《一氧化碳中毒》課件

一氧化碳中毒患者的護(hù)理陳佳一氧化碳中毒患者的護(hù)理陳佳全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人秋冬殺手一氧化碳中毒全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人秋冬殺手一氧化CO中毒的定義CO中毒的原因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療原則《一氧化碳中毒》課件一氧化碳中毒的定義：一氧化碳（CO）俗稱煤氣，為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過0.01%時，即可發(fā)生急性缺氧，嚴(yán)重者可因心、肺、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。一氧化碳中毒的定義：一氧化碳（CO）俗稱CO中毒的原因：任何含C的化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。暴露于CO濃度較高的環(huán)境一定時間，就會發(fā)生CO中毒。工業(yè)生產(chǎn):煉鋼、煉焦、燒窯、煤礦瓦斯爆炸、化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中。日常生活：通風(fēng)不良環(huán)境中，煤爐、燃?xì)鉄崴?、煤氣泄漏、失火現(xiàn)場或者密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時間過長等。因?yàn)槠囄矚庵泻谎趸?％至8％，一臺20馬力的汽車發(fā)動機(jī)一分鐘內(nèi)可產(chǎn)生28升一氧化碳。

CO中毒的原因：任何含C的化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。CO+Hb→COHb。CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍。COHb不能攜帶O2，且不易解離，是O2Hb解離速度的1/3600。CO與肌球蛋白結(jié)合，影響氧從血液彌散到細(xì)胞內(nèi)線粒體，損害線粒體功能。CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，影響細(xì)胞呼吸。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧極為敏感，CO中毒時損傷也最為嚴(yán)重，可引起腦水腫、局部血栓形成、缺血壞死、脫髓鞘變性等病變。心臟是第二位易受累器官。6精選ppt課件發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。6精選ppt課件7精選ppt課件7精選ppt課件臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為一、輕度中毒:血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%

a)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至短暫性暈厥等；b)原有冠心病的患者可再次出現(xiàn)心絞痛；c）脫離有毒環(huán)境吸入新鮮空氣或吸氧，癥狀很快消失。8精選ppt課件臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為8精選ppt課件二、中度中毒：血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%

除有上述癥狀外，可出現(xiàn)皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色(特征性改變)、胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運(yùn)動失調(diào)、膝反射減弱、嗜睡、意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷。經(jīng)吸氧等搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。9精選ppt課件二、中度中毒：血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%9精選pp三、重度中毒:碳氧血紅蛋白濃度可高于50%

具備以下任何一項(xiàng)者:

1.意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。

2.患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重的心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。3.死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。10精選ppt課件三、重度中毒:碳氧血紅蛋白濃度可高于50%10精選ppt課大腦皮質(zhì)：掌握人體所有思考和行動的控制中心，是腦的最高級部位，是心理活動的最重要器官。11精選ppt課件大腦皮質(zhì)：掌握人體所有思考和行動的控制中心，是腦的最高級部位急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥（delayedneuropsychiatricseguelea,DNS）)

急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:

a)精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài);b)錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征，表現(xiàn)為表情淡漠，四肢肌張力增強(qiáng)，靜止性震顫，前沖步態(tài)等;12精選ppt課件急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥（delay

c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等)；

d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；此為中毒性腦病，約占重度中毒患者的50%左右，多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。80%患者的發(fā)病過程是中毒昏迷-中間清醒-遲發(fā)性腦病，20%左右無中間清醒期。

e）周圍神經(jīng)炎（皮膚感覺障礙、色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹)

13精選ppt課件c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失其它癥狀急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常，單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。這些異常均不如中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得早，僅見于部分患者，或?yàn)橐贿^性。

14精選ppt課件其它癥狀急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，病情判斷一氧化碳中毒患者出現(xiàn)以下情況提示病情危重：持續(xù)抽搐、昏迷達(dá)八個小時以上PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg昏迷，伴嚴(yán)重的心律失?；蛐牧λソ卟l(fā)肺水腫15精選ppt課件病情判斷一氧化碳中毒患者出現(xiàn)以下情況提示病情危重：15精選p

