寄生蟲各論基礎醫(yī)學概論全套ppt

寄生蟲各論基礎醫(yī)學概論第二節(jié)醫(yī)學原蟲原蟲：動物界原生動物門動物，單細胞構(gòu)成，結(jié)構(gòu)簡單，但能獨立完成生命活動所需的全部功能。一溶組織阿米巴（痢疾阿米巴）阿米巴痢疾腸外阿米巴病(一）生活史與形態(tài)滋養(yǎng)體（期）：運動期，舌狀偽足，形態(tài)不規(guī)則包囊（期）:圓形、有糖原、棒狀擬染色體溶組織內(nèi)阿米巴包囊

單核包囊（鐵蘇木素染色）

雙核包囊（鐵蘇木素染色）

四核包囊（碘液染色）溶組織內(nèi)阿米巴生活史溶組織內(nèi)阿米巴生活史四核包囊腸腔型小滋養(yǎng)體

組織型大滋養(yǎng)體組織型大滋養(yǎng)體包囊隨糞便排出體外（發(fā)育）經(jīng)口感染在小腸下段脫囊(結(jié)腸下段)侵入組織二分裂增殖

隨膿血便排出體外（死亡）肝、腦、肺腸壁組織滋養(yǎng)體寄生于人體回盲部、結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織，引起病變包囊隨糞便排出體外四核包囊是感染階段經(jīng)口感染

生活史特點(二）致病性

與蟲原的毒力、寄生的理化環(huán)境、腸道菌群和免疫狀態(tài)等有密切關系。

90%以上的帶蟲者無癥狀，但是是重要的傳染源。(三）臨床表現(xiàn)無癥狀帶蟲者（90%）腸阿米巴病重癥暴發(fā)性結(jié)腸炎（死亡率70%）急性阿米巴痢疾慢性阿米巴性結(jié)腸炎結(jié)腸阿米巴腫阿米巴性闌尾炎腸外阿米巴病阿米巴性肝膿腫阿米巴性肺膿腫阿米巴性腦膿腫皮膚阿米巴潰瘍其他腸壁阿米巴潰瘍示腸粘組織水腫與潰瘍膜阿米巴性腸組織潰瘍腸壁組織內(nèi)可見阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫示膿腫腔肝膿腫—穿刺肝膿腫—CT檢查(三）實驗診斷1.直接涂片：從膿血便或者稀便中涂片檢查活動的滋養(yǎng)體。2.碘液染色：便液涂片后，檢查包囊（用于慢性腸阿米?。?。3.包囊濃集法：離心沉淀方法，提高包囊的檢出率。4.組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率高。膿液性狀：“巧克力醬”，棕色中帶白，很臭。標本采集--注意事項取帶有膿血的稀便；器皿干凈，不能有尿液污染；還要考慮到治療措施或藥物的影響；快速檢測；保持溫度（25-30℃）。流行特征多流行與熱帶和亞熱帶地區(qū)與人群中經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生及飲食習慣等有關我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前帶蟲者多，病人很少流行因素傳染源：糞便中持續(xù)排除包囊的帶蟲者和慢性阿米巴痢疾患者。傳播方式：水源污染，食物污染，蠅、蟑螂等昆蟲攜帶（四）流行病學－易感性：與年齡性別無關，但男性青壯年較多,與生活習慣和職業(yè)有關系。(五）防治原則

1.控制傳染源。應對人和動物中的帶囊者和發(fā)病者進行定期檢查和隔離，特別是飲食業(yè)的炊管人員和動物飼養(yǎng)員應更加重視；

2.加強糞便管理和水源保護。保持環(huán)境和飲水衛(wèi)生，防止鼠類、蠅類及蟑螂等昆蟲攜帶包囊污染物，對糞便做無害化處理

3.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。加強個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，防止病從口入。

病人及帶蟲者的治療甲硝唑（滅滴靈）——殺滅各期原蟲氯喹、吐根素——殺滅腸外組織型滋養(yǎng)體雙碘喹啉——殺滅腸腔內(nèi)包囊抗生素——殺滅腸腔內(nèi)細菌，間接作用于阿米巴://iqiyi/v_19rrgio2hw.html二瘧原蟲瘧疾寄生于人體的瘧原蟲間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲

