危險性心律失常的急救與護理新課件

主要內(nèi)容概述1病因、發(fā)病機制24救治與護理

病情評估與判斷3主要內(nèi)容概述1病因、發(fā)病機制24救治與護理1一、概述心律失常：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、

傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。危險性心律失常：可迅速導(dǎo)致暈厥、心絞痛、心衰、休克

甚至心搏驟停的心律失常。一、概述心律失常：2危險性心律失常的急救與護理新課件3危險性心律失常的急救與護理新課件4快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速心房顫（撲）動室性心動過速心室顫（撲）動緩慢性心律失常：竇性停博(竇性靜止)房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型AVB、三度AVB快速性心律失常：5二、病因與發(fā)病機制器質(zhì)性心臟?。杭毙怨诿}綜合征、心肌病、先天性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。藥物中毒：洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等。電解質(zhì)紊亂：低血鉀、高血鉀、低血鎂等。QT延長綜合征等。二、病因與發(fā)病機制器質(zhì)性心臟?。杭毙怨诿}綜合征、心肌病、6機理：

沖動的形成異常

竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)的遠端和希氏束-普肯野系統(tǒng)等處的心肌細胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在的病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放。此外,原來無自律性的心肌細胞,如心房、心室肌細胞,亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性。機理：7機理：沖動的傳導(dǎo)的異常沖動傳導(dǎo)異?？梢援a(chǎn)生折返折返是快速性心律失常的最常見的發(fā)病機制。機理：8三、病情評估與判斷

初步評估進一步評估臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)三、病情評估與判斷初步評估9初步評估

是否有脈搏是判斷危險性心律失常的關(guān)鍵，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常往往需要立即處理。

脈搏

血流動力學(xué)是否穩(wěn)定

昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓及其他休克征象初步評估昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓及其他休克征象10

進一步評估血液動力學(xué)穩(wěn)定時，評估心電圖，確定QRS波是寬還是窄，是規(guī)則還是不規(guī)則。

規(guī)則的窄QRS心動過速常是陣發(fā)性室上性心動過速，規(guī)則的寬的QRS心動過速可能為室性心動過速。快速的心房顫動可能表現(xiàn)為不規(guī)則的窄QRS心動過速。伴隨差異性傳導(dǎo)的心房顫動、預(yù)激綜合癥伴心房顫動，尖端扭轉(zhuǎn)型室速等也可表現(xiàn)為不規(guī)則的寬QRS心動過速。

進一步評估血液動力學(xué)穩(wěn)定時，評估心電圖，確定QRS波是11臨床表現(xiàn)

主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶，一般患者不會立即有生命危險。如果患者出現(xiàn)昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象則為血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)，這種狀態(tài)是指重要器官受損或有發(fā)生心搏驟停的危險。臨床表現(xiàn)主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶，一般患者不會立12心電圖表現(xiàn)

陣發(fā)性室上性心動過速：

心電圖多為正常QRS波群，心律規(guī)整，心率150-250次/分。當(dāng)伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波群變寬。逆行P′波往往不易辨認。

心電圖表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速：13特點:突然發(fā)作并突然終止，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時或數(shù)日，部分病人發(fā)作時可伴有暈厥先兆或暈厥。特點:突然發(fā)作并突然終止，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時或數(shù)日，部14

快速性房顫：

P波消失,代之以間隔不均勻、振幅不等、形態(tài)各異的顫抖波（f波）,f波的頻率350-600/min；R-R間期絕對不等,心室率在100-160次/分；QRS波形態(tài)一般正常,當(dāng)出現(xiàn)心室內(nèi)差異傳導(dǎo)或心室率過快時QRS波群增寬變形。快速性房顫：15

室性心動過速：連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；QRS波群寬大畸形,時限超過0.12秒,QRS主波方向與T波方向相反,頻率100-250次/min；P波與QRS無固定關(guān)系（房室分離）,但P波頻率大于QRS波群頻率。室性心動過速：16

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：

QRS波群的振幅與波峰圍繞等電位上下扭轉(zhuǎn)，呈周期性改變，頻率200-250次/分，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：17

