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一氧化碳中毒患者的護(hù)理陳佳一氧化碳中毒患者的護(hù)理陳佳全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人秋冬殺手一氧化碳中毒全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人秋冬殺手一氧化CO中毒的定義CO中毒的原因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療原則《一氧化碳中毒》課件一氧化碳中毒的定義:一氧化碳(CO)俗稱煤氣,為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過0.01%時,即可發(fā)生急性缺氧,嚴(yán)重者可因心、肺、腦缺氧衰竭而死亡,臨床上稱為急性一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。一氧化碳中毒的定義:一氧化碳(CO)俗稱CO中毒的原因:任何含C的化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。暴露于CO濃度較高的環(huán)境一定時間,就會發(fā)生CO中毒。工業(yè)生產(chǎn):煉鋼、煉焦、燒窯、煤礦瓦斯爆炸、化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中。日常生活:通風(fēng)不良環(huán)境中,煤爐、燃?xì)鉄崴?、煤氣泄漏、失火現(xiàn)場或者密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時間過長等。因?yàn)槠囄矚庵泻谎趸?%至8%,一臺20馬力的汽車發(fā)動機(jī)一分鐘內(nèi)可產(chǎn)生28升一氧化碳。
CO中毒的原因:任何含C的化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。CO+Hb→COHb。CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍。COHb不能攜帶O2,且不易解離,是O2Hb解離速度的1/3600。CO與肌球蛋白結(jié)合,影響氧從血液彌散到細(xì)胞內(nèi)線粒體,損害線粒體功能。CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合,影響細(xì)胞呼吸。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧極為敏感,CO中毒時損傷也最為嚴(yán)重,可引起腦水腫、局部血栓形成、缺血壞死、脫髓鞘變性等病變。心臟是第二位易受累器官。6精選ppt課件發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。6精選ppt課件7精選ppt課件7精選ppt課件臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為一、輕度中毒:血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%
a)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至短暫性暈厥等;b)原有冠心病的患者可再次出現(xiàn)心絞痛;c)脫離有毒環(huán)境吸入新鮮空氣或吸氧,癥狀很快消失。8精選ppt課件臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為8精選ppt課件二、中度中毒:血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%
除有上述癥狀外,可出現(xiàn)皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色(特征性改變)、胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運(yùn)動失調(diào)、膝反射減弱、嗜睡、意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷。經(jīng)吸氧等搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。9精選ppt課件二、中度中毒:血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%9精選pp三、重度中毒:碳氧血紅蛋白濃度可高于50%
具備以下任何一項(xiàng)者:
1.意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。
2.患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重的心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。3.死亡率高,幸存者多有不同程度的后遺癥。10精選ppt課件三、重度中毒:碳氧血紅蛋白濃度可高于50%10精選ppt課大腦皮質(zhì):掌握人體所有思考和行動的控制中心,是腦的最高級部位,是心理活動的最重要器官。11精選ppt課件大腦皮質(zhì):掌握人體所有思考和行動的控制中心,是腦的最高級部位急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥(delayedneuropsychiatricseguelea,DNS))
