醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)課件

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)1案例介紹案例介紹2案例一：某醫(yī)院職業(yè)性放射性甲狀腺癌（5例）基本情況：吳某（男）、李某（男）

、楊某某（男）

、潘某（女）

、龍某某（女）均為某中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，其中吳某、李某、楊某某為骨科醫(yī)師，潘某、龍某某為麻醉科護(hù)士。年齡36-45歲。職業(yè)史（受照史）：有明確的全身及甲狀腺受照史，工齡9-15年。醫(yī)師均在某中心醫(yī)院骨科從事骨科工作，接觸由骨科C臂機(jī)釋放的X線，防護(hù)不佳。護(hù)士為該醫(yī)院手術(shù)室巡回工作，接觸由骨科C臂機(jī)釋放的X線，防護(hù)不佳。受照劑量：2018年以前無(wú)個(gè)人受照劑量檢測(cè)資料。根據(jù)用人單位及勞動(dòng)者提供的書(shū)面材料，推算年累積受照劑量1.19-1.67Gy，放射性甲狀腺癌病因概率95%可信限上限的PC為69%。案例一：某醫(yī)院職業(yè)性放射性甲狀腺癌（5例）3案例一：某醫(yī)院職業(yè)性放射性甲狀腺癌（5例）臨床診斷及治療：1、彩超提示左葉甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)（中度可疑惡性結(jié)節(jié)）、右葉甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)（高度可疑惡性結(jié)節(jié)）、右頸部VI區(qū)淋巴結(jié)腫大。病理：甲狀腺乳頭狀癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行“右側(cè)甲狀腺切除術(shù)+峽部切除術(shù)+中央淋巴結(jié)清掃術(shù)”2、彩超提示甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，高度可疑惡性結(jié)節(jié)，“甲狀腺癌根治術(shù)+峽部切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+淋巴結(jié)標(biāo)記+負(fù)壓引流術(shù)

。3、“右甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部切除術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)+淋巴結(jié)標(biāo)記+負(fù)壓引流術(shù)”4、彩超提示左葉甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)（中度可疑惡性結(jié)節(jié)）、右葉甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)（高度可疑惡性結(jié)節(jié)）、右頸部VI區(qū)淋巴結(jié)腫大，“雙側(cè)甲狀腺全切+術(shù)中冰凍+淋巴結(jié)示蹤+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)5、彩超提示甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，高度可疑惡性結(jié)節(jié)。行“右甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部切除術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)+淋巴結(jié)標(biāo)記+負(fù)壓引流術(shù)”職業(yè)病診斷：職業(yè)性放射性甲狀腺癌案例一：某醫(yī)院職業(yè)性放射性甲狀腺癌（5例）4案例二醫(yī)院手術(shù)室急性環(huán)氧乙烷中毒事故中毒經(jīng)過(guò)：2008年4月14日上午11:30，1名外二科正在手術(shù)的實(shí)習(xí)醫(yī)生感到頭暈、胸悶、惡心，到水池嘔吐多次；當(dāng)班麻醉醫(yī)生也出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗及下肢無(wú)力等癥狀。截止到下午調(diào)查時(shí)，共有11名醫(yī)務(wù)人員陸續(xù)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，主要集中在第四手術(shù)間?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：手術(shù)室設(shè)在住院大樓五樓，為南北朝向，中間有走廊相連。走廊最里面北側(cè)第一間為消毒室。消毒室有墻隔離為內(nèi)外兩間，中間置門(mén)。里間置2臺(tái)環(huán)氧乙烷消毒柜有兩道門(mén)，平時(shí)工作時(shí)兩道門(mén)均關(guān)閉。消毒間走廊對(duì)面分別為第五、第四、第三手術(shù)間，其中第四手術(shù)間正對(duì)消毒室，有門(mén)和走廊相連。案例二醫(yī)院手術(shù)室急性環(huán)氧乙烷中毒事故中毒經(jīng)過(guò)：2008年4月5案例二某醫(yī)院手術(shù)室急性環(huán)氧乙烷中毒事故消毒室使用情況