心室顫動：

QRS-T波群消失，呈形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的搏動波，頻率250-500/min。

心室顫動：18二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：

P-R間期恒定，間斷或周期性出現(xiàn)P波后QRS波脫落，下傳搏動的PR間期多正常。二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：19

三度房室傳導(dǎo)阻滯：

P-P間期和R-R間期有各自的規(guī)律性,P波與QRS波群無傳導(dǎo)關(guān)系,P波頻率比QRS波群頻率快。三度房室傳導(dǎo)阻滯：20四、救治與護理

救治原則：

盡快終止心律失常改善血流動力學(xué)狀態(tài)積極治療原發(fā)病四、救治與護理救治原則：21快速性心律失常的處理

血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速性心律失常：如快速性心律失?；颊甙橛谢柝?、持續(xù)的胸部不適和疼痛、低血壓和其他休克征象，應(yīng)立即準(zhǔn)備進行同步電復(fù)律。如果可能，對清醒的患者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，但不能延誤對這類患者的電復(fù)律治療。

血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速性心律失常：對于病情穩(wěn)定的心動過速患者，立即建立靜脈通道，描記和評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖，確定QRS波群時限，判斷QRS波是窄還是寬?？焖傩孕穆墒С５奶幚硌鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的快速性心律失常：如快22快速性心律失常的處理規(guī)則的窄QRS波心動過速：

多為室上性心動過速，如血流動力學(xué)穩(wěn)定，可先嘗試刺激患者迷走神經(jīng)的方法。如按摩頸動脈竇、采取Valsalva動作（深吸氣后屏氣再用力做呼氣動作）、誘導(dǎo)惡心（協(xié)助和指導(dǎo)患者刺激舌根部，誘發(fā)惡心、嘔吐反射）等方法。如無效，可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物,如普羅帕酮、胺碘酮等?？焖傩孕穆墒С５奶幚硪?guī)則的窄QRS波心動過速：23快速性心律失常的處理

不規(guī)則的窄QRS波心動過速：很可能為心房顫動。陣發(fā)性心房顫動伴有快速心室率最初治療的目標(biāo)是減慢心室率，靜脈注射?受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。必要時，洋地黃制劑與?受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用，如房顫仍未能恢復(fù)竇性心律者可給予抗心律失常藥物治療IC（普羅帕酮）或III類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，胺碘酮致心律失常發(fā)生率低。藥物復(fù)律無效時，如有適應(yīng)癥?？蓽?zhǔn)備給予電復(fù)律?？焖傩孕穆墒С５奶幚聿灰?guī)則的窄QRS波心動過速：很可能為心24快速性心律失常的處理

規(guī)則的寬QRS波心動過速：常被考慮為室性心動過速，在做好?？漆t(yī)生會診的準(zhǔn)備的同時，可遵醫(yī)囑給予靜脈注射抗心律失常藥物或同步電復(fù)律，藥物首選胺碘酮，也可以使用利多卡因。

不規(guī)則的寬QRS波心動過速：做好專科醫(yī)生會診的準(zhǔn)備。如出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予硫酸鎂，并做好隨時進行心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備?？焖傩孕穆墒С５奶幚硪?guī)則的寬QRS波心動過速：常被考慮為25快速性心律失常的處理

心室顫動：立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施非同步直流電除顫，首次單向波除顫能量為360J，雙向波除顫能量選擇150-200J，除顫之后立即繼續(xù)5個周期（約2分鐘）的CPR，CPR后再次分析心律，必要時再次除顫。遵醫(yī)囑給予腎上腺素和抗心律失常藥?？焖傩孕穆墒С５奶幚硇氖翌潉樱?6緩慢性心律失常的處理

對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過緩患者，遵醫(yī)囑給予靜脈注射阿托品0.5-1.0mg，必要時可重復(fù)使用。同時,做好請?？茣\和臨時起搏治療的準(zhǔn)備。在等待起搏治療期間，可遵醫(yī)囑靜脈滴注異丙腎上腺素等藥物。緩慢性心律失常的處理對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過緩患者27