治療原則

迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。一、糾正缺氧

吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧可縮短至30-40分鐘；吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。

a)輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對癥治療;b)中度及重度中毒者，應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時應(yīng)給予高壓氧治療。c）呼吸停止時應(yīng)及時進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣。16精選ppt課件

治療原則

16精二、防治腦水腫

目前最常用20%甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，抽搐停止后可實(shí)施人工冬眠。17精選ppt課件二、防治腦水腫17精選ppt課件人工冬眠：

使用氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶組成的合劑，配合物理降溫，使機(jī)體進(jìn)入人工冬眠療法狀態(tài)，此時機(jī)體對各種病理刺激的反應(yīng)減弱，各組織特別是腦組織對缺氧的耐受力增強(qiáng)，使在病理狀況下造成異常收縮的小動脈得以擴(kuò)張，增進(jìn)區(qū)域性血流灌注，改善微循環(huán)。利用這種方法，用以治療某些危急病例，使機(jī)體處于一種保護(hù)性抑制狀態(tài)，得以度過危險(xiǎn)的缺氧和缺能階段。這種療法稱人工冬眠。18精選ppt課件人工冬眠：18精選ppt課件

三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C）；大量維生素C；甲氯芬酯（氯酯醒）250-500mg肌注；胞磷膽堿500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴，每日一次。對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。

19精選ppt課件三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝19精選ppt課件

四、防治并發(fā)癥昏迷病人可發(fā)生各種并發(fā)癥，護(hù)理工作極為重要，必須跟上。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。定時翻身以防褥瘡和肺炎。控制高熱，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，密切監(jiān)控，嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。重癥患者及早采用高壓氧治療，最好在中毒后四小時內(nèi)進(jìn)行，輕度中毒治療5~7次，中毒中毒10~20次，重度中毒20~30次。20精選ppt課件四、防治并發(fā)癥20精選ppt課件腦損傷的治療高壓氧（HBO2）基因治療細(xì)胞因子治療抗粘附治療21精選ppt課件腦損傷的治療21精選ppt課件22精選ppt課件22精選ppt課件高壓氧治療的禁忌癥

1.未經(jīng)處理的氣胸2.未經(jīng)治療的惡性腫瘤3.未經(jīng)處理的活動性出血4.重度肺氣腫、嚴(yán)重肺部感染、損傷、胸部手術(shù)、胸腔創(chuàng)傷、活動性肺結(jié)核5.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者、急性鼻旁竇炎、急性中耳炎6.血壓過高160/97.5mmHg，心動過緩<50次/min7.有氧中毒史及氧過敏史23精選ppt課件高壓氧治療的禁忌癥

23精選ppt課件高壓氧治療的注意事項(xiàng)

1.做高壓氧之前測量生命體征，常規(guī)心電圖，胸片檢查，必要時頭顱核磁檢查。2.進(jìn)倉前排空大小便，當(dāng)天不要吃易產(chǎn)氣食物3.化纖衣服、有毒物質(zhì)、電器設(shè)備、火種、與治療無關(guān)物品不得入艙。4.對輕度中毒患者，教會其在加壓階段進(jìn)行吞咽、咀嚼等動作，保持咽鼓管通暢，避免中耳、鼓膜氣壓傷，如耳痛不能消退要立即報(bào)告操艙員。5.治療時出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時報(bào)告，聽候醫(yī)生處理6.減壓過程嚴(yán)謹(jǐn)屏氣和劇烈咳嗽，并注意保暖。24精選ppt課件高壓氧治療的注意事項(xiàng)