瘧疾廣泛流行于全世界90多個國家和地區(qū)，對人類的健康造成嚴重危害。(一）寄生后形態(tài)組成與發(fā)育階段滋養(yǎng)體：在紅細胞內(nèi)寄生攝取營養(yǎng)和發(fā)育階段環(huán)狀體（小滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（薛氏小點）細胞質(zhì)核瘧色素薛氏小點(一）寄生后形態(tài)組成與發(fā)育階段2.裂殖體：無性繁殖階段?？张菹?，瘧色素集中，形成裂殖子。未成熟裂殖體成熟裂殖體成熟裂殖體釋放(一）寄生后形態(tài)組成與發(fā)育階段3.配子體：有性繁殖階段。形成雄配子體和雌配子體雌配子體雄配子體小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體小配子體間日瘧原蟲形態(tài)雄配子體雌配子體(二）生活史病人(血)瘧原蟲→蚊子體內(nèi)(瘧原蟲經(jīng)受精、發(fā)育、繁殖→子孢子)→人體內(nèi)(在肝內(nèi)形成裂殖體→血液)→RBC(大量繁殖)破裂→瘧原蟲及代謝產(chǎn)物進入血液→瘧疾發(fā)病間日瘧原蟲生活史與形態(tài)人體內(nèi)發(fā)育階段紅細胞外期（肝細胞內(nèi)發(fā)育）

TS子孢子（蚊）BS紅外期裂殖體

休眠子紅外期裂殖子子孢子紅外期裂殖體裂殖子（蚊）（肝細胞）人體內(nèi)發(fā)育階段紅細胞內(nèi)期（紅細胞內(nèi)發(fā)育）

紅外期裂殖子侵入紅細胞進行無性的裂體增殖循環(huán)和有性體形成

環(huán)狀體(ringform)

大滋養(yǎng)體(trophozoite)

裂殖體(schizont)

紅內(nèi)期裂殖子(merozoite)

配子體(雌、雄)

(gametocyte)蚊體內(nèi)發(fā)育階段配子生殖(胃腔內(nèi))孢子生殖(胃壁上)雄配子體雌配子體雄配子雌配子合子合子動合子囊合子(卵囊)子孢子子孢子

(唾腺)總結(jié)間日瘧原蟲生活史

蚊體內(nèi)發(fā)育人體內(nèi)發(fā)育肝細胞內(nèi)發(fā)育（紅細胞外期）紅細胞內(nèi)發(fā)育（紅細胞內(nèi)期）胃內(nèi)發(fā)育（配子生殖）胃壁上發(fā)育（孢子生殖）