快速性緩慢性心律失常搶救流程圖快速性緩慢性心律失常搶救流程圖281、心臟驟停呼救、CPR、吸氧、如果可能連接監(jiān)護儀/除顫器2、檢查心律是否需要除顫3、室顫/無脈性室速9、心搏停止/無脈性電活動4、除顫除顫后立即行CPR5、檢查心律是否需要除顫6、當(dāng)除顫儀充電時應(yīng)持續(xù)CPR靜推腎上腺素7、檢查心率是否需要除顫8、除顫，除顫后立即行CPR應(yīng)用抗心律失常藥10、立即進行5輪CPR應(yīng)用腎上腺素或血管加壓素11、檢查心律是否需要除顫12、心搏停止，返回10有電活動，檢查脈搏沒有脈搏，返回10有脈搏，給予復(fù)蘇后護理13、返回4可除顫可除顫不可除顫不可除顫不可除顫不可除顫可除顫可除顫給予5個周期CPR給予5個周期CPR心臟驟停救治流程圖1、心臟驟停2、檢查心律3、室顫/無脈性室速9、心搏停止/無29快速性心律失常

救治流程圖心動過速（脈搏存在）ABC評估和處理吸氧、評估心電圖監(jiān)測血壓和血氧飽和度患者是否穩(wěn)定建立靜脈通路評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波是否窄立即行同步電除顫如果患者清醒，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，切勿延誤電復(fù)律如果發(fā)生無脈性驟停，行無脈性驟停流程圖窄QRS波心律是否規(guī)則可刺激迷走神經(jīng)給予維拉帕米胺碘酮、普羅帕酮或咨詢專家不規(guī)則的窄QRS波心動過速可能發(fā)生房顫，應(yīng)控制心率（β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑）胺碘酮同步電復(fù)律咨詢專家寬QRS波心律是否規(guī)則可能出現(xiàn)室速胺碘酮同步電復(fù)律咨詢專家如果出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速給予鎂劑穩(wěn)定不穩(wěn)定規(guī)則不規(guī)則規(guī)則不規(guī)則快速性心律失常

救治流程圖心動過速ABC評估30

緩慢性心律失常

救治流程圖心動過緩心率低于50次/分維持氣道通暢、吸氧評估心電圖，監(jiān)測血壓和氧飽和度建立靜脈通道由心動過緩造成的低灌注癥狀和體征（例如昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象）觀察與監(jiān)測立即給予阿托品，無效考慮經(jīng)皮起搏靜脈輸注腎上腺素或多巴胺咨詢專家灌注充分低灌注緩慢性心律失常

救治流程圖心動過緩維持氣31

抗心律失常藥物的應(yīng)用維拉帕米（異搏定）：5mg稀釋后緩慢靜推注，發(fā)作中止即停止注射，15分鐘后未能轉(zhuǎn)復(fù)可重復(fù)1次；

普羅帕酮（心律平）：70mg稀釋后緩慢靜推注，10-20分鐘后無效可重復(fù)1次；禁忌證有：重度心衰、嚴重心動過緩、竇房、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

抗心律失常藥物的應(yīng)用維拉帕米（異搏定）：5mg稀釋后緩慢32抗心律失常藥物的應(yīng)用洋地黃類：西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜注，2小時后無效可再給0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首選，不能排除預(yù)激綜合征者禁用。利多卡因:為室性心律失常首選藥物，50-100mg靜注，1-2分鐘注完，必要時5-10分鐘后再給50mg，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或在總量達300mg為止，有效后以1-4mg/min的速度靜脈滴注24-48小時。

抗心律失常藥物的應(yīng)用洋地黃類：西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜注33抗心律失常藥物的應(yīng)用胺碘酮：

本藥較為常用。以3mg/kg稀釋后緩慢靜注，或以5-10mg/kg加入液體100ml中于30分鐘內(nèi)靜脈滴注或至發(fā)作停止，主要禁忌證有嚴重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。抗心律失常藥物的應(yīng)用胺碘酮：34其它藥物應(yīng)用