據(jù)了解，手術(shù)室13日下午在消毒間進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒，14日晨8:20左右開(kāi)柜，將已消毒好的物品拿出放在敞開(kāi)的手推車(chē)上，緊接著又將要消毒的物品放入消毒柜內(nèi)進(jìn)行消毒；9:30左右消毒完畢，開(kāi)始排殘，至12:30左右。平常消毒室排殘時(shí)兩道門(mén)均關(guān)閉由排風(fēng)機(jī)通過(guò)排氣管道把殘氣排出室外。當(dāng)日，因排風(fēng)機(jī)故障未及時(shí)維修，消毒間大門(mén)敞開(kāi)，對(duì)消毒后物品中殘留的環(huán)氧乙烷采用自然揮發(fā)降解。當(dāng)日手術(shù)情況

某院當(dāng)日上午安排5臺(tái)手術(shù)。8:30左右，第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始準(zhǔn)備，在第四手術(shù)間進(jìn)行，9點(diǎn)手術(shù)開(kāi)始。參加該臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員共八人。環(huán)氧乙烷監(jiān)測(cè)

當(dāng)日下午6時(shí)左右，對(duì)消毒間、走廊和第四手術(shù)間空氣中環(huán)氧乙烷濃度進(jìn)行采樣各急檢2個(gè)樣品，經(jīng)氣相色譜儀測(cè)定環(huán)氧乙烷濃度分別為4.8mg/m3、2.5

mg/m3；1.8

mg/m3、1.9mg/m3、3.3mg/m3、2.8mg/m3。次日做模擬實(shí)驗(yàn)，消毒間工作前濃度為3.9mg/m3；排殘后消毒間、走廊、第四手術(shù)間在1分鐘、5分鐘、10分鐘各采樣2次，環(huán)氧乙烷濃度分別為34.8-111.0mg/m3、8.5-34.8mg/m3、4.8-21.3mg/m3，平均濃度分別為56.0

mg/m3、18.6mg/m3和11.8mg/m3，從以上數(shù)據(jù)可以看出，消毒柜排殘后消毒間環(huán)氧乙烷濃度最高，走廊次之，第四手術(shù)間最低，且均超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)“工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值”

（GBZ

2-2002）。說(shuō)明環(huán)氧乙烷是由消毒間泄露，經(jīng)走廊擴(kuò)散至第四手術(shù)間，是造成這次醫(yī)務(wù)人員中毒事件的“元兇”。案例二某醫(yī)院手術(shù)室急性環(huán)氧乙烷中毒事故消毒室使用情況據(jù)了解6案例三

某醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員罹患艾滋病某男，48歲，某醫(yī)院檢驗(yàn)科技師。工作二十余年，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。2014年被確診為艾滋病，2015年8月病逝。家屬認(rèn)為該病與其工作有關(guān)，要求診斷職業(yè)病。結(jié)局：未診斷。案例三某醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員罹患艾滋病某男，48歲，某醫(yī)院檢7第一部分

醫(yī)務(wù)人員健康狀況第一部分醫(yī)務(wù)人員健康狀況8概述醫(yī)務(wù)人員健康狀況有調(diào)查顯示我國(guó)：?

超過(guò)半數(shù)的醫(yī)師每周工作時(shí)間40-60小時(shí)；?

近30%的醫(yī)生生活狀態(tài)不規(guī)律；?

40%左右醫(yī)生基本不鍛煉；?

