兒科疾病診治原則課件

兒科疾病診治原則芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院---黃新平教授1兒科疾病診治原則芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院---黃新平教授1兒童處于不斷生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中生長(zhǎng)：機(jī)體和器官的增大發(fā)育：功能的完善新生兒期：出生至生后28天嬰兒期：<1歲幼兒期：1-3歲學(xué)齡前期：3-7歲學(xué)齡期青春期按解剖生理特點(diǎn)分期2兒童處于不斷生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中新生兒期：出生至生后28天按解剖包括以下內(nèi)容兒科病史采集和體格檢查病史采集和記錄體格檢查兒科疾病合理用藥原則

3包括以下內(nèi)容兒科病史采集和體格檢查3兒科病史采集和體格檢查兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點(diǎn)。要運(yùn)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維規(guī)范地采集病史和進(jìn)行體格檢查并正規(guī)書寫病歷。4兒科病史采集和體格檢查兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（一）

病史采集要準(zhǔn)確。認(rèn)真聽，重點(diǎn)問(wèn)，從家長(zhǎng)提供的信息中發(fā)現(xiàn)對(duì)病情診斷有用的線索。在詢問(wèn)過(guò)程中態(tài)度要和藹親切，語(yǔ)言要通俗易懂，要注重與家長(zhǎng)的溝通，要讓家長(zhǎng)感覺到對(duì)孩子的關(guān)懷，以取得家長(zhǎng)和孩子的信任。同時(shí)要尊重家長(zhǎng)和孩子的隱私并為其保密。切不可先入為主，尤其不能用暗示的言語(yǔ)或語(yǔ)氣來(lái)誘導(dǎo)家長(zhǎng)主觀期望的回答，這樣會(huì)給診斷造成困難。5兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（一） 病史采集要準(zhǔn)確。認(rèn)真聽，重點(diǎn)問(wèn)兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（二）

正確記錄患兒姓名、性別、年齡（采用實(shí)際年齡：新生兒記錄天數(shù)、嬰兒記錄月數(shù)、一歲以上記錄幾歲幾個(gè)月）、種族、父母或撫養(yǎng)人的信息及/或其它聯(lián)系方式、病史敘述者與病兒的關(guān)系以及病史的可靠程度。病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；用藥情況，如藥物名稱、劑量、方法、時(shí)間、治療的效果及有無(wú)不良反應(yīng)等。6兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（二） 正確記錄患兒姓名、性別、年齡（兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（三）個(gè)人史包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史，根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢問(wèn)時(shí)各有側(cè)重詳略。出生史母孕期的情況；第幾胎第幾產(chǎn)，出生體重；分娩時(shí)是否足月、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)；生產(chǎn)方式，出生時(shí)有無(wú)窒息或產(chǎn)傷，Apgar評(píng)分等。新生兒和小嬰兒,疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩更應(yīng)詳細(xì)了解圍生期情況。喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)或人工或混合喂養(yǎng)。年長(zhǎng)兒有無(wú)挑食、偏食及吃零食的習(xí)慣。了解喂養(yǎng)情況對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病的小兒尤為重要。7兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（三）個(gè)人史包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（四）家族史家族中有無(wú)遺傳性、過(guò)敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應(yīng)詳細(xì)了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結(jié)婚、母親分娩情況、同胞的健康情況（死亡者應(yīng)了解原因和死亡年齡）。必要時(shí)要詢問(wèn)家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境、父母對(duì)患兒的關(guān)愛程度和對(duì)患兒所患疾病的認(rèn)識(shí)等。傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應(yīng)詳細(xì)了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關(guān)系、該患者的治療經(jīng)過(guò)和歸轉(zhuǎn)、患兒與該患者的接觸方式和時(shí)間等。8兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（四）家族史家族中有無(wú)遺傳性、過(guò)敏體格檢查要點(diǎn)（一）與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智力情況。增加患兒的安全感，讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼；對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心。9體格檢查要點(diǎn)（一）與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察體格檢查要點(diǎn)（二）對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±瑧?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染體格檢查要點(diǎn)（二）對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征10體格檢查要點(diǎn)（三）檢查的順序靈活掌握。嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記?。喊察o時(shí)先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。體格檢查要點(diǎn)（三）檢查的順序靈活掌握。嬰幼兒注意力集中時(shí)間短11兒科合理用藥原則選擇合適的藥物計(jì)算好適當(dāng)劑量選擇合適的給藥途徑選擇合適劑型個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)慎用對(duì)新生兒有特有反應(yīng)的藥物12兒科合理用藥原則選擇合適的藥物12選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒期慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸2歲以內(nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重，很多藥品說(shuō)明書以2歲為界限。避免使用對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響的藥物

例如喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，因此兒童禁用慎用或禁用有明顯毒性的藥物13選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物13確定劑量按年齡折算按體重計(jì)算按體表面積計(jì)算——

最為科學(xué)體重計(jì)算方法：≤1歲：

1-3m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.74-6m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.67-12m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.5>1歲：體重(kg)=實(shí)足年齡×2＋814確定劑量按年齡折算體重計(jì)算方法：14

按體重計(jì)算用藥劑量：

兒童劑量=成人體重成人劑量×兒童體重按年齡計(jì)算用藥劑量：[0.01×(14＋月齡)]×成人劑量(≤1歲)[0.04×(5.5＋年齡)]×成人劑量(1-14歲)

15按體重計(jì)算用藥劑量：成人體重成人劑量×兒童體重按年齡計(jì)算

按體表面積計(jì)算用藥劑量：體表面積(m2)=體重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2體表面積(m2)=0.0128×體重(kg)＋0.0061×身高(cm)

兒童用藥量=兒童體表面積×兒童劑量/m2

臨床實(shí)際計(jì)算方法：

兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d)注：給定兒童劑量由藥品說(shuō)明書提供16按體表面積計(jì)算用藥劑量：臨床實(shí)際三種劑量計(jì)算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)熱達(dá)39.8℃入院，既往有高熱驚厥史。入院后給予苯巴比妥鈉肌注預(yù)防，說(shuō)明書給定兒童劑量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人劑量為100-200mg/d，試用三種方式計(jì)算并比較給藥劑量。按年齡計(jì)算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按體重計(jì)算：100(200)*12/50=24(48)mg按體表面積計(jì)算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按說(shuō)明書給定兒童劑量計(jì)算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果計(jì)算的用藥劑量超過(guò)成人規(guī)定劑量，則兒童實(shí)際用量不能超過(guò)成人使用劑量17三種劑量計(jì)算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)熱達(dá)選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑口服給藥注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等吸入或霧化治療途徑選擇的依據(jù)根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；根據(jù)用藥目的：對(duì)于哮喘或不會(huì)咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。18選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑18選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等注射劑型：與成人相同皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等劑型選擇的依據(jù)盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不變或不良后果盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；對(duì)于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過(guò)量造成的毒性反應(yīng)；對(duì)于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。19選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型19個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè)意義：某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒；嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反應(yīng)性呈現(xiàn)較大差異；即使同年齡患兒，用藥個(gè)體差異也很大；藥品名稱日劑量血藥濃度用藥選擇地高辛5μg/kg,bid0.5～2.5ng/ml室上性心動(dòng)過(guò)速苯巴比妥15～20mg/kg負(fù)荷量3mg/kg維持量15～40ng/ml防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥氨茶堿5mg/kg負(fù)荷量2～3mg/kg維持量4～15μg/ml，有效7～13μg/ml治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停20個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè)意義：藥品名稱日劑量血藥濃度用藥選擇兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫39.2℃（肛表），兩肺呼吸音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感染、退熱等治療。問(wèn)：如何選擇治療藥物，并確定治療方案？退熱藥物選擇抗感染藥物選擇是否需要使用止咳化痰藥物？21兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵、輕退熱藥物選擇對(duì)乙酰氨基酚：3歲以下幼兒因肝腎功能發(fā)育不完善，應(yīng)避免使用。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥；布洛芬：6m以下小兒慎用；吲哚美辛：在幼兒體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長(zhǎng)達(dá)18-28h，對(duì)幼兒血小板抑制作用較強(qiáng)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的全身毒性反應(yīng)，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。