異丙腎上腺素：

以1-4ug/min靜脈滴注，控制滴速使心室率維持在60次/分左右，該藥適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，有較強心臟興奮作用，增加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，對心絞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。其它藥物應(yīng)用異丙腎上腺素：35其它藥物應(yīng)用

阿托品：以1-2mg加入250-500ml液體中靜脈滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或靜脈注射。臨床主要用于迷走神經(jīng)張力過高引起的心動過緩及各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯。其不良反應(yīng)有口干、皮膚潮紅、排尿困難等，對前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。

其它藥物應(yīng)用阿托品：36電復(fù)律治療對室速伴有明顯血流動力學(xué)障礙、藥物治療無效以及室速持續(xù)時間超過2小時者有指征應(yīng)用同步直流電復(fù)律，初次能量為5焦耳，轉(zhuǎn)復(fù)不成再加大能量至100-200焦耳，或先靜注利多卡因后再加大電擊能量，轉(zhuǎn)復(fù)成功后尚需抗心律失常藥物靜滴維持預(yù)防復(fù)發(fā)，洋地黃引起的室速藥物無效時宜用低能量電復(fù)律。

電復(fù)律治療對室速伴有明顯血流動力學(xué)障礙、藥物治療37

心臟起搏器治療

對急性竇房結(jié)功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者，應(yīng)及時給予臨時人工心臟起搏。對于經(jīng)藥物治療無效的各種嚴重緩慢型心律失常應(yīng)考慮植入永久性起搏器治療。

心臟起搏器治療

38護理措施

1、即刻護理措施立即協(xié)助患者采取舒適、安靜臥位。保持呼吸道通暢，存在低氧血癥時，給予氧氣吸入，保證血氧飽和度不小于94%。立即描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，協(xié)助心律失常的診斷。對嚴重心律失常的患者，按醫(yī)囑進行心電監(jiān)護，注意電極位置應(yīng)避開電復(fù)律的電極板放置區(qū)域和心電圖胸前區(qū)導(dǎo)聯(lián)位置。除顫儀置于患者床旁，呈完好備用狀態(tài)。護理措施1、即刻護理措施392、嚴密觀察病情：

注意了解引發(fā)心律失常的原因，發(fā)作時的癥狀、持續(xù)的時間及患者發(fā)作時的心理狀態(tài)。

重視患者的主訴：頭暈、乏力—血流動力學(xué)不穩(wěn)定，胸痛、胸悶—冠狀動脈灌注減少，呼吸困難—心衰，頭痛、惡心、肢體活動障礙、下肢疼痛—血栓栓塞。2、嚴密觀察病情：40

3、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時報告醫(yī)生：心率﹤50次/分或﹥150次/分；收縮壓低于80mmHg，脈壓小于20mmHg；頻發(fā)室性期前收縮（﹥5次/分鐘），連續(xù)出現(xiàn)多源性室性期前收縮，室顫，不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。阿-斯綜合征；患者突發(fā)意識喪失、昏迷或抽搐、心音消失、血壓測不到、呼吸停止或發(fā)紺、瞳孔散大。3、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護415、用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑及時、正確使用抗心律失常藥，并觀察療效和不良反應(yīng)。6、電復(fù)律后嚴密監(jiān)測：監(jiān)測心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生共同處理。7、健康宣教：注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，遵醫(yī)囑按時服藥，指導(dǎo)患者進行自我監(jiān)測，定期復(fù)查。5、用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑及時、正確使用抗心律失常藥，并觀察療效42ThankYou!ThankYou!43

主要內(nèi)容概述1病因、發(fā)病機制24救治與護理

病情評估與判斷3主要內(nèi)容概述1病因、發(fā)病機制24救治與護理44一、概述心律失常：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、

傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。危險性心律失常：可迅速導(dǎo)致暈厥、心絞痛、心衰、休克