醫(yī)務(wù)人員處于亞健康狀態(tài)的占70%。健康狀況不佳！概述醫(yī)務(wù)人員健康狀況有調(diào)查顯示我國(guó)：健康狀況不佳！9醫(yī)務(wù)人員健康狀況概概述職業(yè)接觸與職業(yè)危害：由于職業(yè)關(guān)系，接觸各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致特定人群產(chǎn)生的職業(yè)相關(guān)疾病和職業(yè)意外事故。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特殊性和社會(huì)局限性等因素，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康不容樂(lè)觀！醫(yī)務(wù)人員代謝類(lèi)、心血管、肌肉骨骼等疾病患病率高；護(hù)理人員針刺傷害占職業(yè)暴露首位；醫(yī)務(wù)人員總體心理狀況不佳關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康一如既往！醫(yī)務(wù)人員健康狀況概概述職業(yè)接觸與職業(yè)危害：10第二部分

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)第二部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)11醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)概述職業(yè)特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)：社會(huì)關(guān)注度高、人員素養(yǎng)要求兼具技術(shù)性和純體力勞動(dòng)；需使用醫(yī)療器械；經(jīng)常性使用化學(xué)藥物、試劑；部分醫(yī)務(wù)人員使用放射診療設(shè)備；高強(qiáng)度、高壓力、高負(fù)荷的工作條件；頻繁面對(duì)各種疾病、傷害及死亡；高！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)概述職業(yè)特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)：高！12醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素概述職業(yè)危害醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程中需直接面對(duì)患者、化學(xué)藥品、生物制劑、醫(yī)療器械等，可能接觸或暴露以下危害因素：1）感染性職業(yè)暴露(生物危害因素)：乙肝、丙肝、HIV等；化學(xué)性職業(yè)暴露(化學(xué)因素)：消毒劑、殺菌劑、麻醉劑等化學(xué)藥品引發(fā)急性、慢性中毒；物理因素職業(yè)暴露(放射性)：放射性診斷、治療設(shè)備，激光、超聲設(shè)備，手術(shù)器械傷害，工效學(xué)問(wèn)題；其他職業(yè)暴露(社會(huì)因素)：心理健康及人身傷害等。職業(yè)危害因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素概述職業(yè)危害醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程中需直接面對(duì)13生物性危害生物性危害因素：醫(yī)療過(guò)程中可能接觸病毒、細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)等而引起的感染。概述生物因素接觸途徑主要通過(guò)接觸患者排泄物、分泌物血

液艾滋病、乙肝、丙肝流感、結(jié)核飛

沫醫(yī)護(hù)人員感染疾病護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生最高職業(yè)群體生物性危害生物性危害因素：醫(yī)療過(guò)程中可能接觸病毒、細(xì)菌、真菌14生物性危害因素個(gè)體防護(hù)防護(hù)防護(hù)理念：對(duì)患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施！措施：培訓(xùn)、戴手套、洗手、操作時(shí)保持光線充足、發(fā)生職業(yè)暴露后適當(dāng)?shù)奶幚?、消毒、使用過(guò)的針頭、銳器適當(dāng)?shù)奶幚?、為醫(yī)務(wù)工人員提供免疫接種等。增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)非常重要！生物性危害因素個(gè)體防護(hù)防護(hù)防護(hù)理念：對(duì)患者的血液、體液及被血15化學(xué)性危害化學(xué)性危害：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥、麻醉等操作過(guò)程接觸的各種化學(xué)試劑而引起的急慢性中毒?！?/p>

消毒劑：

甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等消毒劑的使用可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜、眼睛、呼吸道的刺激作用；★

藥物：抗腫瘤藥物、抗菌素、麻醉廢氣等對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成毒性反應(yīng)和遺傳損傷★強(qiáng)酸和強(qiáng)堿等有機(jī)化合物

：實(shí)驗(yàn)室多見(jiàn)。對(duì)操作人員可產(chǎn)生如下危害：①刺激性和腐蝕性傷害

②急、慢性中毒

③過(guò)敏反應(yīng)④致癌和致突作用；概述化學(xué)因素化學(xué)性危害化學(xué)性危害：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥、麻醉等操作16化學(xué)性危害★麻醉劑：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員很少有人對(duì)麻醉劑的職業(yè)暴露所產(chǎn)生的健康危害給予足夠的重視。吸入麻醉劑可致胚胎毒性；女麻醉師中自然流產(chǎn)率升高；其他影響包括對(duì)肝微粒酶活動(dòng)的影響，對(duì)心臟、腎臟、免疫系統(tǒng)的影響等?！锲渌瘜W(xué)因素