急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后,經(jīng)約2-60天的“假愈期”,又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:
a)精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài),譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài);b)錐體外系神經(jīng)障礙:出現(xiàn)震顫麻痹綜合征,表現(xiàn)為表情淡漠,四肢肌張力增強(qiáng),靜止性震顫,前沖步態(tài)等;12精選ppt課件急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥(delay
c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等);
d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇;此為中毒性腦病,約占重度中毒患者的50%左右,多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。80%患者的發(fā)病過程是中毒昏迷-中間清醒-遲發(fā)性腦病,20%左右無中間清醒期。
e)周圍神經(jīng)炎(皮膚感覺障礙、色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹)
13精選ppt課件c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失其它癥狀急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常,如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常,單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。這些異常均不如中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得早,僅見于部分患者,或?yàn)橐贿^性。
14精選ppt課件其它癥狀急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常,病情判斷一氧化碳中毒患者出現(xiàn)以下情況提示病情危重:持續(xù)抽搐、昏迷達(dá)八個小時以上PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg昏迷,伴嚴(yán)重的心律失?;蛐牧λソ卟l(fā)肺水腫15精選ppt課件病情判斷一氧化碳中毒患者出現(xiàn)以下情況提示病情危重:15精選p
治療原則
迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處,松開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,注意保暖,密切觀察意識狀態(tài)。一、糾正缺氧
吸入新鮮空氣時,CO由COHb釋放出半量約需4小時;吸入純氧可縮短至30-40分鐘;吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。
a)輕度中毒者,可給予氧氣吸入及對癥治療;b)中度及重度中毒者,應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療,有條件時應(yīng)給予高壓氧治療。c)呼吸停止時應(yīng)及時進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣。16精選ppt課件
治療原則
16精二、防治腦水腫
目前最常用20%甘露醇快速靜滴,也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射,抽搐停止后可實(shí)施人工冬眠。17精選ppt課件二、防治腦水腫17精選ppt課件人工冬眠:
使用氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶組成的合劑,配合物理降溫,使機(jī)體進(jìn)入人工冬眠療法狀態(tài),此時機(jī)體對各種病理刺激的反應(yīng)減弱,各組織特別是腦組織對缺氧的耐受力增強(qiáng),使在病理狀況下造成異常收縮的小動脈得以擴(kuò)張,增進(jìn)區(qū)域性血流灌注,改善微循環(huán)。利用這種方法,用以治療某些危急病例,使機(jī)體處于一種保護(hù)性抑制狀態(tài),得以度過危險(xiǎn)的缺氧和缺能階段。這種療法稱人工冬眠。18精選ppt課件人工冬眠:18精選ppt課件
三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝
能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C);大量維生素C;甲氯芬酯(氯酯醒)250-500mg肌注;胞磷膽堿500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴,每日一次。對遲發(fā)腦病者,可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。
19精選ppt課件三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝19精選ppt課件