1.做高壓氧之前測量生命體征，常規(guī)心電患者姓名:XXX性別:女年齡:76歲病程:9小時臨床表現(xiàn):被發(fā)現(xiàn)意識障礙9小時。既往史:患者家屬述患者于9年前患“腦梗死”，已治愈，未留后遺癥，否認(rèn)"高血壓"，否認(rèn)"糖尿病",否認(rèn)"冠心病",無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，無手術(shù)、輸血、外傷史，無藥物、已知食物過敏史,預(yù)防接種史不詳，無長期用藥史。過敏史,預(yù)防接種史不詳，無長期用藥史。體格檢查:T：36.5℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：132／88mmHg。神志模糊，呼之能應(yīng)，查體欠合作。全身皮膚及黏膜正常，皮膚濕度、皮溫正常，彈性稍差，無水腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼臉正常，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm，對光反射靈敏?？诖郊t潤，頸軟，無抵抗感。胸廓正常，呼吸節(jié)律規(guī)則,呈胸式呼吸，呼吸運(yùn)動雙側(cè)正常。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，未見異常心尖搏動，心界正常。心率：73次/分,律齊。腹部平坦、柔軟，無肌緊張。腸鳴音正常，3次/分，無氣過水聲。肛門、直腸和外生殖器：無畸形，可見留置導(dǎo)尿管接尿袋于床旁。脊柱正常，脊柱活動檢查不合作，無壓痛及叩擊痛。四肢活動檢查不合作，無畸形。無杵狀指、趾，雙下肢無明顯水腫。四肢肌力Ⅱ級，生理反射存在，雙側(cè)病理征陰性。病例介紹25精選ppt課件患者姓名:XXX性別:女年齡:76歲病程:9小時病例患者存在的護(hù)理問題急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）有誤吸的危險(xiǎn)（與意識不清有關(guān)）有受傷的危險(xiǎn)（與意識不清，煩躁有關(guān)）泌尿系感染的危險(xiǎn)（與留置導(dǎo)尿管有關(guān)）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（與意識模糊和大小便失禁有關(guān)）恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）知識缺乏（缺乏CO中毒相關(guān)知識）潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病等。26精選ppt課件患者存在的護(hù)理問題急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：病人意識無進(jìn)一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1、入院評估病人的神志屬于模糊，給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。2、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。

3、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4、遵醫(yī)囑使用醒腦藥物。護(hù)理評價：病人意識逐漸恢復(fù)。

27精選ppt課件護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：27精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：組織缺氧得到糾正，SPO2:95~100%。護(hù)理措施：

1、遵囑給予高流量吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧。

2、有條件者提暢早期做高壓氧治療，可以快速改善缺氧，降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，促進(jìn)腦蘇醒，加快神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。護(hù)理評價：神志轉(zhuǎn)清，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。28精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：28精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：腦水腫減輕或顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。護(hù)理措施：1、體位：頭部抬高15~30度角，

2、遵囑應(yīng)用脫水利尿藥物20%甘露醇，快速靜滴，靜滴甘露醇時要注意觀察有無液體外漏，以免引起組織壞死。

3、要注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24出入量，監(jiān)測腎功能。護(hù)理評價：腦水腫減輕，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。29精選ppt課件29精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：呼吸道通暢護(hù)理措施：

1、患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。

3、及時清理分泌物，保持呼吸道通暢。

3、觀察呼吸及血氧飽和度。護(hù)理評價：患者呼吸道通暢，沒有誤吸。30精選ppt課件30精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：意識轉(zhuǎn)清，無受傷。護(hù)理措施：

1、尋找引起煩燥的原因，予對癥處理。

2、加床欄，防止墜床，約束帶約束四肢，約束帶松緊度要適宜，以免勒傷病人，經(jīng)常檢查約束帶部位皮膚的情況。護(hù)理評價：無受傷，意識轉(zhuǎn)清。31精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：31精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：

尿道粘膜修復(fù)完好，恢復(fù)正常排尿形態(tài)，無感染。護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格注意無菌操作，每日更換引流袋。

2、翻身時要注意觀察尿管有無扭曲、彎折、脫落。病人清醒后定時夾閉尿管鍛煉膀胱功能，注意詢問有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿感染癥狀。

3、監(jiān)測體溫、尿常規(guī)等指標(biāo)。護(hù)理評價：病人無發(fā)生感染，尿常規(guī)指標(biāo)正常。32精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：32精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。護(hù)理措施：