：如致敏誘導(dǎo)劑、射線對(duì)照劑等對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康造成危害。概述化學(xué)因素化學(xué)性危害★麻醉劑：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員很少有人對(duì)麻醉劑的職業(yè)暴露17化學(xué)性危害因素自我防護(hù)防護(hù)防護(hù)理念配藥或消毒劑等，應(yīng)在易清洗、通風(fēng)好的操作間進(jìn)行；戴好手套、眼罩、口罩等防護(hù)用品；廢棄的注射器、輸液器等物品置于特定地點(diǎn)放置化學(xué)物質(zhì)散發(fā)?；瘜W(xué)性危害因素自我防護(hù)防護(hù)防護(hù)理念18物理性危害物理因素分布：放射科和放射治療科、核醫(yī)學(xué)科、心血管血液動(dòng)力學(xué)科、骨外科、矯形外科、消化道內(nèi)鏡檢查、泌尿道內(nèi)鏡檢查、麻醉科等、放射線：放射診斷、放射治療過(guò)程中由于射線裝置或放射性核素產(chǎn)生的放射線導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的不確定性效應(yīng)；、紫外線：醫(yī)用250μm紫外線使空氣中氧分子分解為臭氧對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生刺激作用；、噪聲：醫(yī)療儀器發(fā)出的報(bào)警聲、電流震動(dòng)等噪聲引起的不良反應(yīng)；、微小氣候：特定環(huán)境下不良?xì)鉁亍鉂?、氣流、熱輻射所產(chǎn)生的危害。物理性危害物理因素分布：放射科和放射治療科、核醫(yī)學(xué)科、心血管19激光：在皮膚病治療、眼科微創(chuàng)手術(shù)、顯微外科、婦科手術(shù)和外科的內(nèi)鏡檢查等應(yīng)用。其危害是因?yàn)樗臒嵝?yīng)，對(duì)皮膚和眼睛的損害，可導(dǎo)致玻璃體混濁，皮膚紅斑、膿包等。超聲波：

主要為中高頻超聲波，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、頭昏和對(duì)心理的影響等。郎燕英

[10]對(duì)184名B超作業(yè)人員進(jìn)行了視緊張調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工作后視疲勞主訴率平均達(dá)54.3%，視力異常率達(dá)37.8%，眼晶體混濁率明顯高于對(duì)照。視屏顯示終端（VTD）：

現(xiàn)在醫(yī)院大多使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病歷管理，醫(yī)護(hù)人員每天有大量時(shí)間接觸VTD，據(jù)研究，VTD作業(yè)可引起植物神經(jīng)功能、眼睛和肌肉骨骼等損害，并可能引起先兆流產(chǎn)和自發(fā)流產(chǎn)，甚至畸胎。激光：在皮膚病治療、眼科微創(chuàng)手術(shù)、顯微外科、婦科手術(shù)和外科20物理性危害因素的自我防護(hù)防護(hù)理念1、避免或減少接觸放射線、必要時(shí)穿戴用品鉛防護(hù)；2、紫外線強(qiáng)度檢測(cè)時(shí)戴防護(hù)面罩及眼罩，消毒注意開(kāi)窗通風(fēng)3、消除異常噪聲、設(shè)備報(bào)警聲控制在40dB以下防護(hù)物理性危害因素的自我防護(hù)防護(hù)理念防護(hù)21社會(huì)心理危害因素?

1、工作倦怠?

2、夜間倒班?

3、超負(fù)荷工作?

4、公共衛(wèi)生突發(fā)事件?