四、防治并發(fā)癥昏迷病人可發(fā)生各種并發(fā)癥,護(hù)理工作極為重要,必須跟上。保持呼吸道通暢,必要時氣管切開。定時翻身以防褥瘡和肺炎。控制高熱,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,密切監(jiān)控,嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。重癥患者及早采用高壓氧治療,最好在中毒后四小時內(nèi)進(jìn)行,輕度中毒治療5~7次,中毒中毒10~20次,重度中毒20~30次。20精選ppt課件四、防治并發(fā)癥20精選ppt課件腦損傷的治療高壓氧(HBO2)基因治療細(xì)胞因子治療抗粘附治療21精選ppt課件腦損傷的治療21精選ppt課件22精選ppt課件22精選ppt課件高壓氧治療的禁忌癥
1.未經(jīng)處理的氣胸2.未經(jīng)治療的惡性腫瘤3.未經(jīng)處理的活動性出血4.重度肺氣腫、嚴(yán)重肺部感染、損傷、胸部手術(shù)、胸腔創(chuàng)傷、活動性肺結(jié)核5.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者、急性鼻旁竇炎、急性中耳炎6.血壓過高160/97.5mmHg,心動過緩<50次/min7.有氧中毒史及氧過敏史23精選ppt課件高壓氧治療的禁忌癥
23精選ppt課件高壓氧治療的注意事項(xiàng)
1.做高壓氧之前測量生命體征,常規(guī)心電圖,胸片檢查,必要時頭顱核磁檢查。2.進(jìn)倉前排空大小便,當(dāng)天不要吃易產(chǎn)氣食物3.化纖衣服、有毒物質(zhì)、電器設(shè)備、火種、與治療無關(guān)物品不得入艙。4.對輕度中毒患者,教會其在加壓階段進(jìn)行吞咽、咀嚼等動作,保持咽鼓管通暢,避免中耳、鼓膜氣壓傷,如耳痛不能消退要立即報(bào)告操艙員。5.治療時出現(xiàn)任何不適,應(yīng)及時報(bào)告,聽候醫(yī)生處理6.減壓過程嚴(yán)謹(jǐn)屏氣和劇烈咳嗽,并注意保暖。24精選ppt課件高壓氧治療的注意事項(xiàng)
1.做高壓氧之前測量生命體征,常規(guī)心電患者姓名:XXX性別:女年齡:76歲病程:9小時臨床表現(xiàn):被發(fā)現(xiàn)意識障礙9小時。既往史:患者家屬述患者于9年前患“腦梗死”,已治愈,未留后遺癥,否認(rèn)"高血壓",否認(rèn)"糖尿病",否認(rèn)"冠心病",無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史,無手術(shù)、輸血、外傷史,無藥物、已知食物過敏史,預(yù)防接種史不詳,無長期用藥史。過敏史,預(yù)防接種史不詳,無長期用藥史。體格檢查:T:36.5℃,P:73次/分,R:19次/分,BP:132/88mmHg。神志模糊,呼之能應(yīng),查體欠合作。全身皮膚及黏膜正常,皮膚濕度、皮溫正常,彈性稍差,無水腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼臉正常,鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射靈敏??诖郊t潤,頸軟,無抵抗感。胸廓正常,呼吸節(jié)律規(guī)則,呈胸式呼吸,呼吸運(yùn)動雙側(cè)正常。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音稍低,未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起,未見異常心尖搏動,心界正常。心率:73次/分,律齊。腹部平坦、柔軟,無肌緊張。腸鳴音正常,3次/分,無氣過水聲。肛門、直腸和外生殖器:無畸形,可見留置導(dǎo)尿管接尿袋于床旁。脊柱正常,脊柱活動檢查不合作,無壓痛及叩擊痛。四肢活動檢查不合作,無畸形。無杵狀指、趾,雙下肢無明顯水腫。四肢肌力Ⅱ級,生理反射存在,雙側(cè)病理征陰性。病例介紹25精選ppt課件患者姓名:XXX性別:女年齡:76歲病程:9小時病例患者存在的護(hù)理問題急性意識障礙(與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān))組織缺氧(與CO中毒有關(guān))顱內(nèi)壓增高(與腦水腫有關(guān))有誤吸的危險(xiǎn)(與意識不清有關(guān))有受傷的危險(xiǎn)(與意識不清,煩躁有關(guān))泌尿系感染的危險(xiǎn)(與留置導(dǎo)尿管有關(guān))有皮膚完整性受損危險(xiǎn)(與意識模糊和大小便失禁有關(guān))恐懼、焦慮(與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān))知識缺乏(缺乏CO中毒相關(guān)知識)潛在并發(fā)癥:遲發(fā)性腦病等。26精選ppt課件患者存在的護(hù)理問題急性意識障礙(與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo):病人意識無進(jìn)一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)護(hù)理措施:1、入院評估病人的神志屬于模糊,給予高流量的面罩吸氧,及時糾正腦缺氧。2、去枕平臥,頭偏向一側(cè),注意保持呼吸道通暢,防止分泌物阻塞和舌后墜。
3、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病人神志,瞳孔、光反射及生命休征變化,如發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4、遵醫(yī)囑使用醒腦藥物。護(hù)理評價:病人意識逐漸恢復(fù)。
27精選ppt課件護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo):27精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):組織缺氧得到糾正,SPO2:95~100%。護(hù)理措施:
