2022年醫(yī)學專題-糖尿病講座王祥

新起點健康系列(xìliè)科普講座糖尿病預防(yùfáng)控制與診治

主講：王祥第一頁，共四十三頁。什么(shénme)是糖尿病？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導致的，以人體(réntǐ)代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內分泌疾病。

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高(zēnggāo)＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗第二頁，共四十三頁。糖尿病的診斷(zhěnduàn)標準靜脈葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L隨機血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病診療指南·糖尿病天地(tiāndì)

·臨床刊2010年2月第4卷第2期第三頁，共四十三頁。WHO和IDF1999年糖尿病診斷(zhěnduàn)標準與分型標準分類空腹血糖（mmol/L）餐后2小時血糖(mmol/L)【OGTT】正常﹤6.1﹤7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-6.9﹤7.8糖耐量受損（IGT）﹤7.07.9-11.0糖尿病≥7.0≥11.1第四頁，共四十三頁。中國(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率粗標準化的中國(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)學論壇報2010325男女總體(zǒngtǐ)第五頁，共四十三頁。中國(zhōnɡɡuó)糖尿病的現狀在中國普通成年人群中，糖尿病已達到(dádào)流行性的比例。總體上，9420萬≥20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素。中國(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)學論壇報2010325第六頁，共四十三頁。20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70年齡(niánlíng)（歲）中國(zhōnɡɡuó)人的年齡與糖尿病患病率中國(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學論壇報2010325這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個省市，年齡≥20歲的46239名成年人。男女第七頁，共四十三頁。我國糖尿病呈迅猛(xùnměng)增長之勢中國(zhōnɡɡuó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(zhōnɡɡuó)醫(yī)學論壇報2010325第八頁，共四十三頁。罹患(líhuàn)糖尿病的征兆出現下述癥狀的人應盡早就醫(yī)，進行糖尿病檢查㈠、短期內迅速消瘦者，特別是原來肥胖的人在短期內出現體重明顯下降，同時自覺疲乏(pífá)無力、身體沉重、腰酸背痛；㈡、雙手、雙足麻木，感覺遲鈍，感覺異常；㈢、反復發(fā)作的皮膚瘡癰癤腫或潰瘍，經久不愈；

第九頁，共四十三頁。罹患(líhuàn)糖尿病的征兆㈣、反復發(fā)作的外陰瘙癢或尿急、尿頻、尿痛等泌尿系感染癥狀，反復治療效果不佳。㈤、發(fā)生不明原因的性功能障礙(zhàngài)，如男性陽痿、性欲減退，女性月經紊亂或閉徑。㈥、口腔疾患，如牙周炎、口腔潰瘍日久不愈。㈦、患不明原因的血栓性疾病及周圍血管疾病。

第十頁，共四十三頁。罹患(líhuàn)糖尿病的征兆㈧、餐后數小時或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、顫抖或明顯(míngxiǎn)饑餓感等癥狀。㈨、無明顯原因出現視物模糊、雙目干澀、視力下降。㈩、無明顯原因的上腹悶脹、大便干稀不調、腹瀉與便秘交替出現等消化道癥狀。（十一）、有糖尿病家庭史、外傷史、甲亢病史、慢性胰腺炎史、胰腺或甲狀腺手術史。第十一頁，共四十三頁。主要(zhǔyào)臨床表現

三多(sānduō)一少

吃的多

喝的多

尿的多

體重減輕

乏力第十二頁，共四十三頁。急性(jíxìng)并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒第十三頁，共四十三頁。慢性(mànxìng)并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經并發(fā)癥：感覺神經、運動神經(yùndòngshénjīng)、自主神經第十四頁，共四十三頁。糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿?。?0%其他(qítā)特殊類型的糖尿病：1%妊娠糖尿病第十五頁，共四十三頁。

中醫(yī)(zhōngyī)對2型糖尿病的認識簡介《黃帝內經·奇病論》"此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也。肥者，令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。"《景岳全書》："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴(fùguì)人病之而貧賤者少有也。"第十六頁，共四十三頁。

中醫(yī)對2型糖尿病的認識(rènshi)簡介中醫(yī)(zhōngyī)認為糖尿病屬“消渴病”范疇。內生燥熱(zàorè)耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)積熱傷津情志失調郁火傷陰先天不足水火失衡

津虧、氣虛、陽虛、寒凝外感邪氣消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經病變）水腫（糖尿病腎?。┫首冏C

