原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)課件

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)1.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)1.局部解剖甲狀軟骨下、氣管兩旁、由峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹：內(nèi)層包膜叫甲狀腺固有包膜，外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。兩曾膜間有疏松的結(jié)締組織，甲狀腺的動、靜脈及淋巴、神經(jīng)和甲狀旁腺。正常情況下，不容易看到或摸到甲狀腺；吞咽時上下移動甲狀腺的血供豐富，由甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺有三條主要靜脈：上、中、下靜脈。甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。2.局部解剖甲狀軟骨下、氣管兩旁、由峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部甲狀腺的淋巴液流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。聲帶的運(yùn)動由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支：內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上；外支（運(yùn)動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。3.甲狀腺的淋巴液流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。3.甲狀腺的功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一種叫做含碘酪氨酸的有機(jī)結(jié)合碘；分四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺素的主要作用（1）增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生；（2）促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；（3）促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。4.甲狀腺的功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一種叫做含甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療5.5.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。按病因分為三類：

1、原發(fā)性甲亢：最常見，是指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”。

2、繼發(fā)性甲亢：較少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。無眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。

3、高功能腺瘤：少見。6.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答佋l(fā)性甲亢的病因迄今尚未完全明了。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全清楚。7.原發(fā)性甲亢的病因迄今尚未完全明了。7.診斷1、臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體得減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂、無力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志。2、特殊檢查：（1）基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

測定基礎(chǔ)代謝率要完全安靜、空腹時進(jìn)行。8.診斷8.正常值為±10%；增高至+20%~30%為輕度甲亢，+30%~60%為中度，+60%以上為重度。（2）甲狀腺攝131碘率的測定（3）血清中T3和T4含量的測定甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。9.正常值為±10%；增高至+20%~30%為輕度甲亢，+30%外科治療

甲狀腺大部切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使90%~95%的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。手術(shù)治療的缺點(diǎn)是有一定的并發(fā)癥和約4%~5%的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，也有少數(shù)病人術(shù)后甲狀腺功能減退。10.外科治療10.手術(shù)指征：（1）斷發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原發(fā)性甲亢；（3）腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；（4）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)；（5）妊娠早、中期的甲亢病人；11.手術(shù)指征：11.手術(shù)禁忌證為：（1）青少年患者；（2）癥狀較輕者；（3）老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。12.手術(shù)禁忌證為：12.術(shù)前準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備對精神緊張或失眠者可用鎮(zhèn)靜和安眠藥。心率過快者可口服得血平或心得安。心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。2、術(shù)前檢查

（1）頸部透視或攝片；（2）檢查心臟；（3）喉鏡檢查；（4）測定基礎(chǔ)代謝率。13.術(shù)前準(zhǔn)備13.3、藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。有兩種方法：（1）可先用硫脲類藥物，再改服碘劑；（2）開始即用碘劑，2~3周后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率〈90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率〈+20），便可進(jìn)行手術(shù)。說明：碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。因此，一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴(yán)重，凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者，不要服用碘劑。14.3、藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。有兩種方手術(shù)后注意事項(xiàng)1、麻醉一般可用頸叢神經(jīng)阻滯也可用靜吸復(fù)合麻醉。2、手術(shù)應(yīng)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真止血、注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。還應(yīng)注意（1）充分暴露甲狀腺腺體。（2）切除甲狀腺數(shù)量通常切除腺體的80%~90%，同時切除峽部。（3）嚴(yán)格止血。3、術(shù)后觀察和護(hù)理術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液。15.手術(shù)后注意事項(xiàng)15.手術(shù)的主要并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息原因?yàn)椋?）切口內(nèi)出血壓迫氣管；（2）喉頭水腫；（3）氣管塌陷2、喉返神經(jīng)損傷大多是因手術(shù)處理甲狀腺下極時，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時性損傷所致。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，健側(cè)聲帶可代償。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣管切開。16.手術(shù)的主要并發(fā)癥16.3、喉上神經(jīng)損傷若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。4、手足抽搐5、甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥表現(xiàn)為：高熱（>390C）、脈快（>120次/分）、同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、瞻妄、大汗、嘔吐、水瀉等反應(yīng)，本病是因甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺能興奮現(xiàn)象。17.3、喉上神經(jīng)損傷若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛治療：（1）腎上腺素能阻滯劑（2）碘劑（3）氫化可的松（4）鎮(zhèn)靜劑（5）降溫（6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧。（7）有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。18.治療：18.