1、遵囑給予高流量吸氧,加速COHB的解離,增加一氧化碳的排出,糾正組織缺氧。
2、有條件者提暢早期做高壓氧治療,可以快速改善缺氧,降低顱內(nèi)壓,防治腦水腫,促進(jìn)腦蘇醒,加快神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。護(hù)理評價:神志轉(zhuǎn)清,缺氧得到改善,血氧飽和度恢復(fù)正常。28精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):28精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):腦水腫減輕或顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。護(hù)理措施:1、體位:頭部抬高15~30度角,
2、遵囑應(yīng)用脫水利尿藥物20%甘露醇,快速靜滴,靜滴甘露醇時要注意觀察有無液體外漏,以免引起組織壞死。
3、要注意水電解質(zhì)平衡,準(zhǔn)確記錄24出入量,監(jiān)測腎功能。護(hù)理評價:腦水腫減輕,無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。29精選ppt課件29精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):呼吸道通暢護(hù)理措施:
1、患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。
3、及時清理分泌物,保持呼吸道通暢。
3、觀察呼吸及血氧飽和度。護(hù)理評價:患者呼吸道通暢,沒有誤吸。30精選ppt課件30精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):意識轉(zhuǎn)清,無受傷。護(hù)理措施:
1、尋找引起煩燥的原因,予對癥處理。
2、加床欄,防止墜床,約束帶約束四肢,約束帶松緊度要適宜,以免勒傷病人,經(jīng)常檢查約束帶部位皮膚的情況。護(hù)理評價:無受傷,意識轉(zhuǎn)清。31精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):31精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):
尿道粘膜修復(fù)完好,恢復(fù)正常排尿形態(tài),無感染。護(hù)理措施:
1、嚴(yán)格注意無菌操作,每日更換引流袋。
2、翻身時要注意觀察尿管有無扭曲、彎折、脫落。病人清醒后定時夾閉尿管鍛煉膀胱功能,注意詢問有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿感染癥狀。
3、監(jiān)測體溫、尿常規(guī)等指標(biāo)。護(hù)理評價:病人無發(fā)生感染,尿常規(guī)指標(biāo)正常。32精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):32精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):病人皮膚完整,無壓瘡發(fā)生。護(hù)理措施:
1、定時翻身拍背,翻身時避免拖、拉、推的動作。
2、保持皮膚清潔干燥,衣著寬松舒適,床單、衣服干凈平整。
3、協(xié)助病人做好生活護(hù)理。護(hù)理評價:受壓皮膚完好。33精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):33精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):患者正確對待疾病,恐懼、焦慮消除,能積極配合治療。護(hù)理措施:1、向患者講解疾病的有關(guān)知識,消除其緊張與恐懼心理,精神上得到放松,主動配合治療與護(hù)理。2、耐心傾聽病人的訴說,了解其苦惱,鼓勵病人表達(dá)出內(nèi)心的恐懼,給予心理支持。
3、為患者營造安全舒適病房環(huán)境。護(hù)理評價:恐懼、焦慮消除,患者能夠積極配合治療,情緒穩(wěn)定。
34精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):34精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):患者了解并掌握疾病相關(guān)知識。護(hù)理措施:
1、向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)及治療方法。
2、告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全,做好通風(fēng)設(shè)備。
3、不要在放煤爐的房間里休息,少用煤爐取暖。
4、要提高預(yù)防意識,學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù),以減少意外傷害的發(fā)生。護(hù)理評價:
患者了解疾病相關(guān)知識。35精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):35精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):患者未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施:
1、嚴(yán)密觀察患者神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄。
2、給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測患者的生命體征及心電圖的變化,并做好記錄。