1、定時翻身拍背，翻身時避免拖、拉、推的動作。

2、保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。

3、協(xié)助病人做好生活護(hù)理。護(hù)理評價：受壓皮膚完好。33精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：33精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：患者正確對待疾病，恐懼、焦慮消除，能積極配合治療。護(hù)理措施：1、向患者講解疾病的有關(guān)知識，消除其緊張與恐懼心理，精神上得到放松，主動配合治療與護(hù)理。2、耐心傾聽病人的訴說，了解其苦惱，鼓勵病人表達(dá)出內(nèi)心的恐懼，給予心理支持。

3、為患者營造安全舒適病房環(huán)境。護(hù)理評價：恐懼、焦慮消除，患者能夠積極配合治療，情緒穩(wěn)定。

34精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：34精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：患者了解并掌握疾病相關(guān)知識。護(hù)理措施：

1、向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)及治療方法。

2、告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備。

3、不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖。

4、要提高預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。護(hù)理評價：

患者了解疾病相關(guān)知識。35精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：35精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察患者神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄。

2、給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的生命體征及心電圖的變化，并做好記錄。

3、保持輸液通暢，并根據(jù)患者生命體征的改變及用藥情況隨時調(diào)整滴速。

4、必要時配合搶救。護(hù)理評價：

患者未發(fā)生并發(fā)癥。

36精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：36精選ppt課件

一氧化碳是無色、無味、無刺激性氣體，是煤、炭燃燒不盡的產(chǎn)物。室內(nèi)空氣不流通是產(chǎn)生一氧化碳中毒的主要原因。當(dāng)家庭內(nèi)發(fā)現(xiàn)或懷疑有人為一氧化碳中毒時，應(yīng)及時撥打110和120，同時采取以下措施：一是立即打開門窗通風(fēng)，迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處休息；二是對神志不清者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢；三是對有昏迷或抽搐者，可在頭部置冰袋，以減輕腦水腫，等待救援人員到來。

37精選ppt課件37精選ppt課件謝謝觀看！38精選ppt課件謝謝觀看！38精選ppt課件錐體外系：運(yùn)動系統(tǒng)的組成部分，主要功能是在大腦皮質(zhì)的控制下調(diào)節(jié)肌張力，維持和調(diào)整身體姿勢，掌握習(xí)慣性和節(jié)律性動作（如走路的雙臂擺動、模仿、手勢、面部表情動作、某些防御性反應(yīng)動作等）39精選ppt課件錐體外系：運(yùn)動系統(tǒng)的組成部分，主要功能是在大腦皮質(zhì)的控制下調(diào)錐體系統(tǒng)：指大腦皮層發(fā)出的纖維神經(jīng)延腦錐體下行到脊髓的神經(jīng)聯(lián)系路徑（即錐體束或皮層脊髓束）。也叫上運(yùn)動神經(jīng)元，是運(yùn)動系統(tǒng)的一部分。上運(yùn)動神經(jīng)元起自大腦皮質(zhì)中央前回，傳出纖維（錐體束）通過內(nèi)囊、大腦腳、橋腦至延髓末端交叉（錐體交叉）后成為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，最后終止于脊髓前角的下運(yùn)動神經(jīng)元。由前角細(xì)胞發(fā)出纖維（脊神經(jīng)）將沖動傳至隨意肌，支配肌運(yùn)動，維持肌肉張力和反射活動；并傳送神經(jīng)營養(yǎng)沖動，維持肌肉正常代謝。內(nèi)囊：錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱，即對側(cè)中樞性面、舌癱和肢體癱瘓，常合并對側(cè)偏身感覺障礙和偏盲，稱為"三偏"征。40精選ppt課件錐體系統(tǒng)：指大腦皮層發(fā)出的纖維神經(jīng)延腦錐體下行到脊髓的神經(jīng)聯(lián)

