齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變

Diabeticneuropathy(DN)糖尿病神經(jīng)病變（DN）是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及壽命。

1糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變累及機(jī)體多部位：近/遠(yuǎn)端神經(jīng)、足部/關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、周圍血管等

糖尿病神經(jīng)病變的危害性—致殘/致亡嚴(yán)重隱憂致殘：嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量死亡：嚴(yán)重危及糖尿病患者生存2糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變從以下幾個(gè)方面討論：分類發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷防治3糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變分類4糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

自主神經(jīng)病變

影響多系統(tǒng)功能，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、排汗系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)。持續(xù)性心動(dòng)過速，直立性低血壓（立、臥位收縮壓相差30mmHg）；胃腸功能失調(diào)（胃排空延遲，腹瀉，便秘）；交感神經(jīng)功能紊亂，排汗異常（無汗，少汗，多汗）；尿失禁和尿潴留，容易合并尿路感染；性功能障礙。5糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!分類發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷防治6糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!多元醇通路學(xué)說高血糖使通路活性增高，山梨醇和果糖不能分解，沉積于周圍神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞滲透壓增高，細(xì)胞水腫及纖維變性壞死，葡萄糖↑↓醛糖還原酶↑山梨醇和果糖↑↓沉積周圍神經(jīng)組織↓組織細(xì)胞滲透壓增高↓神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘7糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!氧化應(yīng)激

慢性高血糖、血脂紊亂等通過氧自由基和過氧化脂質(zhì)而損害神經(jīng)微循環(huán)。神經(jīng)細(xì)胞的氧化應(yīng)激產(chǎn)生活性氧自由基對(duì)神經(jīng)元DNA、神經(jīng)蛋白等具有直接的損傷作用，減少神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，從而影響神經(jīng)纖維的再生。8糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!營(yíng)養(yǎng)代謝物質(zhì)異常學(xué)說神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)在血管生成及胰島的正常發(fā)育和功能的維持中具有一定的作用。人重組神經(jīng)生長(zhǎng)因子(rhNGF)是目前唯一進(jìn)行臨床研究的NGF，早期的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)NGF對(duì)糖尿病神經(jīng)病變具有一定的治療作用。9糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!營(yíng)養(yǎng)代謝物質(zhì)異常學(xué)說脂代謝異常學(xué)說：糖尿病患者由于脂肪分解加速而利用率減慢，致血漿中游離脂肪酸、甘油三酯等明顯增加，過多的游離脂肪酸在施旺細(xì)胞（周圍神經(jīng)纖維的鞘細(xì)胞）積蓄從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損害。10糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!危險(xiǎn)因素年齡、病程、血糖水平腎功能相關(guān)的指標(biāo)：尿白蛋白/肌酐、蛋白尿、肌酐（Scr）、24小時(shí)尿白蛋白排泄率（UAER）代謝因素：TG，LDL-C血壓吸煙、飲酒Seung-HyunKoetal.DiabetesCare2008;1832-1836;AMANDA.I.etal.DiabetesCare1997;20(7):1162-1167;宋慶芳等.中國(guó)老年學(xué)雜志2009;29:222-224;劉芳等.上海醫(yī)學(xué)2008;721-723;姚君厘等.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2002;14(12):572-574;湯正義等.內(nèi)科理論與實(shí)踐2007;2(3):164-16711糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!臨床表現(xiàn)周圍神經(jīng)癥狀遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進(jìn)展緩慢；主要癥狀為肢端末梢的麻木、刺痛、感覺異常（蟻?zhàn)吒?，燒熱感）、手套或襪套樣感覺過敏、乏力等，多累及下肢，對(duì)稱發(fā)生，癥狀夜間加劇。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，有時(shí)可見皮膚變薄，汗毛稀少，皮溫較低；遠(yuǎn)端感覺異?；驕p退，包括對(duì)溫度，疼痛和振動(dòng)感覺不良；腱反射正?；騼H輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本完好，部分可出現(xiàn)遠(yuǎn)端輕度無力。

12糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變可見于75%的糖尿病患者,病變可發(fā)生在從食道至直腸的消化道各個(gè)部位,主要表現(xiàn)與周圍和自主神經(jīng)損傷有關(guān),引起胃腸收縮的振幅、頻率和類型發(fā)生改變;包括:①食管返流征:腹脹、燒心;②胃輕癱、胃麻痹、腸麻痹和麻痹性腸梗阻:惡心、嘔吐、便秘;③腸激惹:腹瀉、大便失禁;④腹瀉、便秘交替存在;⑤慢性上腹痛:膽囊結(jié)石。

13糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!臨床表現(xiàn)

汗腺與周圍血管病變及其它①出汗異常:半身皮膚干、涼、無汗,對(duì)側(cè)大量出汗;②血管的舒張與收縮幅度減少,血管運(yùn)動(dòng)緊張性減弱;③增加足部潰瘍發(fā)生率;14糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!篩查感覺功能檢查

以下檢查兩項(xiàng)或以上陽(yáng)性，篩查DPN敏感性達(dá)87%針刺痛覺溫度覺音叉振動(dòng)覺（用128Hz的音叉，振動(dòng)時(shí)置于病人的手指、足趾，以及骨隆起處，詢問有無振動(dòng)的感受，注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對(duì)比）10-g單絲壓力覺（使用的尼龍絲在彎曲時(shí)細(xì)絲的垂直壓力是10g。只有這樣才能保證檢查的有效性。當(dāng)用力壓彎尼龍絲時(shí)，問病人是否有觸壓感。）踝反射

ADA推薦的5種篩查方法15糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!運(yùn)動(dòng)功能檢查

其他包括振動(dòng)感覺閾值、定量感覺試驗(yàn)、活組織檢查（腓腸神經(jīng)活檢可直接根據(jù)形態(tài)學(xué)改變判斷病變是否存在）積分體系MDNS密歇根糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分法多倫多積分系統(tǒng)16糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!診斷

1．糖尿病周圍神經(jīng)病變(1)明確的糖尿病病史。(2)在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。(3)臨床癥狀和體征(4)以下4項(xiàng)檢查中如果任1項(xiàng)異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變:①踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常);②針刺痛覺異常;③振動(dòng)覺異常;④壓力覺異常。需排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變、腦梗死、格林－巴利綜合征（是常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病。又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性上升性對(duì)稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。腦脊液檢查，出現(xiàn)典型的蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)正常，又稱蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象），排除嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。17糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!治療治療的目標(biāo)為緩解癥狀及預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化為了改善病人的生活質(zhì)量，只要能緩解自主神經(jīng)病變相關(guān)特殊癥狀的多種治療方法都是被推薦使用的 對(duì)于潛在的神經(jīng)損傷目前除了良好控制血糖外沒有其他特效療法可以有效治療，對(duì)于遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變采用有效的對(duì)癥治療是可行的18糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!治療一、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1、彌可保（甲基VitB12）,神經(jīng)節(jié)苷酯(施捷因,申捷)，肌醇。神經(jīng)生長(zhǎng)因子，α-脂肪酸，γ-亞麻酸等二、抗氧化應(yīng)激：抗氧化劑:硫辛酸(奧力寶，唐可停三、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管障礙:前列腺素E1(凱時(shí)),胰激肽釋放酶(怡開),鈣離子拮抗劑促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子合成，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生:西洛它唑(培達(dá)），丹參，己酮可可堿、巴曲酶等。四、改善代謝:醛糖還原酶抑制劑(唐林)19糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!前列地爾

前列地爾主要成分為前列腺素E具有抑制血小板聚集,抑制血栓素A生成,具有擴(kuò)張外周血管及血管活性作用,可改善周圍神經(jīng)的血流供應(yīng),促使受損神經(jīng)功能的修復(fù)。其以脂微球?yàn)樗幬镙d體,由于脂微球的包裹,前列地爾不易失活,且具有易于分布在受損血管部位的靶向特性,可改善周圍神經(jīng)的血流供應(yīng),促使受損神經(jīng)功能的修復(fù)。20糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!對(duì)癥治療