3、保持輸液通暢,并根據(jù)患者生命體征的改變及用藥情況隨時調(diào)整滴速。
4、必要時配合搶救。護(hù)理評價:
患者未發(fā)生并發(fā)癥。
36精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):36精選ppt課件
一氧化碳是無色、無味、無刺激性氣體,是煤、炭燃燒不盡的產(chǎn)物。室內(nèi)空氣不流通是產(chǎn)生一氧化碳中毒的主要原因。當(dāng)家庭內(nèi)發(fā)現(xiàn)或懷疑有人為一氧化碳中毒時,應(yīng)及時撥打110和120,同時采取以下措施:一是立即打開門窗通風(fēng),迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處休息;二是對神志不清者應(yīng)將頭部偏向一側(cè),確保呼吸道通暢;三是對有昏迷或抽搐者,可在頭部置冰袋,以減輕腦水腫,等待救援人員到來。
37精選ppt課件37精選ppt課件謝謝觀看!38精選ppt課件謝謝觀看!38精選ppt課件錐體外系:運(yùn)動系統(tǒng)的組成部分,主要功能是在大腦皮質(zhì)的控制下調(diào)節(jié)肌張力,維持和調(diào)整身體姿勢,掌握習(xí)慣性和節(jié)律性動作(如走路的雙臂擺動、模仿、手勢、面部表情動作、某些防御性反應(yīng)動作等)39精選ppt課件錐體外系:運(yùn)動系統(tǒng)的組成部分,主要功能是在大腦皮質(zhì)的控制下調(diào)錐體系統(tǒng):指大腦皮層發(fā)出的纖維神經(jīng)延腦錐體下行到脊髓的神經(jīng)聯(lián)系路徑(即錐體束或皮層脊髓束)。也叫上運(yùn)動神經(jīng)元,是運(yùn)動系統(tǒng)的一部分。上運(yùn)動神經(jīng)元起自大腦皮質(zhì)中央前回,傳出纖維(錐體束)通過內(nèi)囊、大腦腳、橋腦至延髓末端交叉(錐體交叉)后成為皮質(zhì)脊髓側(cè)束,最后終止于脊髓前角的下運(yùn)動神經(jīng)元。由前角細(xì)胞發(fā)出纖維(脊神經(jīng))將沖動傳至隨意肌,支配肌運(yùn)動,維持肌肉張力和反射活動;并傳送神經(jīng)營養(yǎng)沖動,維持肌肉正常代謝。內(nèi)囊:錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中,此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱,即對側(cè)中樞性面、舌癱和肢體癱瘓,常合并對側(cè)偏身感覺障礙和偏盲,稱為"三偏"征。40精選ppt課件錐體系統(tǒng):指大腦皮層發(fā)出的纖維神經(jīng)延腦錐體下行到脊髓的神經(jīng)聯(lián)
一氧化碳中毒患者的護(hù)理陳佳一氧化碳中毒患者的護(hù)理陳佳全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人秋冬殺手一氧化碳中毒全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人秋冬殺手一氧化CO中毒的定義CO中毒的原因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療原則《一氧化碳中毒》課件一氧化碳中毒的定義:一氧化碳(CO)俗稱煤氣,為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過0.01%時,即可發(fā)生急性缺氧,嚴(yán)重者可因心、肺、腦缺氧衰竭而死亡,臨床上稱為急性一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。一氧化碳中毒的定義:一氧化碳(CO)俗稱CO中毒的原因:任何含C的化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。暴露于CO濃度較高的環(huán)境一定時間,就會發(fā)生CO中毒。工業(yè)生產(chǎn):煉鋼、煉焦、燒窯、煤礦瓦斯爆炸、化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中。日常生活:通風(fēng)不良環(huán)境中,煤爐、燃?xì)鉄崴?、煤氣泄漏、失火現(xiàn)場或者密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時間過長等。因?yàn)槠囄矚庵泻谎趸?%至8%,一臺20馬力的汽車發(fā)動機(jī)一分鐘內(nèi)可產(chǎn)生28升一氧化碳。
CO中毒的原因:任何含C的化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。CO+Hb→COHb。CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍。COHb不能攜帶O2,且不易解離,是O2Hb解離速度的1/3600。CO與肌球蛋白結(jié)合,影響氧從血液彌散到細(xì)胞內(nèi)線粒體,損害線粒體功能。CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合,影響細(xì)胞呼吸。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧極為敏感,CO中毒時損傷也最為嚴(yán)重,可引起腦水腫、局部血栓形成、缺血壞死、脫髓鞘變性等病變。心臟是第二位易受累器官。46精選ppt課件發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。6精選ppt課件47精選ppt課件7精選ppt課件臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為一、輕度中毒:血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%