——同時(shí)可以輔以酒精擦浴、冰枕等物理降溫方法22退熱藥物選擇22退熱藥物劑型選擇對(duì)乙酰氨基酚：泰諾林（上海強(qiáng)生）混懸滴劑：100mg/ml,15ml/瓶混懸液：32mg/ml,100ml/瓶片劑：650mg/片，6片/盒布洛芬：美林（上海強(qiáng)生）混懸滴劑：40mg/ml,15ml/瓶混懸液：20mg/ml,100ml/瓶片劑：300mg/片，20片/盒√√√√23退熱藥物劑型選擇√√√√23退熱藥物劑量確定對(duì)乙酰氨基酚：說(shuō)明書上無(wú)2歲以下幼兒用量。參照國(guó)外用量每次10-15mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為100-150mg/次?；騾⒄照f(shuō)明書上年齡、體重計(jì)量表，用滴管或量杯量取。每天不超過(guò)4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次布洛芬：每次5-10mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為50-100mg/次?；騾⒄照f(shuō)明書上年齡、體重計(jì)量表，用滴管或量杯量取。每天不超過(guò)4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次24退熱藥物劑量確定24學(xué)會(huì)處理兒科急癥學(xué)會(huì)處理兒科急癥25早期識(shí)別重癥

兒童疾病大多數(shù)為常見、多發(fā)疾病，如上感、腹瀉或其他多數(shù)急性感染等。一般病情不重，經(jīng)治療數(shù)日即可痊愈。但部分患兒病情嚴(yán)重，且缺乏特異性表現(xiàn)，年齡越小癥狀越不典型。我們要重視提示疾病嚴(yán)重的危險(xiǎn)信號(hào)，從而給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷、治療、搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)，力爭(zhēng)避免誤診、誤治或不合時(shí)宜的轉(zhuǎn)運(yùn)。早期識(shí)別重癥

兒童疾病大多數(shù)為常見、多發(fā)疾病，26征候1：體溫過(guò)高或過(guò)低

高熱

兒童高熱常見于急性感染。各種病原體所致的感染均可出現(xiàn)高熱。持續(xù)高熱，或伴隨反應(yīng)低下、精神萎靡或昏睡、退熱后精神狀態(tài)仍很差、皮膚黏膜損害，出現(xiàn)心、肝、腎損傷或功能不全等，均是病情危重的表現(xiàn)。

低體溫

常見于寒冷損傷、營(yíng)養(yǎng)不良或感染，新生兒或嬰兒體溫不升。征候1：體溫過(guò)高或過(guò)低

高熱

兒童高熱常見于急性感染27征候2：進(jìn)食或進(jìn)水困難

患兒不愿進(jìn)食、進(jìn)水，常提示病情嚴(yán)重。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)并現(xiàn)場(chǎng)觀察患兒能否進(jìn)食、進(jìn)水。在詢問(wèn)病史及體格檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)注意患兒是否伴有重癥感染、心肺疾病或神經(jīng)系統(tǒng)體征。由于新生兒或嬰兒的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管豐富，因此在發(fā)生上感等急性炎癥時(shí)，容易充血水腫導(dǎo)致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可導(dǎo)致進(jìn)食、吃奶時(shí)呼吸不暢而影響進(jìn)食，所以應(yīng)注意鑒別。

征候2：進(jìn)食或進(jìn)水困難

患兒不愿進(jìn)食、進(jìn)水，常提示病情28征候3：反復(fù)或劇烈嘔吐

應(yīng)注意嘔吐的次數(shù)、量與嘔吐物的性狀。如果出現(xiàn)膽汁、咖啡色或血性嘔吐物，則提示病情較重。體檢時(shí)，應(yīng)留意有無(wú)腹肌緊張、反跳痛等急腹癥體征，還應(yīng)注意有無(wú)驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)精神征候。因?yàn)楫?dāng)小兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他顱腦疾病時(shí)，反復(fù)或劇烈嘔吐相當(dāng)常見。

征候3：反復(fù)或劇烈嘔吐

應(yīng)注意嘔吐的次數(shù)、量與嘔吐物的29征候4：驚厥

驚厥也叫抽搐或抽風(fēng)，常提示兒童病情嚴(yán)重。應(yīng)注意患者體溫、一般狀況、意識(shí)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)體征，尤應(yīng)注意是否存在顱內(nèi)感染或局灶性顱腦病變體征。

征候4：驚厥

驚厥也叫抽搐或抽風(fēng)，常提示兒童病情嚴(yán)重。30征候5：意識(shí)障礙

當(dāng)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙時(shí)，提示小兒病情嚴(yán)重。早期僅表現(xiàn)為眼神呆滯，對(duì)周圍環(huán)境刺激反應(yīng)淡漠。發(fā)生昏迷時(shí)，則會(huì)喪失對(duì)外界的主動(dòng)反應(yīng)。醫(yī)生需密切注意患兒的體溫情況，是否伴有嘔吐、呼吸困難、脫水、酸中毒，以及是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

征候5：意識(shí)障礙

當(dāng)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙時(shí)，提示小兒31常見的重癥征候

呼吸系統(tǒng)

△聲音嘶啞，發(fā)音困難及喘鳴。

△喘息、煩躁與呼吸增快：嬰幼兒≥50次/分，學(xué)齡前后≥40次/分。

△呼吸困難：有下胸部、鎖骨上窩及肋間隙凹陷，即三凹征。

△心功能不全：心率增快，脈搏細(xì)數(shù)，肝臟增大。

△紫紺及全身性感染中毒癥狀。

以上征候多見于急性喉炎、氣道異物、支氣管哮喘、重癥肺炎等。常見的重癥征候呼吸系統(tǒng)

△聲音嘶啞，發(fā)音困難及喘鳴32常見的重癥征候消化系統(tǒng)

△脫水、酸中毒。

△嗜睡或昏迷。

△眼窩和囟門深陷。

△皮膚彈性很差（將皮膚掐起1秒，松開后恢復(fù)原狀非常緩慢（>2秒）。

△面色發(fā)灰，肢端厥冷，低血壓或休克。

△不能喝水或喝水很少，無(wú)尿。

△呼吸深大且節(jié)律不整。

△全身感染中毒癥狀。

以上征候多見于嚴(yán)重腹瀉。在夏秋季節(jié)，中毒型細(xì)菌性痢疾的中毒癥狀常常十分嚴(yán)重，與脫水的程度不平行。

常見的重癥征候消化系統(tǒng)