一氧化碳中毒患者的護(hù)理陳佳一氧化碳中毒患者的護(hù)理陳佳全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人秋冬殺手一氧化碳中毒全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人秋冬殺手一氧化CO中毒的定義CO中毒的原因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療原則《一氧化碳中毒》課件一氧化碳中毒的定義：一氧化碳（CO）俗稱煤氣，為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過0.01%時，即可發(fā)生急性缺氧，嚴(yán)重者可因心、肺、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。一氧化碳中毒的定義：一氧化碳（CO）俗稱CO中毒的原因：任何含C的化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。暴露于CO濃度較高的環(huán)境一定時間，就會發(fā)生CO中毒。工業(yè)生產(chǎn):煉鋼、煉焦、燒窯、煤礦瓦斯爆炸、化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中。日常生活：通風(fēng)不良環(huán)境中，煤爐、燃?xì)鉄崴?、煤氣泄漏、失火現(xiàn)場或者密閉空調(diào)車內(nèi)滯留時間過長等。因?yàn)槠囄矚庵泻谎趸?％至8％，一臺20馬力的汽車發(fā)動機(jī)一分鐘內(nèi)可產(chǎn)生28升一氧化碳。

CO中毒的原因：任何含C的化合物燃燒不完全,均可產(chǎn)生一氧化碳發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。CO+Hb→COHb。CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大240倍。COHb不能攜帶O2，且不易解離，是O2Hb解離速度的1/3600。CO與肌球蛋白結(jié)合，影響氧從血液彌散到細(xì)胞內(nèi)線粒體，損害線粒體功能。CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，影響細(xì)胞呼吸。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧極為敏感，CO中毒時損傷也最為嚴(yán)重，可引起腦水腫、局部血栓形成、缺血壞死、脫髓鞘變性等病變。心臟是第二位易受累器官。46精選ppt課件發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。6精選ppt課件47精選ppt課件7精選ppt課件臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為一、輕度中毒:血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%

a)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至短暫性暈厥等；b)原有冠心病的患者可再次出現(xiàn)心絞痛；c）脫離有毒環(huán)境吸入新鮮空氣或吸氧，癥狀很快消失。48精選ppt課件臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為8精選ppt課件二、中度中毒：血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%

除有上述癥狀外，可出現(xiàn)皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色(特征性改變)、胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運(yùn)動失調(diào)、膝反射減弱、嗜睡、意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷。經(jīng)吸氧等搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。49精選ppt課件二、中度中毒：血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%9精選pp三、重度中毒:碳氧血紅蛋白濃度可高于50%

具備以下任何一項(xiàng)者:

1.意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。

2.患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重的心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。3.死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。50精選ppt課件三、重度中毒:碳氧血紅蛋白濃度可高于50%10精選ppt課大腦皮質(zhì)：掌握人體所有思考和行動的控制中心，是腦的最高級部位，是心理活動的最重要器官。51精選ppt課件大腦皮質(zhì)：掌握人體所有思考和行動的控制中心，是腦的最高級部位急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥（delayedneuropsychiatricseguelea,DNS）)

急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:

a)精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài);b)錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征，表現(xiàn)為表情淡漠，四肢肌張力增強(qiáng)，靜止性震顫，前沖步態(tài)等;52精選ppt課件急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥（delay

c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等)；

d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；此為中毒性腦病，約占重度中毒患者的50%左右，多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。80%患者的發(fā)病過程是中毒昏迷-中間清醒-遲發(fā)性腦病，20%左右無中間清醒期。

e）周圍神經(jīng)炎（皮膚感覺障礙、色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹)

53精選ppt課件c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失其它癥狀急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常，單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。這些異常均不如中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得早，僅見于部分患者，或?yàn)橐贿^性。

54精選ppt課件其它癥狀急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，病情判斷一氧化碳中毒患者出現(xiàn)以下情況提示病情危重：持續(xù)抽搐、昏迷達(dá)八個小時以上PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg昏迷，伴嚴(yán)重的心律失?；蛐牧λソ卟l(fā)肺水腫55精選ppt課件病情判斷一氧化碳中毒患者出現(xiàn)以下情況提示病情危重：15精選p