a)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至短暫性暈厥等;b)原有冠心病的患者可再次出現(xiàn)心絞痛;c)脫離有毒環(huán)境吸入新鮮空氣或吸氧,癥狀很快消失。48精選ppt課件臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為8精選ppt課件二、中度中毒:血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%
除有上述癥狀外,可出現(xiàn)皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色(特征性改變)、胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運(yùn)動失調(diào)、膝反射減弱、嗜睡、意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷。經(jīng)吸氧等搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。49精選ppt課件二、中度中毒:血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%9精選pp三、重度中毒:碳氧血紅蛋白濃度可高于50%
具備以下任何一項(xiàng)者:
1.意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。
2.患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重的心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。3.死亡率高,幸存者多有不同程度的后遺癥。50精選ppt課件三、重度中毒:碳氧血紅蛋白濃度可高于50%10精選ppt課大腦皮質(zhì):掌握人體所有思考和行動的控制中心,是腦的最高級部位,是心理活動的最重要器官。51精選ppt課件大腦皮質(zhì):掌握人體所有思考和行動的控制中心,是腦的最高級部位急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥(delayedneuropsychiatricseguelea,DNS))
急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后,經(jīng)約2-60天的“假愈期”,又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:
a)精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài),譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài);b)錐體外系神經(jīng)障礙:出現(xiàn)震顫麻痹綜合征,表現(xiàn)為表情淡漠,四肢肌張力增強(qiáng),靜止性震顫,前沖步態(tài)等;52精選ppt課件急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥(delay
c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等);
d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇;此為中毒性腦病,約占重度中毒患者的50%左右,多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。80%患者的發(fā)病過程是中毒昏迷-中間清醒-遲發(fā)性腦病,20%左右無中間清醒期。
e)周圍神經(jīng)炎(皮膚感覺障礙、色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹)
53精選ppt課件c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失其它癥狀急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常,如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常,單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。這些異常均不如中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得早,僅見于部分患者,或?yàn)橐贿^性。
54精選ppt課件其它癥狀急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常,病情判斷一氧化碳中毒患者出現(xiàn)以下情況提示病情危重:持續(xù)抽搐、昏迷達(dá)八個小時以上PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg昏迷,伴嚴(yán)重的心律失?;蛐牧λソ卟l(fā)肺水腫55精選ppt課件病情判斷一氧化碳中毒患者出現(xiàn)以下情況提示病情危重:15精選p
治療原則
迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處,松開衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,注意保暖,密切觀察意識狀態(tài)。一、糾正缺氧