△脫水、酸中毒。

△33常見的重癥征候重度感染

△高熱或低體溫。

△反應(yīng)低下，目光呆滯。

△抽風(fēng)、昏迷。

△囟門膨隆張力增高。

△感染中毒癥狀。

△內(nèi)臟功能障礙。

△彌散性血管內(nèi)凝血。

△皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。

以上征候常見于膿毒血癥、化膿性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、內(nèi)臟膿腫等。

常見的重癥征候重度感染

△高熱或低體溫。

△34常見的重癥征候

急性中毒

小兒突然發(fā)生不明原因的意識(shí)障礙、嚴(yán)重驚厥或其他難以解釋的神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)注意急性中毒的可能。

醫(yī)生在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)特別注意詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)，有無(wú)服藥，是否接觸有毒植物、農(nóng)藥或化學(xué)藥品，周圍是否有相同發(fā)病患者，以及家中備用藥物情況。若能確定為中毒，應(yīng)明確毒物的名稱、成分、誤服量、誤服時(shí)間、起病方式、主要表現(xiàn)和處理經(jīng)過(guò)。

常見的重癥征候急性中毒

小兒突然發(fā)生不明原因的意35識(shí)別病理性哭鬧

生理性哭鬧

原因包括饑餓排尿，排便，疲倦困乏，生活規(guī)律紊亂，衣著或環(huán)境不適，出牙，要求或欲望未得到滿足等。

病理性哭鬧

原因包括：佝僂病，感染性疾病，功能性腹痛，維生素A、D中毒，頭痛等。腹痛是兒童哭鬧常見的原因。尖聲哭叫往往提示疼痛劇烈。識(shí)別病理性哭鬧生理性哭鬧

原因包括饑餓排尿，排便，疲倦36識(shí)別病理性哭鬧診斷與處理步驟

1.懷疑生理性哭鬧應(yīng)查明誘因。常見誘因?yàn)椋孩兖囸I。②排尿或排便。③鬧覺。④牙齒萌出。⑤日夜顛倒。

識(shí)別病理性哭鬧診斷與處理步驟

1.懷疑生理性哭鬧應(yīng)查明37識(shí)別病理性哭鬧2.懷疑病理性哭鬧應(yīng)明確病因。①量體溫。如有發(fā)熱，并伴有其他癥狀（如咳嗽、腹瀉、嘔吐等），可考慮感染性疾病。②問(wèn)病史。詢問(wèn)患兒有無(wú)外傷史、有無(wú)維生素D缺乏的病史、有無(wú)維生素D過(guò)量及其他藥物或毒物接觸史。③認(rèn)真體檢。要注意骨骼關(guān)節(jié)有無(wú)局部紅腫、出血等，有無(wú)局灶病變體征（如皮膚潰爛、濕疹、痱子、口腔潰瘍、鵝口瘡等），有無(wú)精神萎靡、頻繁嘔吐或頸項(xiàng)強(qiáng)直，有無(wú)佝僂病的體征（如枕禿、方顱、顱骨軟化、肋骨串珠等）。④及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)于不明原因的劇烈哭鬧需要進(jìn)行密切觀察，尤其要密切觀察患兒的面色和精神狀況。如果患兒一般狀況差，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

識(shí)別病理性哭鬧2.懷疑病理性哭鬧應(yīng)明確病因。38識(shí)別病理性哭鬧病案

明明自出生2個(gè)月后由于母乳不足而采用混合喂養(yǎng)，5個(gè)月后完全用配方奶喂養(yǎng)。此后明明大便次數(shù)減少、干燥，經(jīng)常2～3天哭鬧半天才大便一次。明明出生6個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧。1歲以后更加明顯，一到晚上更是哭鬧不止。弄得父母煩惱不已，嚴(yán)重影響了生活和工作。識(shí)別病理性哭鬧病案

明明自出生2個(gè)月后由于母乳不足而采用混39識(shí)別病理性哭鬧病案分析

嬰幼兒哭鬧最常見原因是腹痛，其中絕大多數(shù)為功能性腸痙攣所致。研究顯示，有約半數(shù)患兒的陣發(fā)性腹痛由急慢性便秘引起，可以說(shuō)便秘是兒童急性腹痛、陣發(fā)性哭鬧的最常見病因。母乳喂養(yǎng)兒大便一般較多、軟，易于排出。隨著年齡增大，母乳減少或斷奶、添加輔食后，不少嬰幼兒出現(xiàn)便秘，有些甚至是頑固性便秘。

醫(yī)生診斷其為便秘所致哭鬧，經(jīng)通便處理后哭鬧緩解。經(jīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行飲食調(diào)整，增加富含纖維素的綠葉蔬菜，給予短期緩瀉劑，如乳果糖制劑，保持大便通暢，明明的哭鬧現(xiàn)象明顯改善。

對(duì)于嚴(yán)重的便秘，可給予專用治療配方奶粉。同時(shí)，訓(xùn)練其每天排便的習(xí)慣。識(shí)別病理性哭鬧病案分析

嬰幼兒哭鬧最常見原因是腹痛，其中絕40急性發(fā)熱的處理

發(fā)熱可分為低熱（37.5～38℃），中度發(fā)熱（38.1～39℃），高熱（39.1～40.4℃）和超高熱（大于40.5℃）。根據(jù)持續(xù)時(shí)間，發(fā)熱又分為急性發(fā)熱（＜2周）與慢性發(fā)熱（＞2周）。

急性發(fā)熱的處理

發(fā)熱可分為低熱（37.5～38℃），中41急性發(fā)熱的處理急性發(fā)熱

常見病因

引起兒童急性發(fā)熱的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹瀉、胃腸炎最為常見。

特點(diǎn)

起病突然，有咽痛、流涕、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉等。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)和脾臟腫大，甚至有腦膜刺激征。急性發(fā)熱的處理急性發(fā)熱

常見病因

引起兒童急性發(fā)熱42急性發(fā)熱的處理兒童發(fā)熱伴皮疹者以病毒感染為多，常見于幼兒急疹、風(fēng)疹、水痘或麻疹。

多數(shù)急性感染性疾病不出現(xiàn)皮疹。當(dāng)出現(xiàn)皮疹時(shí)，應(yīng)分析皮疹的性狀、分布、出疹時(shí)間（發(fā)熱第幾天）、伴隨癥狀和患兒一般狀況等，結(jié)合預(yù)防接種史和傳染病流行特征等判斷病因。急性發(fā)熱的處理兒童發(fā)熱伴皮疹者以病毒感染為多，43急性發(fā)熱的處理

1.低中度發(fā)熱。發(fā)熱是機(jī)體抵抗疾病的防御機(jī)能之一，有利于機(jī)體清除致病微生物，因此對(duì)于低中度發(fā)熱一般不必特殊處理。只要孩子一般狀況良好，進(jìn)食或進(jìn)水基本正常，則表明病情不重，可居家觀察治療。