治療原則

迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。一、糾正缺氧

吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧可縮短至30-40分鐘；吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。

a)輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對癥治療;b)中度及重度中毒者，應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時應(yīng)給予高壓氧治療。c）呼吸停止時應(yīng)及時進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣。56精選ppt課件

治療原則

16精二、防治腦水腫

目前最常用20%甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，抽搐停止后可實(shí)施人工冬眠。57精選ppt課件二、防治腦水腫17精選ppt課件人工冬眠：

使用氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶組成的合劑，配合物理降溫，使機(jī)體進(jìn)入人工冬眠療法狀態(tài)，此時機(jī)體對各種病理刺激的反應(yīng)減弱，各組織特別是腦組織對缺氧的耐受力增強(qiáng)，使在病理狀況下造成異常收縮的小動脈得以擴(kuò)張，增進(jìn)區(qū)域性血流灌注，改善微循環(huán)。利用這種方法，用以治療某些危急病例，使機(jī)體處于一種保護(hù)性抑制狀態(tài)，得以度過危險(xiǎn)的缺氧和缺能階段。這種療法稱人工冬眠。58精選ppt課件人工冬眠：18精選ppt課件

三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C）；大量維生素C；甲氯芬酯（氯酯醒）250-500mg肌注；胞磷膽堿500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴，每日一次。對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。

59精選ppt課件三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝19精選ppt課件

四、防治并發(fā)癥昏迷病人可發(fā)生各種并發(fā)癥，護(hù)理工作極為重要，必須跟上。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。定時翻身以防褥瘡和肺炎?？刂聘邿幔訌?qiáng)營養(yǎng)支持，密切監(jiān)控，嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。重癥患者及早采用高壓氧治療，最好在中毒后四小時內(nèi)進(jìn)行，輕度中毒治療5~7次，中毒中毒10~20次，重度中毒20~30次。60精選ppt課件四、防治并發(fā)癥20精選ppt課件腦損傷的治療高壓氧（HBO2）基因治療細(xì)胞因子治療抗粘附治療61精選ppt課件腦損傷的治療21精選ppt課件62精選ppt課件22精選ppt課件高壓氧治療的禁忌癥

1.未經(jīng)處理的氣胸2.未經(jīng)治療的惡性腫瘤3.未經(jīng)處理的活動性出血4.重度肺氣腫、嚴(yán)重肺部感染、損傷、胸部手術(shù)、胸腔創(chuàng)傷、活動性肺結(jié)核5.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者、急性鼻旁竇炎、急性中耳炎6.血壓過高160/97.5mmHg，心動過緩<50次/min7.有氧中毒史及氧過敏史63精選ppt課件高壓氧治療的禁忌癥

23精選ppt課件高壓氧治療的注意事項(xiàng)

1.做高壓氧之前測量生命體征，常規(guī)心電圖，胸片檢查，必要時頭顱核磁檢查。2.進(jìn)倉前排空大小便，當(dāng)天不要吃易產(chǎn)氣食物3.化纖衣服、有毒物質(zhì)、電器設(shè)備、火種、與治療無關(guān)物品不得入艙。4.對輕度中毒患者，教會其在加壓階段進(jìn)行吞咽、咀嚼等動作，保持咽鼓管通暢，避免中耳、鼓膜氣壓傷，如耳痛不能消退要立即報(bào)告操艙員。5.治療時出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時報(bào)告，聽候醫(yī)生處理6.減壓過程嚴(yán)謹(jǐn)屏氣和劇烈咳嗽，并注意保暖。64精選ppt課件高壓氧治療的注意事項(xiàng)