糖尿病膀胱治療１）鼓勵(lì)病人定時(shí)排尿２）按摩下腹局部幫助排尿３）膽堿能類藥物如氨甲酰甲膽堿（10～20mg，tid），可以加強(qiáng)排尿肌功能４）抗生素預(yù)防泌尿系感染5）必要時(shí)導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺胃腸神經(jīng)系統(tǒng)病變胃輕癱少食多餐，可應(yīng)用嗎丁啉、胃復(fù)安、莫沙比利等促胃腸動(dòng)力藥；改善胃排空和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能。腹瀉或便秘可以對(duì)癥治療可用易蒙停；福松等，應(yīng)間斷小量應(yīng)用止痛常用的止痛藥物有三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥如利多卡因、卡馬西平等；此外，降鈣素皮下注射也具有止痛的作用。辣椒素霜?jiǎng)┚植客坑茂熜л^好21糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!中醫(yī)中醫(yī)本病屬血痹、痿癥范疇發(fā)病本病為消渴日久，耗傷氣陰，陰陽(yáng)氣血虧虛，血行瘀滯，痹阻脈絡(luò)所致，屬本虛標(biāo)實(shí)。病位在脈絡(luò)，內(nèi)及肝脾腎等臟腑。22糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!中醫(yī)病機(jī)1.1陰虛為本，燥熱為標(biāo)消渴始動(dòng)病機(jī)，加之病情纏綿難愈，久病損腎傷陰。陰虛與燥熱往往互為因果，陰虛則燥熱內(nèi)生，燥熱則耗損陰液;由于陰陽(yáng)互根互用，病程日久，可陰傷氣耗，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。更有雖已患消渴，仍不節(jié)飲食、勞欲過度，或七情過極，更使陰液大耗，燥熱更甚。23糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!中醫(yī)病機(jī)1.3痰濕毒瘀，內(nèi)邪阻絡(luò)久病導(dǎo)致的內(nèi)邪，如肺失宣肅，津液不得輸布，聚而為痰；脾失健運(yùn)，清濁不分，濁氣當(dāng)降不降，停留成飲;腎不主水，或火不生土，導(dǎo)致水液不能運(yùn)化，水濕停留，痰濁乃成，流遍肢體。內(nèi)邪伏留，阻礙氣機(jī)，均可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，甚則瘀血阻滯;如陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，熱結(jié)血瘀，或陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝血瘀。同時(shí)，糖毒也是十分重要的致病因素。狹義的糖毒是指體內(nèi)升高的血糖，廣義的糖毒則包括由于高血糖誘發(fā)的火熱毒、瘀毒、痰毒、濕毒、濁毒等毒邪。所以諸多醫(yī)家十分重視瘀血在該病發(fā)生、發(fā)展中的重要作用。瘀血阻滯經(jīng)脈，則手足麻木、疼痛、肌膚麻木不仁。24糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!氣虛血瘀證25糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!痰瘀阻絡(luò)證26糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!脾胃泄瀉(1)脾氣虛弱、清陽(yáng)不升證:泄瀉日久不愈，食油膩泄瀉加重，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治以參苓白術(shù)散加減。若久瀉中氣下陷者，可以補(bǔ)中益氣湯加減;若濕濁偏重者，可以胃苓湯加減。(2)脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛證:腸鳴腹瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡苔白脈沉無力。治以四神丸加減。便秘(1)氣虛便秘:治以補(bǔ)中益氣湯加減。(2)陰虛便秘:治以增液湯加味。(3)胃腸結(jié)熱便秘:治以承氣湯類，運(yùn)用承氣湯治療糖尿病自主神經(jīng)病變出現(xiàn)的便秘，當(dāng)中病即止，酌以麻子仁丸鞏固治療。27糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!淋證(1)腎陽(yáng)不足證:小便不利甚或點(diǎn)滴不出，神疲肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡苔白，脈沉。治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通陽(yáng)利水。方藥:金匱腎氣丸(湯)加減。(2)脾腎虧虛證：小便淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。治法:健脾益腎。方藥:無比山藥丸加減。腰膝酸軟、怕冷甚，可配合右歸丸加減治療。舌紅少苔，可配合知柏地黃丸加減。（3）膀胱濕熱證：小便不利疼痛，小腹脹痛，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治法:清利濕熱。方藥:八正散加減。28糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!針灸各種證型，依“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”，的基本理論原則，分型施治。針灸可使血流速度加快，從而改善微循環(huán)，改善周圍神經(jīng)供血供氧，修復(fù)受損神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。包括體針、耳針、電針。選穴：血海、足三里為主穴,補(bǔ)益氣血,通筋絡(luò),陽(yáng)陵泉、外關(guān)、合谷、曲池通經(jīng)絡(luò),配合治療。29糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變分類分類方法目前應(yīng)用最廣泛的是Thomas最早提出的。（見下頁(yè)）最常見的是周圍神經(jīng)病變(慢性感覺運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病)和自主神經(jīng)病變；30糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!周圍神經(jīng)病變DPN