在家中觀察時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)每2～5小時(shí)給患兒測(cè)一次體溫，伴有腹瀉的患兒要留大便標(biāo)本，并送到醫(yī)院化驗(yàn)。避免給患兒蓋得過(guò)厚，以防影響散熱降溫。

急性發(fā)熱的處理1.低中度發(fā)熱。發(fā)熱是機(jī)體抵抗疾病的防御機(jī)能44急性發(fā)熱的處理2.高熱。①物理降溫。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、溫水浴等，可用于高熱或有熱性驚厥史患兒的早期家庭護(hù)理。②藥物降溫。對(duì)高熱或采用物理降溫效果不明顯者，可適當(dāng)使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退熱劑。有高熱驚厥史者可在發(fā)熱早期提前服藥。

如果用藥后出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、軟弱無(wú)力等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)飲水，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。

患兒發(fā)生病毒性感染的早期常常高熱不退，服藥后效果不理想或退而復(fù)升。對(duì)這類患兒應(yīng)注意服藥間隔，一般4～6小時(shí)方可再次服藥。急性發(fā)熱的處理2.高熱。①物理降溫。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦45掌握驚厥的救治要領(lǐng)

正確指導(dǎo)家長(zhǎng)

常見的兒童高熱驚厥多發(fā)于2～5歲小兒，多于發(fā)熱早期（一般為12小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)）、體溫急劇上升時(shí)發(fā)生抽搐。發(fā)生驚厥前后，患兒一般狀態(tài)良好，發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)，不伴有其他神經(jīng)精神征候。

實(shí)際上，絕大多數(shù)驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間很短，待醫(yī)護(hù)人員趕到時(shí)，多數(shù)已經(jīng)緩解。掌握驚厥的救治要領(lǐng)正確指導(dǎo)家長(zhǎng)

常見的兒童高熱驚46掌握驚厥的救治要領(lǐng)我們要嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行驚厥現(xiàn)場(chǎng)救治的正確指導(dǎo)，使其掌握以下要領(lǐng)：

1.不要急于送往醫(yī)院。否則有可能因搬運(yùn)體位不當(dāng)而發(fā)生窒息，增大生命危險(xiǎn)。

2.將正在抽搐的患兒放平，將頭歪向一邊，以免誤吸入口中流出的分泌物引起窒息。

3.為防止患兒因誤吸而窒息，家人或救助者應(yīng)始終守護(hù)在一旁，隨時(shí)擦去吐出物。

4.盡可能不刺激患兒，更不要強(qiáng)行往患兒口中塞任何物品。

5.對(duì)發(fā)作數(shù)分鐘仍不緩解或既往有驚厥持續(xù)狀態(tài)史的患兒，應(yīng)在采取以上措施的同時(shí)呼救。

6.密切觀察驚厥發(fā)作的特點(diǎn)。因?yàn)樵敿?xì)的發(fā)作描述對(duì)于按上述方法看護(hù)病人，做好現(xiàn)場(chǎng)救治，保持呼吸通暢，即可使其安全度過(guò)發(fā)作期，待發(fā)作后再根據(jù)情況進(jìn)一步診治。

掌握驚厥的救治要領(lǐng)我們要嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行驚厥現(xiàn)場(chǎng)救治的正確指導(dǎo)47驚厥的現(xiàn)場(chǎng)處理

1.如果患兒驚厥已經(jīng)緩解，我們應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)其發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)狀況及全身狀況，有無(wú)伴隨疾?。ㄈ绨l(fā)熱、病程時(shí)間、腦外傷等），并加以詳細(xì)記錄。

2.如驚厥發(fā)作長(zhǎng)時(shí)間不緩解，可經(jīng)靜脈或直腸給予安定類鎮(zhèn)靜藥物。

3.在沒有治療條件或用藥后仍不能控制的情況下，需要盡快將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要保持患兒頸部的舒展，特別要注意防止無(wú)意中捂住患兒的口鼻導(dǎo)致窒息。驚厥的現(xiàn)場(chǎng)處理

1.如果患兒驚厥已經(jīng)緩解，我們應(yīng)詳48急性腹瀉處理要點(diǎn)

腹瀉是指排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)相比）和（或）糞便性狀改變（稠度降低、稀便、水樣便或膿血便），是由不同病因引起的全球性多發(fā)病，也是5歲以下兒童死亡的重要原因之一。

兒童腹瀉多為病程在2周以內(nèi)的急性腹瀉。絕大多數(shù)患兒系非感染性原因或病毒感染所致，給予一般對(duì)癥治療，尤其是預(yù)防和糾正電解質(zhì)紊亂，數(shù)日即可逐漸痊愈。某些細(xì)菌性腸炎需要抗菌藥物治療，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)合理選用。

對(duì)于病程為2周～2個(gè)月的遷延性腹瀉和病程＞2個(gè)月的慢性腹瀉患兒，應(yīng)建議家長(zhǎng)轉(zhuǎn)診。

急性腹瀉處理要點(diǎn)

腹瀉是指排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)49急性腹瀉的診斷步驟

1.根據(jù)病程分析，患兒是急性腹瀉還是遷延性或慢性腹瀉。急性腹瀉大多數(shù)為飲食不當(dāng)或腸道感染所致。慢性腹瀉的病因復(fù)雜，不同的年齡病因不一。

2.對(duì)于急性腹瀉，首先應(yīng)考慮急性腸道感染，也應(yīng)注意是否存在其他系統(tǒng)（尤其是呼吸道）感染。還應(yīng)甄別是否存在喂養(yǎng)問(wèn)題，比如喂養(yǎng)過(guò)多，添加輔食過(guò)多過(guò)快等。還要注意腹瀉是否與某種食物有關(guān)，如牛奶、魚類或豆類等，以排除過(guò)敏性腸病。

3.在排除非感染性因素后，一般可考慮急性感染性腹瀉。還應(yīng)根據(jù)大便性狀、發(fā)病季節(jié)及患兒的一般情況等，對(duì)致病病原作出初步判斷。秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉，大便呈蛋花湯樣或水樣，就可初步斷定為輪狀病毒腸炎。如果是在夏季，患兒大便呈膿血便，就應(yīng)注意急性細(xì)菌性痢疾的可能。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的患兒若突然出現(xiàn)腹瀉，大便呈豆腐渣樣，就可能患了真菌性腸炎。

急性腹瀉的診斷步驟

1.根據(jù)病程分析，患兒是急性腹瀉50急性腹瀉案例分析病案

11個(gè)月的樂(lè)樂(lè)每天拉稀水樣便5～8次，每次大便量也多。奶奶認(rèn)為孩子越吃越拉，于是決定給他禁食，口服抗生素消炎。但樂(lè)樂(lè)癥狀并未減輕，還出現(xiàn)了尿少、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)，精神萎靡不振，只好趕緊到醫(yī)院治療。經(jīng)補(bǔ)液和藥物治療，樂(lè)樂(lè)很快好轉(zhuǎn)，3天后就出院了。急性腹瀉案例分析病案

