)（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化：心臟---向左、向上、向前移位，容量增加，心率增加10-15次/分。高，心搏出量---妊娠10周開始增加，妊娠32-34峰。血容量---妊娠6周開始增加，妊娠32-34約增加35%，平均增加1500毫升。血壓---妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高。受

影響。靜脈壓---仰臥位低血壓綜合癥血液成分---紅細胞：血液稀釋，應(yīng)在妊娠中、晚期開始補鐵，防止缺鐵性貧血白細胞：升高，主要為中性粒細胞凝血因子：

狀態(tài)血漿蛋白：血液稀釋，主要白蛋白減少（四）泌尿系統(tǒng)的變化：腎血漿流量增大腎臟負擔增加尿糖陽性尿頻，夜尿量多于日尿量右旋

右側(cè)輸尿管孕婦易患急性腎盂腎炎，右側(cè)多見（五）呼吸系統(tǒng)的變化：妊娠早期--呼吸時膈肌活動幅度增加妊娠中期--肺通氣量大于耗氧量妊娠晚期--以胸式呼吸為主呼吸道粘膜充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道妊娠后期橫隔上移，平臥后。（六）消化系統(tǒng)的變化：早孕反應(yīng)在12周左右牙齦肥