吸入新鮮空氣時,CO由COHb釋放出半量約需4小時;吸入純氧可縮短至30-40分鐘;吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。
a)輕度中毒者,可給予氧氣吸入及對癥治療;b)中度及重度中毒者,應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療,有條件時應(yīng)給予高壓氧治療。c)呼吸停止時應(yīng)及時進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣。56精選ppt課件
治療原則
16精二、防治腦水腫
目前最常用20%甘露醇快速靜滴,也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射,抽搐停止后可實(shí)施人工冬眠。57精選ppt課件二、防治腦水腫17精選ppt課件人工冬眠:
使用氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶組成的合劑,配合物理降溫,使機(jī)體進(jìn)入人工冬眠療法狀態(tài),此時機(jī)體對各種病理刺激的反應(yīng)減弱,各組織特別是腦組織對缺氧的耐受力增強(qiáng),使在病理狀況下造成異常收縮的小動脈得以擴(kuò)張,增進(jìn)區(qū)域性血流灌注,改善微循環(huán)。利用這種方法,用以治療某些危急病例,使機(jī)體處于一種保護(hù)性抑制狀態(tài),得以度過危險(xiǎn)的缺氧和缺能階段。這種療法稱人工冬眠。58精選ppt課件人工冬眠:18精選ppt課件
三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝
能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C);大量維生素C;甲氯芬酯(氯酯醒)250-500mg肌注;胞磷膽堿500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴,每日一次。對遲發(fā)腦病者,可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。
59精選ppt課件三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝19精選ppt課件
四、防治并發(fā)癥昏迷病人可發(fā)生各種并發(fā)癥,護(hù)理工作極為重要,必須跟上。保持呼吸道通暢,必要時氣管切開。定時翻身以防褥瘡和肺炎??刂聘邿幔訌?qiáng)營養(yǎng)支持,密切監(jiān)控,嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。重癥患者及早采用高壓氧治療,最好在中毒后四小時內(nèi)進(jìn)行,輕度中毒治療5~7次,中毒中毒10~20次,重度中毒20~30次。60精選ppt課件四、防治并發(fā)癥20精選ppt課件腦損傷的治療高壓氧(HBO2)基因治療細(xì)胞因子治療抗粘附治療61精選ppt課件腦損傷的治療21精選ppt課件62精選ppt課件22精選ppt課件高壓氧治療的禁忌癥
1.未經(jīng)處理的氣胸2.未經(jīng)治療的惡性腫瘤3.未經(jīng)處理的活動性出血4.重度肺氣腫、嚴(yán)重肺部感染、損傷、胸部手術(shù)、胸腔創(chuàng)傷、活動性肺結(jié)核5.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者、急性鼻旁竇炎、急性中耳炎6.血壓過高160/97.5mmHg,心動過緩<50次/min7.有氧中毒史及氧過敏史63精選ppt課件高壓氧治療的禁忌癥
23精選ppt課件高壓氧治療的注意事項(xiàng)
1.做高壓氧之前測量生命體征,常規(guī)心電圖,胸片檢查,必要時頭顱核磁檢查。2.進(jìn)倉前排空大小便,當(dāng)天不要吃易產(chǎn)氣食物3.化纖衣服、有毒物質(zhì)、電器設(shè)備、火種、與治療無關(guān)物品不得入艙。4.對輕度中毒患者,教會其在加壓階段進(jìn)行吞咽、咀嚼等動作,保持咽鼓管通暢,避免中耳、鼓膜氣壓傷,如耳痛不能消退要立即報(bào)告操艙員。5.治療時出現(xiàn)任何不適,應(yīng)及時報(bào)告,聽候醫(yī)生處理6.減壓過程嚴(yán)謹(jǐn)屏氣和劇烈咳嗽,并注意保暖。64精選ppt課件高壓氧治療的注意事項(xiàng)
1.做高壓氧之前測量生命體征,常規(guī)心電患者姓名:XXX性別:女年齡:76歲病程:9小時臨床表現(xiàn):被發(fā)現(xiàn)意識障礙9小時。既往史:患者家屬述患者于9年前患“腦梗死”,已治愈,未留后遺癥,否認(rèn)"高血壓",否認(rèn)"糖尿病",否認(rèn)"冠心病",無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史,無手術(shù)、輸血、外傷史,無藥物、已知食物過敏史,預(yù)防接種史不詳,無長期用藥史。過敏史,預(yù)防接種史不詳,無長期用藥史。體格檢查:T:36.5℃,P:73次/分,R:19次/分,BP:132/88mmHg。神志模糊,呼之能應(yīng),查體欠合作。全身皮膚及黏膜正常,皮膚濕度、皮溫正常,彈性稍差,無水腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼臉正常,鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射靈敏??诖郊t潤,頸軟,無抵抗感。胸廓正常,呼吸節(jié)律規(guī)則,呈胸式呼吸,呼吸運(yùn)動雙側(cè)正常。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音稍低,未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起,未見異常心尖搏動,心界正常。