11個(gè)月的樂(lè)樂(lè)每天拉稀水樣便5～8次51急性腹瀉案例分析病案分析

民間對(duì)急性腹瀉有采用禁食、饑餓療法的說(shuō)法，這實(shí)際上是錯(cuò)誤的。因?yàn)榧毙愿篂a時(shí)，患兒胃腸道的消化吸收功能并沒有完全消失，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收仍可達(dá)到正常的60%～90%。較長(zhǎng)時(shí)間的饑餓不僅不利于患兒營(yíng)養(yǎng)的維持，而且影響腸黏膜的修復(fù)和更新，降低小腸的吸收能力，使免疫力下降，容易繼發(fā)感染。因此，嬰幼兒腹瀉不宜禁食，而應(yīng)采用合理繼續(xù)飲食的原則。急性腹瀉案例分析病案分析

民間對(duì)急性腹瀉有采用禁食、饑餓療52急性腹瀉的治療原則概括起來(lái)，急性腹瀉的治療原則為：調(diào)整飲食，控制感染，預(yù)防和糾正脫水，預(yù)防并發(fā)癥。

1.調(diào)整飲食。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食。人工喂養(yǎng)兒可喂等量米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。對(duì)于嘔吐重的患兒，可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（但不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食。

2.預(yù)防和糾正脫水。脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，因此，液體療法是降低病死率的關(guān)鍵。急性腹瀉的治療原則概括起來(lái)，急性腹瀉的治療原則為：調(diào)整飲53根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦：

輕度脫水

可用口服液量50～80ml/kg，中度脫水80～l00ml/kg，并在8～12小時(shí)將累積損失量補(bǔ)足。脫水糾正后，可將余量用等量水稀釋，按病情需要隨意口服。對(duì)于早期癥狀不重的患兒，應(yīng)指導(dǎo)其合理服用。需要注意的是，對(duì)于新生兒腹瀉和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，不宜采用口服補(bǔ)液。

中重度脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒

宜給予靜脈輸液。輸液成分、量和滴速須視患兒脫水的程度和性質(zhì)，并結(jié)合其年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能靈活掌握。有條件的建議轉(zhuǎn)診。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦：

輕度脫水

可用口服液量554急性腹瀉的治療原則

3、藥物治療：抗生素

對(duì)于有黏液、膿血便的患兒，應(yīng)針對(duì)病原菌選用抗生素治療。

微生態(tài)療法

使用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，控制腹瀉。

腸黏膜保護(hù)劑

如蒙脫石粉等能吸附病原體和毒素，還能與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強(qiáng)腸道的屏障功能。

急性腹瀉的治療原則

3、藥物治療：55特別提示

1.新生兒或3個(gè)月以下小嬰兒退熱藥效果不佳，又容易虛脫，因此一般不用退熱藥。

2.多數(shù)急性發(fā)熱為病毒感染所致，疾病本身多具有自限性，迄今也缺乏特效療法，給予生活護(hù)理或一般處理，絕大多數(shù)患兒數(shù)日即可痊愈。但目前有些基層醫(yī)生只要遇到孩子發(fā)熱，就給予靜脈輸注抗生素加腎上腺皮質(zhì)激素。實(shí)際上，抗生素對(duì)于病毒感染無(wú)效，而腎上腺皮質(zhì)激素雖然具有消炎、退熱的效果，但會(huì)抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，容易造成感染擴(kuò)散或遷延不愈，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。因此，在病因尚未完全明確時(shí)，切忌濫用激素和抗生素。特別提示

1.新生兒或3個(gè)月以下小嬰兒退熱藥效果56謝謝各位謝謝各位57兒科疾病診治原則芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院---黃新平教授58兒科疾病診治原則芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院---黃新平教授1兒童處于不斷生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中生長(zhǎng)：機(jī)體和器官的增大發(fā)育：功能的完善新生兒期：出生至生后28天嬰兒期：<1歲幼兒期：1-3歲學(xué)齡前期：3-7歲學(xué)齡期青春期按解剖生理特點(diǎn)分期59兒童處于不斷生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中新生兒期：出生至生后28天按解剖包括以下內(nèi)容兒科病史采集和體格檢查病史采集和記錄體格檢查兒科疾病合理用藥原則

60包括以下內(nèi)容兒科病史采集和體格檢查3兒科病史采集和體格檢查兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點(diǎn)。要運(yùn)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維規(guī)范地采集病史和進(jìn)行體格檢查并正規(guī)書寫病歷。61兒科病史采集和體格檢查兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（一）

病史采集要準(zhǔn)確。認(rèn)真聽，重點(diǎn)問(wèn)，從家長(zhǎng)提供的信息中發(fā)現(xiàn)對(duì)病情診斷有用的線索。在詢問(wèn)過(guò)程中態(tài)度要和藹親切，語(yǔ)言要通俗易懂，要注重與家長(zhǎng)的溝通，要讓家長(zhǎng)感覺到對(duì)孩子的關(guān)懷，以取得家長(zhǎng)和孩子的信任。同時(shí)要尊重家長(zhǎng)和孩子的隱私并為其保密。切不可先入為主，尤其不能用暗示的言語(yǔ)或語(yǔ)氣來(lái)誘導(dǎo)家長(zhǎng)主觀期望的回答，這樣會(huì)給診斷造成困難。62兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（一） 病史采集要準(zhǔn)確。認(rèn)真聽，重點(diǎn)問(wèn)兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（二）

正確記錄患兒姓名、性別、年齡（采用實(shí)際年齡：新生兒記錄天數(shù)、嬰兒記錄月數(shù)、一歲以上記錄幾歲幾個(gè)月）、種族、父母或撫養(yǎng)人的信息及/或其它聯(lián)系方式、病史敘述者與病兒的關(guān)系以及病史的可靠程度。病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；用藥情況，如藥物名稱、劑量、方法、時(shí)間、治療的效果及有無(wú)不良反應(yīng)等。63兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（二） 正確記錄患兒姓名、性別、年齡（兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（三）個(gè)人史包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史，根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢問(wèn)時(shí)各有側(cè)重詳略。出生史母孕期的情況；第幾胎第幾產(chǎn)，出生體重；分娩時(shí)是否足月、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)；生產(chǎn)方式，出生時(shí)有無(wú)窒息或產(chǎn)傷，Apgar評(píng)分等。新生兒和小嬰兒,疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩更應(yīng)詳細(xì)了解圍生期情況。喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)或人工或混合喂養(yǎng)。年長(zhǎng)兒有無(wú)挑食、偏食及吃零食的習(xí)慣。了解喂養(yǎng)情況對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病的小兒尤為重要。64兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（三）個(gè)人史包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（四）家族史家族中有無(wú)遺傳性、過(guò)敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應(yīng)詳細(xì)了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結(jié)婚、母親分娩情況、同胞的健康情況（死亡者應(yīng)了解原因和死亡年齡）。必要時(shí)要詢問(wèn)家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境、父母對(duì)患兒的關(guān)愛程度和對(duì)患兒所患疾病的認(rèn)識(shí)等。傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應(yīng)詳細(xì)了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關(guān)系、該患者的治療經(jīng)過(guò)和歸轉(zhuǎn)、患兒與該患者的接觸方式和時(shí)間等。65兒科病史采集和記錄要點(diǎn)（四）家族史家族中有無(wú)遺傳性、過(guò)敏體格檢查要點(diǎn)（一）與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智力情況。增加患兒的安全感，讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼；對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心。66體格檢查要點(diǎn)（一）與患兒建立良好的關(guān)系，取得信任和合作。觀察體格檢查要點(diǎn)（二）對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染體格檢查要點(diǎn)（二）對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征67體格檢查要點(diǎn)（三）檢查的順序靈活掌握。嬰幼兒注意力集中時(shí)間短，在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記?。喊察o時(shí)先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。體格檢查要點(diǎn)（三）檢查的順序靈活掌握。嬰幼兒注意力集中時(shí)間短68兒科合理用藥原則選擇合適的藥物計(jì)算好適當(dāng)劑量選擇合適的給藥途徑選擇合適劑型個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)慎用對(duì)新生兒有特有反應(yīng)的藥物69兒科合理用藥原則選擇合適的藥物12選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物新生兒期慎用易引起溶血和黃疸的藥物，以免加重甚至導(dǎo)致核黃疸2歲以內(nèi)的幼兒用藥應(yīng)慎重，很多藥品說(shuō)明書以2歲為界限。避免使用對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響的藥物