5、意外傷害

各種尖利器械刺傷、割傷皮膚致病原體感染。醫(yī)院中的暴力，如因醫(yī)患糾紛引起的病人或家屬辱罵或毆打醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)護(hù)人員身心受到傷害，甚至危及生命。社會(huì)心理危害醫(yī)護(hù)人員工作繁重、工作緊張、考試壓力、思想高度集中及搶救過(guò)程的職業(yè)應(yīng)急狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系沖突等均可造成不良心理狀態(tài)！??！職業(yè)危害社會(huì)心理危害因素?1、工作倦怠?5、意外傷害各種尖利器22醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)課件23社會(huì)心理因素的自我防護(hù)▲

豐富業(yè)余生活，建立良好人際關(guān)系，消除身心疲勞；▲

合理飲食、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)、免疫力；▲

加強(qiáng)責(zé)任心，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；▲

加強(qiáng)防范意識(shí)，避免暴力傷害；▲

科學(xué)彈性排班、輪班。防護(hù)防護(hù)理念社會(huì)心理因素的自我防護(hù)▲豐富業(yè)余生活，建立良好人際關(guān)系，消24職業(yè)工效學(xué)危害醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間站立、搬運(yùn)、托舉患者、為患者翻身、強(qiáng)迫體位等不良工作姿勢(shì)引發(fā)肌肉骨骼疾患、椎間盤(pán)突出、下肢靜脈曲張等問(wèn)題。職業(yè)危害職業(yè)工效學(xué)危害醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間站立、搬運(yùn)、托舉患者、為患者翻身25概述防護(hù)職業(yè)工效學(xué)危害的自我防護(hù)防護(hù)理念★ 正確掌握搬抬患者的方法、協(xié)調(diào)用力；★ 重視使用相關(guān)機(jī)械設(shè)備；概述防護(hù)職業(yè)工效學(xué)危害的自我防護(hù)防護(hù)理念26謝謝！謝謝！27醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)28案例介紹案例介紹29案例一：某醫(yī)院職業(yè)性放射性甲狀腺癌（5例）基本情況：吳某（男）、李某（男）

、楊某某（男）

、潘某（女）

、龍某某（女）均為某中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，其中吳某、李某、楊某某為骨科醫(yī)師，潘某、龍某某為麻醉科護(hù)士。年齡36-45歲。職業(yè)史（受照史）：有明確的全身及甲狀腺受照史，工齡9-15年。醫(yī)師均在某中心醫(yī)院骨科從事骨科工作，接觸由骨科C臂機(jī)釋放的X線，防護(hù)不佳。護(hù)士為該醫(yī)院手術(shù)室巡回工作，接觸由骨科C臂機(jī)釋放的X線，防護(hù)不佳。受照劑量：2018年以前無(wú)個(gè)人受照劑量檢測(cè)資料。根據(jù)用人單位及勞動(dòng)者提供的書(shū)面材料，推算年累積受照劑量1.19-1.67Gy，放射性甲狀腺癌病因概率95%可信限上限的PC為69%。案例一：某醫(yī)院職業(yè)性放射性甲狀腺癌（5例）30案例一：某醫(yī)院職業(yè)性放射性甲狀腺癌（5例）臨床診斷及治療：1、彩超提示左葉甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)（中度可疑惡性結(jié)節(jié)）、右葉甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)（高度可疑惡性結(jié)節(jié)）、右頸部VI區(qū)淋巴結(jié)腫大。病理：甲狀腺乳頭狀癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行“右側(cè)甲狀腺切除術(shù)+峽部切除術(shù)+中央淋巴結(jié)清掃術(shù)”2、彩超提示甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，高度可疑惡性結(jié)節(jié)，“甲狀腺癌根治術(shù)+峽部切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+淋巴結(jié)標(biāo)記+負(fù)壓引流術(shù)