最常見的類型，超過半數(shù)的患者可能有癥狀，多為肢端感覺異常（麻木，感覺遲鈍，針刺感，灼熱等）；典型的神經(jīng)性疼痛常在夜間加重，癥狀常出現(xiàn)在足部和下肢，可累及手部，呈手套或襪子狀分布；觸覺和溫度覺減弱----皮膚潰瘍，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，血液供應(yīng)不足，潰瘍不愈合，繼發(fā)感染---糖尿病足----截肢。后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，肌張力減弱，肌肉萎縮和癱瘓。31糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!單一神經(jīng)病變、神經(jīng)根病變一、單一神經(jīng)病變：起病突然，表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、感覺麻木減退和運(yùn)動(dòng)性無力。神經(jīng)卡壓及椎管狹窄常見，尺神經(jīng)、正中神經(jīng)可受累；腦神經(jīng)病變少見，可累及Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)，致同側(cè)上眼瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)障礙二、神經(jīng)根病變：相應(yīng)區(qū)域劇烈疼痛，可伴運(yùn)動(dòng)性無力；可引起胸、背、腹、大腿等部位疼痛和感覺障礙32糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!發(fā)病機(jī)理糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,目前尚未完全闡明。1.多元醇通路學(xué)說2.組織蛋白糖基化學(xué)說3.氧化應(yīng)激4.血管因素

5.營(yíng)養(yǎng)代謝物質(zhì)異常6.其他學(xué)說33糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!非酶糖基化使結(jié)構(gòu)和功能受損：高濃度葡萄糖可使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促糖基化作用，軸突的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)障礙，干擾神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致軸突變性、萎縮，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變。非酶蛋白糖基化學(xué)說34糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!

血管性缺血缺氧學(xué)說

神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管，特別是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管壁內(nèi)有脂肪和多糖類沉積，使血管管腔狹窄，導(dǎo)致低灌注。高血脂導(dǎo)致血液粘滯度增高，血小板活性增高，神經(jīng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管易發(fā)生纖維蛋白和血小板聚集而堵塞。35糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!營(yíng)養(yǎng)代謝物質(zhì)異常學(xué)說血清高同型半胱氨酸水平與糖尿病神經(jīng)病變。其機(jī)理為高同型半胱氨酸血癥通過氧化應(yīng)激以及一氧化氮而損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，并影響同型半胱氨酸相關(guān)的維生素吸收而導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變。36糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!糖尿病神經(jīng)病變的病理改變常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性37糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!分類發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷防治38糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!臨床表現(xiàn)心血管自主神經(jīng)病變(CAN)

發(fā)病率高,臨床表現(xiàn)隱匿,預(yù)后差。典型的臨床表現(xiàn)包括:持續(xù)性心動(dòng)過速:安靜時(shí)心率>90次/min,與副交感神經(jīng)損傷有關(guān);無癥狀性心肌缺血和無痛性心肌梗死、猝死、難治性心力衰竭；直立性低血壓:該癥狀可輕可重,為晚期的交感神經(jīng)病變表現(xiàn);39糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!臨床表現(xiàn)

泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變糖尿病膀胱病變(DC)陽(yáng)痿（ED）膀胱功能紊亂可見于糖尿病早期發(fā)生;呈隱襲性,其發(fā)生與病程有關(guān),表現(xiàn)為膀胱充盈感受損害、容量增加、收縮能力減弱,殘余尿增加,?？衫^發(fā)尿路感染;40糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!分類發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷防治41糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!篩查方法