子孢子

配子體(三）致病性致病階段：瘧原蟲在紅細胞內(nèi)增殖的時期

周期性寒熱發(fā)作

貧血、脾臟腫大冷(寒顫)熱(發(fā)熱)汗(出汗退熱)間歇1潛伏期：瘧原蟲侵入到發(fā)病前屬于瘧原蟲侵入肝臟和在紅細胞增殖達到一定數(shù)量以前。日虐?。ㄈ寨懺x）：11~25天，6-12天，最長記錄為625天。2發(fā)作：潛伏期后出現(xiàn)，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱三個階段紅細胞內(nèi)瘧原蟲裂體增殖，紅細胞破裂血中瘧原蟲數(shù)、有毒代謝產(chǎn)物、變性的血紅蛋白、血細胞碎片增加3再燃和復發(fā)：發(fā)作停止后，體內(nèi)仍然殘存少量瘧原蟲，在一定條件下增殖，一段時間后又復發(fā)?？乖儺惡退拗髅庖吡ο陆涤嘘P。4貧血兇險型瘧疾腦型：頭痛、昏迷、抽搐等。超高熱型：發(fā)熱高達42℃。厥冷型：皮膚濕冷，體溫下降，血壓下降。胃腸型：嘔吐、腹瀉等。瘧疾病人發(fā)熱輸血性瘧疾：輸入含瘧原蟲的血液引起。特點是潛伏期短，只有紅內(nèi)期，治愈后不復發(fā)先天性瘧疾：通過胎盤而感染。出生后3～5周發(fā)病，臨床癥狀不典型，貧血、黃疸明顯，肝脾腫大，預后差。(四）診斷病史和流行病學調(diào)查病原學檢查：血涂片進行姬姆薩染色和瑞氏染色(五）流行病學傳染源：全球有1.2億瘧疾患者和3億帶蟲者。傳播途徑：蚊（中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊）易感人群：除去部分人遺傳基因決定對瘧原蟲有先天免疫，高瘧區(qū)嬰兒可從母體獲得一定的免疫，其他人群均易感。影響因素：自然因素、社會因素。(六）防治1易感人群的保護：滅蚊、高發(fā)區(qū)人群預防性服藥（氯喹）。2治療：現(xiàn)癥病人要殺滅體內(nèi)瘧原蟲，1-2年內(nèi)有病史的，控制復發(fā)。青蒿素://tvtv/video/C11356/6e6458759edd42a4864e6ca7d8b1364b://baidu.pptv/watch/777141695929652369.html?page=videoMultiNeed致病階段：瘧原蟲在紅細胞內(nèi)增殖的時期醫(yī)生笑稱，他的營養(yǎng)全都喂了蟲子。腦部——癲癇、顱內(nèi)壓升高、精神癥狀、惡心、嘔吐－易感性：與年齡性別無關，但男性青壯年較多,與生活習慣和職業(yè)有關系。檢獲蟲卵作為確診的主要依據(jù)。何謂蠕蟲？是指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運動的一類多細胞無脊椎動物。絲狀幼——感染期幼蟲控制和消滅中間宿主——釘螺卵巢邊緣分葉，位于睪丸之前。與人群中經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生及飲食習慣等有關改善養(yǎng)豬方式：防治豬吃人糞便。蟲卵（糞便）排出體外→污染食物→小腸（卵孵出有的病人有面部及全身浮腫、以下肢多見，中醫(yī)稱本病為黃胖病、黃腫病等。html?page=videoMultiNeed腦部——癲癇、顱內(nèi)壓升高、精神癥狀、惡心、嘔吐加強個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，防止病從口入。三陰道毛滴蟲陰道炎尿道炎(一）形態(tài)與生活史滋養(yǎng)體：梨形、橢圓形，前面四根鞭毛，后面一根鞭毛。僅有滋養(yǎng)體期，通過吞噬和吞飲獲取食物，接觸傳播（性傳播），寄生部位：女性陰道和尿道；男性尿道和前列腺等。(二）致病性致病力隨蟲株及宿主生理狀態(tài)而變化自凈作用乳酸桿菌陰道呈現(xiàn)酸性（pH3.8-4.4）抑制蟲體細菌生長泌尿生殖系統(tǒng)失調(diào)（月經(jīng)、妊娠）正常陰道呈現(xiàn)中性消耗糖原陰道毛滴蟲感染抑制乳酸桿菌產(chǎn)生乳酸加重蟲體和細菌感染臨床表現(xiàn)1.滴蟲性陰道炎陰道分泌物較多，外陰搔癢，灼熱、刺痛。呈灰黃色，肥皂泡沫狀，伴有臭味，當伴細菌感染時白帶呈膿液狀或粉紅狀。尿路也受感染2.男性感染者一般無癥狀而呈帶蟲狀態(tài)，可致配偶連續(xù)重復感染。有時也引起尿道炎、前列腺炎3.有人認為陰道毛滴蟲能吞噬精子，其分泌物阻礙精子存活，可能引起不孕癥。也有人認為子宮頸癌與陰道滴蟲感染有關。(三）診斷以陰道、尿液、前列腺液檢查出滋養(yǎng)體為確診依據(jù)(四）流行病學傳染源：滴蟲陰道炎患病者、帶蟲者、男性感染者傳播途徑：性傳播（直接傳播）公共浴池、浴具、坐便廁所等（間接傳播）(五）防治控制傳染源、注意個人衛(wèi)生、凈化公共浴廁治療：1:5000高錳酸鉀陰道沖洗/局部用滴維凈/

口服滅滴靈第三節(jié)醫(yī)學蠕蟲

何謂蠕蟲？是指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運動的一類多細胞無脊椎動物。一、鉤蟲(一）形態(tài)1成蟲：1cm左右，半透明，肉紅色，死后灰白色?？谀野l(fā)達。雄蟲：交合傘（末端膨大），內(nèi)有輻肋（背、側(cè)、腹）—鑒定的重要依據(jù)2幼蟲（鉤幼）：桿狀幼絲狀幼——感染期幼蟲3蟲卵：橢圓形，殼薄，無色透明。(二）生活史蟲卵(糞便)排出體外→孵出桿狀蚴→絲狀蚴→鉆入皮膚→血循環(huán)→肺泡壁→支氣管→咽→食管→胃→小腸(三）致病幼蟲致病性1.鉤蚴性皮炎：灼燒感、奇癢感，充血、丘疹等。2.呼吸道癥狀：咳嗽、發(fā)熱，哮喘等。成蟲致病性1.消化道：腸道出血點、小潰瘍；腹痛、惡心、嘔吐、異食癖、體重減輕等。2.貧血：慢性失血性貧血；眩暈、黏膜蒼白、心慌、反應遲鈍、乏力等。3.嬰兒鉤蟲?。喊赜蜖詈诒?、腹瀉、食欲減退長期失血造成低色素小細胞型貧血主要癥狀有：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、頭暈、氣短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮腫、以下肢多見，中醫(yī)稱本病為黃胖病、黃腫病等。