。3、“右甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部切除術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)+淋巴結(jié)標(biāo)記+負(fù)壓引流術(shù)”4、彩超提示左葉甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)（中度可疑惡性結(jié)節(jié)）、右葉甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)（高度可疑惡性結(jié)節(jié)）、右頸部VI區(qū)淋巴結(jié)腫大，“雙側(cè)甲狀腺全切+術(shù)中冰凍+淋巴結(jié)示蹤+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)5、彩超提示甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，高度可疑惡性結(jié)節(jié)。行“右甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部切除術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)+淋巴結(jié)標(biāo)記+負(fù)壓引流術(shù)”職業(yè)病診斷：職業(yè)性放射性甲狀腺癌案例一：某醫(yī)院職業(yè)性放射性甲狀腺癌（5例）31案例二醫(yī)院手術(shù)室急性環(huán)氧乙烷中毒事故中毒經(jīng)過(guò)：2008年4月14日上午11:30，1名外二科正在手術(shù)的實(shí)習(xí)醫(yī)生感到頭暈、胸悶、惡心，到水池嘔吐多次；當(dāng)班麻醉醫(yī)生也出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗及下肢無(wú)力等癥狀。截止到下午調(diào)查時(shí)，共有11名醫(yī)務(wù)人員陸續(xù)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，主要集中在第四手術(shù)間?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：手術(shù)室設(shè)在住院大樓五樓，為南北朝向，中間有走廊相連。走廊最里面北側(cè)第一間為消毒室。消毒室有墻隔離為內(nèi)外兩間，中間置門(mén)。里間置2臺(tái)環(huán)氧乙烷消毒柜有兩道門(mén)，平時(shí)工作時(shí)兩道門(mén)均關(guān)閉。消毒間走廊對(duì)面分別為第五、第四、第三手術(shù)間，其中第四手術(shù)間正對(duì)消毒室，有門(mén)和走廊相連。案例二醫(yī)院手術(shù)室急性環(huán)氧乙烷中毒事故中毒經(jīng)過(guò)：2008年4月32案例二某醫(yī)院手術(shù)室急性環(huán)氧乙烷中毒事故消毒室使用情況

據(jù)了解，手術(shù)室13日下午在消毒間進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒，14日晨8:20左右開(kāi)柜，將已消毒好的物品拿出放在敞開(kāi)的手推車(chē)上，緊接著又將要消毒的物品放入消毒柜內(nèi)進(jìn)行消毒；9:30左右消毒完畢，開(kāi)始排殘，至12:30左右。平常消毒室排殘時(shí)兩道門(mén)均關(guān)閉由排風(fēng)機(jī)通過(guò)排氣管道把殘氣排出室外。當(dāng)日，因排風(fēng)機(jī)故障未及時(shí)維修，消毒間大門(mén)敞開(kāi)，對(duì)消毒后物品中殘留的環(huán)氧乙烷采用自然揮發(fā)降解。當(dāng)日手術(shù)情況

某院當(dāng)日上午安排5臺(tái)手術(shù)。8:30左右，第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)始準(zhǔn)備，在第四手術(shù)間進(jìn)行，9點(diǎn)手術(shù)開(kāi)始。參加該臺(tái)手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員共八人。環(huán)氧乙烷監(jiān)測(cè)

當(dāng)日下午6時(shí)左右，對(duì)消毒間、走廊和第四手術(shù)間空氣中環(huán)氧乙烷濃度進(jìn)行采樣各急檢2個(gè)樣品，經(jīng)氣相色譜儀測(cè)定環(huán)氧乙烷濃度分別為4.8mg/m3、2.5

mg/m3；1.8

mg/m3、1.9mg/m3、3.3mg/m3、2.8mg/m3。次日做模擬實(shí)驗(yàn)，消毒間工作前濃度為3.9mg/m3；排殘后消毒間、走廊、第四手術(shù)間在1分鐘、5分鐘、10分鐘各采樣2次，環(huán)氧乙烷濃度分別為34.8-111.0mg/m3、8.5-34.8mg/m3、4.8-21.3mg/m3，平均濃度分別為56.0

mg/m3、18.6mg/m3和11.8mg/m3，從以上數(shù)據(jù)可以看出，消毒柜排殘后消毒間環(huán)氧乙烷濃度最高，走廊次之，第四手術(shù)間最低，且均超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)“工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值”