例如喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，因此兒童禁用慎用或禁用有明顯毒性的藥物70選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況選擇藥物13確定劑量按年齡折算按體重計(jì)算按體表面積計(jì)算——

最為科學(xué)體重計(jì)算方法：≤1歲：

1-3m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.74-6m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.67-12m體重(kg)=出生時(shí)體重＋月齡×0.5>1歲：體重(kg)=實(shí)足年齡×2＋871確定劑量按年齡折算體重計(jì)算方法：14

按體重計(jì)算用藥劑量：

兒童劑量=成人體重成人劑量×兒童體重按年齡計(jì)算用藥劑量：[0.01×(14＋月齡)]×成人劑量(≤1歲)[0.04×(5.5＋年齡)]×成人劑量(1-14歲)

72按體重計(jì)算用藥劑量：成人體重成人劑量×兒童體重按年齡計(jì)算

按體表面積計(jì)算用藥劑量：體表面積(m2)=體重(kg)×0.035＋0.1(≤30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2體表面積(m2)=0.0128×體重(kg)＋0.0061×身高(cm)

兒童用藥量=兒童體表面積×兒童劑量/m2

臨床實(shí)際計(jì)算方法：

兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d)注：給定兒童劑量由藥品說(shuō)明書提供73按體表面積計(jì)算用藥劑量：臨床實(shí)際三種劑量計(jì)算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)熱達(dá)39.8℃入院，既往有高熱驚厥史。入院后給予苯巴比妥鈉肌注預(yù)防，說(shuō)明書給定兒童劑量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人劑量為100-200mg/d，試用三種方式計(jì)算并比較給藥劑量。按年齡計(jì)算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按體重計(jì)算：100(200)*12/50=24(48)mg按體表面積計(jì)算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按說(shuō)明書給定兒童劑量計(jì)算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果計(jì)算的用藥劑量超過(guò)成人規(guī)定劑量，則兒童實(shí)際用量不能超過(guò)成人使用劑量74三種劑量計(jì)算方法的比較患兒，1.5歲，體重12kg，因發(fā)熱達(dá)選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑口服給藥注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等吸入或霧化治療途徑選擇的依據(jù)根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；根據(jù)用藥目的：對(duì)于哮喘或不會(huì)咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。75選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑18選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等注射劑型：與成人相同皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等劑型選擇的依據(jù)盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不變或不良后果盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；對(duì)于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過(guò)量造成的毒性反應(yīng)；對(duì)于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。76選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型19個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè)意義：某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒；嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反應(yīng)性呈現(xiàn)較大差異；即使同年齡患兒，用藥個(gè)體差異也很大；藥品名稱日劑量血藥濃度用藥選擇地高辛5μg/kg,bid0.5～2.5ng/ml室上性心動(dòng)過(guò)速苯巴比妥15～20mg/kg負(fù)荷量3mg/kg維持量15～40ng/ml防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥氨茶堿5mg/kg負(fù)荷量2～3mg/kg維持量4～15μg/ml，有效7～13μg/ml治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停77個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè)意義：藥品名稱日劑量血藥濃度用藥選擇兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫39.2℃（肛表），兩肺呼吸音粗，聞及濕啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感染、退熱等治療。問(wèn)：如何選擇治療藥物，并確定治療方案？退熱藥物選擇抗感染藥物選擇是否需要使用止咳化痰藥物？78兒童用藥病例患兒，女性，1歲，體重10kg，因發(fā)熱、哭吵、輕退熱藥物選擇對(duì)乙酰氨基酚：3歲以下幼兒因肝腎功能發(fā)育不完善，應(yīng)避免使用。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥；布洛芬：6m以下小兒慎用；吲哚美辛：在幼兒體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長(zhǎng)達(dá)18-28h，對(duì)幼兒血小板抑制作用較強(qiáng)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的全身毒性反應(yīng)，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。

——同時(shí)可以輔以酒精擦浴、冰枕等物理降溫方法79退熱藥物選擇22退熱藥物劑型選擇對(duì)乙酰氨基酚：泰諾林（上海強(qiáng)生）混懸滴劑：100mg/ml,15ml/瓶混懸液：32mg/ml,100ml/瓶片劑：650mg/片，6片/盒布洛芬：美林（上海強(qiáng)生）混懸滴劑：40mg/ml,15ml/瓶混懸液：20mg/ml,100ml/瓶片劑：300mg/片，20片/盒√√√√80退熱藥物劑型選擇√√√√23退熱藥物劑量確定對(duì)乙酰氨基酚：說(shuō)明書上無(wú)2歲以下幼兒用量。參照國(guó)外用量每次10-15mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為100-150mg/次。或參照說(shuō)明書上年齡、體重計(jì)量表，用滴管或量杯量取。每天不超過(guò)4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次布洛芬：每次5-10mg/kg，該患兒應(yīng)使用劑量為50-100mg/次?；騾⒄照f(shuō)明書上年齡、體重計(jì)量表，用滴管或量杯量取。每天不超過(guò)4次。

滴劑：1-1.5ml/次

混懸液：3-5ml/次81退熱藥物劑量確定24學(xué)會(huì)處理兒科急癥學(xué)會(huì)處理兒科急癥82早期識(shí)別重癥

兒童疾病大多數(shù)為常見、多發(fā)疾病，如上感、腹瀉或其他多數(shù)急性感染等。一般病情不重，經(jīng)治療數(shù)日即可痊愈。但部分患兒病情嚴(yán)重，且缺乏特異性表現(xiàn)，年齡越小癥狀越不典型。我們要重視提示疾病嚴(yán)重的危險(xiǎn)信號(hào)，從而給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷、治療、搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)，力爭(zhēng)避免誤診、誤治或不合時(shí)宜的轉(zhuǎn)運(yùn)。早期識(shí)別重癥

兒童疾病大多數(shù)為常見、多發(fā)疾病，83征候1：體溫過(guò)高或過(guò)低

高熱

兒童高熱常見于急性感染。各種病原體所致的感染均可出現(xiàn)高熱。持續(xù)高熱，或伴隨反應(yīng)低下、精神萎靡或昏睡、退熱后精神狀態(tài)仍很差、皮膚黏膜損害，出現(xiàn)心、肝、腎損傷或功能不全等，均是病情危重的表現(xiàn)。