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)19.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)1.局部解剖甲狀軟骨下、氣管兩旁、由峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹：內(nèi)層包膜叫甲狀腺固有包膜，外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。兩曾膜間有疏松的結(jié)締組織，甲狀腺的動、靜脈及淋巴、神經(jīng)和甲狀旁腺。正常情況下，不容易看到或摸到甲狀腺；吞咽時上下移動甲狀腺的血供豐富，由甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺有三條主要靜脈：上、中、下靜脈。甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。20.局部解剖甲狀軟骨下、氣管兩旁、由峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成，峽部甲狀腺的淋巴液流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。聲帶的運(yùn)動由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支：內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上；外支（運(yùn)動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。21.甲狀腺的淋巴液流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。3.甲狀腺的功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一種叫做含碘酪氨酸的有機(jī)結(jié)合碘；分四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺素的主要作用（1）增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生；（2）促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；（3）促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。22.甲狀腺的功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一種叫做含甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療23.5.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。按病因分為三類：

1、原發(fā)性甲亢：最常見，是指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱，常伴有眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”。

2、繼發(fā)性甲亢：較少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。無眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。

3、高功能腺瘤：少見。24.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答佋l(fā)性甲亢的病因迄今尚未完全明了。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全清楚。25.原發(fā)性甲亢的病因迄今尚未完全明了。7.診斷1、臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體得減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂、無力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志。2、特殊檢查：（1）基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111

測定基礎(chǔ)代謝率要完全安靜、空腹時進(jìn)行。26.診斷8.正常值為±10%；增高至+20%~30%為輕度甲亢，+30%~60%為中度，+60%以上為重度。（2）甲狀腺攝131碘率的測定（3）血清中T3和T4含量的測定甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。27.正常值為±10%；增高至+20%~30%為輕度甲亢，+30%外科治療

甲狀腺大部切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使90%~95%的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。手術(shù)治療的缺點(diǎn)是有一定的并發(fā)癥和約4%~5%的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，也有少數(shù)病人術(shù)后甲狀腺功能減退。28.外科治療10.手術(shù)指征：（1）斷發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原發(fā)性甲亢；（3）腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；（4）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)；（5）妊娠早、中期的甲亢病人；29.手術(shù)指征：11.手術(shù)禁忌證為：（1）青少年患者；（2）癥狀較輕者；（3）老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。30.手術(shù)禁忌證為：12.術(shù)前準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備對精神緊張或失眠者可用鎮(zhèn)靜和安眠藥。心率過快者可口服得血平或心得安。心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。2、術(shù)前檢查

（1）頸部透視或攝片；（2）檢查心臟；（3）喉鏡檢查；（4）測定基礎(chǔ)代謝率。31.術(shù)前準(zhǔn)備13.3、藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。有兩種方法：（1）可先用硫脲類藥物，再改服碘劑；（2）開始即用碘劑，2~3周后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率〈90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率〈+20），便可進(jìn)行手術(shù)。說明：碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。因此，一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，甲亢癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來更為嚴(yán)重，凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者，不要服用碘劑。32.3、藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。有兩種方手術(shù)后注意事項(xiàng)1、麻醉一般可用頸叢神經(jīng)阻滯也可用靜吸復(fù)合麻醉。2、手術(shù)應(yīng)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真止血、注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。還應(yīng)注意（1）充分暴露甲狀腺腺體。（2）切除甲狀腺數(shù)量通常切除腺體的80%~90%，同時切除峽部。（3）嚴(yán)格止血。3、術(shù)后觀察和護(hù)理術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液。33.手術(shù)后注意事項(xiàng)15.手術(shù)的主要并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息原因?yàn)椋?）切口內(nèi)出血壓迫氣管；（2）喉頭水腫；（3）氣管塌陷2、喉返神經(jīng)損傷大多是因手術(shù)處理甲狀腺下極時，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時性損傷所致。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，健側(cè)聲帶可代償。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣管切開。34.手術(shù)的主要并發(fā)癥16.3、喉上神經(jīng)損傷若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。4、