（GBZ

2-2002）。說(shuō)明環(huán)氧乙烷是由消毒間泄露，經(jīng)走廊擴(kuò)散至第四手術(shù)間，是造成這次醫(yī)務(wù)人員中毒事件的“元兇”。案例二某醫(yī)院手術(shù)室急性環(huán)氧乙烷中毒事故消毒室使用情況據(jù)了解33案例三

某醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員罹患艾滋病某男，48歲，某醫(yī)院檢驗(yàn)科技師。工作二十余年，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。2014年被確診為艾滋病，2015年8月病逝。家屬認(rèn)為該病與其工作有關(guān)，要求診斷職業(yè)病。結(jié)局：未診斷。案例三某醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員罹患艾滋病某男，48歲，某醫(yī)院檢34第一部分

醫(yī)務(wù)人員健康狀況第一部分醫(yī)務(wù)人員健康狀況35概述醫(yī)務(wù)人員健康狀況有調(diào)查顯示我國(guó)：?

超過(guò)半數(shù)的醫(yī)師每周工作時(shí)間40-60小時(shí)；?

近30%的醫(yī)生生活狀態(tài)不規(guī)律；?

40%左右醫(yī)生基本不鍛煉；?

醫(yī)務(wù)人員處于亞健康狀態(tài)的占70%。健康狀況不佳！概述醫(yī)務(wù)人員健康狀況有調(diào)查顯示我國(guó)：健康狀況不佳！36醫(yī)務(wù)人員健康狀況概概述職業(yè)接觸與職業(yè)危害：由于職業(yè)關(guān)系，接觸各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致特定人群產(chǎn)生的職業(yè)相關(guān)疾病和職業(yè)意外事故。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特殊性和社會(huì)局限性等因素，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康不容樂(lè)觀！醫(yī)務(wù)人員代謝類(lèi)、心血管、肌肉骨骼等疾病患病率高；護(hù)理人員針刺傷害占職業(yè)暴露首位；醫(yī)務(wù)人員總體心理狀況不佳關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康一如既往！醫(yī)務(wù)人員健康狀況概概述職業(yè)接觸與職業(yè)危害：37第二部分

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)第二部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)38醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)概述職業(yè)特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)：社會(huì)關(guān)注度高、人員素養(yǎng)要求兼具技術(shù)性和純體力勞動(dòng)；需使用醫(yī)療器械；經(jīng)常性使用化學(xué)藥物、試劑；部分醫(yī)務(wù)人員使用放射診療設(shè)備；高強(qiáng)度、高壓力、高負(fù)荷的工作條件；頻繁面對(duì)各種疾病、傷害及死亡；高！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)概述職業(yè)特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)：高！39醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素概述職業(yè)危害醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程中需直接面對(duì)患者、化學(xué)藥品、生物制劑、醫(yī)療器械等，可能接觸或暴露以下危害因素：1）感染性職業(yè)暴露(生物危害因素)：乙肝、丙肝、HIV等；化學(xué)性職業(yè)暴露(化學(xué)因素)：消毒劑、殺菌劑、麻醉劑等化學(xué)藥品引發(fā)急性、慢性中毒；物理因素職業(yè)暴露(放射性)：放射性診斷、治療設(shè)備，激光、超聲設(shè)備，手術(shù)器械傷害，工效學(xué)問(wèn)題；其他職業(yè)暴露(社會(huì)因素)：心理健康及人身傷害等。職業(yè)危害因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素概述職業(yè)危害醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程中需直接面對(duì)40生物性危害生物性危害因素：醫(yī)療過(guò)程中可能接觸病毒、細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)等而引起的感染。概述生物因素接觸途徑主要通過(guò)接觸患者排泄物、分泌物血