消化道癥狀和異嗜癥成蟲以口囊咬附腸粘膜，造成腸壁的出血潰瘍等損傷有少數(shù)患者出現(xiàn)“異嗜癥”。原因可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應，似與患者體內(nèi)鐵的耗損有關。大多數(shù)患者經(jīng)服鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。消化道出血(四）診斷1.直接涂片法2.飽和鹽水浮聚法3.鉤蚴培養(yǎng)法(五）流行病學我國在黃河以南廣大農(nóng)村是主要流行區(qū)域。流行與當?shù)刈匀画h(huán)境和人們的生活方式有密切關系。傳染源：患病者和帶蟲者。傳播途徑：接觸傳播、胎盤感染、母乳傳遞。(六）防治治療:噻苯咪唑軟膏（皮膚）、甲苯咪唑、丙硫咪唑預防：糞便無害化處理、個人防護、定期普查。案例一：在廣州打工的李先生，一天突然腹部劇烈疼痛。CT檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李先生的肝內(nèi)黏液團塊導致膽道阻塞，手術發(fā)現(xiàn)他的膽囊比正常人大4-5倍。手術把膽囊打開，里面密密麻麻擠滿了葵瓜子樣的肝吸蟲，大約有500條。李先生是廣西人，吃了十多年的魚生，身體一直很消瘦。醫(yī)生笑稱，他的營養(yǎng)全都喂了蟲子。案例二：

常吃魚生粥吸出兩大袋肝吸蟲中山市東區(qū)起灣村的平叔夫婦在市場賣淡水魚為生，平時賣不完的魚，多用來做魚生粥吃。平叔3個月前出現(xiàn)右上腹部劇烈疼痛，到中山市人民醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，原來是肝吸蟲堵塞住了膽管，馬上安排手術治療，引出的肝吸蟲和體液，足足裝了滿滿兩個500毫升的袋子。魚生雖美味，卻暗藏殺機肝吸蟲二、中華支睪吸蟲（肝吸蟲）(一）形態(tài)成蟲：背腹扁平、前尖后鈍；睪丸前后排列呈現(xiàn)分支裝；卵巢邊緣分葉，位于睪丸之前。蟲卵：形狀似芝麻，一端窄有蓋，另外一端有疣狀突起。(二）生活史包括階段：成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴。中間宿主：淡水螺、魚類。人膽管內(nèi)蟲卵→隨糞便排出→淡水螺吞食→在螺體消化道孵出毛蚴→穿腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育→經(jīng)胞蚴/雷蚴/尾蚴→從螺體逸出→侵入淡水魚體內(nèi)肌肉內(nèi)發(fā)育為囊蚴→（食魚生）人十二指腸內(nèi)脫囊成后尾蚴→人肝膽道（成蟲）成蟲寄生于肝膽管內(nèi)第一中間宿主：淡水螺

常見的有：

紋沼螺

長角涵螺

赤豆螺第二中間宿主：淡水魚蝦

淡水鯉魚科類；野生小型魚類如麥穗魚感染率較高

(三）致病性☉膽道堵塞→膽汁滯留→黃疸☉伴細菌感染→膽管（肝）炎☉蟲體死亡→膽結(jié)石☉肝硬化(四）診斷檢獲蟲卵作為確診的主要依據(jù)。://video.baomihua/11212214/10247379(六）防治原則避免食用生魚蝦，廚房設施要生熟分開。對感染者積極治療（吡奎酮）。合理處理糞便，改善養(yǎng)魚習慣，消毒魚塘，殺滅螺類。(五）流行病學傳染源：患病者和帶蟲者；受到感染的家畜、野生動物。傳播途徑：經(jīng)口。中間宿主：淡水螺和淡水魚。易感人群：喜食生魚者、衛(wèi)生習慣不良者。綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。春風楊柳萬千條，