1.做高壓氧之前測量生命體征，常規(guī)心電患者姓名:XXX性別:女年齡:76歲病程:9小時臨床表現(xiàn):被發(fā)現(xiàn)意識障礙9小時。既往史:患者家屬述患者于9年前患“腦梗死”，已治愈，未留后遺癥，否認(rèn)"高血壓"，否認(rèn)"糖尿病",否認(rèn)"冠心病",無肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，無手術(shù)、輸血、外傷史，無藥物、已知食物過敏史,預(yù)防接種史不詳，無長期用藥史。過敏史,預(yù)防接種史不詳，無長期用藥史。體格檢查:T：36.5℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：132／88mmHg。神志模糊，呼之能應(yīng)，查體欠合作。全身皮膚及黏膜正常，皮膚濕度、皮溫正常，彈性稍差，無水腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼臉正常，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm，對光反射靈敏?？诖郊t潤，頸軟，無抵抗感。胸廓正常，呼吸節(jié)律規(guī)則,呈胸式呼吸，呼吸運(yùn)動雙側(cè)正常。雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，未見異常心尖搏動，心界正常。心率：73次/分,律齊。腹部平坦、柔軟，無肌緊張。腸鳴音正常，3次/分，無氣過水聲。肛門、直腸和外生殖器：無畸形，可見留置導(dǎo)尿管接尿袋于床旁。脊柱正常，脊柱活動檢查不合作，無壓痛及叩擊痛。四肢活動檢查不合作，無畸形。無杵狀指、趾，雙下肢無明顯水腫。四肢肌力Ⅱ級，生理反射存在，雙側(cè)病理征陰性。病例介紹65精選ppt課件患者姓名:XXX性別:女年齡:76歲病程:9小時病例患者存在的護(hù)理問題急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）有誤吸的危險(xiǎn)（與意識不清有關(guān)）有受傷的危險(xiǎn)（與意識不清，煩躁有關(guān)）泌尿系感染的危險(xiǎn)（與留置導(dǎo)尿管有關(guān)）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)（與意識模糊和大小便失禁有關(guān)）恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）知識缺乏（缺乏CO中毒相關(guān)知識）潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病等。66精選ppt課件患者存在的護(hù)理問題急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：病人意識無進(jìn)一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1、入院評估病人的神志屬于模糊，給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。2、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。

3、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4、遵醫(yī)囑使用醒腦藥物。護(hù)理評價：病人意識逐漸恢復(fù)。

67精選ppt課件護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：27精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：組織缺氧得到糾正，SPO2:95~100%。護(hù)理措施：

1、遵囑給予高流量吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧。

2、有條件者提暢早期做高壓氧治療，可以快速改善缺氧，降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，促進(jìn)腦蘇醒，加快神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。護(hù)理評價：神志轉(zhuǎn)清，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。68精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：28精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：腦水腫減輕或顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。護(hù)理措施：1、體位：頭部抬高15~30度角，

2、遵囑應(yīng)用脫水利尿藥物20%甘露醇，快速靜滴，靜滴甘露醇時要注意觀察有無液體外漏，以免引起組織壞死。

3、要注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄24出入量，監(jiān)測腎功能。護(hù)理評價：腦水腫減輕，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。69精選ppt課件29精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：呼吸道通暢護(hù)理措施：

1、患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。

3、及時清理分泌物，保持呼吸道通暢。

3、觀察呼吸及血氧飽和度。護(hù)理評價：患者呼吸道通暢，沒有誤吸。70精選ppt課件30精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：意識轉(zhuǎn)清，無受傷。護(hù)理措施：

1、尋找引起煩燥的原因，予對癥處理。

2、加床欄，防止墜床，約束帶約束四肢，約束帶松緊度要適宜，以免勒傷病人，經(jīng)常檢查約束帶部位皮膚的情況。護(hù)理評價：無受傷，意識轉(zhuǎn)清。71精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：31精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：

尿道粘膜修復(fù)完好，恢復(fù)正常排尿形態(tài)，無感染。護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格注意無菌操作，每日更換引流袋。

2、翻身時要注意觀察尿管有無扭曲、彎折、脫落。病人清醒后定時夾閉尿管鍛煉膀胱功能，注意詢問有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿感染癥狀。

3、監(jiān)測體溫、尿常規(guī)等指標(biāo)。護(hù)理評價：病人無發(fā)生感染，尿常規(guī)指標(biāo)正常。72精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：32精選ppt課件護(hù)理目標(biāo)：病人