癥見第十七頁，共四十三頁。發(fā)生致死性腦卒中的危險(wēixiǎn)增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病變(bìngbiàn)的情況發(fā)生(fāshēng)致死性心臟病的危險增加2–4倍截肢的危險增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病心電圖異常間歇性跛行第十八頁，共四十三頁。視網膜(wǎngmó)病變21%糖尿病腎病(shènbìnɡ)18.1%勃起功能障礙20%足背動脈(dòngmài)搏動無法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動感受閾異常7%糖尿病診斷時合并微血管病變的情況第十九頁，共四十三頁。糖尿病的三級預防一級防治(fángzhì)：非糖尿病者不得糖尿病二級防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復第二十頁，共四十三頁。糖尿病中西醫(yī)結合防治(fángzhì)的需求和優(yōu)勢

糖尿病是一種復雜的、多層面、多網絡、多器官損傷的疾病。對付這種疾病，一種方法很難解決問題。所以(suǒyǐ)，我們提倡中西醫(yī)結合治療糖尿病。

第二十一頁，共四十三頁。

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物(yàowù)療法病情監(jiān)測糖尿病的治療(zhìliáo)——五架馬車第二十二頁，共四十三頁。健康(jiànkāng)教育1、糖尿病病理和并發(fā)癥2、治療方案3、血糖的自我監(jiān)測4、經常鍛煉5、超重病人減肥(jiǎnféi)致標準體重（1-2kg/月）6、足部護理7、了解低血糖的癥狀及其處理方法8、避免飲酒和吸煙9、定期檢查糖化血紅蛋白第二十三頁，共四十三頁。簡單(jiǎndān)估算理想體重標準體重（公斤）=身高(shēnɡāo)（厘米）-105體重允許范圍：標準體重10%BMI:22kg/㎡肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重<標準體重20%第二十四頁，共四十三頁。《靈樞(línɡshū)·師傳》：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？糖尿病教育(jiàoyù)第二十五頁，共四十三頁。飲食療法(yǐnshíliáofǎ)控制總熱量：主食、副食、零食

合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果

清淡飲食：少油、少鹽、低糖

不動煙酒：戒煙限酒第二十六頁，共四十三頁。糖尿病飲食(yǐnshí)量計算法主食量（兩）

=標準體重∕10-1肉食(ròushí)：瘦肉2-4（兩）蔬菜：綠葉蔬菜1斤蛋奶：雞蛋1個、牛奶250ml體型臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦0124正常-1013肥胖-2-102第二十七頁，共四十三頁。食物(shíwù)的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有(hányǒu)碳水化合物、蛋白質和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機體提供蛋白質、脂肪、礦物質和維生素油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能第二十八頁，共四十三頁。適量(shìliàng)增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜(shūcài)的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感應增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g第二十九頁，共四十三頁。增加(zēngjiā)維生素、礦物質的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質：牛奶、豆制品、海產品鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應<5g/天鉻：參與(cānyù)葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、 牛肉、粗糧中較多鋅：與胰島素活性有關，常見于粗糧、豆制品、海產品、紅肉中第三十頁，共四十三頁。第三十一頁，共四十三頁。糖尿病一周食譜(shípǔ)舉例時間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g第三十二頁，共四十三頁。---運動(yùndòng)療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動第三十三頁，共四十三頁。---糖尿病監(jiān)測(jiāncè)

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）

糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測

血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測

肝腎功、心電圖、眼底：根據病情決定次數第三十四頁，共四十三頁。指南(zhǐnán)臨床監(jiān)測方案項目初訪月訪季訪年訪血脂、尿蛋白、肝腎功√√視力、眼底、心電圖√√足背動脈、HbA1c√√√體重、血糖、血壓、尿常規(guī)√√√√第三十五頁，共四十三頁。血糖(xuètáng)譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）√√√早餐后兩小時√√√午餐前√√午餐后兩小時√√√晚餐前√√晚餐后兩小時√√√睡前√√夜間√第三十六頁，共四十三頁?？诜堤撬帯⒁葝u素、降壓藥、調脂藥、降黏藥、減肥藥

對癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調脂、降黏，減輕癥狀，預防糖尿病的相關病變糖尿病的藥物(yàowù)治療第三十七頁，共四十三頁?？诜幹委?zhìliáo)原則因人而異：年齡大、病程長、并發(fā)癥重者較寬松，體重輕首選胰島素促泌劑，體重重首選雙胍因糖而異：基礎血糖及HbA1c水平高者，達標時間可較長；空腹血糖高多考慮磺脲及雙胍，餐后血糖高多考慮格列奈和糖苷酶抑制劑因藥而異：療效、副作用、服用方便、價格適宜第三十八頁，共四十三頁。胰島素抵抗(dǐkàng)

改善(gǎishàn)高血糖脂肪組織

減少葡萄糖轉運(zhuǎnyùn)，降低GLUT4活性

脂溶解增加

增加葡萄糖輸出增加TNF

Resistin?血漿FFA升高胰腺

-細胞受損

胰島