六億神州盡舜堯。

紅雨隨心翻作浪，

青山著意化為橋。

天連五嶺銀鋤落，

地動三河鐵臂搖。

借問瘟君欲何往，

紙船明燭照天燒。

赤壁不是周瑜燒的

?其一，根本不需要東南風。有史料表明，曹操兵馬并非駐在長江之北，而是南岸，也就是說，不管借不借東南風，周瑜都能火燒曹營，大可不必為沒有東南風愁得寢食難安。其二，黃蓋的十艘艨艟沖斗艦破壞性有限，就算這十艘火船闖進曹營，憑曹操的百萬兵馬，一人吐口唾沫也能把火滅了，更甭說是在江上，取水滅火十分方便。其三，正史《三國志·吳書·周瑜傳》中，有曹操給孫權(quán)信中的一句話：赤壁之役，值有疾病，孤燒船自退，橫使周瑜虛獲此名。

20世紀50年代以前，我國由于血吸蟲病流行十分嚴重，造成疫區(qū)居民成批死亡，無數(shù)病人的身體受到摧殘，致使田園荒蕪、滿目凄涼，出現(xiàn)許多“無人村”、“寡婦村”、“羅漢村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲慘景象。湖北省陽新縣40年代有8萬多人死于血吸蟲病，毀滅村莊7000多個，荒蕪耕地約1.5萬公頃（23萬余畝）；1950年，江蘇省高郵縣新民鄉(xiāng)的農(nóng)民在有螺洲灘下水勞動，其中4019人患了急性血吸蟲病，死亡1335人，死絕45戶，遺下孤兒91個，呈現(xiàn)出“萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。

三、日本血吸蟲（裂體吸蟲）(一）形態(tài)1.成蟲雌雄合抱2.蟲卵4.尾蚴3.毛蚴(二）生活史糞便蟲卵→水中(孵出毛蚴)→釘螺(尾蚴)→水中(疫水)→鉆入皮膚(童蟲)→腸系膜下靜脈(定居→發(fā)育成熟、排卵→肝臟等器官)寄生部位中間宿主：釘螺(三）致病性血吸蟲病臨床表現(xiàn)：

⑴急性期－發(fā)熱、腹痛、腹瀉、便血、肝脾腫大、皮膚紅色丘疹(癢)

⑵慢性期－

貧血、消瘦

⑶晚期－

肝硬化、腹水、門脈高壓征

⑷兒童／青年嚴重感染者→發(fā)育障礙→侏儒癥血吸蟲病病人血吸蟲病造成的嚴重后果骨瘦如柴腹大如鼓(四）診斷病原學診斷（蟲卵和幼蟲的檢出）、免疫學診斷（皮內(nèi)實驗、ELISA等）(五）流行病學傳染源：感染的人和動物（人獸共患?。?。傳播途徑：含有蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在、人接觸疫水。易感人群：人類。11~20歲是感染高峰。(六）防治原則消滅傳染源控制和消滅中間宿主——釘螺加強糞便管理，搞好個人防護治療藥物：吡喹酮://tudou/programs/view/ASRN-p8YVws/://real.joy/video/1655986.htm四、鏈狀帶絳蟲（豬肉絳蟲、豬帶絳蟲、有鉤絳蟲）豬帶絳蟲?。纳谌祟愋∧c）豬囊尾蚴?。纳谌梭w肌肉）(一）形態(tài)1.成蟲：乳白色，帶狀，頭節(jié)呈現(xiàn)圓形（四個杯狀吸盤和頂突）。身體由700-1000個節(jié)片構(gòu)成。2.囊尾蚴：卵圓形、白色半透明囊狀物。3.蟲卵：具有胚膜蟲卵，有放射狀條紋，內(nèi)有六鉤蚴。豬肉絳蟲成蟲頭節(jié)囊尾蚴新鮮豬肉中的囊尾蚴蟲卵(二）生活史(豬、牛肉)囊尾蚴→人、畜腸道(→成蟲：頭節(jié)－體－孕節(jié))→體外(孕節(jié))→(飼料)豬／牛腸道(發(fā)育→成蟲，部分幼蟲)→(經(jīng)血)肌肉(三）致病性成蟲：消化道——腹瀉、腸壁穿孔、腹膜炎等囊蚴：皮下和肌肉——運動障礙、疼痛。腦部——癲癇、顱內(nèi)壓升高、精神癥狀、惡心、嘔吐眼部——視力障礙、失明。(四）診斷詢問病史、病原學（糞便檢出蟲卵、節(jié)片）、X光（鈣化后）或CT眼底檢查、免疫學（ELISA）

囊尾蚴在皮下形成結(jié)