甚至心搏驟停的心律失常。一、概述心律失常：45危險性心律失常的急救與護理新課件46危險性心律失常的急救與護理新課件47快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速心房顫（撲）動室性心動過速心室顫（撲）動緩慢性心律失常：竇性停博(竇性靜止)房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型AVB、三度AVB快速性心律失常：48二、病因與發(fā)病機制器質(zhì)性心臟?。杭毙怨诿}綜合征、心肌病、先天性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。藥物中毒：洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等。電解質(zhì)紊亂：低血鉀、高血鉀、低血鎂等。QT延長綜合征等。二、病因與發(fā)病機制器質(zhì)性心臟?。杭毙怨诿}綜合征、心肌病、49機理：

沖動的形成異常

竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)的遠端和希氏束-普肯野系統(tǒng)等處的心肌細胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在的病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放。此外,原來無自律性的心肌細胞,如心房、心室肌細胞,亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性。機理：50機理：沖動的傳導(dǎo)的異常沖動傳導(dǎo)異常可以產(chǎn)生折返折返是快速性心律失常的最常見的發(fā)病機制。機理：51三、病情評估與判斷

初步評估進一步評估臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)三、病情評估與判斷初步評估52初步評估

是否有脈搏是判斷危險性心律失常的關(guān)鍵，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常往往需要立即處理。

脈搏

血流動力學(xué)是否穩(wěn)定

昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓及其他休克征象初步評估昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓及其他休克征象53

進一步評估血液動力學(xué)穩(wěn)定時，評估心電圖，確定QRS波是寬還是窄，是規(guī)則還是不規(guī)則。

規(guī)則的窄QRS心動過速常是陣發(fā)性室上性心動過速，規(guī)則的寬的QRS心動過速可能為室性心動過速?？焖俚男姆款潉涌赡鼙憩F(xiàn)為不規(guī)則的窄QRS心動過速。伴隨差異性傳導(dǎo)的心房顫動、預(yù)激綜合癥伴心房顫動，尖端扭轉(zhuǎn)型室速等也可表現(xiàn)為不規(guī)則的寬QRS心動過速。

進一步評估血液動力學(xué)穩(wěn)定時，評估心電圖，確定QRS波是54臨床表現(xiàn)

主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶，一般患者不會立即有生命危險。如果患者出現(xiàn)昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象則為血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)，這種狀態(tài)是指重要器官受損或有發(fā)生心搏驟停的危險。臨床表現(xiàn)主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶，一般患者不會立55心電圖表現(xiàn)

陣發(fā)性室上性心動過速：

心電圖多為正常QRS波群，心律規(guī)整，心率150-250次/分。當(dāng)伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波群變寬。逆行P′波往往不易辨認。

心電圖表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速：56特點:突然發(fā)作并突然終止，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時或數(shù)日，部分病人發(fā)作時可伴有暈厥先兆或暈厥。特點:突然發(fā)作并突然終止，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時或數(shù)日，部57

快速性房顫：

P波消失,代之以間隔不均勻、振幅不等、形態(tài)各異的顫抖波（f波）,f波的頻率350-600/min；R-R間期絕對不等,心室率在100-160次/分；QRS波形態(tài)一般正常,當(dāng)出現(xiàn)心室內(nèi)差異傳導(dǎo)或心室率過快時QRS波群增寬變形?？焖傩苑款潱?8

室性心動過速：連續(xù)3個或3個以上的室性早搏；QRS波群寬大畸形,時限超過0.12秒,QRS主波方向與T波方向相反,頻率100-250次/min；P波與QRS無固定關(guān)系（房室分離）,但P波頻率大于QRS波群頻率。室性心動過速：59

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：

QRS波群的振幅與波峰圍繞等電位上下扭轉(zhuǎn)，呈周期性改變，頻率200-250次/分，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：60

心室顫動：

QRS-T波群消失，呈形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的搏動波，頻率250-500/min。

心室顫動：61二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：

P-R間期恒定，間斷或周期性出現(xiàn)P波后QRS波脫落，下傳搏動的PR間期多正常。二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：62