液艾滋病、乙肝、丙肝流感、結(jié)核飛

沫醫(yī)護(hù)人員感染疾病護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生最高職業(yè)群體生物性危害生物性危害因素：醫(yī)療過(guò)程中可能接觸病毒、細(xì)菌、真菌41生物性危害因素個(gè)體防護(hù)防護(hù)防護(hù)理念：對(duì)患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施！措施：培訓(xùn)、戴手套、洗手、操作時(shí)保持光線充足、發(fā)生職業(yè)暴露后適當(dāng)?shù)奶幚怼⑾?、使用過(guò)的針頭、銳器適當(dāng)?shù)奶幚怼獒t(yī)務(wù)工人員提供免疫接種等。增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)非常重要！生物性危害因素個(gè)體防護(hù)防護(hù)防護(hù)理念：對(duì)患者的血液、體液及被血42化學(xué)性危害化學(xué)性危害：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥、麻醉等操作過(guò)程接觸的各種化學(xué)試劑而引起的急慢性中毒?！?/p>

消毒劑：

甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等消毒劑的使用可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜、眼睛、呼吸道的刺激作用；★

藥物：抗腫瘤藥物、抗菌素、麻醉廢氣等對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成毒性反應(yīng)和遺傳損傷★強(qiáng)酸和強(qiáng)堿等有機(jī)化合物

：實(shí)驗(yàn)室多見(jiàn)。對(duì)操作人員可產(chǎn)生如下危害：①刺激性和腐蝕性傷害

②急、慢性中毒

③過(guò)敏反應(yīng)④致癌和致突作用；概述化學(xué)因素化學(xué)性危害化學(xué)性危害：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥、麻醉等操作43化學(xué)性危害★麻醉劑：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員很少有人對(duì)麻醉劑的職業(yè)暴露所產(chǎn)生的健康危害給予足夠的重視。吸入麻醉劑可致胚胎毒性；女麻醉師中自然流產(chǎn)率升高；其他影響包括對(duì)肝微粒酶活動(dòng)的影響，對(duì)心臟、腎臟、免疫系統(tǒng)的影響等?！锲渌瘜W(xué)因素

：如致敏誘導(dǎo)劑、射線對(duì)照劑等對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康造成危害。概述化學(xué)因素化學(xué)性危害★麻醉劑：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員很少有人對(duì)麻醉劑的職業(yè)暴露44化學(xué)性危害因素自我防護(hù)防護(hù)防護(hù)理念配藥或消毒劑等，應(yīng)在易清洗、通風(fēng)好的操作間進(jìn)行；戴好手套、眼罩、口罩等防護(hù)用品；廢棄的注射器、輸液器等物品置于特定地點(diǎn)放置化學(xué)物質(zhì)散發(fā)。化學(xué)性危害因素自我防護(hù)防護(hù)防護(hù)理念45物理性危害物理因素分布：放射科和放射治療科、核醫(yī)學(xué)科、心血管血液動(dòng)力學(xué)科、骨外科、矯形外科、消化道內(nèi)鏡檢查、泌尿道內(nèi)鏡檢查、麻醉科等、放射線：放射診斷、放射治療過(guò)程中由于射線裝置或放射性核素產(chǎn)生的放射線導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的不確定性效應(yīng)；、紫外線：醫(yī)用250μm紫外線使空氣中氧分子分解為臭氧對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生刺激作用；、噪聲：醫(yī)療儀器發(fā)出的報(bào)警聲、電流震動(dòng)等噪聲引起的不良反應(yīng)；、微小氣候：特定環(huán)境下不良?xì)鉁亍鉂?、氣流、熱輻射所產(chǎn)生的危害。物理性危害物理因素分布：放射科和放射治療科、核醫(yī)學(xué)科、心血管46激光：在皮膚病治療、眼科微創(chuàng)手術(shù)、顯微外科、婦科手術(shù)和外科的內(nèi)鏡檢查等應(yīng)用。其危害是因?yàn)樗臒嵝?yīng)，對(duì)皮膚和眼