低體溫

常見于寒冷損傷、營(yíng)養(yǎng)不良或感染，新生兒或嬰兒體溫不升。征候1：體溫過(guò)高或過(guò)低

高熱

兒童高熱常見于急性感染84征候2：進(jìn)食或進(jìn)水困難

患兒不愿進(jìn)食、進(jìn)水，常提示病情嚴(yán)重。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)并現(xiàn)場(chǎng)觀察患兒能否進(jìn)食、進(jìn)水。在詢問(wèn)病史及體格檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)注意患兒是否伴有重癥感染、心肺疾病或神經(jīng)系統(tǒng)體征。由于新生兒或嬰兒的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管豐富，因此在發(fā)生上感等急性炎癥時(shí)，容易充血水腫導(dǎo)致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可導(dǎo)致進(jìn)食、吃奶時(shí)呼吸不暢而影響進(jìn)食，所以應(yīng)注意鑒別。

征候2：進(jìn)食或進(jìn)水困難

患兒不愿進(jìn)食、進(jìn)水，常提示病情85征候3：反復(fù)或劇烈嘔吐

應(yīng)注意嘔吐的次數(shù)、量與嘔吐物的性狀。如果出現(xiàn)膽汁、咖啡色或血性嘔吐物，則提示病情較重。體檢時(shí)，應(yīng)留意有無(wú)腹肌緊張、反跳痛等急腹癥體征，還應(yīng)注意有無(wú)驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高等神經(jīng)精神征候。因?yàn)楫?dāng)小兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他顱腦疾病時(shí)，反復(fù)或劇烈嘔吐相當(dāng)常見。

征候3：反復(fù)或劇烈嘔吐

應(yīng)注意嘔吐的次數(shù)、量與嘔吐物的86征候4：驚厥

驚厥也叫抽搐或抽風(fēng)，常提示兒童病情嚴(yán)重。應(yīng)注意患者體溫、一般狀況、意識(shí)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)體征，尤應(yīng)注意是否存在顱內(nèi)感染或局灶性顱腦病變體征。

征候4：驚厥

驚厥也叫抽搐或抽風(fēng)，常提示兒童病情嚴(yán)重。87征候5：意識(shí)障礙

當(dāng)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙時(shí)，提示小兒病情嚴(yán)重。早期僅表現(xiàn)為眼神呆滯，對(duì)周圍環(huán)境刺激反應(yīng)淡漠。發(fā)生昏迷時(shí)，則會(huì)喪失對(duì)外界的主動(dòng)反應(yīng)。醫(yī)生需密切注意患兒的體溫情況，是否伴有嘔吐、呼吸困難、脫水、酸中毒，以及是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

征候5：意識(shí)障礙

當(dāng)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙時(shí)，提示小兒88常見的重癥征候

呼吸系統(tǒng)

△聲音嘶啞，發(fā)音困難及喘鳴。

△喘息、煩躁與呼吸增快：嬰幼兒≥50次/分，學(xué)齡前后≥40次/分。

△呼吸困難：有下胸部、鎖骨上窩及肋間隙凹陷，即三凹征。

△心功能不全：心率增快，脈搏細(xì)數(shù)，肝臟增大。

△紫紺及全身性感染中毒癥狀。

以上征候多見于急性喉炎、氣道異物、支氣管哮喘、重癥肺炎等。常見的重癥征候呼吸系統(tǒng)

△聲音嘶啞，發(fā)音困難及喘鳴89常見的重癥征候消化系統(tǒng)

△脫水、酸中毒。

△嗜睡或昏迷。

△眼窩和囟門深陷。

△皮膚彈性很差（將皮膚掐起1秒，松開后恢復(fù)原狀非常緩慢（>2秒）。

△面色發(fā)灰，肢端厥冷，低血壓或休克。

△不能喝水或喝水很少，無(wú)尿。

△呼吸深大且節(jié)律不整。

△全身感染中毒癥狀。

以上征候多見于嚴(yán)重腹瀉。在夏秋季節(jié)，中毒型細(xì)菌性痢疾的中毒癥狀常常十分嚴(yán)重，與脫水的程度不平行。

常見的重癥征候消化系統(tǒng)

△脫水、酸中毒。

△90常見的重癥征候重度感染

△高熱或低體溫。

△反應(yīng)低下，目光呆滯。

△抽風(fēng)、昏迷。

△囟門膨隆張力增高。

△感染中毒癥狀。

△內(nèi)臟功能障礙。

△彌散性血管內(nèi)凝血。

△皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。

以上征候常見于膿毒血癥、化膿性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、內(nèi)臟膿腫等。

常見的重癥征候重度感染

△高熱或低體溫。

△91常見的重癥征候

急性中毒

小兒突然發(fā)生不明原因的意識(shí)障礙、嚴(yán)重驚厥或其他難以解釋的神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)注意急性中毒的可能。

醫(yī)生在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)特別注意詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)，有無(wú)服藥，是否接觸有毒植物、農(nóng)藥或化學(xué)藥品，周圍是否有相同發(fā)病患者，以及家中備用藥物情況。若能確定為中毒，應(yīng)明確毒物的名稱、成分、誤服量、誤服時(shí)間、起病方式、主要表現(xiàn)和處理經(jīng)過(guò)。

常見的重癥征候急性中毒

小兒突然發(fā)生不明原因的意92識(shí)別病理性哭鬧

生理性哭鬧

原因包括饑餓排尿，排便，疲倦困乏，生活規(guī)律紊亂，衣著或環(huán)境不適，出牙，要求或欲望未得到滿足等。

病理性哭鬧

原因包括：佝僂病，感染性疾病，功能性腹痛，維生素A、D中毒，頭痛等。腹痛是兒童哭鬧常見的原因。尖聲哭叫往往提示疼痛劇烈。識(shí)別病理性哭鬧生理性哭鬧

原因包括饑餓排尿，排便，疲倦93識(shí)別病理性哭鬧診斷與處理步驟

1.懷疑生理性哭鬧應(yīng)查明誘因。常見誘因?yàn)椋孩兖囸I。②排尿或排便。③鬧覺。④牙齒萌出。⑤日夜顛倒。

識(shí)別病理性哭鬧診斷與處理步驟

1.懷疑生理性哭鬧應(yīng)查明94識(shí)別病理性哭鬧2.懷疑病理性哭鬧應(yīng)明確病因。①量體溫。如有發(fā)熱，并伴有其他癥狀（如咳嗽、腹瀉、嘔吐等），可考慮感染性疾病。②問(wèn)病史。詢問(wèn)患兒有無(wú)外傷史、有無(wú)維生素D缺乏的病史、有無(wú)維生素D過(guò)量及其他藥物或毒物接觸史。③認(rèn)真體檢。要注意骨骼關(guān)節(jié)有無(wú)局部紅腫、出血等，有無(wú)局灶病變體征（如皮膚潰爛、濕疹、痱子、口腔潰瘍、鵝口瘡等），有無(wú)精神萎靡、頻繁嘔吐或頸項(xiàng)強(qiáng)直，有無(wú)佝僂病的體征（如枕禿、方顱、顱骨軟化、肋骨串珠等）。④及時(shí)轉(zhuǎn)診。對(duì)于不明原因的劇烈哭鬧需要進(jìn)行密切觀察，尤其要密切觀察患兒的面色和精神狀況。如果患兒一般狀況差，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