三度房室傳導(dǎo)阻滯：

P-P間期和R-R間期有各自的規(guī)律性,P波與QRS波群無傳導(dǎo)關(guān)系,P波頻率比QRS波群頻率快。三度房室傳導(dǎo)阻滯：63四、救治與護理

救治原則：

盡快終止心律失常改善血流動力學(xué)狀態(tài)積極治療原發(fā)病四、救治與護理救治原則：64快速性心律失常的處理

血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速性心律失常：如快速性心律失常患者伴有昏厥、持續(xù)的胸部不適和疼痛、低血壓和其他休克征象，應(yīng)立即準(zhǔn)備進行同步電復(fù)律。如果可能，對清醒的患者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，但不能延誤對這類患者的電復(fù)律治療。

血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速性心律失常：對于病情穩(wěn)定的心動過速患者，立即建立靜脈通道，描記和評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖，確定QRS波群時限，判斷QRS波是窄還是寬?？焖傩孕穆墒С５奶幚硌鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的快速性心律失常：如快65快速性心律失常的處理規(guī)則的窄QRS波心動過速：

多為室上性心動過速，如血流動力學(xué)穩(wěn)定，可先嘗試刺激患者迷走神經(jīng)的方法。如按摩頸動脈竇、采取Valsalva動作（深吸氣后屏氣再用力做呼氣動作）、誘導(dǎo)惡心（協(xié)助和指導(dǎo)患者刺激舌根部，誘發(fā)惡心、嘔吐反射）等方法。如無效，可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物,如普羅帕酮、胺碘酮等?？焖傩孕穆墒С５奶幚硪?guī)則的窄QRS波心動過速：66快速性心律失常的處理

不規(guī)則的窄QRS波心動過速：很可能為心房顫動。陣發(fā)性心房顫動伴有快速心室率最初治療的目標(biāo)是減慢心室率，靜脈注射?受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。必要時，洋地黃制劑與?受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用，如房顫仍未能恢復(fù)竇性心律者可給予抗心律失常藥物治療IC（普羅帕酮）或III類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，胺碘酮致心律失常發(fā)生率低。藥物復(fù)律無效時，如有適應(yīng)癥。可準(zhǔn)備給予電復(fù)律?？焖傩孕穆墒С５奶幚聿灰?guī)則的窄QRS波心動過速：很可能為心67快速性心律失常的處理

規(guī)則的寬QRS波心動過速：常被考慮為室性心動過速，在做好?？漆t(yī)生會診的準(zhǔn)備的同時，可遵醫(yī)囑給予靜脈注射抗心律失常藥物或同步電復(fù)律，藥物首選胺碘酮，也可以使用利多卡因。

不規(guī)則的寬QRS波心動過速：做好?？漆t(yī)生會診的準(zhǔn)備。如出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予硫酸鎂，并做好隨時進行心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備?？焖傩孕穆墒С５奶幚硪?guī)則的寬QRS波心動過速：常被考慮為68快速性心律失常的處理

心室顫動：立即行心肺復(fù)蘇，盡早實施非同步直流電除顫，首次單向波除顫能量為360J，雙向波除顫能量選擇150-200J，除顫之后立即繼續(xù)5個周期（約2分鐘）的CPR，CPR后再次分析心律，必要時再次除顫。遵醫(yī)囑給予腎上腺素和抗心律失常藥?？焖傩孕穆墒С５奶幚硇氖翌潉樱?9緩慢性心律失常的處理

對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過緩患者，遵醫(yī)囑給予靜脈注射阿托品0.5-1.0mg，必要時可重復(fù)使用。同時,做好請?？茣\和臨時起搏治療的準(zhǔn)備。在等待起搏治療期間，可遵醫(yī)囑靜脈滴注異丙腎上腺素等藥物。緩慢性心律失常的處理對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過緩患者70