心率:73次/分,律齊。腹部平坦、柔軟,無肌緊張。腸鳴音正常,3次/分,無氣過水聲。肛門、直腸和外生殖器:無畸形,可見留置導(dǎo)尿管接尿袋于床旁。脊柱正常,脊柱活動檢查不合作,無壓痛及叩擊痛。四肢活動檢查不合作,無畸形。無杵狀指、趾,雙下肢無明顯水腫。四肢肌力Ⅱ級,生理反射存在,雙側(cè)病理征陰性。病例介紹65精選ppt課件患者姓名:XXX性別:女年齡:76歲病程:9小時病例患者存在的護(hù)理問題急性意識障礙(與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān))組織缺氧(與CO中毒有關(guān))顱內(nèi)壓增高(與腦水腫有關(guān))有誤吸的危險(xiǎn)(與意識不清有關(guān))有受傷的危險(xiǎn)(與意識不清,煩躁有關(guān))泌尿系感染的危險(xiǎn)(與留置導(dǎo)尿管有關(guān))有皮膚完整性受損危險(xiǎn)(與意識模糊和大小便失禁有關(guān))恐懼、焦慮(與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān))知識缺乏(缺乏CO中毒相關(guān)知識)潛在并發(fā)癥:遲發(fā)性腦病等。66精選ppt課件患者存在的護(hù)理問題急性意識障礙(與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo):病人意識無進(jìn)一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)護(hù)理措施:1、入院評估病人的神志屬于模糊,給予高流量的面罩吸氧,及時糾正腦缺氧。2、去枕平臥,頭偏向一側(cè),注意保持呼吸道通暢,防止分泌物阻塞和舌后墜。
3、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病人神志,瞳孔、光反射及生命休征變化,如發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4、遵醫(yī)囑使用醒腦藥物。護(hù)理評價:病人意識逐漸恢復(fù)。
67精選ppt課件護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo):27精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):組織缺氧得到糾正,SPO2:95~100%。護(hù)理措施:
1、遵囑給予高流量吸氧,加速COHB的解離,增加一氧化碳的排出,糾正組織缺氧。
2、有條件者提暢早期做高壓氧治療,可以快速改善缺氧,降低顱內(nèi)壓,防治腦水腫,促進(jìn)腦蘇醒,加快神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。護(hù)理評價:神志轉(zhuǎn)清,缺氧得到改善,血氧飽和度恢復(fù)正常。68精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):28精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):腦水腫減輕或顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。護(hù)理措施:1、體位:頭部抬高15~30度角,
2、遵囑應(yīng)用脫水利尿藥物20%甘露醇,快速靜滴,靜滴甘露醇時要注意觀察有無液體外漏,以免引起組織壞死。
3、要注意水電解質(zhì)平衡,準(zhǔn)確記錄24出入量,監(jiān)測腎功能。護(hù)理評價:腦水腫減輕,無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。69精選ppt課件29精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):呼吸道通暢護(hù)理措施:
1、患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。
3、及時清理分泌物,保持呼吸道通暢。
3、觀察呼吸及血氧飽和度。護(hù)理評價:患者呼吸道通暢,沒有誤吸。70精選ppt課件30精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):意識轉(zhuǎn)清,無受傷。護(hù)理措施:
1、尋找引起煩燥的原因,予對癥處理。
2、加床欄,防止墜床,約束帶約束四肢,約束帶松緊度要適宜,以免勒傷病人,經(jīng)常檢查約束帶部位皮膚的情況。護(hù)理評價:無受傷,意識轉(zhuǎn)清。71精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):31精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):
尿道粘膜修復(fù)完好,恢復(fù)正常排尿形態(tài),無感染。護(hù)理措施:
1、嚴(yán)格注意無菌操作,每日更換引流袋。
2、翻身時要注意觀察尿管有無扭曲、彎折、脫落。病人清醒后定時夾閉尿管鍛煉膀胱功能,注意詢問有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿感染癥狀。
3、監(jiān)測體溫、尿常規(guī)等指標(biāo)。護(hù)理評價:病人無發(fā)生感染,尿常規(guī)指標(biāo)正常。72精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):32精選ppt課件護(hù)理目標(biāo):病人
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