識(shí)別病理性哭鬧2.懷疑病理性哭鬧應(yīng)明確病因。95識(shí)別病理性哭鬧病案

明明自出生2個(gè)月后由于母乳不足而采用混合喂養(yǎng)，5個(gè)月后完全用配方奶喂養(yǎng)。此后明明大便次數(shù)減少、干燥，經(jīng)常2～3天哭鬧半天才大便一次。明明出生6個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧。1歲以后更加明顯，一到晚上更是哭鬧不止。弄得父母煩惱不已，嚴(yán)重影響了生活和工作。識(shí)別病理性哭鬧病案

明明自出生2個(gè)月后由于母乳不足而采用混96識(shí)別病理性哭鬧病案分析

嬰幼兒哭鬧最常見原因是腹痛，其中絕大多數(shù)為功能性腸痙攣所致。研究顯示，有約半數(shù)患兒的陣發(fā)性腹痛由急慢性便秘引起，可以說(shuō)便秘是兒童急性腹痛、陣發(fā)性哭鬧的最常見病因。母乳喂養(yǎng)兒大便一般較多、軟，易于排出。隨著年齡增大，母乳減少或斷奶、添加輔食后，不少嬰幼兒出現(xiàn)便秘，有些甚至是頑固性便秘。

醫(yī)生診斷其為便秘所致哭鬧，經(jīng)通便處理后哭鬧緩解。經(jīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行飲食調(diào)整，增加富含纖維素的綠葉蔬菜，給予短期緩瀉劑，如乳果糖制劑，保持大便通暢，明明的哭鬧現(xiàn)象明顯改善。

對(duì)于嚴(yán)重的便秘，可給予專用治療配方奶粉。同時(shí)，訓(xùn)練其每天排便的習(xí)慣。識(shí)別病理性哭鬧病案分析

嬰幼兒哭鬧最常見原因是腹痛，其中絕97急性發(fā)熱的處理

發(fā)熱可分為低熱（37.5～38℃），中度發(fā)熱（38.1～39℃），高熱（39.1～40.4℃）和超高熱（大于40.5℃）。根據(jù)持續(xù)時(shí)間，發(fā)熱又分為急性發(fā)熱（＜2周）與慢性發(fā)熱（＞2周）。

急性發(fā)熱的處理

發(fā)熱可分為低熱（37.5～38℃），中98急性發(fā)熱的處理急性發(fā)熱

常見病因

引起兒童急性發(fā)熱的病因以上呼吸道感染、喉炎、肺炎、腹瀉、胃腸炎最為常見。

特點(diǎn)

起病突然，有咽痛、流涕、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉等。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)和脾臟腫大，甚至有腦膜刺激征。急性發(fā)熱的處理急性發(fā)熱

常見病因

引起兒童急性發(fā)熱99急性發(fā)熱的處理兒童發(fā)熱伴皮疹者以病毒感染為多，常見于幼兒急疹、風(fēng)疹、水痘或麻疹。

多數(shù)急性感染性疾病不出現(xiàn)皮疹。當(dāng)出現(xiàn)皮疹時(shí)，應(yīng)分析皮疹的性狀、分布、出疹時(shí)間（發(fā)熱第幾天）、伴隨癥狀和患兒一般狀況等，結(jié)合預(yù)防接種史和傳染病流行特征等判斷病因。急性發(fā)熱的處理兒童發(fā)熱伴皮疹者以病毒感染為多，100急性發(fā)熱的處理

1.低中度發(fā)熱。發(fā)熱是機(jī)體抵抗疾病的防御機(jī)能之一，有利于機(jī)體清除致病微生物，因此對(duì)于低中度發(fā)熱一般不必特殊處理。只要孩子一般狀況良好，進(jìn)食或進(jìn)水基本正常，則表明病情不重，可居家觀察治療。

在家中觀察時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)每2～5小時(shí)給患兒測(cè)一次體溫，伴有腹瀉的患兒要留大便標(biāo)本，并送到醫(yī)院化驗(yàn)。避免給患兒蓋得過(guò)厚，以防影響散熱降溫。

急性發(fā)熱的處理1.低中度發(fā)熱。發(fā)熱是機(jī)體抵抗疾病的防御機(jī)能101急性發(fā)熱的處理2.高熱。①物理降溫。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦浴、溫水浴等，可用于高熱或有熱性驚厥史患兒的早期家庭護(hù)理。②藥物降溫。對(duì)高熱或采用物理降溫效果不明顯者，可適當(dāng)使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退熱劑。有高熱驚厥史者可在發(fā)熱早期提前服藥。

如果用藥后出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、軟弱無(wú)力等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)飲水，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。

患兒發(fā)生病毒性感染的早期常常高熱不退，服藥后效果不理想或退而復(fù)升。對(duì)這類患兒應(yīng)注意服藥間隔，一般4～6小時(shí)方可再次服藥。急性發(fā)熱的處理2.高熱。①物理降溫。冷水或冰水袋冷敷、酒精擦102掌握驚厥的救治要領(lǐng)

正確指導(dǎo)家長(zhǎng)

常見的兒童高熱驚厥多發(fā)于2～5歲小兒，多于發(fā)熱早期（一般為12小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)）、體溫急劇上升時(shí)發(fā)生抽搐。發(fā)生驚厥前后，患兒一般狀態(tài)良好，發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)，不伴有其他神經(jīng)精神征候。

實(shí)際上，絕大多數(shù)驚厥發(fā)作的持續(xù)時(shí)間很短，待醫(yī)護(hù)人員趕到時(shí)，多數(shù)已經(jīng)緩解。掌握驚厥的救治要領(lǐng)正確指導(dǎo)家長(zhǎng)

常見的兒童高熱驚103掌握驚厥的救治要領(lǐng)我們要嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行驚厥現(xiàn)場(chǎng)救治的正確指導(dǎo)，使其掌握以下要領(lǐng)：

1.不要急于送往醫(yī)院。否則有可能因搬運(yùn)體位不當(dāng)而發(fā)生窒息，增大生命危險(xiǎn)。

2.將正在抽搐的患兒放平，將頭歪向一邊，以免誤吸入口中流出的分泌物引起窒息。

3.為防止患兒因誤吸而窒息，家人或救助者應(yīng)始終守護(hù)在一旁，隨時(shí)擦去吐出物。

4.盡可能不刺激患兒，更不要強(qiáng)行往患兒口中塞任何物品。

5.對(duì)發(fā)作數(shù)分鐘仍不緩解或既往有驚厥持續(xù)狀態(tài)史的患兒，應(yīng)在采取以上措施的同時(shí)呼救。

6.密切觀察驚厥發(fā)作的特點(diǎn)。因?yàn)樵敿?xì)的發(fā)作描述對(duì)于按上述方法看護(hù)病人，做好現(xiàn)場(chǎng)救治，保持呼吸通暢，即可使其安全度過(guò)發(fā)作期，待發(fā)作后再根據(jù)情況進(jìn)一步診治。

掌握驚厥的救治要領(lǐng)我們要嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行驚厥現(xiàn)場(chǎng)救治的正確指導(dǎo)104驚厥