快速性緩慢性心律失常搶救流程圖快速性緩慢性心律失常搶救流程圖711、心臟驟停呼救、CPR、吸氧、如果可能連接監(jiān)護儀/除顫器2、檢查心律是否需要除顫3、室顫/無脈性室速9、心搏停止/無脈性電活動4、除顫除顫后立即行CPR5、檢查心律是否需要除顫6、當(dāng)除顫儀充電時應(yīng)持續(xù)CPR靜推腎上腺素7、檢查心率是否需要除顫8、除顫，除顫后立即行CPR應(yīng)用抗心律失常藥10、立即進行5輪CPR應(yīng)用腎上腺素或血管加壓素11、檢查心律是否需要除顫12、心搏停止，返回10有電活動，檢查脈搏沒有脈搏，返回10有脈搏，給予復(fù)蘇后護理13、返回4可除顫可除顫不可除顫不可除顫不可除顫不可除顫可除顫可除顫給予5個周期CPR給予5個周期CPR心臟驟停救治流程圖1、心臟驟停2、檢查心律3、室顫/無脈性室速9、心搏停止/無72快速性心律失常

救治流程圖心動過速（脈搏存在）ABC評估和處理吸氧、評估心電圖監(jiān)測血壓和血氧飽和度患者是否穩(wěn)定建立靜脈通路評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波是否窄立即行同步電除顫如果患者清醒，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，切勿延誤電復(fù)律如果發(fā)生無脈性驟停，行無脈性驟停流程圖窄QRS波心律是否規(guī)則可刺激迷走神經(jīng)給予維拉帕米胺碘酮、普羅帕酮或咨詢專家不規(guī)則的窄QRS波心動過速可能發(fā)生房顫，應(yīng)控制心率（β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑）胺碘酮同步電復(fù)律咨詢專家寬QRS波心律是否規(guī)則可能出現(xiàn)室速胺碘酮同步電復(fù)律咨詢專家如果出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速給予鎂劑穩(wěn)定不穩(wěn)定規(guī)則不規(guī)則規(guī)則不規(guī)則快速性心律失常

救治流程圖心動過速ABC評估73

緩慢性心律失常

救治流程圖心動過緩心率低于50次/分維持氣道通暢、吸氧評估心電圖，監(jiān)測血壓和氧飽和度建立靜脈通道由心動過緩造成的低灌注癥狀和體征（例如昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象）觀察與監(jiān)測立即給予阿托品，無效考慮經(jīng)皮起搏靜脈輸注腎上腺素或多巴胺咨詢專家灌注充分低灌注緩慢性心律失常

救治流程圖心動過緩維持氣74

抗心律失常藥物的應(yīng)用維拉帕米（異搏定）：5mg稀釋后緩慢靜推注，發(fā)作中止即停止注射，15分鐘后未能轉(zhuǎn)復(fù)可重復(fù)1次；

普羅帕酮（心律平）：70mg稀釋后緩慢靜推注，10-20分鐘后無效可重復(fù)1次；禁忌證有：重度心衰、嚴重心動過緩、竇房、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

抗心律失常藥物的應(yīng)用維拉帕米（異搏定）：5mg稀釋后緩慢75抗心律失常藥物的應(yīng)用洋地黃類：西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜注，2小時后無效可再給0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首選，不能排除預(yù)激綜合征者禁用。利多卡因:為室性心律失常首選藥物，50-100mg靜注，1-2分鐘注完，必要時5-10分鐘后再給50mg，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或在總量達300mg為止，有效后以1-4mg/min的速度靜脈滴注24-48小時。

抗心律失常藥物的應(yīng)用洋地黃類：西地蘭0.4mg稀釋后緩慢靜注76抗心律失常藥物的應(yīng)用胺碘酮：

本藥較為常用。以3mg/kg稀釋后緩慢靜注，或以5-10mg/kg加入液體100ml中于30分鐘內(nèi)靜脈滴注或至發(fā)作停止，主要禁忌證有嚴重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。抗心律失常藥物的應(yīng)用胺碘酮：77其它藥物應(yīng)用

異丙腎上腺素：

以1-4ug/min靜脈滴注，控制滴速使心室率維持在60次/分左右，該藥適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，有較強心臟興奮作用，增加心肌耗氧量，