以下檢查兩項(xiàng)或以上陽(yáng)性，篩查DPN敏感性達(dá)87%針刺痛覺溫度覺音叉振動(dòng)覺（用128Hz的音叉，振動(dòng)時(shí)置于病人的手指、足趾，以及骨隆起處，詢問有無振動(dòng)的感受，注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對(duì)比）10-g單絲壓力覺（使用的尼龍絲在彎曲時(shí)細(xì)絲的垂直壓力是10g。只有這樣才能保證檢查的有效性。當(dāng)用力壓彎尼龍絲時(shí)，問病人是否有觸壓感。）踝反射

ADA推薦的5種篩查方法42糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!診斷輔助檢查

肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長(zhǎng)是診斷周圍神經(jīng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，主要反映大神經(jīng)纖維受累情況，陰性結(jié)果不能排除DPN。其他包括振動(dòng)感覺閾值、定量感覺試驗(yàn)、活組織檢查（腓腸神經(jīng)活檢可直接根據(jù)形態(tài)學(xué)改變判斷病變是否存在）43糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!診斷

2．糖尿病自主神經(jīng)病變:是糖尿病常見的并發(fā)癥，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。(1)糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查項(xiàng)目包括心率變異性、體位性血壓變化測(cè)定、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頻譜分析等。(2)神經(jīng)源性膀胱的診斷，①病史:有糖尿病病史;②臨床表現(xiàn):癥狀主要表現(xiàn)為尿無力、尿潴留，體征為恥骨上觸診飽滿或充盈有包塊，叩診呈濁音;③理化檢查:B超檢查可見膀胱殘余尿量增加;尿流動(dòng)力學(xué)檢查示最大尿流量;膀胱容量增大;膀胱收縮能力早期可見反射亢進(jìn)，晚期則無反射、殘余尿量增加。膀胱壓力容積測(cè)定，逼尿肌無反射，多數(shù)患者膀胱內(nèi)持續(xù)低壓力。(3)其他糖尿病自主神經(jīng)病變，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀和特點(diǎn)及功能檢查進(jìn)行臨床診斷，多為排他性診斷。44糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!

預(yù)防治療

控制血糖：優(yōu)化血糖控制；避免血糖波動(dòng)控制相關(guān)危險(xiǎn)因素：血脂、血壓、吸煙、過度酒精攝入ADAstatement.DiabetesCare.2005;28(4):956-962;2007中國(guó)糖尿病防治指南45糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!治療甲鈷胺（彌可保）的作用機(jī)制蛋氨酸合成酶的輔酶促進(jìn)卵磷脂的合成修復(fù)損傷的神經(jīng)，緩解麻木和疼痛彌可保針劑治療急性期癥狀療程3周-1個(gè)月彌可保片劑治療神經(jīng)損傷的療程3-6個(gè)月神經(jīng)節(jié)苷酯（GA）作用機(jī)制增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性，提高依賴于Na+的肌醇攝入增強(qiáng)腺嘌化酶、磷酸二脂酶活力，促進(jìn)神經(jīng)再生

46糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!保護(hù)血血管內(nèi)皮功能調(diào)節(jié)血管反應(yīng)性舒張?jiān)黾訝I(yíng)養(yǎng)血管血流量增加Na+-K+-ATP酶活性恢復(fù)周圍神經(jīng)能量消耗通路糾正神經(jīng)肽類缺陷促進(jìn)神經(jīng)纖維再生改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度清除自由基減少自由基形成再生其他抗氧化劑奧力寶?氧化應(yīng)激改善局部微環(huán)境代謝紊亂恢復(fù)病變神經(jīng)功能奧力寶?（α-硫辛酸）基于統(tǒng)一機(jī)制，針對(duì)發(fā)病基礎(chǔ)環(huán)節(jié)

是糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)因治療新策略1.Diabetes，2000，49：1006-1015；2.InVivo,2000,14:327-330；3.Hypertension,2002,39:303-30747糖尿病神經(jīng)病變共56頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!預(yù)后DM神經(jīng)病變?cè)\斷確立后，控制血糖是影響預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，某些早期癥狀經(jīng)正確治療糖尿病后，一般即可恢